人工全髋关节翻修手术的术中配合
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
人工全髋关节翻修手术的术中配合
３ ． ３与常规的门诊 随访 相比， 电话随访干预 具有经济 、 高效 、 便捷 的特点 ， 还 使院 内 护理延伸 到牡 区。 ３ ． ４电话 随访提 高了护士独立 思考、 分析 、 解决 问题的能力及沟通技巧 ， 并 使护士对 患者的病情有 了一个清晰 的认识 和掌 握 ， 从而在进 一步 的干预 中能建立 起详尽 的患 者 数据资料 ， 对以后的治疗和护理起到了重要作用。在待会 干预的 回访模 式中 ， 护士 自身 价值得 以充分体现 。护患之间 的有效 沟通可使 双方建 立 良好 的信任 关系 ， 对今后 的工 作开展非常有利 。 ４ 小 结 电话随访干预可减少糖尿病 出院患者并发症 的发 生， 增 强遵 医行 为， 改 善患者的 负 性情绪 ， 帮助患者建立 良好的健康生活行 为 ， 提 高治疗 的依存 性 ， 对糖尿病 出 院患者病 情的控制非常重要 。
有重要意义。
【 关ｔ词 】 电话 随访 ； 糖尿病 ； 并发症 ； 干预 ； 效果评价 【 中圈分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识 码】 Ｂ
糖尿病是一种终生性疾病 ， 其并 发症可影响到 心 、 肾等重要器官 ， 有时甚 至危及 生 命 … 。随着 我国人民物质生活水平的不断提高 和遗传 因素 的发 展 ， 近 年来糖 尿病 的发 病率呈 明显 上升的态势 【 ２ Ｊ 。最新数据显示 。 中国糖 尿病患者数 已经达到 ９ ２ ４ ０万 ３， 糖 尿病防治刻不容缓 。糖 尿病治疗 的五架马 车非常 重要 ， 而饮食 治疗又是 各类 型糖尿病 患者最基本 的治疗措 施。但糖 尿病患者经治疗好转 出院后 ， 有５ ８ ％ 的患者具 有不 同程 度 的不遵 医饮食行 为 ， ３ ５ ％的患者不遵医服药 ４， 致使 血糖控制不 佳 ， 导致患 者出现不 同程度 的并发症 。我们通 过电话 回访 干预 的方式 干预患者 在出 院后的治疗 情况 ， 通过 与出 院指 导及 门诊 随诊指导对 比 ， 探讨加强对 院外生活方 式和治疗方 案的干预 ， 能否有 效降低患者并发症 的发生， 改善患者的负性情绪 ， 提高其生活质量。
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会摘要：目的:为探讨人工髋关节翻修术患者的最佳护理方案。
方法：对17例病例应用心理护理、疼痛护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的护理干预。
结果：该组患者随访时间18~36个月，平均23.1个月临床疗效满意。
结论：做好人工髋关节翻修术后护理是患者恢复肢体功能的关键。
关键词：髋假体；修复外科手术；术后护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0270-01随着人工髋关节置换术患者的增多，出现假体松动、磨损，以及周围骨折等原因，导致患者出现髋关节疼痛，肢体功能障碍，必须进行翻修手术。
并且翻修术的患者多为老年人，使得围手术期的护理极为重要。
我院2006年1月~2011年12月对17例患者实施了髋关节翻修术，围手术期护理体会如下。
1 临床资料本组17例中，男11例，女6例，平均66.2岁。
均是全髋关节置换术后的患者，其中10例为髋臼松动，7例为股骨侧松动。
全部患者均手术取出假体，再行人工髋关节翻修术，术中采用骨水泥固定。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有手术史，并且年龄较大，老年性疾病较多，同时对手术有恐惧感。
手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。
入院后护理人员向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。
