《房颤的现代治疗》PPT课件
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最新房颤治疗指南PPT演示课件
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房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
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治疗建议（2）
IIb类推荐
应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤 复律，但它们的疗效未被确定。 (C)
III类推荐
应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可能有 害，不推荐使用。(A)
奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,多非利特不能 在院外进行房颤复律。 (B)
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房颤-复律
目前国内常用药物：
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短 期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确 的长期目标。
房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要
恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
房颤的症状分级
欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）
EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。
EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用 EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B）
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治疗建议（2）
IIb类推荐
应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤 复律，但它们的疗效未被确定。 (C)
III类推荐
应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可能有 害，不推荐使用。(A)
奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺,多非利特不能 在院外进行房颤复律。 (B)
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房颤-复律
目前国内常用药物：
当打算转复时，如果房颤已经超过48小时或是未知，短 期抗凝会使病人受益。
如果心率控制不能完全缓解症状，恢复窦律则成为明确 的长期目标。
房颤导致的低血压或心力衰竭加重，需要早期复律治疗。 对老年患者通过心率控制使症状明显改善，提示不需要
恢复窦性心律。 房颤病因已经去除者，不需要长期维持治疗。
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临床评价
基本评价
病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续， 永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止 方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素
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临床评价
基本评价
心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
房颤治疗建议课件PPT课件
05
02
适用范围：心脏功能正常、房颤病史短的阵 发性房颤患者
04
房颤的射频消融治疗
06
效果：治愈率较高，但复发率较高
心脏外科手术
房颤的手术治疗 适用范围：心脏功能正常的持续性房颤患者
效果：治愈率较高，但复发率较低
其他非药物治疗方法
房颤的抗凝治疗 效果：预防血栓并发症，降低脑卒中风险 适用范围：所有房颤患者
对于房颤患者，可选用华法林、利 伐沙班等药物进行抗凝治疗。
房颤药物治疗的疗效与副作用
要点一
转复窦性心律药物的 疗效与副作用
胺碘酮等药物能够有效转复房颤患者 的心律，但可能导致甲状腺异常、心 脏功能异常等副作用。
要点二
控制心室率药物的疗 效与副作用
β受体拮抗剂等药物能够有效控制房 颤患者的心室率，但可能导致低血压 、心动过缓等副作用。
适当锻炼
适当的运动可以帮助房颤患者增强身体素质，提高心脏功能，建 议在医生建议下进行适当的运动。
房颤的预防措施
控制血压
高血压是房颤发生的一个重要危险因素，积极控 制血压可以预防房颤的发生。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统有不良影响，戒烟限酒 有助于降低房颤发生的风险。
控制体重
肥胖也是房颤的一个危险因素，减轻体重可以降 低房颤发生的风险。
房颤的症状与危害
症状
房颤的症状主要包括心慌、气短、胸闷、乏力等，严重时可能出现心力衰竭、脑 梗塞等。
危害
房颤的危害主要在于其可能导致血栓形成、心力衰竭、脑梗塞等严重后果，影响 患者的生活质量和寿命。
02
房颤的诊疗现状及挑战
房颤的诊疗现状
1 2
诊疗现状
目前房颤的发病率不断上升，且趋向年轻化， 严重威胁人们的身体健康。
《房颤的药物治疗》PPT课件
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控制心室率/转复窦律相关临床研究
目前的随机对照研究
❖ RACE (Rate control vs.Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)
❖ PIAF (The Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation)
续抗凝剂至少4周 TEE检测到血栓——抗凝治疗复律前至少3周和复律后4周 房扑——同房颤
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复律后维持窦律的药物选用
◆ 根据不同病例特点选用 - 无器质性心脏病,心功能正常:普罗帕酮.胺碘酮.索他洛尔 - 心功能差:胺碘酮. - 缺血性心脏病:胺碘酮.索他洛尔. - 同时控制快心室率:索他洛尔.胺碘酮.普罗帕酮.氟卡尼
试验目的是在房颤高危患者中，在预防心血管疾病住院或任何原因导致的死 亡方面，比较评估决奈达隆400mg/bid的有效性。
决奈达7隆安显慰著剂降组低=3所.0有%）原（因表导3致）的。心血管住院及死亡风险达24%
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2.
