小作坊备案登记表
小作坊加工备案管理办法
西安市食品生产加工小作坊登记备案管理办法（试行）第一章总则第一条为加强对食品生产加工小作坊的监督管理，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《国务院关于加强食品安全工作的决定》(国发［2012]20号）及《食品生产加工小作坊质量安全控制基本要求》（GB/T23734），结合本市实际,制定本办法。
第二条本市行政区域内从事生产加工活动的食品生产加工小作坊以及对食品生产加工小作坊生产加工的监督管理，适用本办法。
第三条本办法所称食品生产加工小作坊不含现做现卖，是指达不到取得食品生产许可证要求的,有固定生产场所，从业人员较少，生产加工规模小，从事传统、低风险食品生产加工的单位或者个人。
第四条食品生产加工小作坊对其生产加工的食品安全承担主体责任。
依照法律、法规和食品安全标准从事生产加工活动，对社会和公众负责；接受社会监督,承担社会责任；应当公开承诺并签订食品质量安全责任承诺书，保证生产加工食品质量安全.第五条市级质量技术监督部门负责制定并发布食品生产加工小作坊禁止生产产品目录，负责食品生产加工小作坊生产登记备案的统一规范,负责区县质量技术监督部门对食品生产加工小作坊生产加工的监督管理进行指导、监督、培训.在当地政府的领导下，区县级质监部门负责食品生产加工小作坊的生产登记备案，负责日常的监督管理和执法检查,负责组织食品生产加工小作坊相关法律法规的宣贯培训.第二章基本要求第六条食品生产加工小作坊生产加工食品应符合下列要求：（一）生产加工场所应满足生产食品品种和数量的要求, 采光、通风条件较好,具有食品原料处理、食品加工、包装、贮存等场所，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持安全距离，保证不受到污染源污染;（二）食品生产加工小作坊应具备基本的生产设备,各工序之间应避免交叉污染。
具有相应的盥洗、更衣、消毒、通风、照明、防腐、洗涤、冷藏、防尘、防虫、防鼠、存放垃圾和废弃物的设备或者设施;（三）直接接触食品的设备及加工器具，使用前应当清洁、消毒，使用后应当洗净，保持清洁，禁止使用非食品级材料生产的加工器具。
食品摊点备案申请表
经营负责人姓名
身ห้องสมุดไป่ตู้证号码
家庭住址
省 市 县（区） 街道（乡镇） 路
小区（村居） 号楼（组） 单元 层 号
主体业态
○ 纯摊位○ 流动性车○临时性建筑
经营地点
省 市 县（区） 街道（乡镇） 路
对过/东/南/西/北 米路 对过/东/南/西/北
食
品
经
营
项
目
销售类
□预包装食品销售
□散装食品销售（仅农副产品）
□散装食品销售
制售类
□热食类食品制售□冷食类食品制售
□糕点类食品制售□自制饮品制售
经营开始时间段
经营结束时间
附件
1.申请人身份证证明复印件份
2.健康证明份
3.承诺书份
4.委托书份
5.被委托人身份证证明材料复印件份
6.其他材料份
6.其他材料份
7.其他材料份
申请人签字并按手印：
年 月 日
受理意见
受理人签字：
年 月 日
现场核查意见
现场核查人签字：
年 月 日
食品摊点备案申请表
NO东街食摊字.
食品小摊点备案(延续、补卡)申请书
申请人签字：
年月日
食品小摊点备案（延续、补卡）申请表
经营者姓名
身份证号码
联系电话
经营场所
（区域）
________省_________市___________县___________乡（镇/街道）________村（路/弄）_________________门牌号码
仓库地址
（如有）
________省_________市___________县___________乡（镇/街道）________村（路/弄）_________________门牌号码
主体业态
□流动摊点□固定摊点□小食杂店（30平方米以下）
□市场内摊点__________________________________市场
NO：
食品小摊点备案（延续、补卡）
申请书
资料名称
1.《食品小摊点备案（延续、补卡）申请书》
2.
3.经营者的6.
