狼疮性肾炎的治疗.doc
狼疮肾炎的治疗进展
・综逮与进展・ＪＭｅｄＲｅｓ，Ｍａｒ２０１０，Ｖ０１．３９Ｎｏ．３狼疮肾炎的治疗进展宋立群谢超张传芳姜南黄萍郑博光宋淑娟王春玲王景璐狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）最常见并且比较严重的并发症，４０％一８０％ＳＬＥ患者有不同程度的肾损害的临床表现。
根据有关肾活检的报告统计，ＳＬＥ患者的肾脏受累率几乎为１００％。
ＬＮ作为最常见的继发性肾炎，由其导致的终末期肾衰则是ＳＬＥ患者的主要病死原因。
因此ＬＮ的治疗效果严重关乎ＳＬＥ患者的生存质量及预后。
一、免疫抑制剂１．霉酚酸脂（ＭＭＦ）：霉酚酸脂是一种新型免疫抑制剂，其代谢产物霉酚酸可以选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制Ｔ和Ｂ细胞增生及抗体产生，可减弱黏附分子的功能，可抑制系膜细胞的增生，控制血管炎性病变，起抗炎作用…。
服用方法，诱导期初始治疗剂量１．５—２９／ｄ，连续应用６个月后减量至１—１．５９／ｄ，服用６个月后再次减量，维持治疗，但维持治疗的剂量和时间有待进一步研究，服药期间需测定血药浓度以确定给药具体剂量，并定期复查血常规和ＣＤ４。
研究显示其对Ⅲ和Ⅳ型ＬＮ诱导治疗的疗效优于传统的环磷酰胺，不良反应相对较少，明显地减少了对性腺的损害和感染的发生，患者耐受较好¨１。
２．他克莫司（ＦＫ５０６）：新型的钙调磷酸酶抑制剂，作用机制与ＣｓＡ类似，但ＦＫＳ０６的免疫抑制作用比环孢素Ａ（ＣｓＡ）强１０～１００倍，与淋巴细胞上的免疫蛋白受体结合，阻断了ＩＬ一２的转录，抑制了Ｔ细胞的活化，还能抑制ＩＬ一１０分泌，减少了Ｔ辅助细胞依赖的Ｂ细胞增生，使自身抗体的产生减少。
章海涛等ｐ１用激素联合他克莫司诱导治疗Ⅳ型狼疮１７例，初始治疗剂量为０．１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），调整剂量维持血药浓度５—１５ｒｉｇ／ｍｌ，３个月及６个月时，有效率高于传统的ＣＴＸ疗法组，且能明显降低蛋白尿，升高血清基金项目：黑龙江省２００９年研究生创新科研资金项目（ＹＪＳＣＸ２００９～１７８ＨＬＪ）；黑龙江中医药大学科研基金（２００３０５）作者单位：１５００４０哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院（宋立群、谢超、张传芳、姜南、黄萍、郑博光、宋淑娟、王春玲）；１５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院（王景璐）・１３２・清蛋白。
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好!
