超低出生体重儿的早期管理
早产儿管理指南
早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。
2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。
二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。
2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。
3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。
三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。
可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。
2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。
可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。
（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。
3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。
（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。
4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。
医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。
5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。
6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。
四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。
2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。
（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。
3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。
低体重儿童的管理措施
低体重儿童的管理措施
对于低体重儿童，以下是一些管理措施：
1. 饮食管理：为孩子提供营养均衡的饮食，确保他们获得足够的蛋白质、矿物质和维生素。
增加瘦肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白食品的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果，以保证身体所需的各种营养素。
2. 运动锻炼：鼓励孩子进行适当的运动锻炼，以促进身体发育和增强体质。
根据孩子的年龄和兴趣选择适合的运动方式，如跑步、游泳、跳绳等。
3. 睡眠充足：保证孩子有充足的睡眠时间，有助于促进身体的生长发育。
建立规律的作息时间，确保每晚睡眠时间不少于8小时。
4. 定期体检：定期带孩子到医院进行体检，监测身高、体重等指标的变化。
根据医生建议进行必要的干预和治疗，以确保孩子的生长发育正常。
5. 心理关怀：关注孩子的心理健康，给予他们足够的关爱和支持。
与孩子建立良好的沟通关系，了解他们的需求和困惑，帮助他们克服困难，增强自信心。
6. 预防接种：按照国家免疫规划要求，及时为孩子接种各类疫苗，以预防传染病的发生。
7. 避免不良因素：避免孩子接触二手烟、有害化学物质等不良环境因素，以免影响身体健康。
总之，对于低体重儿童，要关注饮食、运动、睡眠、心理等方面，采取科学的管理措施，促进孩子健康成长。
如需更多信息，建议查阅儿童健康管理方面的文献或咨询儿童保健专家。
dmr-讲课超低出生体重儿的概述
出生1周内的管理
• • • • • • 呼吸管理 • 机械通气中应注意的问题： 经常观察患儿反应能力，囟门张力，瞳孔大小，以 判断是否并发颅内出血。 如发现肌张力增高或抽搐，应立即报告医生及时给予处理。 注意留尿，如尿量偏少（＜1ml/kg· h）可报告医生给速尿 利尿。 严密观察SPO2不超过95%，尤其在FiO2较高时（＞ 60%）。
出生1周内的管理
早期黄疸的管理 • 超低出生体重儿易发生胆红素脑病 血脑屏障极不成熟； 常存在低蛋白血症； 合并酸中毒； 生后2周内血清胆红素8mg/dl(136μmol/L)，即可能发生神 经损害。 • 早期黄疸处理很重要。 • • • • • •
出生1周内的管理
• 早期黄疸的管理 • • 早期黄疸的处理 • 生后第2d开始每天作经皮胆红素测定。 生后12～24h做预防性间歇光疗，同时纠正 • 低蛋白血症、低血糖和酸中毒，促使胎便排尽。 • 做光疗时增加水份摄入量20%，每日测体重判断经皮水 分丢失量。
出生1周内的管理
• • • • • • 脑损伤的防治 • IVH的临床特点： 通常在生后72h内发生，25%病例无症状； 早期、轻症表现衰弱无力，无吸吮动作，肢 体张力低下，活动减少； 病情进展时多出现哭叫、兴奋、激惹、肢体活动过多， 重症患儿突然表现肤色苍白、昏迷、惊厥、前囟张力增高， 瞳孔改变，反复呼吸暂停。
进入NICU的即刻管理
• • • • • 婴儿入室后，立即放入已预热暖箱内，暖箱 上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激； • 婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困 难，暖箱输入＜30%氧即可，同时监测SPO2
进入NICU的即刻管理
• • 如婴儿有呼吸困难，可用鼻塞CPAP，氧浓 • 度30～40%，压力4cmH2O，监测SPO2
超低出生体重儿的早期管理02教学课件
影响因素
01
02
03
母体因素
母亲年龄、孕期疾病、营 养不良等会影响胎儿的生 长发育。
胎儿因素
多胎妊娠、胎儿生长受限、 遗传因素等也会导致超低 出生体重儿的发生。
环境因素
孕期环境污染、不良生活 习惯等也会对胎儿的生长 发育产生不良影响。
03
CHAPTER
超低出生体重儿的护理
保暖护理
维持适宜的体温
案例分享与讨论
典型案例介绍
案例一
小华，出生时体重仅为800克，因早产和并发症住保温箱。 经过医护人员的精心治疗和护理，成功存活并健康成长。
案例二
小丽，出生时体重750克，因严重呼吸困难和感染，紧急进 行气管插管和抗生素治疗。经过多次评估和治疗，最终康复 出院。
案例分析与讨论
分析案例一中小华的成功存活原因： 保温箱治疗、营养支持、呼吸监测等 综合措施的应用。
母乳优先
喂养方式选择
根据宝宝的体重、胎龄和病情选择合 适的喂养方式，如间歇性鼻饲、胃管 或经口喂养。
鼓励母乳喂养，母乳不足时再补充配 方奶。
预防感染
严格遵守消毒隔离制度
医护人员接触患儿前后应洗手、戴口罩和帽子，定期对保温箱和 周围环境进行消毒。
减少交叉感染
尽量减少人员出入，避免交叉感染的发生。
做好皮肤护理
04
CHAPTER
超低出生体重儿的支持治疗
呼吸支持
鼻塞持续气道正压通气
通过鼻塞给予一定的正压，使肺泡在呼气末保持一定扩张， 从而改善氧合和通气。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的超低出生体重儿，机械通气是一种有 效的呼吸支持方式，包括间歇正压通气和同步间歇指令通 气等模式。
氧气治疗
VLBWI的综合管理
极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。
对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。
我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。
极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。
一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。
(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。
