神经症病人的护理
神经症病人的护理
精品文档.神经症病人的护理主讲人：尹辉2016-01-14一、评估：（一）、症状的评估1.掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。
2.评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及主要的临床表现。
（二）、健康状况的评估要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助医生做鉴别诊断。
也可预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。
（三）、其他方面的评估评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。
以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠依据和为病友提供帮助，解除其心理负担。
二、护理问题：焦虑与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关恐惧与暴露在所害怕的客体或不能预测控制焦虑反应有关睡眠形态紊乱与焦虑、恐惧等负面情绪有关社交能力受损与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采取的回避行为有关三、护理措施：（一）、生理方面生活护理：饮食、睡眠、躯体不适或疼痛安全护理：安静的环境，不安全因素，严密观察（二）、心理方面建立良好护患关系鼓励病人表达内心感受与患者共同探讨疾病，协助消除应激提供机会让病人学习和训练新的应对技巧帮助病人学会放松反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍（三）、药物治疗的护理：增强患者的依从性（四）、社会功能的护理：协助患者获得社会的支持，帮助患者改善自我照顾能力（五）、健康教育：要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。
教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良情绪，增强心理承受能力。
知道病人理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。
此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关癔症的知识，使病人能从中获得更有效的帮助，也是我们护理措施的内容。
思考题：神经症患者心理护理措施？。
55神经症患者护理知识点1
•主要表现：知、情、 •主要表现：头痛、头
意发生各种各样的障 晕、失语、失明、抽
碍。
搐、昏迷、瘫痪等。
•辅助检查：常有异常
体征和实验室检查异常。
概念
神经症（neurosis）：
旧称神经官能征，是一组主要表现为 焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状 或各种躯体不适感的轻性精神障碍。
概念
流行病
神经症是门诊的常见疾病； 初发年龄为20-29岁，40-49岁患病率
主要为情感障碍，焦虑、烦恼、压抑、 紧张、易激惹等。
神经症的共同特征
社会功能相对完好 学习、工作效率低下 对病态感受有评判能力、行为可被理解。
THANK YOU
最高； 一般女性＞男性； 神经症在精神科各类疾病中患病率最高。
神经症的共同特征
起病与社会心理因素有关 长期、持续的工作压力、人际关系紧张、
生活事件等。 病前常有一定的人格基础
情绪不稳、性格内向、多愁善感、刻板、 悲观保守、孤僻等特征。
神经症的共同特征
症状没有相应的器质性病变为基础 一般没有明显或持续的精神病性症状
神经症患者的护理
目录
1.神经症的概念 2.神经症的共同特征
神经症、神经病、精神病有区别吗？
神经症
精神病
神经病
•一般认为与心理压力 及性格特征有关。 •主要表现：焦虑、恐 惧、强迫症状等。 •辅助检查：常无异常 发现。
•通常与遗传、环境、 •多与神经系统的炎症、
社会心理多因素相关。肿瘤、出血等有关。
第五章 神经症病人的护理
2016/11/15
26
强迫症案例
• 陈女士，32岁，单身母亲，她比最小的姐姐小12岁。陈 女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求完美，并 在道德上要求严格，使她经常感觉自己是多余的孩子。和 姐姐一样，她在大学里主修工商管理专业。大学4年级， 陈女士怀孕了，由于她相信堕胎是不道德的，所以没有进 行流产，将孩子生了下来。孩子的父亲感到压力和愤怒， 从而离开了她。 • 陈女士认为回家会使自己太尴尬，因此辍学工作以养活自 己和孩子。她白天做秘书工作，晚上在夜校学习课程，半 年前，她开始在一个著名的律师事务所工作。仅仅是几周 前当办公室雇佣了一个新的女秘书以后，她感到巨大的压 力和威胁，生活发生了改变。陈女士开始出现侵入性思维， 认为有人要伤害她的女儿。
广泛性焦虑案例
• 曾女士，49岁，法律事务所秘书。她主诉“感到十分焦虑， 好像自己要从皮肤中跳出来”。经常出现颤抖，发汗，瞳 孔放大，脉搏加快，声音颤动。她告诉护士“到这里来可 能很愚蠢，没有人能够理解我。”曾女士唯一的女儿正在 期待自己的第一个孩子的到来，尽管怀孕一切正常，曾女 士仍然忧虑孩子会出现问题，如果胎儿发育不完全怎么办？ 畸形怎么办？
生理心理状况 • 情绪反应：病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集 中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减 轻。 • 强迫观念：如强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆， 强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。 • 强迫行为：常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫 清洗等。 • 自尊低下
表5-1 神经症分类对照表
CCMD-3(2003) 神经症 恐惧症（恐怖症） 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 DSM-IV(1994) 焦虑障碍 恐怖障碍 惊恐障碍、惊恐发作 强迫障碍 躯体化障碍、疑病症、未 定型躯体形式障碍 未定型躯体形式障碍 疼痛障碍、现实解体综合 征 ICD-10(2007) F4神经症性障碍、应激障 碍和躯体形式障碍 F40 恐惧焦虑症（恐怖症） F41 其他焦虑症 F42 强迫症 F45 躯体形式障碍 F48 其他神经官能症 F48 其他神经官能症
第七章-神经症患者的护理试题及答案
第七章神经症患者的护理1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A. 国外报道在3流右B.国内1982年流调资料报告为2.2%B. 男性高于女性D.以20-30岁年龄段患病率最高E.不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A. 精神因素是主要的B.内在的素质因素是主要的C. 已发现有可疑的器质性改变D.神经症具有遗传性E.外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A. 弗洛伊德B.克雷丕林C. A.BeckD. 森田正马E.罗杰斯4 神经症性疼痛，以什么部位最为常见A 头颈部B 腰背部C 胸部D 四肢E 上腹部5 在神经症的症状中，不包括A 情绪症状B 感觉过敏C 妄想D 躯体不适症状E 精神易兴奋6 以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A 一般从小剂量开始B 达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C 停药过程不应少于2周，以防症状反跳D 根据临床特点选用适当的药物E. 