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好！针对狼疮性肾炎这种疾病，如果病情不算很严重的话只需要采取基础的治疗方法就足够了，但如果疾病进一步发展严重的话就要进行强化治疗，另外还可以通过一些药物来缓解疾病症状。
★1、基础治疗一旦建立，所谓的基础治疗或诊断开始使用的处理措施。
只是在使用基础治疗激素；80对激素的应用的基础上，主张后，在与其他免疫制剂相同的时间。
可以选择类固醇激素和环磷酰胺，或是激素与硫唑嘌呤，因为他酚酯或环孢素如：来氟米特和他克莫司的免疫制剂，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其法律标志有不包括狼疮性肾病。
★2、强化治疗重度需要强化治疗一些病人。
甲基强的松龙冲击，环磷酰胺，血浆置换，血浆吸附治疗是属于强化治疗的范畴。
★3、其他治疗必要时，可以考虑抗体大剂量静脉注射或静脉注射抗CD4单克隆抗体，以正确的狼疮性肾炎的免疫异常。
4、肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用环磷酰胺，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加环磷酰胺冲击治疗。
5、对于缓解病情，减少蛋白尿有较好作用，尚能减少激素用量和激素的副作用。
常用的有雷公藤片、雷公藤多甙片、昆明山海棠、火把花根片、雷公藤糖浆等。
如雷公藤多甙片，按1mg/kg/d标准，分3次饭后服，对于疗效不好者，剂量可加倍，即2mg/kg/d，一个月后减量。
昆明山海棠0.1～0.2，每日3次。
火把花根片4～6片，狼疮性肾炎患者每日3次。
但雷公藤有一定的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害、性腺损害、闭经、骨髓抑制等。
狼疮性肾炎维持阶段的中西医结合治疗
Ｌ Ｎ漫长 的病情 演变过程 中， 要全 面把 握患者 的情 况 ， 动态分析 是维持治疗阶段的关键 。
病情 的演变 ， 权衡治疗 中的利 弊得 失 ， 与其说 是一 门科 学 ， 不 倒
下 与同道交 流。 １ 狼疮性 肾炎 维持性治疗现状
如说是一 门艺术 Ｊ 。笔者就个 人ｌ 临床感悟并结合文献 ， 撰文 如 低补体 Ｃ 持续高血 压 和血肌 酐增 高是 病情 复 发 的独立 危 险 因素 。近年来 ， 国内外 学者作 了大 量 的研究 ， 图 明确 Ｓ Ｅ 试 Ｌ
ｔｍｃｌｐ ｓｅ ｔｅ ａｏｕ ，Ｌ ） ｅ ｉ ｕｕ ｒ ｈｍ ｔｓｓＳ Ｅ 常见且严重的并发症 ， ｙ 也是继 发 是药价方面均无法令人乐观 。事实 上 ，Ｎ病情 复杂多变 ， Ｌ 不可
性 肾病导致终末期肾衰竭 的常见病 因之一 。Ｌ Ｎ一旦起病便 呈 能依靠一种方案达 到维 持 阶段 的理想结 果 。那 么 ， Ｎ维 持 治 Ｌ 发作 与缓 解相互交替的临床过程 ， 其肾病理特点 为不同 的病 理 疗阶段的关键是什么？个人认为在 Ｌ Ｎ患者漫长 的临床 随访 过 类型相互重叠 ， 并且 随着 疾病 活动性和治疗效果 的变化互 相转 程 中， 能及 时识 别每一次 肾脏 急性 炎性病 变并 予 以有效控 制 ， 化 。影响。 肾脏长期预后 的往往不是确诊 时的病情 活动程度 ， 而 防止病情反复发作 ， 对延缓 肾脏慢性化进程 十分 重要 。 是慢性化病变 。肾脏 的慢 性化 过程 则是 由多次 反复 的急性 病
及Ｌ Ｎ病情 活动 的血 清学标志性 指标 ， 研究 较 多的是 自身抗 体
和补体水平变化 与狼 疮活 动 的关系 ， 如有 报 道 Ｃ ｑ 抗 Ｃ ｑ 抗 ，、 ，、