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房颤病人血栓栓塞预防
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的药物治疗
h
1
•心房颤动是一种临床常见的心律失
常，可以显著增加卒中、心力衰竭 危险性或全因死亡率，女性患者尤
为如此。
h
2
房颤的流行病学：
心房颤动的患病率约为1% 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80
岁人群则上升为8％ 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率
房颤的诊断与治疗ppt课件
AAD治疗原则
治疗的目的在于减轻房颤相关症状 AAD维持窦性心律的效果有限 抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不
是消除房颤） 一种AAD无效时可换用其他AAD 药物的促心律失常效应和心外不良反应常见 同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性
抗心律失常药(AAD)
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构 不同的药物归纳成四大类：
抗心律失常药(AAD)
（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体拮抗药 阻断肾上腺素能神经对心肌β受体的效应，表现为减慢4相
舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率 而减慢传导性。本类药有普萘洛尔等。 （三）Ⅲ类-延长动作电位时程药
抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应 期，但对动作电位幅度和去极化速率影响很小。本类药有 胺碘酮等。 （四）Ⅳ类-钙通道阻滞药
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。
华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。
8、心力衰竭； 9、糖尿病；
10、肥胖。
另外有：
饮酒；电击；外科手术；急性心肌梗死；肺栓塞；电解质紊乱
等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
房颤的危险分层
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 ①高危因素：既往血栓栓塞史（脑瘁中史、TIA、其 它部 位A栓塞）、二尖瓣狭窄及人工心脏瓣膜。 ②中危因素：年龄≥75岁、原发性高血压、心力衰竭、左 心功能受损（LVEF≤ 35%或FS＜25%）及DM 。 ③低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病及甲亢。
房颤目前认识与治疗建议PPT课件
房颤目前认识与治疗建议ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
房颤的现代治疗PPT课件
HAS-BLED出血风险评分表
• H 高血压 • A 异常肝、肾功 • S 中风 • B 出血 • L INR不稳定，偏高 • E 老年（超过65岁） • D 药物、饮酒 • 3分及以上 低剂量、控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
房颤的现代治疗
山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉
21世纪心血管医生面临两大医学难题
➢心房颤动 ➢心力衰竭
— —Pro Braunwald
主要内容
流行病学 房颤分类 房颤机制 治疗治疗策略
房颤的流行病学
• 临床最常见的心律失常
• 2004年流行病学调查：中国房颤发生率 0.77%
（全国约900多万）发达国家房颤发生 率1.1%
•
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治疗
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
抗凝治疗：CHA2DS2-VAS评分
• 心力衰竭 • 高血压 • 年龄大于等于75岁 • 糖尿病 • 缺血性卒中或 TIA • 血管病变 • 年龄65-74岁 • 女性
射频消融治疗
以根治房颤为目的射频消融术
哪个最好
起搏治疗
抗房颤起搏器，预防房颤发作
外科手术治疗
外科Cox 迷宫术 肺静脉钳夹电隔离术
房颤的上游药物治疗
• 心衰： ACEI、 ＡＲＢ ＩＩａ Ａ
• 高血压、左室肥厚：ACEI、 ＡＲＢ ＩＩ ａＢ
• 如果没有心血管病而单独发作房颤， ACEI/ARB、他汀不应该应用 ＩＩＩ Ｃ
《心房颤动的治疗》PPT课件
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房颤的起博器治疗
二．心房起搏治疗和预防心房颤动的机制 (1) 抑制房早 (2) 缩短房早引起的房内缓慢传导时间 (3) 缩短房内传导时间 (4) 逆转异常的心房不应期 (5) 降低心房节律周期的变异性 (6) 血流动力学作用
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房颤的起博器治疗
三．心房起搏治疗和预防心房颤动的临床疗效 右 房 多 部 位 起 搏 时 ， 患 者 将 抗 心 律 失 常 药 物 由 3.5 种 减 到 1.4 种 的 情 况 下 ， 80% 的 患 者 维 持 窦 性 心 律 。 国 内 1 组 双 房 起 搏 治 疗 房 颤 、 房 扑 的 报 道 ， 有 效 率 达 81.25% 。 晚 近 ， G iuseppers 报 道 的 资 料 表 明 ， 双 房 同 步 起 搏 治 疗 伴 有 房 间 阻 滞 的 房 颤 的 有 效 率 几 乎 为 100% 。
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19
房颤的起博器治疗
一．治疗和预防心房颤动的心房起搏方式 1.单 部 位 心 房 起 搏 ： 单 部 位 心 房 起 搏 的 位 置 可 在
右心耳、高位右房、右侧房间隔、界嵴、冠状静脉窦 开口附近等部位。
右心耳是目前最常采用的部位 高位右房起搏效果可能最差 房间隔部位起搏可能是最好的选择
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20
房颤的起博器治疗
或经食道超声发现持续存在心房血栓时，应用华法林抗凝，INR 保持在 2.0-
3.0，欧美国家主张 INR 在 2.5-3.5，甚至更高。
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11
目前我国房颤药物干预中存在的主要问题
对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用 减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复 发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加
(推荐课件)房颤的治疗进展PPT学习幻灯片
（二）、INR过高的处理
1、停华法林 多在4-5天内作用消失，INR降至正常 2、口服或注射维生素K1 可使90%患者增高的INR在24h以内降至正常，但维生素K1过量有栓塞倾向
INR3-4
减量或严密观察
INR5-9
