第二节 闭经
闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
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第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
妇产科护理学重点难点讲解
9．引起功血的原因是（ ） A．精神紧张、恐惧 B．过度劳累 C．环境、气候骤变 D．严重贫血、营养不良 *E 以上都是
10．有关更年期妇女的症状错误的是（ ） A．生殖器官萎缩 B．阴道粘膜变薄 *C．阴道分泌物增多 D．性功能减退 E 盆底肌肉松弛
[处理原则] 二、更年期功血：制止出血、减少经量。 止血：联合用药——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。 后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮 手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。 三、排卵型功血：恢复黄体功能 已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理
[护理措施]
一、一般护理： 1、休息；2、营养；3、局部清洁： 4、禁忌情况：盆浴和性生活 5、严格发药：执行医嘱，准确用药。 二、大出血的护理：
第一节 功 血
[概述]： 1、功血定义：
没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。 2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血
无排卵性功血 占85%
绝经前50%
功
血
功
血
青春期20%
排卵性功血
占15%
育龄期30%
[分类]
功 血
无排卵性功血 占85%
青春期功血 更年期功血 育龄期功血
排卵性功血 占15%
第二节 闭经
[概念]： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类： 原发闭经——年龄≥18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗 传学原因或先天发育缺陷引起。 继发闭经——以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。
2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理
2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理今天给大家带来的是2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理，科学宅家，高效备考！闭经的概念、原因及护理考点1：闭经1.概念（1）闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病，表现为无月经或月经停止。
（2）原发性闭经是指凡年满16岁、女性第二性征已发育但月经尚未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。
（3）继发性闭经是指在已建立周期性月经以后，正常绝经期以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。
2.病因及分类（1）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。
（2）垂体性闭经：指垂体性病变使促性腺激素分泌降低引起的闭经。
（3）卵巢性闭经：指卵巢先天性发育不全、卵巢功能衰退或继发性病变引起的闭经。
（4）子宫性闭经：由先天性子宫畸形或获得性子宫内膜破坏引起的闭经。
（5）其他原因或内分泌功能异常3.实验室及其他特殊检查（1）第一步：了解体内雌激素水平：在进行试验前至少6周内未用过性激素药物。
①孕激素试验：黄体酮注射液20mg肌注。
每日一次，连续5天。
停药后3～7天，出现子宫出血者为阳性．表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响。
估计闭经部位在下丘脑-垂体，从而引起排卵障碍。
常见于青春期下丘脑—垂体一卵巢轴不成熟。
②阴道脱落上皮细胞及宫颈黏液检查：间接了解雌激素水平及卵巢内卵泡有无周期变化。
（2）第二步：雌激素试验：目的为了解闭经是否由于体内缺乏雌激素或子宫内膜缺陷。
①口服己烯雌酚每日1mg或炔雌醇每日0．05mg，连服20天，在服药的第l6天开始每日肌注黄体酮20mg共5天。
②停药后3～7天有子宫出血者为阳性，表示患者具有正常功能的子宫内膜，闭经是由于体内缺乏雌激素。
③停药后没有撤药性出血，可重复1～2次雌激素试验，如仍无出血，提示子宫内膜缺陷或遭受破坏。
闭经原因在子宫，称子宫性闭经。
闭经
闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。
常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。
原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。
继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。
青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。
闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。
对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。
东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。
宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。
明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。
……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。
……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。
中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。
其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。
1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。
月经失调PPT课件
第一节 功能失调性子宫出血
排卵性月经失调
• 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）
• 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)
第一节 功能失调性子宫出血
黄体功能不足
• 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子 宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短
第一节 功能失调性子宫出 血
Dysfunctional Uterine Bleeding
案例
李某，女性，34岁，某公司高级主 管，事业家庭兼顾，近来月经明显异常 ，经量过多或过少，月经周期紊乱，白 带有异味，下腹坠胀等，严重影响患者 的工作与生活。患者情绪焦虑。
问题一 问题二：
患者可能的疾病是什么？ 处理的原则是什么？
月经失调 Reproductive Endocrine
Disorders
本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节
功能失调性子宫出血 闭经 痛经 更年期综合征
掌握 功能失调性子宫出血、闭经、痛经、
学 围绝经期综合征的临床表现、治疗原则 习 及处理措施 目 熟悉 标 闭经的病因及分类
了解
功能失调性子宫出血、闭经、痛经的病因
2）雌激素
• 适应证：
用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量
• 禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
• 作用机制：
子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用
• 适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
第一节 功能失调性子宫出血
3）孕激素
闭经
概述闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。
闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。
按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。
诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。
内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查。
血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。
治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。