再向患者介绍病区的注意事项，告知其住院期间的规章制度。
然后由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验。
让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。
术前对患者进行心理疏导可以帮助患者消除紧张情绪，对于极度紧张的患者可以借助镇静药物的帮助。
2.1.2 饮食护理：根据老年患者的特点，合理安排适合的饮食方案，鼓励患者进食有营养，且易消化的食物，以利于术后早日康复。
营养不良的患者可在术前给予营养支持。
髋关节翻修置换器械介绍和跟台指南
SL柄器械介绍及手术操作技巧骨科用户服务部一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录SL型 铰刀（D12-D22）SL型试模D14-D22假体取出器连接把手柄安装器把手髓腔开口器球头打入器方骨凿试头取头器假体取出杆柄安装器取出器连接头一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录l 1、股骨截骨板l 2、股骨截骨l 3、股骨取头l 4、髋臼暴露l 5、削磨髋臼窝l 6、螺纹试杯安装试验l 7、安装髋臼假体l 8、安装髋臼螺钉2器械操作流程l 9、髋臼内衬的放置l 10、股骨开口l 11、股骨扩髓l 12、股骨SL柄试模打入l 13、试模复位l 14、试模取出l 15、假体安装一、股骨截骨板股骨截骨准备，将截骨模板放置在股骨轴中线上确定截骨平面，截骨线与股骨干成角45°，一般位于小转子上方1cm－1.5cm，参考点为大转子和小转子，用摆据进行截骨从小转子水平测量股骨距水平截骨指示板（圆柄器械包）作用：用于确定截骨平面，并用电刀标记截骨线工具的检查：表面是否平整，有无变形，刻度是否清晰可见二、股骨截骨一定要与股骨颈的冠状面垂直，跟台人员测试动力电源，清点器械，准备电动摆据和锯片摆据摆据锯片安装作用：截骨工具的检查：安装电池检查主机好坏，安装锯片看是否配套（一宽一窄）并检查锯片有无断裂是否锋利，主体后盖有无松动和不匹配，同时准备两个电池以及充电器。
三、股骨取头用股骨头取出器沿股骨头截骨面垂直方向旋入股骨头，旋紧后沿球面方向上、下、左、右旋转至股骨头完全脱离髋臼，跟台人员准备股骨头取出器股骨头取出器作用：将股骨头持紧后便于取出工具的检查：股骨头取出器尖端是否完好无断裂四、髋臼暴露在髋臼前沿髂腰肌之间上髋臼拉钩，此处注意拉钩应紧贴髋臼缘的骨皮质，以免损伤骨神经血管。
清理髋臼盂唇、剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘（注意保护髋臼前后的重要结构），跟台人员准备髋臼拉钩髋臼拉钩作用：髋臼暴露工具的检查：髋臼拉钩尖端是否完好无断裂，弯曲弧度正常五、削磨髋臼窝在髋臼锉Φ42mm～Φ62mm每间隔2mm一个，从最小号髋臼锉开始，注意髋臼锉动力连接杆的外展及前倾角度，逐号增加髋臼锉磨削髋臼软骨，直至磨削面开始均匀渗血，记下该髋臼锉型号，跟台人员安装髋臼锉动力连接杆、连接动力，每次向手术医生报告髋臼锉尺寸髋臼锉动力连接杆髋臼锉作用：用装配好的髋臼锉从小到大依次磨削髋臼，磨至髋臼内表面有80%以上的渗血面工具的检查：动力连接杆尖端快接口与髋臼锉是否匹配六、螺纹试杯安装试验髋臼可靠度选择同于最后一个髋臼锉直径的螺纹试杯，可使用髋臼定位器辅助工具定位外展 45±5°，前倾15±5°安装螺纹试杯试验髋臼的可靠度，跟台人员准备好髋臼杯试模，并记下试模尺寸快换把手试杯连接柄髋臼定位器试杯作用：根据髋臼定位器确定试杯安放的前倾角和外展角，试杯的大小型号可确定假体型号工具的检查：试杯型号齐全，快接把手接能和连接柄，试杯适配七、安装髋臼杯假体多半径髋臼杯假体选择时同于最Array后一个螺纹试杯直径，连接臼杯安装器，以外展 