暂停华法林，如INR继续增高或存在出血的危险因素，如近期出血，过量饮酒，肝肾衰竭，应用
药物、食物相互影响大
4、需要肝素诱导 前3后4
5、不推荐冲击治疗 冲击治疗引起蛋白C一过性下降导致高凝，诱发血栓形成
6、随访
随访繁杂，第1周INR监测至少4次，以后酌减，最长间隔不超过4-6周
7、抗凝强度要求严格
INR2.0-3.0，基层医院1.7-2.5即可
（二）、药物治疗房颤转复中的抗凝问题—要点
旁路前传，不能期短，<250ms，R-R间期较短（180±29ms） 者易发生室颤
同步直流电复律，单相波 100-150J；双向波 50-100J Ⅰc类、Ⅲ类抗心律失常药物 射频消融
恢复窦性心律
是理想的治疗终点之一。 复律治疗的理想条件：
病因解除，房颤持续时间<1年或1.5年，心脏无 明显增大
ASA、ASANDS，维生素K1 1-2.5mg口服或0.5-1mg静注，INR24h内迅速下降
INR9-20
维生素K1 5mg口服或2.5mg静注，以期在24-48小时内使INR明显降低，如有需要，重复使用，
如需快速逆转，参考下面处理
INR>20
如需快速逆转INR或出现了严重的出血，维生素K1 10mg静注，适当补充新鲜血浆或凝血酶原复
波长=不应期传导速度。
长期房颤
心房电重构（不应期缩短）。
折返环（苹果）变小，
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CHA2DS2-VASc
Va:Prior myocardial infarction, periph精er选alppatrtery disease, aortic plaque 19
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
C H A2 D S2 V A Sc
精选ppt
20
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
0分：低危 1分：中危 ≥2：高危
2、房颤持续7天以内，尤其<48h，药物复律非常 有效。 >7天，电复律优于药物复律
3、>48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对 不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗
4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复 时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介 导的转复方式
精选ppt
8
心室率的控制
精选ppt
3
房颤的危害
1、对血液动力学影响,影响心功能
(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 (2)不规则心室反应，影响SV (3)快速心室率，SV减少
因此AF者CO、BP
2、增加死亡率
精选ppt
4
房颤的危害
3、血栓形成及栓塞
非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的2－7倍，年发生率为
5%
小板治疗基础上联合抗凝治疗
精选ppt
25
房颤并冠心病的抗栓措施
CHA2DS2-VASc
0,1
针对冠心病
≥2
考虑OAC+抗血小板
精选ppt
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房颤并冠心病的抗栓措施
（如果需要应用口服抗凝）
1 23
精选ppt
27
左心耳堵闭术
A
B
C
D
精选ppt
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精选ppt
29
精选ppt
10
律 VS 率
2010 ESC 房颤指南
2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 2012 ESC 房颤指南更新
精选ppt
11
房颤的消融治疗—律的控制
症状明显的阵发性房颤的消融
精选ppt
12
房颤的机制
触发
基质
阵发
精选ppt
持续
13
根治房颤的机制
肺静脉及左房后壁为房颤发生
温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm)
严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中
等程度活动时心室率＜110bpm)
精选ppt
9
律 VS 率
2001ACC/AHA/ESC 房颤指南
2006ACC/AHA/ESC 房颤指南
AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)
肾功能不正常：透析、 肾移植、 Scr>200µmol/l
肝功能异常：慢性肝病， 或转氨酶>3X正常上限， 胆色素>2X正常上限
药物：合并应用抗血小
Score≥3提示高板危、NSAIDs等
精选ppt
24
房颤合并冠心病的抗栓治疗
单纯冠心病的抗栓治疗
稳定性:抗血小板治疗 支架植入患者:双联抗血小板至少1年 急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血
心房颤动的现代治疗
精选ppt
1
心房颤动的一般概况
1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常 住院病人的34.5％
2、房颤的发生随年龄的增加而增加：
≤60岁 人群总发生率为0.5-4%
>70岁 人群总发生率为9%
>75岁 人群总发生率为15%
3、房颤的病因：
心源性；全身性，无明显原因
精选ppt
2
房颤的病因
和维持的关键精部选pp位t
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三维标测系统
Carto标测系统
精选ppt
15
PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律
精选ppt
16
右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止
精选ppt
17
抗凝治疗
根据血栓形成及栓塞的危险程 度决定治疗方案，筛选出真正 的低危患者
精选ppt
18
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤 的5倍
卒中病中有1/6为房颤病人
精选ppt
5
房颤的治疗
1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝
精选ppt
6
转复心律
精选ppt
7
转复心律时的注意事项
1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、 心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即 实施电复律
精选ppt
21
房颤的抗栓策略
如果单纯为 女性，年龄 <６５岁， 无其他危险 因子记为０
精选ppt
22
房颤的抗栓策略
在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC 或有禁忌，则可联合应用aspirin 75– 100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天
精选ppt
23
出血的危险分层
高血压： SBP>160mmHg
Va:Prior myocardial infarction, periph精er选alppatrtery disease, aortic plaque 19
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
