心脏功能评价及检查方法课件
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心脏评估
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义 心浊音界的大小、 形态、位置可因心脏 本身因素或心外因素 而发生改变。 (1)心脏因素：左心室 增大，呈靴形。
向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴 子样，还好比一个向左下方生长的草莓。
(三) 叩 诊
4、浊音界改变的临床意义
5 )、心包积液： 心浊音界向两侧大， 并随体位改变而改变。
3)、双心室增大： 心浊音界向两侧 扩大呈普大型心。
4)、左心房与肺动脉扩大： 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈 梨形。
3
5
4
依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶 样, 卧位时上下一样宽呈直筒瓶。
点金棒
浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
三、心音
心音改变及其临床义：
第二心音改变： ①主动脉内压增高„„A2增强，可带有高调金属撞击音， 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 ②肺动脉内压增高„„P2增强，主要见于二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰竭。 ③主动脉内压降低„„A2减弱，主要见于主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全等。 ④肺动脉内压降低„„P2减弱，主要见于肺动脉瓣狭窄、 肺动脉瓣关闭不全等。
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
⒈叩诊方法：间接叩诊法。
⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右 界；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板 指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板 指与肋间平行。
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浪里淘沙-----基本知识
视 诊 叩 诊
触 诊 听 诊
(三) 叩 诊
3、正常心浊音界 2、正常心脏相对浊音界 图 正常心界 异常心界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。 心浊音界 心脏的绝对浊音界和相对浊音界 点击动画播放 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖 的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内0.5-1.Ocm处。
心功能分级PPT演示课件
Forrfster分型
• Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良， 临床表现为低血压、脉速、精神及神经症 状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。 多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
Forrfster分型
• Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足， 为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞， CI≦2.2L/(min·m²)， PCMP≦2.4kpa(18mmHg)
➢Ⅰ级：急性心肌梗塞患者无心力衰竭 ➢Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音
听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音， 静脉压升高
➢Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音 听取范围大于两肺野50%
➢Ⅳ级：心源性休克的患者
左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其 他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经 由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程
的症状 ➢D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末
期心衰
区别
• 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
• 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D
急性心肌梗塞并发心衰的分级
• Killip分级 • Forrester分型
Killip分级
临床上普遍采用，简便易行
➢ 鼓励患者进食，观察有无恶心、呕吐、腹痛等胃 肠道淤血表现
➢ 限制钠盐摄入，每日0.4~0.8g； ➢ 每日限制补液量，以免加重心脏负担，每日补液
量大致以尿量加500ml为宜，输液速度用微量泵 遵医嘱控制
心功能四级
➢ 保持大便通畅，由于病人长期卧床，肠蠕动减弱， 所以长发生便秘。如果两天未解大便，根据情况 给予缓泻剂或低压灌肠等
心功能分级课件
依据
心电图检查可以 检测心脏的节律
和传导
超声心动图检查
01
检查方法：通过超声波检查心脏
结构和功能
02
检查内容：包括心脏大小、心室
壁厚度、瓣膜功能、心室功能等
03
检查结果：根据检查结果对心功
能进行分级
04
检查意义：为临床诊断和治疗提
供重要依据
心功能分级应用
诊断疾病
01
心功能分级：根据患者心脏功能状况进行分级
临床症状评估
01
呼吸困难：评估患者呼吸频率、 呼吸深度和呼吸困难程度
03
水肿：评估患者下肢水肿程度 和持续时间
02
运动能力：评估患者日常活动、 运动能力和运动耐受性
04
心悸：评估患者心悸频率、持 续时间和严重程度
心电图检查
