强直性脊柱炎PPT课件

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7.神经系统病变 AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起 病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能 障碍，出现膀胱和直肠症状。其他有颈椎 脱位和骨折引起的脊髓压迫症状，以及椎 间盘炎引起的剧烈疼痛。
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• 临床诊断
可疑AS为： 1. 年龄＜40岁； 2. 持续3个月以上； 3. 腰背部不适隐匿性出现； 4. 清晨时僵硬； 5. 活动症状有所改善。 AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
1. 强直性脊柱炎好发于16-30岁，很少发病于50岁 以上。
2. 早期症状常为下腰痛和僵硬，向臀部和大腿放 射，疼痛休息可缓解，活动时加剧。可伴乏力 、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇 性，后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失，脊 柱大部强直，后发展至严重畸形。
3. 女性患者周围关节侵犯较常见，进展缓慢，脊 椎畸形较轻。
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3.肺部病变:肺上叶纤维化是AS后期并发症。 表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺 上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质 破坏，类似结核，应加以区别。治疗常无 效，多在大量咯血后死亡。
4.慢性前列腺炎。 5.淀粉样变:为少见并发症。有少见并发症。
有蛋白尿时，应疑及此症。 6.肾脏病变:AS患者的肾小球功能无明显异常
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5.后期脊柱改变:颈部固定于前屈位。胸椎后 凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和 膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。此 期炎症疼痛消失，但可发生骨折，一般为 多发性。由于畸形，X线检查不易发现骨折 位置，需特殊位置检查。
6.周围关节:周围关节受累率为肩和髋40%、 膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，极少累 及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出， 早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进 展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化 ，关节强直。
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• X线诊断
脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重 时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊 ，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、 颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现 竹节样变。
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强直性脊柱 炎（Ⅰ级）
图注：椎体方形，骨质疏 松，椎小关节间隙消失 ，强直，椎旁韧带（前 后纵及棘间韧带）骨化 ，呈典型“竹节样”改 变。双侧骶髂关节骨性 强直，髂腰韧带骨化
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3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、 前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性， 可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨 肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸 廓扩张度较正常人降低50%以上。
4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来 。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈 后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿 顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有 颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始 自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，Bechterew 病。
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• 非骨骼系统症状
AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了 累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外 ，还可累及其他器官。
1.心脏病变:脊柱炎较重并有全身和周围关节 病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣 闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并 可发生阿-斯综合征。
2.眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见 。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。
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• 解剖生理
脊柱由椎体及椎体两旁的上下关节凭借椎间盘及 韧带所组成，共同维持脊柱的形态，并构成其功 能活动的解剖基础。脊柱为三点承重关节，椎体 主要功能是承重，凭借椎间盘和前后韧带以维持 人体的形态，关节突关节即小关节具有稳定脊柱 、引导脊柱运动方向的功能。侧面观察可发现颈 屈、腰屈、胸屈、骶屈四个生理曲度。
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• 骨骼系统症状
1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至 腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累 及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛 可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性 。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起 疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症 状和体征。
2.腰椎 ：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和 骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛 ，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸 、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰 背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
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ห้องสมุดไป่ตู้
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧
软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
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强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质
• 简介
是一种原因不明的主要侵犯脊柱，并可不同程度 的累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组 织的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、 胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化 ，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症
。多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因 椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙 化而形成脊柱强直。
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强直性脊柱 炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨 质疏松，椎体呈方形 ，T11，12椎体后缘扇 形凹陷（箭头），相 应椎管前后径增宽
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强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关 节间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间 隙变窄，关节骨面质破坏呈 锯齿状，以髋臼明显
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• 病因
西医： 1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用. 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦
被疑为发病因素。 中医： 1.风湿寒邪外袭 2.湿热浸淫 3.瘀血阻络 4.肾精亏虚
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• 病理生理
基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症， 韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂 关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小 关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织， 至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化， 导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延，波及双 髋关节，少数可累及膝关节。
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• 临床表现