合并使用B -受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7 治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A 100-200毫克，分2次服用B 150-250 毫克，分2次服用C 200-400毫克，分2次服用D 150-300 毫克，分2次服用E 300-500 毫克，分2次服用8 下列说法正确的是A 恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C 所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E 在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9 关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A 控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B 抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C 不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D 根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E 早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10 神经症，旧称A 神经官能症B 神经质C 歇斯底里D 自主神经功能紊乱E 神经病11 以下哪种疾病可出现意识障碍A. 神经衰弱B. 强迫症C.疑病症D.癔症E. 焦虑症12 生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E .儿童多动症13．美国心理学家Beck 认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A. 焦虑症一一对自己、对世界、对前途的负性认识B. 惊恐发作一一灾难化地解释自己的躯体或心理体验C. 强迫症一一总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D. -------------- 疑病症认为患了不治之症，到处求医E恐惧症一一认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A. 睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E. 肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A. 强迫性穷思竭虑B.牵连观念C•强迫意向D强迫性对立观念E.以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A. 失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B. 早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C•失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验D. 神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E. 应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3-6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A. 符合症状标准至少3个月B.符合症状标准至少1个月C•符合症状标准至少6个月 D.符合症状标准至少12个月E.符合症状标准至少4个月18.在CCMD-沖，关于广泛性焦虑症的病期要求是A. 至少6个月B.至少3个月C•至少1个月D.至少10个月E.至少1年19 有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A. 为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20 关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A 通常起病急骤，终止也迅速B 每次一般历时5-20 分钟，很少超过1 小时C 诊断要求1 月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1 个月D 症状不是继发于其他躯体或精神疾病E 发作期间大多意识清晰21 以下哪种疾病较少出现焦虑症状A 心脏疾病B 甲状腺疾病C 药源性焦虑D 精神疾病所致焦虑E 慢性精神分裂症22 当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A 抑郁的诊断B 焦虑的诊断C 抑郁和焦虑同时诊断D 其他诊断E 暂不诊断，观察23 关于强迫症的描述哪项不对A 强迫观念B 强迫意向C 强迫行为D 有意识的自我强迫和反强迫E 病前癔症性格多见24 精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A 精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B 精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C 精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D 最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E 精神分裂症的强迫症状持续时间长25•用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A. —般1-2周开始显效B. —般治疗时间不宜长于3-6个月C. 效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D. —定要从小剂量开始E. 对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26. 恐惧症中最常见的是A.场所恐惧症B.社交恐惧症C.单一恐惧症D.强迫性恐惧症E.以上均不对27. 关于癔症的叙述不正确的是A. 癔症又称歇斯底里B. —般有相应的器质性病变基础C•近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D. —般认为癔症的预后较好E. 起病常与心理应激有关28. 癔症治疗最有效的方法是A.行为治疗B.镇静药物C.抗精神病药物D.暗示治疗E.抗抑郁药物治疗29. 癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A. Ganser综合征B.童样痴呆C.诈病D.病理性说谎E. Cotard综合征30. 生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B. 精神分裂症C. 焦虑症D.疑病症E.儿童多动症31. 美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A.焦虑症对自己、对世界、对前途的负性认识B.惊恐发作 -—灾难化地解释自己的躯体或心理体验C.强迫症-总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D.疑病症认为患了不治之症，到处求医E.恐惧症一- -认为某些实际无危险的环境有危险32. 神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛33. 某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A.强迫性穷思竭虑B.牵连观念C.强迫意向D强迫性对立观念E.以上均不对D. 神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E.如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3〜6个月为宜34. 神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A.符合症状标准至少3个月B.符合症状标准至少1个月C. 符合症状标准至少6个月D.符合症状标准至少12个月E. 符合症状标准至少4个月35. 