对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。
要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。
中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。
常见证型有：①肾虚精亏型闭经。
月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。
治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。
②气血虚弱型闭经。
月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。
治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。
③气滞血瘀型闭经。
经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。
④痰湿凝滞型闭经。
月经失调病人的护理
第十八章 月经失调 妇女的护理
【护理措施】
1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补 充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰 富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。 2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认 识，缓解焦虑。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
（三）心理-社会状况 1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。 2.生育期 担心影响生育 而焦虑。 3.围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性 肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
（四）辅助检查
1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫 内膜的病理诊断。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
3.预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出 血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖 器官感染征象；按医嘱使用抗生素。 4.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识， 缓解焦虑。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日 或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内 膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜 分泌不良。 （2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第 5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。 （3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内 膜器质性病变。
第一节功能性失调性子宫出血
第二节 闭经
第十八章 月经失调 妇女的护理
（二）身体状况 1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。 2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况； 3. 检查全身发育及第二性征发育情况。 4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。
闭经
闭经闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。
通常将闭经分为原发性和继发性两种。
凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经；在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。
这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。
但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。
闭经有生理性和病理性之分。
青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。
此处讨论的只是病理性闭经的问题。
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。
其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。
生理性闭经的临床表现（1）青春前期闭经女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。
初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。
（2）哺乳期闭经母乳喂养的妇女在任何时候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。
（3）绝经过渡期及绝经后闭经绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。
1.阴道脱落细胞检查是较常用的了解雌激素水平的方法。
用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和染色后，观察表、中、底各层细胞的百分比。
表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。
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第二节闭经闭经（amenorrhea）是妇科疾病中常见症状。
通常将闭经分为原发性和继发性两类，近一个世纪来，月经初潮的平均年龄已由15岁提前到13岁，一般在初潮前2年开始出现第二性征，故原发性闭经的定义有所修正。
原发性闭经系指年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本章讨论范畴。
[病因及分类]月经是指子宫内膜周期性变化随之出现的周期性子宫出血。
正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至导致闭经。
1．原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。
（1）米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）：约20%的青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。
表现为始基子宫或无子宫、无阴道，而外生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常，30%患者伴肾畸形及12%患者伴骨骼畸形。
这是由于副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，可能系基因突变所致。
（2）性腺发育不全：占原发性闭经的35%。
分为染色体正常或异常两类。
1）特纳综合征（Turner’s syndrome）：因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。
核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO／46，XX或45，XO／47，XXX）。
表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。
患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、额高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。
2）单纯性腺发育不全①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能实体，内无生殖细胞和卵泡，子宫发育不良，外生殖器女型，第二性征发育差，人工周期治疗可有撤药性出血。
②46，XY条索状性腺：由称Swyer综合征。
体格发育无异常，主要表现为条索状性腺及原发性闭经。
由于Y染色体存在，患者在10～20岁时发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤的危险增高，诊断确定后应切除条索状性腺。
（3）对抗性卵巢综合征（resistant ovary syndrome）：由于卵巢的胞膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不能分泌激素，不能负反馈抑制垂体。
临床特征是卵巢形态饱满，内有多数始基卵泡及少数初级卵泡，第二性征不发育，出现闭经及促性腺激素升高。
