卵巢肿瘤华西二院石钢描述
石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结
石建华名老中医治疗亚急性甲状腺炎的经验总结天津中医药大学第二附属医院 300250亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，临床主要表现为甲状腺区明显疼痛，甚则放射至耳部，伴吞咽时疼痛加重，常可有全身相关不适等症状，体检时甲状腺呈轻、中度肿大，触痛显著，中等硬度。
文献报道本病约占甲状腺疾患的0.5%~6.2%，年发病率为 4.9/10 万[1]。
近年来，随着生活节奏加快及压力增大，本病发病率有所上升，好发于20-50岁中青年女性[2]。
石建华教授出生于医学世家，自幼耳濡目染，有深厚的中医功底，临证近40年，积累了丰富的临床经验。
尤其对于甲状腺疾病的诊治，有独到的见解。
石老认为，中医临证，应当审证而求因，辨证而论治。
1.病因病机对于亚急性甲状腺炎的病因病机，石老认为，亚甲炎患者多有情志不舒，忧思抑郁，肝气不舒，肝失条达，脾失健运，痰浊内蕴，此为本病发病之基础。
患者复感风热外邪，风为阳邪，易袭阳位，上先受之，故风热外邪易与内生痰浊结聚颈部，发为本病。
起病初期，症见颈部肿块，疼痛明显，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，咽干，口渴，伴急躁易怒或善太息，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析，风热犯表，卫气被郁，故发热恶寒。
肺气不宣，则有鼻塞、流涕。
热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口渴咽干。
热邪上扰则头痛。
风热外邪与痰浊相搏结于颈部，故出现颈部之肿块，同时气机受阻，不通则痛，故出现颈部疼痛。
素有情志不调，肝气郁结，故多见易怒、善太息，咽部异物感。
舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热外感之征象。
亚甲炎患者素有肝气不疏，痰浊内蕴之本，而痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性质稠浊，痰性粘滞，留伏遏阻，故而痰邪致病，病情缠绵，不易速效。
亚甲炎为风热外邪与痰浊搏结成病，故可见亚甲炎患者多病程绵长，不易速愈。
治疗不当，则易反复发作。
2.治法方药石老认为，中医临证治疗必求于本，需谨守病机，潜方用药。
本病初起，病机为肝郁痰蕴为本，风热外邪侵袭为标，当先去外邪为要，兼顾治本。
宫内外妊娠的临床
·儿少卫生与妇幼保健·宫内外妊娠的临床分析阮佳英，祝茜，石钢（四川大学华西第二医院妇产科，四川成都610041）摘要：目的探讨宫内外孕的病因、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析某院2006～2009年8例IVF-ET术后宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的临床资料。
结果8例患者均行腹腔镜手术治疗。
4例壶腹部妊娠的患者行患侧输卵管切除，4例间质部妊娠的患者行间质部套扎切除术。
7例患者术后妊娠至足月，1例患者妊娠至32周。
结论辅助生育技术使宫内外孕的发生率提高。
超声检查成为诊断宫内外孕的主要手段。
腹腔镜手术在治疗宫内孕合并输卵管妊娠中具有明显优势。
早期诊断和治疗对妊娠结局影响很大。
关键词：妊娠；宫内外孕；辅助生育；体外受精-胚胎移植；腹腔镜中图分类号：R714.22文献标志码：A文章编号：1003-8507（2012）08-1934-02Clinical analysis of the intrauterine pregnancyRUAN Jia-ying，ZHU Qian，SHI Gang.Department of Obstetrics and Gynecology，West China Second Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan610041，ChinaAbstract：OBJECTIVE To investigate the cause of intrauterine pregnancy，diagnosis and treatment.METHODS We retro-spectively analyzed the intrauterine pregnancy after IVF-ET in8patients with tubal pregnancy in our hospital from2006to 2009.RESULTS8patients were underwent laparoscopic surgery.4cases with ampullary tubal pregnancy got ipsilateral resec-tion，4cases with interstitial pregnancy got interstitial ligation surgery，7patients were term pregnancy，and one patient was32 weeks of pregnancy.CONCLUSION Assisted reproductive technology could improve the occurrence of intrauterine pregnancy rate.Ultrasound diagnosis has become the main technique for the intrauterine paroscopic surgery has obvious ad-vantage in the treatment of tubal pregnancy with intrauterine pregnancy.Early diagnosis and treatment of a great have impact on pregnancy outcome.Key words：Pregnancy；Intrauterine pregnancy；Assisted reproduction；IVF in vitro fertilization-embryo transplantation；Laparoscope宫内外孕时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指两个或多个胚胎在生殖系统内不同部位同时发育，其中至少1个属宫内正常妊娠，余者为异位妊娠。
郄明蓉--妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗
P-value 0.08
FSS
83
0.8 (0.4-1.6)
15 ± 2.9 16 ± 4.1
No FSS 84
OR (95% CI)
CKC vs. trachelectomy OR 0.6 (0.2-1.7)
Sexual Health QOL
15.1± 4.1
P-value
0.63
CKC
62
……
NCCN 推荐方案：
Megestrol, Medroxyprogesterone, Levonorgestrel IUD
Lee. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012, 51:495-505. NCCN. 2015 V2.