狼疮性 肾炎治疗 的最终 目标是 防止 Ｌ Ｎ复发 ， 护肾功能 ， ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ Ａ、 一Ｃ Ｐ与 狼疮 活动 密切 相关 ， 以作 为 判 保 ｓ Ｎ ＡＣ 抗 Ｒ 可 尽 可能减少并发症 ， 进患 者 的恢 复 。Ｌ 促 Ｎ治疗 可分 为两个 部 断病情活 动 的特 异性 指标 。其 中尤 其对 抗 Ｃｑ研 究 较 ¨ Ｊ 分： 诱导缓解 阶段和维持治疗阶段。诱导缓解 阶段 目的是使 急 多 ， 也有结果显示抗 Ｃ ｑ抗体 与 Ｓ Ｅ全身性 活 动相关 ， 与 但 ， Ｌ 而 性 炎症状态尽快缓解 （ ３～６个月 内） 尽 可能减少 肾实质 受损 。 狼疮性 肾炎活 动并 无特异性 。在一项 对 Ｓ Ｅ患者临床 活动 ， Ｌ 维 持治疗阶段 的 目的是用最 小的有 效药 物剂 量使疾 病处 于非 和血清标 记物 相关 性为期 ８年 的前瞻性 队列 研 究结果 观察 到 活动状态 ， 防止疾病复发 和 肾功 能进 展性损 伤 ， 时尽量 减少 ４种情况 ： 清学 和临床 活动 相 当、 同 血 临床静 止期 和血 清学部 分 药物 的副作用 。但迄今 为止国际上对 Ｌ Ｎ的维持治疗方 案未达 活动、 临床静 止 期 但 血 清学 明显 活 动 、 临床 活 动但 血清 学 静
狼疮性肾炎KDIGO治疗指南
狼疮性肾炎KDIGO治疗指南作者：中山大学附属第一医院杨琼琼余学清来源：中国医学论坛报日期：2011-04-292011年4月8-12日，第三届世界肾脏病大会（WCN）在加拿大温哥华举行。
来自世界各地的400多位肾脏病学专家、学者作为讲者，围绕着急性肾损伤、慢性肾脏病（CKD）等8个专题进行了大会报告。
本报特邀中山大学附属第一医院余学清教授组稿，精选出狼疮性肾炎的国际改善肾脏病预后委员给读者。
狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见且严重的并发症，也是最常见的继发性肾脏病，LN的正确诊治对提高SLE患者的生存率、改善预后具重要意义。
在此次WCN的血管炎和LN 专场中，美国俄亥俄州立大学医学院罗维恩（Rovin）详细介绍了KDIGO新推出的LN治疗指南。
非特异性治疗在无特殊禁忌证情况下，建议所有LN患者均接受羟氯喹治疗（2C）。
控制血压。
通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和（或）醛固酮拮抗剂，以及限制饮食中盐和蛋白摄入、控制血脂、减轻体重、纠正代谢异常（如酸中毒）等方法，进行肾脏保护治疗。
不同病理类型的差异治疗方案Ⅰ和Ⅱ型LN的治疗激素和免疫抑制剂的使用取决于肾外狼疮的临床表现（未分级）。
对蛋白尿＞3 g/d且病理表现为轻微病变或局灶增生硬化的Ⅱ型LN患者，建议使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）（2D）。
增殖性LN的治疗此类患者的治疗包括初始诱导治疗和维持治疗两个阶段。
初始诱导治疗疗程为3～6个月，若病情稳定且达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR），则进入维持治疗；若治疗反应差，则选择其他初始诱导治疗的替代方案。
维持治疗疗程为6～24个月，对于CR患者可逐渐在1年内减少甚至停止治疗，而PR患者须继续维持治疗。
初始诱导治疗推荐联合应用糖皮质激素（1A）和免疫抑制剂[如环磷酰胺（CYC，1B）或霉酚酸酯（MMF，1B），治疗方案见下表]。
对于严重增生性肾小球肾炎[快速进展至肾功能不全，常有弥漫性（＞50%）肾小球新月体形成或血管襻坏死]，考虑采用足量间断CYC静脉冲击治疗；欧洲低剂量CYC方案适用于罹患轻、中度LN的白人患者；对既往曾接受CYC治疗且累积剂量接近或超过36 g者，考虑使用MMF。
狼疮性肾炎的治疗方法与药物介绍
免疫吸附疗法
原理：利用免 疫吸附剂选择 性地清除患者 体内的致病性 免疫复合物