45±5°，前倾15±5°安装臼杯假体并用合适力度击入跟台人员根据髋臼试模选好髋臼假体，并把髋臼假体安装到髋臼把持器上八、安装髋臼螺钉根据术中评估是否需要使用髋臼螺钉，打孔时将导向器插入髋臼杯的钉孔内，动力装置连接软钻头，穿过导向器，保持钻头与髋臼假体垂直；钻完后，用持钉钳夹住螺钉，万向改锥插入螺钉孔内，沿着钉孔方向推入，跟台人员准备好软钻，导向器，万向改锥，持钉钳，螺钉作用：软钻连接电钻和导向器配套使用，确定钉孔，钻孔，用髋臼测深尺测量确定使用髋臼螺钉的长度，用持钉钳夹住钉尾配合万向改锥确定钉孔进行植钉工具的检查：软钻头是否完好有无断裂，万向改锥是否配套软钻导向器万向改锥持钉钳九、髋臼内衬的放置内衬分为聚乙烯高边防脱内衬，放置位置为后上方右侧11点，左侧13点口诀：“左 1 右 11”；陶瓷内衬，无高边防脱作用：用快换把手连接连接杆和内衬打入器，将内衬放置于合适位置后用槽锤击入工具的检查：内衬打入器型号齐全，快接把手接能和连接柄，内衬打入器适配内衬打入器快换把手试杯连接柄十、股骨开口将开口器贴近股骨后方骨皮质，向股骨髓腔凿出一长方形骨槽，并向大转子方向加深开窗，其方向与股骨干轴线平行，跟台员准备好开口器、槽锤槽锤作用：股骨近端开髓工具的检查：髓腔开口器尖端是否锋利，有无缺损变形，槽锤手柄是否牢固可靠。
人工全髋翻修术的手术护理配合
恢复是否理想与患者的意志和心理状态有密切的关系。
同时应与家属交流,取得支持与配合,共同给予患者精神安慰,成为其精神支柱,恢复其心理健康,争取身心同步康复。
上颈椎指包括枕颈关节在内的颈2以上颈椎部分,为头颅与脊椎的关键连接点。
其功能相对独立,不仅解剖关系特殊,且损伤后伤情复杂、多变、严重,临床处理上具有一定的特殊性。
因此体位指导尤为重要,若姿势不当,不但加重脊髓或神经损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪或心搏骤停,呼吸肌衰竭导致患者迅速死亡。
故搬运和翻身时,务必保持患者身体和颈椎纵轴的一致性,持续保持颈椎的轻微牵引状态,严禁躯干颈部扭曲旋转,这样才不使骨折的椎体后缘和突出的椎间盘向后方压迫颈髓[1]。
护士要有高度的责任心,术前备皮动作要轻柔,要了解病情,不可粗暴的旋转及过度后伸颈部而加重病情,对术前气管推移训练要严格把关。
因颈椎前入路手术是经内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,将颈前器官组织向对侧牵开即可显露椎体前面,最终达到颈前器官组织向右侧牵过中线为标准。
如牵拉不符合要求,不仅手术损伤大出血多,暴露困难,如勉强进行手术则会增加对气管、食管和血管鞘的损伤,引起严重的并发症[2]。
严格戒烟,因烟中的尼古丁有强烈的收缩血管作用,可减少创口血液供应,从而延长切口的愈合。
吸烟亦引起咳嗽,可损伤邻近组织、血管和神经,术后亦引起多种并发症。
严密观察生命体征:尤其是呼吸运动的观察。
由于膈肌麻痹,膈肌运动明显受影响,气体交换量大幅度下降,长期卧床和咳嗽反射消失使得肺内分泌物增多,呼吸道不通畅,密切观察呼吸和缺氧情况,及时清除呼吸道分泌物。
由于循环中枢损伤,心率往往偏慢,交感神经兴奋性降低,周围血管紧张性下降,血压往往偏低,甚至因血容量不足导致休克,所以血压和心率同样需要密切关注[3]。
[参考文献][1] 贾连顺.现代颈椎病科学[M].上海:上海远东出版社,1993:176[2] 刘建华,李丽,张延琴.气管推移训练对颈前路手术的影响[J].解放军护理杂志,2001,18(6):10-11[3] 夏虹,刘景发,尹庆大,等.上颈椎手术的早期并发症[J].中华骨科杂志,2002,22(5):298[收稿日期] 2006-10-11人工全髋翻修术的手术护理配合陈 群,张芳燕,章亚萍(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)[关键词] 人工全髋翻修术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3901-02 随着人工关节置换的普及和手术例数的累积,失败的病例也有增加,我院从2005年1月至今共行全髋翻修术23例,现将手术配合要点报道如下。