C H A2 D S2 V A Sc
精选ppt
20
房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
0分：低危 1分：中危 ≥2：高危
2、房颤持续7天以内，尤其<48h，药物复律非常 有效。 >7天，电复律优于药物复律
3、>48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对 不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗
4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复 时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介 导的转复方式
精选ppt
8
心室率的控制
精选ppt
3
房颤的危害
1、对血液动力学影响,影响心功能
(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 (2)不规则心室反应，影响SV (3)快速心室率，SV减少
因此AF者CO、BP
2、增加死亡率
精选ppt
4
房颤的危害
3、血栓形成及栓塞
非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的2－7倍，年发生率为
5%
小板治疗基础上联合抗凝治疗
精选ppt
25
房颤并冠心病的抗栓措施
CHA2DS2-VASc
0,1
针对冠心病
≥2
考虑OAC+抗血小板
精选ppt
26
房颤并冠心病的抗栓措施
（如果需要应用口服抗凝）
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精选ppt
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左心耳堵闭术
A
B
C
D
精选ppt
28
精选ppt
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精选ppt
10
律 VS 率
2010 ESC 房颤指南
2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 2012 ESC 房颤指南更新
精选ppt
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房颤的消融治疗—律的控制
症状明显的阵发性房颤的消融
精选ppt
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房颤的机制
触发
基质
阵发
精选ppt
持续
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根治房颤的机制
肺静脉及左房后壁为房颤发生
温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm)
严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中
等程度活动时心室率＜110bpm)
精选ppt
9
律 VS 率
2001ACC/AHA/ESC 房颤指南
2006ACC/AHA/ESC 房颤指南
AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)
肾功能不正常：透析、 肾移植、 Scr>200µmol/l
肝功能异常：慢性肝病， 或转氨酶>3X正常上限， 胆色素>2X正常上限
药物：合并应用抗血小
Score≥3提示高板危、NSAIDs等
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房颤合并冠心病的抗栓治疗
单纯冠心病的抗栓治疗
稳定性:抗血小板治疗 支架植入患者:双联抗血小板至少1年 急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血
心房颤动的现代治疗
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心房颤动的一般概况
1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常 住院病人的34.5％
2、房颤的发生随年龄的增加而增加：
≤60岁 人群总发生率为0.5-4%
>70岁 人群总发生率为9%
>75岁 人群总发生率为15%
3、房颤的病因：
心源性；全身性，无明显原因
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2
房颤的病因
和维持的关键精部选pp位t
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三维标测系统
Carto标测系统
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PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律
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右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止
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抗凝治疗
根据血栓形成及栓塞的危险程 度决定治疗方案，筛选出真正 的低危患者
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房颤卒中/血栓栓塞的危险分层
瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生
率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤 的5倍
卒中病中有1/6为房颤病人
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5
房颤的治疗
1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝
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转复心律
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转复心律时的注意事项
1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、 心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即 实施电复律
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房颤的抗栓策略
如果单纯为 女性，年龄 <６５岁， 无其他危险 因子记为０
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房颤的抗栓策略
在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC 或有禁忌，则可联合应用aspirin 75– 100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天
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出血的危险分层
高血压： SBP>160mmHg