心电图检查可以 评估心脏的电活
动
心电图检查可以 评估心脏的收缩
和舒张功能
心电图检查是心 功能分级的重要
演讲人
心功能分级课件
目录
01. 心功能分级概述 02. 心功能分级方法 03. 心功能分级应用
心功能分级概述
心功能分级定义
1
心功能分级是指根 据患者的心脏功能 状况，将其分为不
同的等级。
2
心功能分级有助于 医生评估患者的病 情，制定治疗方案。
3
心功能分级通常包 括四个等级：正常、 轻度、中度和重度。
02
诊断疾病：根据心功能分级结果，判断患者可能患有的心脏疾病
03
疾病类型：包括冠心病、高血压、心力衰竭等
04
治疗方案：根据心功能分级结果，制定相应的治疗方案
评估预后
心功能分级：根据患者心功能状 况进行分级，如纽约心功能分级 （NYHA）、美国心脏病学会/美 国心脏协会（ACC/AHA）分级等
心电图检查可以 检测心脏的节律
和传导
超声心动图检查
01
检查方法：通过超声波检查心脏
结构和功能
02
检查内容：包括心脏大小、心室
壁厚度、瓣膜功能、心室功能等
03
检查结果：根据检查结果对心功
能进行分级
04
检查意义：为临床诊断和治疗提
供重要依据
心功能分级应用
诊断疾病
01
心功能分级：根据患者心脏功能状况进行分级
临床症状评估
01
呼吸困难：评估患者呼吸频率、 呼吸深度和呼吸困难程度
03
水肿：评估患者下肢水肿程度 和持续时间
02
运动能力：评估患者日常活动、 运动能力和运动耐受性
04
心悸：评估患者心悸频率、持 续时间和严重程度
心电图检查
心电图检查可以 评估心脏的电活
动
心电图检查可以 评估心脏的收缩
和舒张功能
心电图检查是心 功能分级的重要
演讲人
心功能分级课件
目录
01. 心功能分级概述 02. 心功能分级方法 03. 心功能分级应用
心功能分级概述
心功能分级定义
1
心功能分级是指根 据患者的心脏功能 状况，将其分为不
同的等级。
2
心功能分级有助于 医生评估患者的病 情，制定治疗方案。
3
心功能分级通常包 括四个等级：正常、 轻度、中度和重度。
02
诊断疾病：根据心功能分级结果，判断患者可能患有的心脏疾病
03
疾病类型：包括冠心病、高血压、心力衰竭等
04
治疗方案：根据心功能分级结果，制定相应的治疗方案
评估预后
心功能分级：根据患者心功能状 况进行分级，如纽约心功能分级 （NYHA）、美国心脏病学会/美 国心脏协会（ACC/AHA）分级等
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏体格检查ppt课件
完整最新版课件
6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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超声心动图心功能测定ppt课件
24
2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
25
3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
13
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
14
4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
2024《心脏生理功能》ppt课件
《心脏生理功能》ppt课件CONTENTS •心脏概述•心肌细胞特性•心脏传导系统•血液循环过程•心脏调节机制•心脏疾病与生理功能关系•总结与展望心脏概述01心脏位置与形态位置心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，两肺之间，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
形态心脏外形像桃子，大小与本人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。
心壁由三层膜组成，从内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜。
心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的作用是防止血液倒流。
心脏内部被心间隔分为左右不相通的左、右两半，左、右两半又各分为左心房、右心房和左心室、右心室四个腔。
心壁心脏瓣膜心腔心脏结构与组成心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身各组织器官，以满足其代谢需要。
泵血功能心脏能分泌一些激素，如心房钠尿肽等，参与调节体液平衡及血压等生理过程。
内分泌功能心脏具有自律性，能够自动产生节律性兴奋，并通过传导系统将兴奋传播到整个心脏，使心脏有节律地跳动。
传导功能心脏内的纵膈和横膈可将心房和心室隔开，使血液在心房内只能由心房流入心室，而不能倒流。
屏障功能心脏功能简介心肌细胞特性0203传导细胞（浦肯野细胞等）具有快速传导兴奋的能力，分布于心房与心室之间以及心室内，确保心脏电信号的同步传播。
01工作细胞（心房肌、心室肌）具有收缩功能，主要分布于心房和心室，负责心脏的泵血功能。
02自律细胞（窦房结、房室结等）具有自动产生节律性兴奋的能力，分布于心脏的特定区域，主导心脏的电生理活动。
心肌细胞类型及分布心肌细胞电生理特性心肌细胞的跨膜电位包括静息电位、动作电位和阈电位等，是心肌细胞电活动的基础。
离子通道与离子流心肌细胞的跨膜电位变化依赖于各种离子通道的开闭以及相应的离子流，如钠离子流、钾离子流和钙离子流等。
心肌细胞的电生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性等，这些特性共同维持着心脏的正常电生理活动。
超声心动图检查指南解读测量及部分心功能评估方法课件
• 二维测量测量及方法：
• 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右心室前壁 与主动脉的垂直距离。
正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性：14.6—29.8mm
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收 缩期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
收缩末期—— 1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图 2.心动周期中心室内径最小的那一帧图