保证申明
申请人向备案机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。过去三年内，本人担任主管人员的小作坊、小餐饮、小摊点，不存在被吊销登记证或因违法被注销备案卡的情形。同时，本单位将严格遵守《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》的规定。
经营范围
□食品销售类□餐饮服务类
经营期限
□6个月□12个月
经营项目
1.□食品销售
□预包装食品销售
□散装食品销售
小作坊申请表
附件1食品小作坊登记申请受理决定书**县(市、区)食坊受字[ ]第号：你（单位）提出的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《河北省食品小作坊登记管理办法》第十九条规定，决定予以受理。
(机关印章)年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件2食品小作坊登记申请不予受理决定书**县(市、区)食坊不字[ ]第号：你（单位）申请的，经审查，不需要办理食品小作坊登记（或者不属于本机关职权范围、生产者被吊销登记证或列入黑名单不满三年）。
根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》第三条、第四十四条、第五十八条有关规定，决定不予受理。
如不服从本决定，你（单位）可以按照《中华人民共和国行政复议法》第九条的规定提起行政复议，或按照《中华人民共和国行政诉讼法》第四十五条、第四十六条的规定提起行政诉讼。
(机关印章)年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件3食品小作坊登记现场核查通知书（申请人名称）：根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》、《食品小作坊登记管理办法》等规定，决定对您(单位)申请食品小作坊登记的（食品类别品种）生产加工场所等进行现场核查。
有关事项通知如下：一、现场核查人员姓名：单位：联系电话：姓名：单位：联系电话：二、现场核查时间___年___月___日至___年___月___日。
三、请做好相关准备并依法予以配合。
(机关印章)年月日注：本通知书一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件4食品小作坊现场核查记录表申请人名称：申请食品类别品种：生产加工场所地址：现场核查日期：年月日使用说明1．本记录表适用于对开办食品小作坊的申请人生产场所等规定条件的现场核查。
2．本记录表分为23个项目。
对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。
申请《食品生产加工小作坊登记备案证明》所需材料一次性告
申请《食品生产加工小作坊登记备案证明》所需材料一次性告知书
1、食品生产加工小作坊登记备案表;
2、食品生产加工小作坊开办者的身份证复印件1份;
3、工商行政管理部门出具的《字号名称预先核准通知书》;
4、开办者及从业人员取得有资质的医疗卫生单位出具的、在有效期内的健康证明复印件1份;
5、生产加工场所的所有权或使用权证明；（如场地租赁合同、协议书，购房合同、房产证明、土地使用证明等）;
6、小作坊生产加工食品的工艺流程及食品添加剂类别清单 ;
7、小作坊签订的食品安全承诺书;
8、申请人委托他人提出许可申请的，委托代理人应当提交委托书以及被委托代理人复印件1份;
9、法律、法规、规章、标准、规范性文件或省级食品药品监督管理部门规定的其他材料。
以上提交的材料属复印件的，应在其每页的空白处写上“内容与原件一致”字样，并加盖公章或签名确认。
江南区食药局办证咨询电话：、4885852。
餐厅业备案登记表
餐厅业备案登记表一、基本信息
餐厅名称：
餐厅地址：
电话号码：
经营方式（如：独资、合资、合作）：
经营范围（如：中餐、西餐、快餐）：
开业日期：
二、经营者信息
经营者姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系方式：
三、法定代表人信息
法定代表人姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系方式：
四、餐饮许可证信息
餐饮服务许可证编号：
许可证有效期：
五、经营场所信息
经营场所面积：
用餐座位数：
厕所数量：
是否具备涉及食品安全的相关设施、设备和条件：六、员工信息
员工总数：
厨师人数：
服务员人数：
七、食品供应信息
食品供应商名称：
食品供应商地址：
供应的主要食品类别：八、食品安全措施
食品贮存和处理措施：
食品安全培训和教育计划：九、附件清单
餐饮许可证扫描件：
法定代表人身份证扫描件：
经营者身份证扫描件：
以上为餐厅业备案登记表的基本内容，具体填写时请提供准确的信息，确保备案登记无误。
食品经营备案登记申请表格模板(必须打印)
经审查，申请人提交材料齐全，符合法定形式。
建议准予许可。
受理人员：
年月日
现场
验收
意见
该单位人员、场地、设施符合《食品安全法》、《餐饮服务许可管理办法》和《食品流通证管理办法》要求。
现场验收人员：
年月日
核准
许可
内容
经审核，申请人提交材料齐全，符合法定形式。
同意准予许可。
处（科）室负责人：
年月日
证书