子宫内膜癌保留生育功能治疗—what
子宫内膜癌保留生育功能的方式
子宫内膜癌保留生育功能治疗—what
子宫内膜癌保留生育功能的方式
孕激素的使用（孰优孰劣？）
1. 在子宫内膜癌的使用中缺乏经验 KGOG研究的多因素分析显示，使用MPA的患者其达到完全 缓解的几率高于使用MA者(OR,0.44; 95% CI, 0.22-0.88; P=0.021) 2. Meta分析显示，在子宫内膜非典型增生及复杂性增生中， LNG-IUS所达到的缓解率优于口服孕激素 （90% vs 69%, P=0.03; 92% vs 66%, P<0.01）
子宫内膜癌保留生育功能的方式
孕激素的使用（治疗时间：3-12个月？）
MPA 49% 200-800mg、Megestrol acetate 25%
40-320mg、LNG-IUS 19%、natural progesterones
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断卵巢交界性浆液性状囊腺瘤（borderline serous papillary cystadenoma）是一种卵巢上皮肿瘤，具有间质浆液性肿瘤的特征，但没有浸润性生长的迹象。
影像学诊断在鉴别该瘤与其他良性和恶性肿瘤中起着关键作用。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
超声检查超声检查是最常用的检查方法。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在超声图像上呈现为囊性肿块，囊壁较厚，内含状突起。
状突起表面规则，形态多样化，呈现为多个细小，与卵巢表面静脉相连，血流信号丰富。
超声检查还可以评估肿瘤的大小、与周围结构的关系以及有无转移等。
CT扫描CT扫描可提供更为详细的解剖结构信息。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在CT图像上呈现为腔内实性结节或状突起。
囊壁厚度较超声检查更容易观察到，而囊内状突起在CT图像上则不如超声清晰。
MRI检查MRI检查对于卵巢肿瘤的定性和定位具有优势。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在MRI上呈现为具有一定增强程度的囊性结节，状突起未必清晰可见。
影像学诊断特点影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中有一些特点：- 多囊性病变：卵巢交界性浆液性状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
多囊性病变：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
- 状突起：囊内可见规则的状突起，形态多样化，与囊壁相连。
乳头状突起：囊内可见规则的乳头状突起，形态多样化，与囊壁相连。
- 血流信号：状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
血流信号：乳头状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
- 囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
总结影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中起着关键作用。
超声检查是最常用的检查方法，可观察到肿瘤的囊性结构和状突起，同时评估其他特征。
华西医学院妇产科精品课程之卵巢癌
7
• 肛查：腹水量多，子宫扪诊不清，下 腹偏右扪及一直径18cm以上的实质性 包块。余无特殊。
• 辅助检查：我院B超示右附件区有一 18.5cm×19.8 cm×18cm大的实性占位， 边界清，腹腔内大量积液，深达 10.6cm。
8
• 实验室及辅助检查： ～血红蛋白84g/L， ～血总蛋白45g/L(正常值60~82g/L)。 ～血清甲胎蛋白（AFP），500μg/L （正常值＜25μg/L）， ～血β-HCG， 2U/L， ～大小便常规未见异常， ～凝血功能检查未见异常， ～心电图、胸片检查未见异常。
11