我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。
将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。
(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。
1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。
无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。
以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。
（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。
（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。
70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。
90 年代发达国家死亡率20～30 % 。
二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。
将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。
一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。
极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。
为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。
没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。
这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。
体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。
早产儿管理
4
为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
5
不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重（kg）
暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃
14
6．支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合防治措施。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体人量，一般每天(100～120)ml／kg。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0．5mg／kg，每天1次。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎
1.0
出生10d
10d-
3周-
5周
1.5-
-
出生10d
10d-
4周
2.0-
-
2d
2d-
3周
6
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）
1-10
11-20
21-30
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1．低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2．2 mmol／L(40 mg／d1)，为低血糖症，早产儿出生后应常规监测血糖，每天3～4次，直到血糖稳定。
7.保持血糖稳定
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早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5％葡萄糖，生后2～3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2．2mmol／L(40 mg／d1)不论有无症状，应给10％葡萄糖(6～8)mg/kg·min静脉滴注，如血糖低于1．7mmol／L(30 mg／d1)应给10％葡萄糖(8～10)mg/kg·min静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。
早产儿管理指南
（4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8 cmH2O，
应重复给药，间隔时间约10-12小时
呼吸问题与呼吸管理
（5）给药方法
用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道 将PS经气管插管注入肺内 分仰卧位、左、右侧位均等注入
欧洲推荐方案（2003）
GA < 28w： PS + CPAP
一、保 暖
1、产房温度26~28oC，湿度60%
2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉 毯中，不让患儿裸露，预热暖箱 3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC 4、各种操作尽量在暖箱中进行
一、保 暖
不同出生体重新生儿的适中温度
出生体重 35oC
（kg）
34oC 10天 10天 2天
33oC 3周 10天 2天 2天
PaO2下降， 改用机械通气
给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4cmH2O
呼吸问题与呼吸管理
2、合并症治疗
合并症成为RDS主要死因 感染、颅内出血、肺出血、PDA、 BPD、
肺动脉高压等，须加强防治
呼吸问题与呼吸管理
（四）肺表面活性物质（PS）的应用
（1）PS 药品：天然PS
（2）给药时间：早期给药，呻吟
五、糖代谢紊乱
3、静脉滴注葡萄糖： 血糖<40mg/dl，给10%葡萄糖6~8mg/kg.分
血糖<30mg/dl，给10%葡萄糖8~10mg/kg.分
4、病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症
五、糖代谢紊乱
（二）高血糖症
1、主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快；
应激性高血糖症；药物性高血糖症病
血钠降低、血钾升高，停药后可恢复
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糖原贮存少
肌张力低，肢体伸 展,体表面积增大 血管收缩功能差,血 液流经体表散温分度（根据核心体温） 轻度—36-36.4℃（96.8-97.6℉） 中度—32-35.9℃（89.6-96.6℉） 重度—<32℃（89.6℉）
核心体温目标—37℃（98.6℉）
超低出生体重儿的早期护理
主要内容
• 体温的护理 • 皮肤的护理 • 控制不显性失水 • 减少声光刺激 • 预防感染
体温的护理
健康婴儿发生低体温的 危险性较低
超低出生体重儿发生低 体温的危险性增高
体温的护理
足月儿对寒冷刺激的正常反应
四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热
活动增加和肢体屈曲 活动增加 肌肉产热增加 肢体屈曲 减少体表面积 减少散热
棕色脂肪代谢
棕色脂肪
➢ 棕色脂肪组织是新生 儿产热的重要部位
➢ 棕色脂肪分布部位—纵 隔、肩胛间区、腋下 和肾上腺周围
➢ 孕晚期前贮存量不足
棕色脂肪在 孕晚期前贮 存量不足
体温的护理
超低出生体重儿对寒冷的反应
棕色脂肪少或无
世界卫生组织(1997)
体温与氧消耗之间的关系
体温的护理
低体温对超低出生体重儿的危害: • 不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜
病的发生率增高或病情加重 • 低血糖 • 缺氧 • 酸中毒 • 硬肿症 • 肺出血
体温的护理
热量获得或丧失的途径: （1）传导 （2）对流 （3）蒸发 （4）辐射