• 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉 后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距 离。收缩末期测量。
• 正常参考值 男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。
量缩短率可评估左心室收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
• 2.左心室整体舒张功能评估
• 1)二尖瓣流入道血流
• 测量方法：于四腔心切面，将频谱多普勒的取样点 放置于二尖瓣瓣尖处，获取舒张期二尖瓣血流频谱。 测量舒张早期E峰及舒张晚期A峰峰值，E/A、DT（E 峰减速时间）、IVRT（等容舒张时间）。根据左心 房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式 分为正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限 制性充盈四种。
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
腔中心
围手术期心脏功能管理ppt课件
通过基因检测、影像学检查等手段， 实现围手术期心脏功能的精准评估和 预测，为个体化治疗提供依据。
整合心血管内科、外科、麻醉科等多 学科资源，形成综合治疗体系，提高 围手术期心脏功能管理的效果。
预防为主
加强围手术期心脏疾病的预防，通过 健康宣教、筛查和干预措施，降低围 手术期心脏并发症的发生率。
技术创新与应用
监测病情
在围手术期定期进行心脏功能评估， 监测病情变化，及时发现和处理异 常情况，确保手术安全和患者的康 复。
03 围手术期心脏功能保护
术前心脏功能保护
01
02
03
04
评估心脏功能
对患者的整体心脏功能进行全 面评估，包括心电监测、心脏
超声、心功能分级等。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病进行严格控制，降低
心肌保护
在手术过程中采取措施，如低温、停跳、灌 注等，减少心肌损伤。
密切监测
对心电图、血压、心率等指标进行实时监测， 及时发现和处理异常情况。
术后心脏功能保护
疼痛管理
有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦， 降低因疼痛引发的应激反应。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行适当的活动和康复 训练，促进心脏功能的恢复。
手术风险。
优化心脏药物
根据患者情况，调整心脏药物 的种类和剂量，确保手术期间
药物作用的最优化。
心理干预
对患者进行必要的心理干预， 减轻焦虑和紧张情绪，降低应
激反应。
术中心脏功能保护
维持循环稳定
通过输液管理、血管活性药物的合理使用， 保持循环系统的稳定。
麻醉管理
合理选择和使用麻醉药物，减轻麻醉对心脏 功能的影响。
心率
心肺功能评定PPT课件
• 活动强度以METs值表示。
2019/11/13
12
(1)活动平板试验
2019/11/13
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
2019/11/13
• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
2019/11/13
21
（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
2019/11/13
20
(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
2019/11/13
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(1)活动平板试验
2019/11/13
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
2019/11/13
• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
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（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
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20
(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
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第 III 级 患者有心脏病，但体力活动明显受限。休息时感觉舒适，但一般 较轻的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
第IV级 患者有心脏病，但体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在 心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动会都使症状加重。
PPT学习交流
8
二．心脏功能的评价方法（续）
• 根据左心室射血分数（EF）评价心功能
PPT学习交流
5
一．基础理论（续）
• 三个概念
1. 血流动力学：血流动力学是研究心脏、血管和 血液循环动力学特点的科学。
2. 心脏动力学：用力学的理论和方法，来研究心 脏舒缩活动的规律，并定量地表达心脏舒缩状 态，以评定心脏功能称为心脏力学。
3. 心肌力学：若以心肌标本作为研究对象，着重 探讨心肌舒缩的规律和机制，称为心肌力学。
<1.5
很难抢救
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14
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• EF EF
（0.56~0.78） 56.12±8.47 46.38±10.12 37.93±9.05 27.25±6.24
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
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15
