机械通气的模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
常见的机械通气模式概述
常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。
不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。
本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。
2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。
每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。
ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。
在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。
然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。
3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。
在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。
SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。
与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。
然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。
4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。
PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。
在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。
这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。
5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。
在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。
PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。
通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。
机械通气模式特点
机械通⽓模式特点机械通⽓模式的确定（⼀）基本通⽓模式包括：控制通⽓（CV）、辅助通⽓（A V）、辅助控制通⽓（A/C）(IPPV)、间歇指令通⽓（IMV）、同步间歇指令通⽓（SIMV）、压⼒⽀持通⽓（PSV）、指令每分钟通⽓（MMV）、BIPAP、CPAP等。
（⼆）伺服－控制通⽓模式，⼜称⾃动反馈调节－控制模式容量⽀持通⽓（VSV：volume support ventilation）压⼒调节容量控制通⽓(PRVCV-pressure regulated volume control ventilation)⾃动转换模式(automode)容量保障压⼒⽀持通⽓（V APSV：volume－assured support ventilation）适应性⽀持通⽓（ASV：adaptive support ventilation）适应性压⼒通⽓（APV adaptive pressure ventilation）通⽓模式简介1.基本通⽓模式—1、控制通⽓（CV）完全由通⽓机来控制通⽓的频率、潮⽓量和吸呼时间⽐。
完全由呼吸机代替病⼈的⾃主呼吸。
控制通⽓（CV）适应症：严重的呼吸抑制或拌有呼吸暂停，如⿇醉、中枢神经功能障碍、神经肌⾁疾病、药物中毒；重度通⽓泵衰竭：呼吸肌⿇痹、呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳、胸部外伤；⼼肺功能储备均差的病⼈提供最⼤的呼吸⽀持，如休克、急性肺⽔肿、急性冠状动脉缺⾎等；特殊需要如：过度通⽓，分侧通⽓，PHV等需要对呼吸⼒学准确测定控制通⽓（CV）特点：恰当应⽤可最⼤程度减少或完全代替病⼈的呼吸，可降低氧耗、使呼吸肌很好的休息，恢复疲劳。
缺点：（1）如设置不当，易发⽣通⽓过度或不⾜；（2）⾃主呼吸与呼吸机不同步—⼈-机对抗；（3）长期应⽤呼吸肌萎缩2.基本通⽓模式－2、辅助通⽓（AV）患者吸⽓⽤⼒时呼吸机按照预设的参数提供通⽓辅助（容积辅助或压⼒辅助）辅助通⽓（AV）的优点;容易同步可减少或避免应⽤镇静剂预防呼吸肌的萎缩有利于改善机械通⽓对⾎流动⼒学的不利影响有利于撤机辅助通⽓（AV）的缺点:需要仔细调整触发灵敏度和通⽓参数⾃主呼吸不稳定患者可发⽣窒息危险3.基本通⽓模式－3、辅助—控制通⽓（A/V）优点：结合A V 和CV的特点，靠病⼈触发，以CV预设的频率作为备⽤，常作为机械通⽓的⾸选模式缺点：可通⽓过度，呼吸肌萎缩，不同步4.基本通⽓模式－4、间歇指令通⽓（IMV）以预设的参数正压通⽓在两次机械通⽓之间允许病⼈⾃由的呼吸指令通⽓之外的⾃主呼吸也通过呼吸机进⾏，但并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻⼒做功。
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
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北京朝阳医院呼吸重症监护病房 夏金根
机械通气的模式
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
吸气触发（trigger）
吸气控制阶段（control）
呼气触发（cycle）
吸气触发
呼气阶段（expiration）
反映不同呼吸方式间的关系
指令通气（mandatory）
辅助通气（assist） 控制通气 （control）
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同步间歇指令通气（SIMV）模式
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同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用
应用于撤机阶段
逐渐降低指令通气频率
常与压力支持通气（PSV）合用
克服自主呼吸的阻力
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压力支持通气（PSV）
自主通气模式
自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复
智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模
式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA
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容量控制与压力控制的区别
容量控制通气
容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定患者
压力控制通气
压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布
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机械通气模式中的混乱
现无统一的命名标准
A/C=CMV、IPPV PSV=ASB、Spont BIPAP=BILVEL、Bivent PRVC=APV、VC+、Autoflow
同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致 一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义
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PSV 15% SIMV+PSV 47%
A/C 47%
Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 1450–p1pt4课5件8
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JAMA, 2002, 287: 345–355.
临床常用的通气模式
辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP）
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辅助/控制通气模式
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辅助/控制通气模式的应用
中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
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同步间歇指令通气（SIMV）
间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功
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BIPAP的衍生模式
CMV/AMV-BIPAP
SIMV-BIPAP
APRV
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CPAP
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BIPAP与BiPAP
BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP常指一种无创通气模式 BiPAP=PSV+PEEP
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不同模式间的联合
SIMV+PSV VC（A/C，SIMV）+PRVC BIPAP+PSV ATC可同时应用于其它所有模式
潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变
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压力支持通气（PSV）模式
呼气触发灵敏度 Flow
T
Paw T
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压力支持通气（PSV）模式的应用
具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段
逐渐减低压力支持水平
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不同撤机模式的比较
Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903
自主通气（spontaneous）
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吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换 2
指令通气与自主通气
指令通气 (mandatory)
控制通气 (control)
N
病人
Y
触发呼吸
辅助通气 (assist)
N
病人控制 呼吸大小
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自主通气 (spontaneous)
Y
3
HFJV
PAV PCV
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持续气道内正压通气（CPAP）
最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能
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双相气道正压通气（BIPAP）
相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积，改善氧合 改善人机协调性
实现控制通气与自主呼吸的并存
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双相气道正压通气（BIPAP）模式
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辅助/控制通气（A/CMV）
是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
ATC
BIPAP
VAPS
CMASB
APRV
ASV
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机械通气模式的分类
容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节
压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持 （VSV）
呼吸内调节
压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS）