全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理方法
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 情 况 ． 我 院 自 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 采 用 全 髋 关 节 置 换 治疗 髋 臼 发 育 不 良有 ３ ６髋 ， 龄 ４ — ９岁 ． 均 ５ 年 ３５ 平 ３岁 ， 女 ２ ７例 ． ９例 。 ３ 男 １例 同 时 有 不 同 程 度 的 短 缩 ， 缩 从 １ 短
例 需 要 将 髋 臼 假 体 放 于 真 臼 ， 理 正 确 处 理 髋 臼骨 床 ， 择 合 适 髋 臼 假 体 ， 确 安 放 和 良好 固 定 是 取 得 良 好 疗 效 的关 键 。 合 选 正
关 键 词 ：髋 发 育 不 良 ；人 工 关 节 置换 中图分类号 ：６ Ｒ８ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ５ （０ ７３ — ｌＯ ０ １７ — ５ ４２０ ）Ｓ Ｏ ｌ一 ４
（ 显 露 及 松 解 困难 。 ２）
，
其 难 点 包 括 了 从 显 露 、 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 与 安 髋 髋
放 、 骨 处 理 与 假 体 安 放 等 各 个 环 节 ， 中 ， 臼 假 体 的选 股 其 髋 择 、安 放 平 面 和 技 术 是 难 中 之 难 。我 们 经 历 了 对 Ｃ ｏ ｅ改 ｒｗ 良 Ⅱ级 从 将 髋 臼假 体 放 在 假 臼 到 选 择 放 在 真 臼 的认 识 和 实 践过程 ． 以下 是 我 们 对 近 年 全 髋 置 换 手 术 中髋 臼 发 育 不 良 的髋 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 、 放 位 置 和 技 术 进 行 初 步 髋 安 总 结
Ｊ ｎ ２ ０７ ｕｅ ０
髋 臼发育不 良全髋置换术中髋 臼假体选择 与安放
傅 明 ‘ 廖 威 明 ‘ 何 爱 珊 ‘ 徐 栋 梁 ，杨 忠 汉 － 璞 义 － 子 波 － 立 言 － 林 子 洪 ， ， ， ，盛 ，杨 ，陈 ，
螺旋臼联合植骨修复全髋置换翻修术中的Ⅰ、Ⅱ型髋臼骨缺损
翻 修 病 例 ， 骨 组 织 未 见 明 显 骨 吸 收 。Ｈａｒ 评 分 系统 评 估 患 者 髋 关 节 功 能 ， 修 术 前 平 均 ２ 植 ｒｉ ｓ 翻 ８分 ， 术后 平 均 ８ ４分 。 结 论 采 用
重庆 医 学 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 第 ３ ７卷 第 ｌ ９期
２ ５ １７
・
临床 研 究Leabharlann ・ 螺 旋 臼联 合 植 骨 修 复 全 髋 置 换 翻 修 术 中 的 工、 Ⅱ型 髋 臼 骨 缺 损
张铭 华 ， 李 波 ４ ２６ ） ０ １ ０
（ 庆 市第二人 民 医院骨科 重
摘 要： 目的
螺旋 臼联 合 植 骨修 复翻 修 术 中 Ｉ、 Ⅱ型 髋 臼 骨缺 损 ， 骨 床 接 触 更 紧 密 ， 少植 骨 界 面 间微 动现 象 ， 时可 阻 断 乙烯 臼 与 髋 白 骨 质 与 减 同
的接 触 ， 少 骨 溶 解 。 该 方 法 可 有 效 修 复 Ｉ、 减 Ⅱ型 髋 臼 骨 缺 损 。
Ｃｌ ｉａ ｎ ａ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｒ ｏ ｄ ｃ ｅ ｏ ａ ｈ ｐ ｔｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｏ ｉ Ｗ－ ｐ ｔ ａ ｇ ｄ ｆｏ ８ ｔ ６ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｅ — ｉ ｃ ｌａ ｄ ｒ ｄ ｏｏ ｉａ ｅ ａ ｕ ｔ ｓｗｅ ｅｃ ｎ ｕ ｔ ｄ ｆ ｒｅ ｃ ａ ｉｎ ． ｓ ｌｓ ｎ ｏ ｅｆｌ ｏ ｕ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ Ｏ ５ ｎ ｈ （ ｖ ｒ ｍｅ
严重后壁缺损的髋臼重建
全髋关节翻修术
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
髋关节翻修术中髋臼骨缺损处理的研究进展
Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ５ ） ： ８ ８ ３ — ８ ８ ８ ．
【 ３ １ 】 Ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ Ａ， Ｓ ｉ ｎ ｈ ａ Ａ Ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
２ ４ （ ２ ） ： ２ ０ ３ — ２ ０ ７ ．