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会发布时间：2022-11-27T03:06:41.048Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：张雪梅官维仙[导读] 感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法张雪梅官维仙保山市中医医院手术室云南保山678000【摘要】目的感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法；方法选自2021年8月8日在我院实施的第一例髋关节置换术后感染二期翻修的病例，从术前访视、器械及物品准备、术中配合、抗生素使用时机及心理护理等，充分体现手术室专科护理对患者手术成功开展的重要性；结果患者手术顺利，无压力性损伤及相关并发症，术毕安全返回病房，术后标本培养阴性，感染得到控制，关节恢复功能；讨论对于行全髋关节置换术后感染翻修的手术来说，除要有娴熟专业的器械护士配合外，还要加以良好的护理措施，才能够缩短手术时间，降低术中感染率及相关并发症的发生，提高手术成功率[1]。
【关键词】髋关节置换术感染翻修手术配合引言本研究选自2021年8月8日在我院手术室实施的第一例人工全髋关节置换术后感染二期翻修术的手术病例，术后患者感染得到控制，手术成功，为总结经验，现对其进行回顾性分析如下。
1.临床资料本病例为55岁男性患者，患者既往有长期饮酒史，15年前因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），2021年2月因左侧髋部疼痛活动困难在外院就诊行左侧全髋关节置换术后感染翻修旷置术，术后左髋局部疼痛明显减轻，但仍有活动时疼痛。
患者为求进一步治疗到我院就诊，以“1、左侧髋关节置换术后骨水泥占位 2、左侧髋关节置换术后疼痛 3、右侧髋关节置换术后”收入院，完善术前相关检查后于2021年8月8日行左侧髋关节置换术后感染二期翻修术。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件
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八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
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七、消毒及铺巾注意
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七、消毒及铺巾注意
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八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
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八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
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人工全髋关节翻修手术的术中配合
目的总结人工全髋关节翻修手术的术中配合要点。
方法总结了9例人工全髋关节翻修手术的术中配合及护理要点。
结果9例患者手术均获得成功，翻修后伤口愈合良好，未再次出现感染或脱位者。
结论人工全髋关节翻修手术难度大，持续时间长，出血量明显增加，感染风险高，所以对手术室护理的要求更高。
标签：人工全髋关节；翻修手术；术中配合
人工全髋关节翻修手术是对于人工初次髋关节置换术后出现感染、关节不稳、磨损、假体位置不良、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出后进行假体再置换的手术方式；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，故对术中配合提出了更高的要求。