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• LVEDP
PAWP
SP
CI
PAWP 活动特点 治则
予后
≥110
≥2.2
≤18
代偿
病因
良好
≤90
<2.2
<15 低血容量 调体液
良好≥110Fra bibliotek≥2.2
>18
肺淤血
利尿
良好
≥110
<2.2
15~18 低排高阻 扩张小A 良好
≤90
<2.2
>18
低排、心 源休克
升压
差
PPT学习交流
17
谢谢！
PPT学习交流
18
12~15mmHg 15~18mmHg 18~20mmHg 21~25mmHg 26~30mmHg >30mmHg
正常 可疑适度牵张 轻度肺淤血 中度肺淤血 轻或中度左心衰 重度肺淤血 中或重度左心衰
肺水肿
PPT学习交流
16
四．重要心功能指标与临床意义（续）
• 顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则
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一．基础理论（续）
• 对心脏功能的评价实际上主要对心力衰 竭程度的评价，下面就心力衰竭临床表 现和相关的辅助检查，介绍心脏功能评 价及检查方法。
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一．基础理论（续）
• 心脏功能的决定因素：
心脏舒缩功能（障碍） ↓
前后负荷（改变）→心排出量→ 协调性（室壁膨出） ↑
心率（变异）
心脏功能评价及检查方法
2009年6月16日
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一．基础理论
• 心力衰竭是一种病理生理状态，在这 种状态下，心脏不能够泵出足够的血 液以满足机体组织器官代谢的需要， 在临床上表现为一系列复杂的症状和 体征。
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一．基础理论（续）
• 临床上因为心力衰竭的部位和程度不同， 可以先后或同时出现三组基本综合征： 心排血量减少；肺、体循环淤血以及组 织器官灌注不足。
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二．心脏功能的评价方法（续）
• 新近的研究表明循环血中脑钠肽（BNP） 的浓度和NYHA的分级相对应，可以根据 BNP的浓度来评价心功能状态，这是一种 比较理想的很有前途的客观评价方法。
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二．心脏功能的评价方法（续）
• BNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有 利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等 作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的 主要条件。
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二．心脏功能的评价方法
• 根据临床症状对心功能进行评价
• 比较早的心功能评价是纽约心脏 病协会对心功能进行的分级。
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二．心脏功能的评价方法（续）
功能状态
第 I 级 患者有心脏病，但体力活动不受限。一般的体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
第II级 患者有心脏病，体力活动稍受限。休息时感觉舒适，但一般 的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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三．心脏功能检查方法与评价（续）
• 创伤性方法
• 微漂浮导管 • 普通导管 • Swan-Ganz导管
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四．重要心功能指标与临床意义
• CI
CI 2.5~3.5(L/min/m2)
2.2~2.7
临床型
1.8~2.2
重要器官轻度供血不足
1.5~1.8
重要器官重度供血不足 （心源性休克）
• EF值可以准确反映左心室的收缩功能。 • EF值联合运动耐量试验结果心功能分级
分级 左心室功能不全
运动耐量减低
无症状 轻 中 重
A(EF>0.45) B(EF0.35-0.45) C(EF0.25-0.35) D(EF<0.25)
1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1] 2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1] 3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1] 4[<10mL·min-1·kg-1]
• 国外研究表明BNP浓度是有症状的、无症状的患者心 室功能障碍的敏感指标，与HF的严重程度正相关。 BNP在一定程度上可反映HF病程中心脏结构异常， BNP水平与LVEDP（PAWP）改变正相关。
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三．心脏功能检查方法与评价
• 无创伤性方法
• 心电图 • 心音图 • 心阻抗图 • 核素技术 • 超音心动图技术
第IV级 患者有心脏病，但体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在 心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动会都使症状加重。
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二．心脏功能的评价方法（续）
• 根据左心室射血分数（EF）评价心功能
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一．基础理论（续）
• 三个概念
1. 血流动力学：血流动力学是研究心脏、血管和 血液循环动力学特点的科学。
2. 心脏动力学：用力学的理论和方法，来研究心 脏舒缩活动的规律，并定量地表达心脏舒缩状 态，以评定心脏功能称为心脏力学。