［ ３ Ｏ 】Ｌ ｉ Ｚ Ｈ， Ｄ ｕ ａ ｎ Ｃ Ｒ ， Ｈｅ Ｊ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍ ｙ ｃ ｏ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｅ ｔ ｉ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ １ Ｎ ｏ ３
２ ０ １ ０， ５ （ １ ２ ） ： ２ ２ ０ ７ — ２ ２ １ ２ ．
［ ３ ２ ］ Ｋ ａ ｒ ｌ Ｊ Ａ， Ｅ １ － Ｍｏ ｒ ｓ ｈ ｅ ｄ ｙ Ｓ Ｍ， Ｅ １ － Ｄ ｅ ｓ ｏ ｋ ｙ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｉ ｔ ｕ ｘ ｉ ｍａ ｂ ｏｒ ｆ ｒ ｅ ・ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ５ ） ： ７ ３ － ７ ３ ７ ．
２ ７ ８
【 ２ ９ 】Ｇ ａ ｒ ｇ ａ ｈ Ｔ Ｔ ，Ｌ ａ ｋ ｈ ｏ ｕ ａ ＭＲ ．Ｍｙ ｃ ｏ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｍ ｆｅ ｏ ｔ ｉ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ，
髋臼骨缺损分型
• AAOS分型 — V型
骨缺损为关节融合——真臼确立较困难
AAOS分型
• 提醒：I、II型 • 不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地 反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体 的支持能力
Paprosky分型系统
1990年AAOS年会上提出全髋关节 翻修骨缺损评估的Paprosky分型法 1994年正式发表*
Paprosky分型
*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157
Paprosky分型
主要标志： 1.旋转中心上移程度
2.坐骨骨溶解
3.泪滴骨溶解 4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。
主 流
AAOS分型
Paprosky 分型
一.AAOS分型
• AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分 型系统 • 根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类
Classification of acetabular defects according to AAOS system
• I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失) • Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部) • Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存 • Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断 • V型 ：骨缺损为关节融合
包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋 臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼 壁和髋臼柱完整。 非包容性缺损：又称节段性缺损 , 指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧 壁 )的任何一部分的完全性缺失
AAOS分型 — IV型
髋关节发育不良髋臼侧处理技术
21
CroweⅡ\Ⅲ级置换
加强杯的应用注意稳定性
1、放置时注意避免为获得覆盖而前倾过大
22
2、必须彻底切除骨赘
小结
1. 髋臼重建需要位于真臼水平
23
2. CroweⅠ和Ⅳ级处置技术比较成熟
3. CroweⅡ\Ⅲ级髋臼侧可以通过适当内移 ，上移并联合植骨术来获得重建
24
•谢
谢
13
病例选择上尽量选用髋臼病变较轻的， 其中髋臼顶部骨水泥层的厚度最大不宜 超过20mm
CroweⅡ\Ⅲ级置换
髋臼内壁截骨用于解决覆盖不足的问题
14
圆凿作出直径约3cm的内壁骨块，保持骨膜完整性
CroweⅡ\Ⅲ级置换
15
CroweⅡ\Ⅲ级置换
16
CroweⅡ\Ⅲ级置换
• • • 真性髂骨覆盖在90％以上可以选择不植骨 真性髂骨覆盖在70－90％的可以选择嵌压式松质骨植骨 真性髂骨覆盖在50－70％的选择带皮质骨块结构性植骨
髋关节发育不良Crowe分级术后生存率
6
Chougle.A et al. severity of hip dysplasia and loosening of the socket in cemented total hip replacement: a long term follow-up. J Bone Joint Surg B, 2005; 87: 16-20