1 临床资料
本组病例9例，男7例，女2 例，年龄62～76 岁。
假体周围骨溶解引起无菌性松动5例，股骨柄下沉3例，假体反复脱位1例。
术前均有不同程度的髋部疼痛、活动受限。
手术时间2～5小时，术中失血约500ml左右，其中植入生物型假体5例，骨水泥型假体4例。
现将手术配合总结如下:
2 术前准备
2.1术前访视手术室巡回护士于手术前一日到病房访视病人，首先要做自我介绍，态度和蔼，语言亲切,耐心细致的讲解患者提出的各种疑问，并介绍相关成功病例以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 器械的准备骨科常规器械一套、高频电刀、吸引器、电刀清洁片、高压冲洗枪、冲洗液1-2袋（3L装），充分准备假体、骨水泥等特殊用工具以及捆绑带、钛缆、钢板、钢丝、螺钉、骨源等，且备好侧卧位体位用具一套。
3 术中配合
3.1 手术方式及体位本组病例均采用连续硬膜外麻醉，侧卧位。
常规消毒铺巾，取后外侧切口，逐层切开组织，先切除关节周围瘢痕组织和炎性坏死组织，显露关节腔，将关节脱位。
3.2假体取出如果髋臼已松动或磨损，直接用髋臼取出器取出，同时假体柄也已松动者，直接用假体柄取出器取出。
对固定牢固的股骨假体和骨水泥，先用薄骨凿去除假体近端骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间形成狭窄间隙，边凿边去除骨水泥，逐渐取出股骨假体和骨水泥。
如骨水泥取出困难，
可在股骨上开窗，通过开槽空隙去除骨水泥。
去除髋臼假体时，注意暴露假体臼缘，沿周围轻轻凿去骨水泥，小心取出髋臼假体。
3.3 翻修假体的安放用高压冲洗枪彻底冲洗骨髓腔和手术野。
有资料显示，全髋关节翻修术如再次使用骨水泥型假体，骨水泥与骨接口的结合强度仅为初次手术时的6.8％～20.6％［1］，因此髋关节翻修最好选用非骨水泥型翻修假体。
髋臼假体选择：对髋臼骨缺损较少的骨缺损面采用颗粒骨打压植骨压实，再将髋臼假体置入固定［2］，翻修后的髋臼外展角仍保持外展45°～50°、前倾10°～15°。
对于髋臼骨缺损较严重的髋关节翻修患者，可通过植骨后应用普通金属杯加内衬或大头臼杯，本组有5例行普通金属杯加内衬置换、2例行大头臼杯置换、2例因经济条件差而行聚乙烯臼杯置换。
翻修柄的选择：若原股骨柄远端无明显骨缺损且骨质较好时，可选用普通股骨柄；若原股骨柄远端存在明显骨缺损时，翻修柄远端应超过骨缺损处2.0～2.5倍股骨直径。
选择匹配假体及植骨后，根据术中情况来选择是否应用骨水泥，以达到最佳的机械稳定性。
假体安装完毕，再次冲洗创腔，清点用物，用2-0抗菌薇乔逐层关闭伤口，加压包扎。
4 小结
感染是全髋翻修术中最严重的并发症，手术必须安排在百级层流手术间，严格限制参观人员；术前2小时～30分钟使用抗生素，若手术超过3小时追加抗生素一次。
术中要严格无菌操作，手术医生和器械护士均带双层手套，对术中疑有污染或已污染的器械要做到及时更换，随时保持手术区域和器械台面的無菌干燥。
防止关节脱位，人工髋关节置换术后关节再脱位原因很多，除了手术操作的原因以外，最常见的是术后返回病房时搬运患者方法不当和术后患者睡眠时体位不当等。
因此，在搬运患者时，必须在手术医生的指导和协助下进行，搬动时将整个髋关节托起的前提下保持患肢的外展中立位；患者卧床休息时在两腿间放置枕头，保持肢体外展中立位，防止内收内旋。
强化健康教育知识，告知患者术后恢复期的体位摆放的重要性和注意事项；巡回护士与手术医生共同护送病人回病房，并进行安全交接。
参考文献
［1］Dohmae Y Bechtold JE，Sherman RE，et a1．Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty．Clin Orthop Relat Res，1988，(236)：214．
［2］毛远青，朱振安，王友，等．THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略．中国骨与关节外科，201 1，4(1)：12-16．。