若向输卵管上皮分化，则形 成浆液性肿瘤(serous tumor)；向 宫颈粘膜分化，则形成粘液性 肿瘤(mucinous tumor)；向子宫 内膜分化则形成子宫内膜样肿 瘤(endometrioid tumor)。 有良性、交界恶性和恶性之分。
12
交界恶性肿瘤，又称临界恶 性肿瘤，指上皮细胞增生活跃 及核异型，表现为上皮细胞层 次增加，但无间质浸润，是一 种低度潜在恶性肿瘤，生长缓 慢，转移率低，复发迟。
48
【病例分析】
入院诊断： ①右卵巢恶性肿瘤伴腹水： 生殖细胞肿瘤？ （未成熟畸胎瘤？） ； ②中度贫血 ； ③低蛋白血症 。
49
分
•
析：
⑴青春期女性；⑵腹痛、腹胀、腹部肿 块2+月，外院B超发现右附件区实性占位 伴腹水；⑶查体：消瘦，贫血貌，腹隆， 右下腹（右附件区）扪及一直径约12cm包 块，移动性浊音阳性，下肢水肿明显。⑷ 辅助检查：我院B超证实右附件区巨大实 性包块，大量腹水。HGB 84g/L，血总蛋 白45g/L。AFP显著增高（＞500μg/L）。
50
手术发现：
第28章-卵巢性索-间质肿瘤---Welcome-to-Zheng-GYN
第二十八章卵巢性索－间质肿瘤(Sex cord-stromal tumors of the ovary) 刘爱军、赵澄泉(Chengquan Zhao)、王昀、郑文新(Wenxin Zheng)内容第一节简介一、组织发生二、发生频率和临床意义三、分类及肿瘤的一般特征四、免疫组化在卵巢性索-间质肿瘤中的应用第二节粒层细胞-间质细胞肿瘤一、卵泡膜－纤维组织肿瘤（一）纤维瘤、富细胞纤维瘤、纤维肉瘤（二）卵泡膜瘤（三）伴少量性索成分的间质瘤（四）硬化性间质瘤（五）印戒细胞间质瘤（六）微囊性间质瘤二、粒层细胞瘤（一）成年型粒层细胞瘤（二）幼年型粒层细胞瘤（三）粒层细胞瘤的鉴别诊断第三节支持细胞－间质细胞肿瘤一、Sertoli-Leydig细胞瘤二、Sertoli细胞瘤三、间质－Leydig细胞瘤第四节混合性或未分类的性索－间质肿瘤一、环状小管性索瘤二、两性母细胞瘤三、不能分类的性索－间质肿瘤第五节类固醇细胞肿瘤一、间质黄体瘤二、Leydig细胞瘤三、非特异性类固醇细胞瘤第一节简介卵巢性索-间质肿瘤(Sex cord-stromal tumor，SCST)是一组由分化程度不等的粒层细胞、卵泡膜细胞、支持细胞(Sertoli cell)、间质细胞(Leydig cell)、纤维细胞及其各种黄素化细胞等性腺间质成分单一或混合构成的肿瘤。
一、组织发生“性索”引自胚胎学术语。
人胚胎第5周时，两侧的尿生殖嵴被其中央出现的纵沟分为内侧的生殖腺嵴和外侧的中肾嵴，第6周时，生殖腺嵴表面上皮长入其下方的间充质，形成不规则的上皮细胞索，即初级性索(primary sex cord)，同时，卵黄囊内胚层内的原始生殖细胞沿着后肠的背系膜迁入初级性索，形成性腺。
性腺的分化决定于胚细胞是否含有Y染色体。
Y染色体短臂上有编码睾丸决定因子(testis determining factor，TDF)的性别决定区(sex determinning region of the Y，SRY)。
芳香化酶抑制剂在子宫肌瘤中的应用进展
腹、 腹腔镜 和 宫腔镜 ３种术式 ， 主要不 足 是术 后 复发 其 率较 高 （ ５ ） 且 术后 粘 连 等并 发症 可能 影 响妊 娠 约 Ｏ ，
率 。 目前 对子 宫 肌 瘤 的治 疗 ， 更 多 保 守 治疗 方 法 可 有 供选 择 ， 如子 宫动 脉栓 塞术 和核磁 共 聚焦 手术 ， 二者 已
素活 性形 式 雌 二 醇 （ｓｒｄｏ，Ｅ ） ｅｔａ ｉｌ 。芳 香化 酶 抑 制 剂 （ ｒｍａａ ｅｉｈｂｔｒ ， ｓ 治 疗 子 宫 肌 瘤 ， 通 过 抑 ａｏ ｔｓ ｎ ｉｉ ｓ ＡＩ） ｏ 是
血 管 内皮 组 织 等 口 。Ｂ ｌｎ等 ［ 研 究 表 明 ， 香 化 酶 ］ ｕｕ ３ 芳
Ｃ ｉ ＪＯｂ ｔｔＧ ｎ ｅ ｌ ｅ ｉ ｒ（ ｌｃｒ ｎ Ｅ ） Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ ． ， ． ｈ ｎ ｓ ｅ ｙ ｅｏ ｄａ Ｐ ｔ Ｅ ｅ ｔｏ ｄ ， ｅ ｒ ａ ｙ２ １ ， １８ Ｎｏ １
・
综 述
・
芳香化酶抑制剂 在子宫肌瘤 中的应用进展
吕小 慧 吕东昊 综 述 石 钢 审校