治疗过程：通 过血液灌流、 血浆置换等方 式进行治疗
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1
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优点：能有效 清除致病性免 疫复合物，减 轻肾脏负担
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注意事项：需 在专业医生的 指导下进行， 避免不良反应
0 4
干细胞移植疗法
干细胞移植的原理：通过移植健 康的干细胞，替换受损的肾脏细 胞，达到治疗狼疮性肾炎的目的。
常用药物：泼尼松、氢化可的松、地塞米松等
添加 标题
剂量和疗程：根据病情和患者体质而定，一般需要长期服用
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副作用：可能导致高血压、糖尿病、骨质疏松等，需要密切监测并调整剂量
免疫抑制剂
作用原理：抑制免 疫系统，降低自身 免疫反应
常用药物：环孢素、 他克莫司、霉酚酸 酯等
副作用：增加感染 风险，影响肝肾功 能
使用注意事项：定 期监测血常规、肝 肾功能，注意药物 相互作用
生物制剂
生物制剂的作用 机制
生物制剂的种类 和特点
生物制剂的疗效 和副作用
生物制剂的使用 方法和注意事项
添加标题
添加标题
添加标题
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其他药物
糖皮质激素：如泼尼松、 氢化可的松等，用于控制
炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如环磷酰胺、 硫唑嘌呤等，用于抑制免
免疫抑制剂：可 能引起感染、贫 血、肝功能异常 等副作用
生物制剂：可能 引起过敏反应、 感染等副作用
抗凝血药物：可 能引起出血、血 栓等副作用
降压药物：可能 引起低血压、电 解质紊乱等副作 用
利尿剂：可能引 起电解质紊乱、 肾功能损害等副 作用
04 治疗效果及预后
狼疮性肾炎治疗的新进展
血肌酐和尿蛋 白均改善 ， 间血 肌酐 、 组 尿蛋 白和感染 的发生率 化 Ｔ细胞合成 Ｉ Ｌ一２和其他淋 巴因子 ， 从而抑制 自身反应细胞 无差异 。但缺血性股骨 头坏死 和停经在 第一组 更常见 。随访 毒 Ｔ细胞的活化和 Ｂ细胞合成 自身抗体 ， 减轻细胞介 导的肾免 １年， ５ 三组血肌酐水平 、 死亡率 、 复发率 没有差别 ， 明不 同剂 疫损害 。不少学者 认 为 ＣＡ 治疗 Ｌ 能缓 解症状 ， 说 ｓ Ｎ 减少 蛋 白 量 的 广 冲击治疗 Ｌ ） （ Ｎ相对安全和有效 。
ｋ ・ ） ｇ ｄ 或 （ ． ～２ ０ｇａ 维 持 １ ～１ １５ ． ／ ） ２ ８月 ， 量 （ ． ± 总 ３０
Hale Waihona Puke 用前景令人鼓舞 ， 但远期疗效 尚不 明确。
００ｇ ． ） 。随访 ２ 月发现 ，６ ４个 ７ ％患者病情控 制满意 ， 所有患者
１４ 环孢 霉素 Ａ（ｙｌ ｐｒ ｅ ＣＡ） Ｃ Ａ通过抑 制活 ． ｃｃ ｓｏｉ ｓ ｏ ｎ Ａ， ｓ
尿， 减轻 肾病理改变 ， 改善 肾功 能， 减少 激素及用 量 ， 缺乏大 但