1、严格按照《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规及食品药品监督管理部门有关要求从事食品经营活动。
2、服从食品药品监督管理部门管理，主动配合执法人员日常检查及案件调查工作。
3、如有任何违法违规行为，主动接受食品药品监督管理部门处罚。
法定代表人（签字）：
年月日
以下内容由食品药品监督管理部门填写
受理
编号
效期
编号：
发证日期：年月日
有效期：年月日
领证人签字
领证
日期
编号：
《食品经营备案登记》申请表
申请单位（人）
法定代表（负责）人
经营地址
联系电话
联系人
申请日期
太原市尖草坪区食品药品监督管理局制
申请单位
名称
生产经营地址
申请许可类别
法定代表人(负责人)
身份证号
联系方式
食品安全
管理人员
身份证号
联系方式
场所建筑面积（㎡）
食品处理区面积（㎡）
总人数
应体检培训
人员数
环境卫生自评情况
店面是否整洁干净（是否）
地面是否铺设瓷砖（是否）
墙面是否1.5米墙裙（是否）
设施设备情况
备案登记表模板
1、企业标准备案登记表（一份）; 2、企业标准编制说明（一份），详细说明企业制定该标准的目的和意义，工作 简要过程（包括调研、试验、验证、起草过程等）（文字描述）和与相关国家标 准、地方标准、国际标准、国外标准的比较情况（以表格形式，见附表 1）； 3、企业工商营业执照复印件及法定代表人（或负责人、业主）身份证复印件； 4、食品原料涉及新资源食品、既是食品又是药品的须提供卫生部公告名单（复 印件）并标注，食品添加剂、营养强化剂须提供 GB 2760、GB 14880 中对应产品 名单复印件并标注，保健食品须提供批准证书复印件; 5、企业标准文本（二份）及电子版; 6、必要时提供具有食品检验资质的检验机构出具的检验报告； 7、其他需提交的材料： 属于委托生产的，应当同时提交委托生产的合同复印件；初审材料提交者非 法定代表人（或负责人、业主） ，属于委托办理的，应当同时提交委托代理人资格 证明，包括法定代表人（或负责人、业主）授权委托书及委托代理人身份证复印 件。
其他需要说明的问题：
企业标准主要内容对比情况（以果味饮料为例）
项目 企业标准 相同产品或同类产品 国家标准 相同产品或同类产品 地方标准（包括本地 和其他地方） 标准名称 果味饮料 果、蔬汁饮料卫生标准 GB 19297 GB 5749 GB 17325 GB 317 QB/T 1505 GB 1987 GB 6227.1 无 无 无 无 相同产品或同类产品 国际和国外标准
收到登记表日期
卫生监督机构意见
年
月
日 年 月
（签字） 日
卫生监督人员
卫生行政部门意见
备案日期及编号
年 （签字） 编号： 年 月 日
有效期限：
年 月
月
日
日至
年
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食品加工小作坊现场审查（抽查）记录表
附件2：
食品加工小作坊准许生产备案登记
申请书
申请经营范围
小作坊名称
生产场所地址
负责人
联系电话
申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□
注意事项
1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用黑色签字笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请经营范围应与小作坊生产能力一致。
5. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
6. 申请人提交本申请书一式2份，企业留存一份，受理机关存档一份。
食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈述
2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表
3. 申请人治理结构
4. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
5. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
6. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
申请人陈述
1. 本申请人企业（或个体工商户）名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2份。
2. 本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件2份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有权使用证明材料2份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数2份。
8. 本申请人已拥有必要的生产加工人员、管理人员。
附一览表2份。
10. 本申请人按要求，提供附件相关材料2份（如有时）。
11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申请人治理结构
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
申请人具有的主要管理人员、生产操作人员一览表
附件3：
小作坊准许生产备案登记证变更申请表
黄石市食品药品监督管理局 2014年5月12日印发。