对 子宫 肌 瘤 的确切 发病 机制 ， 今仍 不 清楚 ， 毫 迄 但 无 疑 问 ， 瘤 生长依 赖 于性 激素 ， 巢是其 生 长 所需 雌 肌 卵 激 素 最重要 来 源 ， 究 证 实 肌 瘤 组织 自身也 是 雌 激 素 研
的来 源之 一 。芳 香 化 酶 （ｒ ｍａａｅ 和 １ ｂ羟 基 类 固 ａｏ ｔｓ ） ７
［ ｙｗｏ ｄ］ ｕ ｅｉｅｆｂ ｏｄ ； ｍｅａｔ ｓ ｉｇ ｌｉｍｙ ｍａ ａｏ ｔｓ ｎ ｉｉｏ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｔｒｎ ｉｒ ｉｓ ｔ ｓａｉ ｎ ｅｏ ｏ ； ｒｍａ ａｅｉｈ ｂｔｒ ｚ
＊ Ｐｒｊｃ ． ６ Ｔ一 ７，ｓ ｐ ｏ ｔｄ ｂ ｈ ｃｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｌｇ ａ ｒ ｊｃｓｏ ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ ｏｅ ｔＮｏ ０ ＫＪ １ ｕ ｐ ｒｅ ｙ ｔ ｅＳ ｉｎ ｅａ ｄ Ｔｅｈ ｏｏ ｙＰｌｎ Ｐ ｏｅｔ ｆＳｅ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ
巨大阔韧带肌瘤伴卵巢多个异位囊肿1例
补液， 抗生素预防感染 ， 术后 ８天腹部
伤 口拆线 ， 口甲级 愈合 ， 伤 患者 痊愈 出 院。术后 病 理报 告 ： ． １ 右侧 阔韧带 后
伤。对有血管怒张者， 应做预防性结
扎， 静脉 广 泛渗 血可 用 温热生 理盐 水 纱布 压迫 ， 同时 可考 虑结 扎 同侧髂 内 动脉止血 ， 剥离膀胱 时 ， 膀胱 宫颈 间 沿
维普资讯
１０ １
王晨笛等 ： 巨大阔韧带肌瘤伴卵巢 多个异位囊肿 １例
・短 篇 与 个 案 ・
平滑肌瘤伴粘液性 变及灶 性 出血 。光
巨大 阔韧 带肌 瘤伴 卵巢 多个 异 位 囊肿 １例
王晨 笛 ， 石 钢
镜下 ： 分 裂像 １５ ＨＰ 。２ 子 宫 内 核 ／０ Ｆ ．
避免输尿管损 伤。
体不 相 连 之 质 硬肌 瘤 ， 未 及 异 常。 余
手术行全子宫加双 附件切 除 包 块重
达 ４ ０ 。快速病 理报 告为 ： 滑肌 １０克 平 瘤伴粘液性变及灶性 出血 。术后 常规
性占位 （ 多系卵巢癌） 一 。Ｃ１ ２多肿瘤
标志 物 均 正 常 。诊 断 性刮 宫 病 理 诊
膜单纯性 增 生过 长 。３ 慢 性 宫 颈炎 。 ．
４ 右 卵巢 多个 子 宫 内膜异 位 囊肿 ， ． 左 卵巢及双输卵管无特殊 。
（ 四川大 学华西 附二 院 ， 四川 成 都 ６０ ４ ） １０ １
［ 中图分类号 ］１ ３ ． １ １ ７ ３ ７ ［ 文献标识码 ］Ｂ
２ 讨 论
断 ： 组织 为少 许增 生期 形态 的子 送检
［ 收稿 日 ］ ２０ — ４ ０ 期 ０７ ０ — ３ ［ 作者简 介］ 王晨笛（９０ ） 女 ， １７ 一 ， 四川资 中人 ， 在读 硕士研 究生 ， 主要从 事腔 镜
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粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma)
3. 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见 卵巢内膜样癌（endometrioid carcinoma) 占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%,
常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。
（二）、生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)
浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)
交界性浆液性囊腺瘤
(borderline serous
cystadenoma)
浆液性囊腺癌
(serous cystadenocarcinoma)