17
CroweⅡ\Ⅲ级置换
18
CroweⅡ\Ⅲ级置换
真性髂骨覆盖在50％以下的选择髋臼中心适当上移尽量 获得50％以上的真性髂骨覆盖，然后再行结构性骨移植重建
19
CroweⅡ\Ⅲ级置换
加强杯的应用
全髋关节翻修-分型及解决方案
38分 型主要特征Ⅰ型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上内方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡB 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向上外方移位小于3 cm ，有>50%的宿主骨接触。
ⅡC 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内移位，但未突破Kohler 线。
ⅢA 型ⅢB 型髋臼假体向内上移位超过3cm ，突破Kohler 线，进入盆腔内，严重的坐骨溶解，<40%的宿主骨接触，有骨不连的危险。
骨盆不连续部分或全部骨折髋臼侧缺损Paprosky 分型髋臼侧缺损Paprosky 分型 -Ⅰ型分 型主要特征Ⅰ 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼仅有轻微，局部，包容性骨丢失。
0201所有箭头所指的部位，全部完整可见1.2.1 X 光片判断标准Kohler’s line髋臼内壁线是否完整 Tear drop泪眼滴是否完整 Ischial lysis坐骨是否有溶蚀缺损Vertical Migration 髋臼是否向上位移√√√√Kohler’s line 髋臼内壁线完整：髋臼内壁存在Tear drop 泪眼滴完整： 髋臼前壁未受影响Ischial lysis 坐骨没有发生溶蚀缺损：髋臼后壁存在Vertical Migration 髋臼向上位移： 髋臼上壁完整1.3 解决方案普通多孔表面髋臼杯可以达到固定和稳定通常会需要一个比初次手术更大的臼杯···不需要结构型植骨，但可能需要颗粒型植骨填补骨水泥空洞1.2.2 Sawbone结构图1.1 主要特征髋臼假体向外上移位超过3cm ，但未突破Kohler 线，40-60% 的宿主骨接触，轻度坐骨溶解，髋臼不稳定。
所有箭头所指的部位完整可见，臼杯有向外向上位移小于３ｃｍ髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡA 型髋臼侧缺损Paprosky 分型 - ⅡB型0403分 型主要特征ⅡA 型髋臼边缘和髋臼柱具备完整的结构性支撑作用，髋臼假体向内上方移位小于3cm ，有>50%的宿主骨接触。
髋臼翻修.ppt
髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
根据病人具体情 况将髋臼加强杯 置于骨水泥臼杯 和植骨界面之间
髋臼加强杯的边缘 贴紧髋臼的边缘
髋臼翻修产品的临床应用（2）
• 带翼型髋臼加强杯
（Partial pelvis Replacement)
• 材质：不锈钢
（ISO 5832/1 ASTM F 138）
• 材质：钴铬钼（ISO 5832 ASTM F 75）
• 规格（mm）： 50（外径） 44-48（臼杯） 55（外径） 50-54（臼杯） • 适应症
用于髋臼中央型缺损
髋臼加强杯
髋臼加强杯
（Ewerwahn Support Cups)
髋臼的中央型缺损
充分修整后 作成粗糙面
用大量松质骨碎屑（自体 骨或同种异体骨）植入并 用试模打紧
髋臼翻修---概述
• 髋臼翻修面临的情况复杂 • 髋臼翻修骨质缺损严重操作难度高 • 髋臼翻修操作的空间较小 • 髋臼所占的空间小，但对其自身稳定性要求高 • 髋臼翻修结果对整个髋关节手术有着重要而直
接的影响
髋臼缺损的基本分类
边缘型缺损
混合型缺损
中央型缺损
髋臼翻修产品的临床应用（1）
• 髋臼加强杯（Ewerwahn Support Cups)
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
髋臼混合型缺损
用截下的股骨头 重建髋臼外形
在安装好的加强杯 内置入骨水泥臼杯
带翼型髋臼加强杯
Partial Pelvis replacement
典型病例
术前
术后
Hale Waihona Puke • 规格：分左右侧3孔（46mm）外径48mm 内径42mm 5孔（70mm）外径55mm 内径49mm
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全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理方法
1、采用自体骨移植：用自体骨移植来修复髋臼骨缺损，这种方法可以确保髋臼骨的完整性，提高关节的稳定性，减少术后出血量，减少术中手术时间。
2、采用人工骨移植：用人工骨移植来修复髋臼骨缺损，这种方法可以有效替代自体骨移植，可以减少术中手术时间，降低术后疼痛，提高运动功能。
3、采用骨膜移植：用骨膜移植来修复髋臼骨缺损，这种方法可以有效减少移植骨的量，提高术中的手术时间，减少术后疼痛，改善患者的运动功能。