１２ 硫唑 嘌呤 （ｚｔｉｐｉｅＡ Ａ） Ａ Ａ是 一种抗 代谢 规模的临床研究证 明。ＣＡ使用时要注意监测血药浓度 、 ． ａａｈ ｒ ， Ｚ ｏ ｎ Ｚ ｓ 血肌 药物 ， 通过竞争性抑制嘌呤 合成酶而影 响 嘌呤核苷 酸的代谢 。 酐 和 血 压 水 平 等 。 较小剂量 Ａ Ａ即可抑制细胞 免疫 ， Ｚ 但免 疫抑制作 用不 如 ＣＩ ＇ Ｘ Ｍｏ ｉ ｍｎ 等 Ｊ 进行了一项多 中心随机对照研究 ， 比较 了 Ｃ Ａ ｓ 强 和持久 ， 常作 为 Ｌ Ｎ维持 期治 疗药物 。近年来 多主 张 Ｃ Ｘ Ｔ 和 Ａ Ａ在 Ｌ Ｚ Ｎ维持治疗 中的疗 效和安全性 。作 者将 激素 冲击 冲击治疗 ６ ～８次后改为 口服 Ａｚ 维持 ， ａ 以减少长期使 用 Ｃ 治疗后改为激素和 Ｃ ＇ 口服 的 ７ ＴＸ Ｉ Ｘ ５例弥 漫增 生性 Ｌ Ｎ患者 ， 随 所致 的毒副作用 。 机分组 ， 给予 ＣＡ或 Ａ Ａ联合 激素治疗 ２年。随访 ４年发现 ｓ Ｚ 近 年 亦 有 一 些 研 究 将 Ａ Ａ 用 于 诱 导 缓 解 治 疗 。 所有患者尿蛋白减少 ， Ｚ 肾功 能和血压保 持稳定 ， 肾脏慢性 指数 Ｇ ｏｔ ｈｌ ｎ等［ ３报道 Ｃ Ｘ冲击联合激素 口服与 Ａ Ａ联合 （ Ｉ和 肾脏 活 动指 数 （ ） 降， ｓ ｒｏｓ ｏｔ ｃ ｅ ２ ｊ － Ｔ Ｚ Ｃ） ＡＩ 下 Ｃ Ａ组 ７例 （ ０ ６ 复 发 ， １ ． ％） 激素冲击治疗 的随机对 照试验 ， 结果 显示 两组 缓解率 、 肾功能 Ａ Ａ组 ８ （３ ４ 复发 ， Ｚ 例 １ ． ％） 两组 间上述指标 没有 区别。Ｃ Ａ组 ａ
狼疮性肾炎的诊治
出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
03
免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
01
上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
03
电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
01
02
03
04
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光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
狼疮性肾炎的临床治疗探讨
不 同的肾脏病 变［］ ２。采用糖皮质激素联 合免疫抑制剂等方
１ 一般资料 ６ ． １ ０例增色符合美 国风湿病学会 １８ 的 ９ ２年 Ｓ Ｅ分类标准【】并有 肾脏受累的临床表现 ， 同程度 的水 Ｌ １， 不 肿、 血尿 、 白尿等 ， 蛋 且经肾活检诊断 ， 必需应用免疫抑制剂 的病人 ， 其中男 ｌ 例 ， ４ ６ 女 ４例 ； 年龄 １— ８岁 ， ６５ 平均 ３ ， ４岁 ６ 例患者均有尿蛋白大 于 ３５／。 ０ ． ｄ ｇ １ 治 疗 方 法 对 照组 ３ ． ２ ０例 患 者 ：应 用 激 素 强 的 松
应用。
【 关键词 】 狼疮性 肾炎； 临床 ； 治疗
系统性红斑狼疮 的肾脏损害称为狼疮性 肾炎 （Ｎ ， Ｌ ）发 病率 国外统计 为 ５ Ｏ例 ／０万人 ，中国统计 为 ７ １ ０例 ／０万 １ 人。 其临床表现复杂 ， 除有常见的皮疹 、 关节痛 、 发热 、 怕光 、 脱发及多器官或系统损害外 ， 肾脏损 害较 为突 出， 表现为血 尿 、 白尿 、 蛋 水肿 、 高血压 、 肾功能损害 。而狼疮性 肾炎导致 低蛋白血症尤为常见 ，低蛋 白血症又可导致继发性 。 肾病综 合征 ， 可随之 出现感染 、 血栓栓 塞 、 急性 肾衰竭 等严重并发 症， 因此治疗狼疮性肾炎并控制低蛋 白血症尤为重要 。 我科 于 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ 共 治 疗 了 ６ 狼 疮 性 月 ０例 肾炎患者 ， 报告如下 ：
１ ９ ． － ２ ９ ８ １ － ８． １
狼 疮 性 肾炎 （Ｎ是 以 肾脏 损 害 为 主 要 表 现 自身 免 疫 性 Ｌ） 疾 病 。 根据 一 般 病 理 检查 ，Ｌ Ｓ Ｅ时 肾脏 受 累者 约 查 ， 几 乎 所 有 Ｓ Ｅ均 有 程 度 则 Ｌ