2. 粘液性: 粘液、多房 粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)
交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma)
铂类
烷化剂 抗代谢类 植物碱类 抗瘤抗生素
抑制有丝分裂
抑制有丝分裂 抑制核酸代谢 抑制有丝分裂 抑制核酸合成
顺铂、卡铂
环磷酰胺、塞替哌 氟脲嘧啶 长春新碱、紫杉醇 放线菌素D、平阳霉素
(2) 方案：
• 单一用药 • 联合用药 上皮性癌： CP TP
生殖细胞肿瘤：VAC
内胚窦瘤：VBP
• 副作用
造血功能障碍 白细胞减少：粒细胞、 血小板 烷化剂 抗代谢类
4. 恶病质： 消瘦、严重贫血 5. 肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上
五、诊断
1. 病史体征 2. • • • • • 辅助检查 细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞 B超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质 放射学诊断:平片、造影、CT 腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液 肿瘤标志物：CA-125、AFP、HCG、性激素 酶标志物
二、组织学分类
• 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、
生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、 转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类 肿瘤、瘤样病变。 • 良性、恶性、交界性 • WHO（1995）九大类
分类
体腔上皮 50-70% 生殖细胞 20-40%
组织来源
生发上皮 (germinal epithelium) 生殖细胞 (germ cell)
四、临床表现 （一） 良性肿瘤
发展缓慢，早期无症状
• 包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 • 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸
• 腹部膨隆，无移动性浊音
（二）恶性肿瘤
症状轻重取决于
• • • 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀
2. 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、 固定、盆腔内散在质硬结节 3. 腹水
1. 手术： 首次手术是关键 全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检 • • Ia Ib:全子宫双附件切除术 Ic 期及其以上：同时行大网膜切除术
• II期以上：肿瘤细胞减灭术—— 残余灶 ≤2cm、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋 巴结清扫
2. 化疗：主要的辅助治疗
（1）药物
分类 机理 药物
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化 3. 纤维瘤(fibroma)：麦格氏综合症
4. 支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睾丸母细胞瘤，良性，男性化。
（四）、卵巢转移性肿瘤
乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官
库肯勃瘤（Krukenberg tumor) • • • • • 原发于胃肠道 双侧 肾型 腹水 印戒细胞
卵巢肿瘤
四川大学
华西医学中心第二附属医院妇产科
石
钢
一、概述
• 女性生殖器常见肿瘤之一，类型最多 • 女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、宫体癌、卵巢癌
• 发病率第三位，死亡率第一位（五年存活率 30-40%） • 年龄分布、遗传及家族、内分泌、环境及其他。