（4）雄激素不敏感综合征（androgen-insensitivity syndrome）：又称睾丸女性化完全型。
为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但未下降而位于腹腔内或腹股沟。
睾酮水平虽在男性范围，由于胞浆缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，但睾酮仍能通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期虽乳房隆起丰满，但乳头发育不良，乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少。
睾丸又能_分泌米勒管抑制因子，故阴道呈凹陷状，子宫及输卵管缺如。
（5）低促性腺素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism）：其中最常见者是Kallmann’s综合征。
是由于下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引起。
临床以低促性腺激素、低性激素为特征，主要表现为青春期延迟，无月经来潮，无性征发育，而女性内生殖器分化正常。
常伴有嗅觉障碍及先天性耳聋。
2．继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。
其病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55%、20%、20%及5%。
（1）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。
下丘脑弓状核含有传导神经内分泌的神经元，接受多处脑区的神经冲动，汇合成信号促使脉冲式释放GnRH。
在卵泡期为维持正常卵泡功能，约每90分钟有一次GnRH脉冲频率，若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。
1）紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴而闭经。
多见于年轻未婚妇女，从事紧张脑力劳动者。
盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神因素也可干扰内分泌功能而发生假孕性闭经。
闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长者。
发病机理可能是由于应激状态时，下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放因子（corticotrophin-releasing hormone，CRH）长期上升，而CRH 浓度上升抑制了GnRH的脉冲式释放。
另外，下丘脑分泌的内啡肽还可能介导CRH减少GnRH脉冲频率而闭经。
2）体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重又与月经联系紧密，不论单纯性体重下降或真正的神经性厌食均可诱发闭经。
单纯性体重下降系指体重减轻标准体重的15%～25%。
神经性厌食通常由于内在情感的剧烈矛盾或为保持体型而强迫节食引起的下丘脑功能失调。
特征性表现为精神性厌食、严重消瘦和闭经。
GnRH浓度降至青春期前水平，以致促性腺激素和雌激素水平低下而发生闭经。
3）过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经，原因是多方面的。
初潮发生和月经的维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，若运动员肌肉／脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。
另外，运动剧增后GnRH的释放受到抑制而引起闭经。
4）药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。
其机理是通过下丘脑抑制催乳激素抑制因子（prolactin inhibiting factor，PIF）或多巴胺的释放，使催乳激素（prolactin，PRL）升高而导致溢乳。
而GnRH分泌不足或FSH、LH对GnRH反应迟钝，则引起闭经。
此种药物性抑制常是可逆的，一般在停药后3～6个月月经自然恢复。
5）颅咽管瘤：位于蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方可发生颅咽管瘤，由先天性残余细胞发展形成。
是垂体、下丘脑性闭经的罕见原因，瘤体增大压迫下丘脑和垂体柄时，可引起闭经、生殖器官萎缩、肥胖、颅压增高、视力障碍等症状，称肥胖生殖无能营养不良症。
（2）垂体性闭经：主要病变在垂体。
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。
1）垂体梗死：常见的为Sheehan综合征。
由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激素分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。
于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。
2）垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。
不同类型的肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。
常见的催乳激素细胞肿瘤可引起闭经溢乳综合征。
3）空蝶鞍综合征（empty sella syndrome）：因鞍隔不全或某种病变，蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。
因压迫垂体发生高催乳激素血症，常见症状为闭经，有时泌乳。
X线检查仅见蝶鞍稍增大，叩或MRI检查则精确显示，在扩大的垂体窝中，可见萎缩的垂体和低密度的脑脊液。
（3）卵巢性闭经闭经的原因在卵巢。
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。
1）卵巢早衰（premature overian failure）：40岁前绝经者称卵巢早衰。
表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。
卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。
病因以特发性即无明确诱因的卵巢萎缩及过早绝经最常见，另外，自体免疫病亦可引起本病，循环中存在多种器官特异性自身免疫抗体，卵巢活检见有淋巴细胞浸润。
2）卵巢切除或组织破坏：双侧卵巢已手术切除或经放疗破坏卵巢组织，导致闭经。
严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。
3）卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等，由于过量的雄激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能而闭经。
分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。
4）多囊卵巢综合征：由于删I比值高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。
（4）子宫性闭经：闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。
1）Asherman综合征：是子宫性闭经中最常见原因。
因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。
颈管粘连者有月经产生，但不能流出；宫腔完全粘连者则无月经。
2）子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。
流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。
3）子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
（5）其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。
[诊断]闭经只是一种症状，诊断时首先必须寻找引起闭经的原因，即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后再确定是何种疾病所引起。
1．询问病史了解其自幼生长发育过程，有无失天性缺陷或其它疾病以及家族史。
详细询问月经史，包括初潮年龄、第二性征发育情况、月经周期、经期、经量等。
已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。
还应询问闭经期限及伴随症状，发病前有无任何导致闭经的诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。
2．体格检查检查全身发育状况，有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征；观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。
妇科检查应注意内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。
3．辅助诊断方法（1）药物撤退试验1）孕激素试验：为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。