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狼疮性肾炎的治疗
及时治疗是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。
治疗狼疮性肾炎的传统药物是激素，其用量要
根据临床表现及组织学改变的程度而定。
临床实践表明，联合应用细胞毒药物较单纯用激素
治疗效果更好。
（1）狼疮性肾炎工型不需要特殊治疗，随访观察。
（2）狼疮性肾炎Ⅱ型Ⅱ a 型若仅有一些轻度系膜病变可以不需治疗；Ⅱ b 型病变，同时伴蛋白尿超过]g/24h 、血清中高滴度的抗-dsDNA 以及低 C3 补体血症者，可予强的松20mg／d，连用 6 周～ 3 个月，之后减量维持。
（3）狼疮性肾炎Ⅲ型和Ⅳ型两型的治疗方案相同，预后相似。
由于其10 年内的终末期肾病发生率高达50％以上，故应进行加强治疗。
1）糖皮质激素：当出现下述情况时需调整糖皮质激素用药：难以控制的糖尿病或高血压，
重度骨质疏松，类固醇性精神病，重度感染和重症肌病等。
2）细胞毒药物：即使不用细胞毒药物，糖皮质激素本身也能治疗增殖性肾炎，与细胞毒药物联合应用则治疗更为充分，但细胞毒药物常需3～ 4 个月才能起效。
细胞毒药物可在治疗
刚开始应用，也可在激素效果不满意时加用。
在下述情况时需调整CTX用药：难治性出血性
膀胱炎，严重恶心、呕吐，放疗前，既往有肿瘤病史，骨髓抑制所致的血细胞减少（外周血
中破坏导致的血细胞减少除外）。
3）30％～ 50％的狼疮性肾炎患者对上述治疗反应不佳，尤其是出现肾病综合征者。
这些病人大多于治疗4～ 6 个月时起效，但至 9～ 15 个月时开始出现对上述疗法耐受。
此时可以采取以下措施：
①每月输注CTX一次，连用 6 个月，同时加用甲基强的松龙冲击；
②加服硫唑嘌呤，与强的松和CTX输注合用，也可将CTX改为小剂量口服；
③加用血浆置换，可与CTX治疗同步进行；
④适当加大糖皮质激素用量。
4）狼疮急性发作：肾功能恶化时，可以进行甲基强的松龙冲击或血浆置换，后者尤其可用于合并有冷球蛋白血症、高粘滞血症或血栓性血小板减少性紫癜的患者。
5）硫唑嘌呤：通常作为二线药物，国外应用广泛，认为较安全，甚至妊娠病人只偶而致
畸，能够延迟慢性肾脏损伤的进展，与甲基强的松龙冲击联合应用可使急性肾脏病变迅速缓
解。
6）霉酚酸酯（ MMF，商品名骁悉）：可用于弥漫增殖性狼疮性肾炎的治疗，国内外已有
小样本报道，具有一定的疗效。
7）其他免疫抑制疗法：甲氨喋呤：糖皮质激素治疗 6 个月无效者，可以试用甲氨喋呤。
环孢菌素A：主要用于常规治疗无效的病人；主要副作用有肾毒性、高血压和肝功能异常等。
抗CD4单克隆抗体等药物也已开始用于临床。
偶尔也可使用苯丁酸氮芥、氮芥或全淋巴区
照射（ TLl ）等疗法。
8）抗凝药物：潘生丁100mg口服， 3 次旧；尿激
6 万U 静滴， 1 次／日，14 天为一个
酶
疗程；应用低分子量肝素和水蛭素等治疗也可取得较好疗效。
9）其他治疗：雄性激素DHEA（脱氢雄甾酮）、羟基氯喹、多巴胺拮抗剂以及2- 氯脱氧腺苷等都能取得一定的疗效。
血浆置换或血浆分离的效果都不理想，且必需配合免疫抑制剂治
疗。
采用自身骨髓去除T 细胞后回输仅有个别病例取得成功。
狼疮性肾炎终末期肾衰患者必
须考虑腹膜透析、血液透析、肾移植等替代疗法。
（ 4）狼疮性肾炎Ⅴ型一般都伴有不同程度的增殖性病变，治疗方案与Ⅳ型狼疮性肾炎相
似。
可予强的松治疗6～ 12 周后，减量至 10mg／ d 维持 1～ 2 年。
单纯的膜性病变少见，仅占肾活检Ⅴ型狼疮性肾炎病例的15％以下。
（5）当患者的血肌酐长期超过 3mg/dL 或长期存在较高的慢性指数时，应注意以下事项：①除非有较高的活动指数，通常不主张采用强烈的治疗方案；
②治疗肾外狼疮时通常给予强的松5～ 10mg／ d 维持；
③盐和蛋白质摄入应加以限制，并监测血压变化。