起病隐匿，症状不典型
卵巢位于盆腔深部，不易发现
缺乏有效的早期诊断方法，晚期疗效欠佳
鉴别诊断
良性肿瘤 恶性肿瘤
卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水
宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 卵巢转移性肿瘤
七、并发症
• 肿瘤蒂扭转 • 肿瘤破裂 • 感染 • 恶变
八、治疗
• 良性肿瘤
手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除
• 恶性肿瘤 以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗
(2). 未成熟畸胎瘤（immature teratoma)
• 实性为主，2-3胚层
• 未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织为主 • 复发再次手术，恶性程度可逆转
2.无性细胞瘤(dysgerminoma)
• 中等恶性 • 好发于青春期及生育期妇女 • 单侧居多
• 中等大实性
• 对放疗敏感
• 胎位异常
• 难产 • 蒂扭转 • 肿瘤增大迅速 恶性肿瘤扩散
消化道反应
食欲不振，恶心、呕吐、 烷化剂 腹痛、溃疡 抗代谢类 脱发、皮疹、色素沉着 肝功损害 肾脏损害 心脏损害 肺病变 膀胱 乏力、感觉障碍 抗瘤抗生素 铂类 阿霉素 博来霉素 环磷酰胺 长春新碱
皮肤及毛发 内脏损害
神经系统
3.放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤
4.中药：
九、妊娠合并卵巢肿瘤
恶性少见 • 流产
•
•
源于原始生殖细胞
好发于儿童及青少年，青春期前发病占 6090%
1. 畸胎瘤(teratoma)：多胚层
（1）. 成熟畸胎瘤(mature teratoma): 皮样囊肿(dermoid cyst) 占生殖细胞肿瘤的95% • • • • 多为单侧，双侧仅占10-17% 可含内、中、外胚层组织 单一胚层——高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿） 头节——上皮易恶变
库肯勃瘤
转移性 5-10% 非特异性软组织
肉瘤、纤维肉瘤、 淋巴瘤
三、常见的卵巢肿瘤
（一 ）卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian
tumor)
•
•
30-60岁发病
良性、交界性、恶性
交界性（上皮增生活跃及核异型性）：上皮
细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，
转移率低
1. 浆液性肿瘤：浆液、乳头
六、鉴别诊断
鉴别内容 病史 体征 良性肿瘤 病程长，逐渐长大 恶性肿瘤 病程短，迅速长大
单侧多，活动，表面 双侧，多固定，实性或 光滑 ，囊性，一般无 半实性，表面结节状不 腹水 平，常伴腹水，多为血 性，，可能查到癌细胞 良好 逐渐出现恶病质
一般情况 B超 转移征象
液性暗区，间隔光带， 液性暗区，杂乱光团、 边沿清晰 光点、周界不清 无 淋巴结，临近器官、肝、 肺
组织类型
输卵管上皮 宫颈粘膜 子宫内膜 未分化 胚胎多能 胚外结构
肿瘤类型
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内模样肿瘤 无性细胞瘤 胚胎癌、畸胎瘤 内胚窦瘤、绒癌
性索间质 5%
性索间质 女性分化 （功能性肿瘤） (sex cord男性分化 stroma)
胃肠道 乳腺 生殖器
颗粒细胞瘤、卵 泡膜细胞瘤 支持细胞瘤（睾 丸母细胞瘤）
3. 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor)
卵黄囊瘤（yolk sac tumor) • 罕见 • 恶性程度高 • 单侧为主 • AFP浓度高
(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 1. 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化