3. 心肌力学：若以心肌标本作为研究对象，着重 探讨心肌舒缩的规律和机制，称为心肌力学。
<1.5
很难抢救
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四．重要心功能指标与临床意义（续）
• EF EF
（0.56~0.78） 56.12±8.47 46.38±10.12 37.93±9.05 27.25±6.24
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
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四．重要心功能指标与临床意义（续）
• LVEDP
PAWP
SP
CI
PAWP 活动特点 治则
予后
≥110
≥2.2
≤18
代偿
病因
良好
≤90
<2.2
<15 低血容量 调体液
良好≥110Fra bibliotek≥2.2
>18
肺淤血
利尿
良好
≥110
<2.2
15~18 低排高阻 扩张小A 良好
≤90
<2.2
>18
低排、心 源休克
升压
差
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17
谢谢！
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18
12~15mmHg 15~18mmHg 18~20mmHg 21~25mmHg 26~30mmHg >30mmHg
正常 可疑适度牵张 轻度肺淤血 中度肺淤血 轻或中度左心衰 重度肺淤血 中或重度左心衰
肺水肿
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四．重要心功能指标与临床意义（续）
• 顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则
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一．基础理论（续）
• 对心脏功能的评价实际上主要对心力衰 竭程度的评价，下面就心力衰竭临床表 现和相关的辅助检查，介绍心脏功能评 价及检查方法。
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一．基础理论（续）
• 心脏功能的决定因素：
心脏舒缩功能（障碍） ↓
前后负荷（改变）→心排出量→ 协调性（室壁膨出） ↑
心率（变异）
心脏功能评价及检查方法
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一．基础理论
• 心力衰竭是一种病理生理状态，在这 种状态下，心脏不能够泵出足够的血 液以满足机体组织器官代谢的需要， 在临床上表现为一系列复杂的症状和 体征。
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一．基础理论（续）
• 临床上因为心力衰竭的部位和程度不同， 可以先后或同时出现三组基本综合征： 心排血量减少；肺、体循环淤血以及组 织器官灌注不足。
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二．心脏功能的评价方法（续）
• 新近的研究表明循环血中脑钠肽（BNP） 的浓度和NYHA的分级相对应，可以根据 BNP的浓度来评价心功能状态，这是一种 比较理想的很有前途的客观评价方法。
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二．心脏功能的评价方法（续）
• BNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有 利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等 作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的 主要条件。
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二．心脏功能的评价方法
• 根据临床症状对心功能进行评价
• 比较早的心功能评价是纽约心脏 病协会对心功能进行的分级。
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二．心脏功能的评价方法（续）
功能状态
第 I 级 患者有心脏病，但体力活动不受限。一般的体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
第II级 患者有心脏病，体力活动稍受限。休息时感觉舒适，但一般 的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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三．心脏功能检查方法与评价（续）
• 创伤性方法
• 微漂浮导管 • 普通导管 • Swan-Ganz导管
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四．重要心功能指标与临床意义
• CI
CI 2.5~3.5(L/min/m2)
2.2~2.7
临床型
1.8~2.2
重要器官轻度供血不足
1.5~1.8
重要器官重度供血不足 （心源性休克）
• EF值可以准确反映左心室的收缩功能。 • EF值联合运动耐量试验结果心功能分级
分级 左心室功能不全
运动耐量减低
无症状 轻 中 重
A(EF>0.45) B(EF0.35-0.45) C(EF0.25-0.35) D(EF<0.25)
1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1] 2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1] 3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1] 4[<10mL·min-1·kg-1]
• 国外研究表明BNP浓度是有症状的、无症状的患者心 室功能障碍的敏感指标，与HF的严重程度正相关。 BNP在一定程度上可反映HF病程中心脏结构异常， BNP水平与LVEDP（PAWP）改变正相关。
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三．心脏功能检查方法与评价
• 无创伤性方法
• 心电图 • 心音图 • 心阻抗图 • 核素技术 • 超音心动图技术