以下哪种疾病较少出现焦虑症状A.心脏疾病B.甲状腺疾病C.药源性焦虑D. 精神疾病所致焦虑E.慢性精神分裂症（二）多选题1. 可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有A. 中枢肾上腺素能、5-HT能活动增强可能与焦虑障碍有关B. 中枢去甲肾上腺素的减少可能与抑郁的发生有关C. 某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小D. GABA功能不足可能与焦虑障碍有关E. 5-HT 的减少可能与抑郁的发生有关2. 弗洛伊德的精神分析学说认为A. 心理活动分为意识、前意识和潜意识三个层次B. 人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事C. 焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症D. 神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为E. 神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已3. 引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点A.应激事件常常非常强烈，但持续时间不长B.应激事件常常不太强烈，但持续时间长C. 应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义D. 患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适应以消除事件对心理的不影响，但往往不能将理念化为行动E. 神经症患者的精神应激事件更多地来源于其内在的心理欲求4. 在神经症的脑功能失调症状中，精神易兴奋的叙述正确的是A. 日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多B. 不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C. 患者的感受阈值降低，对内外刺激的感受性增强D. 不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多E. 精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在5. 神经症中的易激惹症状包括A.易发怒B.易伤感C.易烦恼D.易委屈E.易愤慨6. 以下叙述中正确的是A. 作为一个症状，焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表相应的自主神经功能失调B. 强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦C. 神经症患者不会感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等，因为这些是精神病性症状D. 自主神经症状是焦虑症的必备症状之一E. 癔症患者还经常表现出一些特有的症状，如癔症性呃逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球过度换气等7. 有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑A.与躯体疾病所致焦虑相鉴别B. 与药源性焦虑相鉴别C. 与精神疾病所致焦虑相鉴别D. 鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查E. 对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度警惕是否继发于躯体疾病8. 神经症的共同特征为A. 起病常与心理社会因素有关B. 主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等C. 有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延D. 无相应的器质性病变基础E. 病前多有一定的素质和人格基础9. 神经衰弱疲劳症状的特点为A.疲劳常伴有不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等B.疲劳常有情境性C.疲劳常有弥散性D.疲劳不伴有欲望与动机的减退E.以精神疲劳为主，可不伴有躯体疲劳10. 关于慢性疲劳综合征（CFS ,以下叙述正确的是A. 患者出现持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解B. 每日活动可因感到疲劳而减少50%以上C. 伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等D. CFS 的病因目前仍争论不休，主要围绕在心理学与免疫学因素两大方面E. 许多学者认为，CFS 就是神经衰弱 11. 癔症性精神障碍的表现形式包括A.意识障碍B.情感暴发C.癔症性痴呆D.癔症性遗忘E.癔症性精神病 12. 癔症发作与癫痫大发作的鉴别要点有癫痫大发作时意识完全丧失癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反应消失癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律的抽搐 癫痫大发作常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变 以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者 暗示治疗B.催眠治疗C.行为疗法D.解释性心理治疗E.物理治疗 关于惊恐障碍的描述，正确的是 是一种突如其来的惊恐体验B.发作过后，常担心下次再发 发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状 多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症 又称急性焦虑发作 神经症与器质性精神障碍的鉴别要点 神经症的症状不是由于生物源性的病因所致 神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状 E.神经症患者的病程呈波动性 单选题 1.B 2.E 3.D 4.A 5.C 6.B 7.D 8.B9.C10.A11.D 12.C 13.A14.C15.D16.C 17.A 18.A 19.E 20.E 21.E22.A23.E24.E25.D26.A 27.B 28.D 29.A 多选题1-5 ABCDE ABC BCDE ABCDE ABCDE6-10 ABDE ABCDE ABCDE ABCDE ABCDEA. B. C. D. E. 13. A. 14. A.C.D.E.15.A. C.B.神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状 D.神经症患者有自知力。
第五章神经症病人的护理
神经症又称神经 官能症，是一组 精神障碍的总称。 CCMD-3将神经
症分为：
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神
经症
神经症的共同特征
起病常与人格特征或精神应激因素有关
症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症 状、分离或转换症状、多种躯体不适感等
以头颈部最 多见，其次是 腰部、四肢， 呈持续性或波 动性
慢性疼痛
患者感到“头 昏脑胀、脑子不 清晰”，头晕常 常与头痛、头胀 相伴出现。患者 自觉感知不清晰， 注意力难以集中， 记忆模糊，分析 综合能力受损， 焦虑、烦躁，并 可伴有自主神经 功能混乱。
1.神经衰弱的自主 神经症状是泛化 的，不具有明显 的特点。
感觉障碍
感转觉换过敏症，状感觉缺失、
指精感与神觉管刺异视激常 、、 癔引癔 症起症 性的性 失失 聪眠 情绪反应以躯体症 状的形式表现出来， 包括运动障碍和感 觉障碍
是一种以焦虑情绪为主
几种主要分型 的久惊神性恐经焦不症虑安，或为以反主广惊广复要泛恐泛发特性障和作征焦碍持的。虑
是一种以持包久括的躯担体心化或障相碍、未分化的 信各种躯体躯症体状形的式优障势碍观、疑病障碍、 念为特征的神躯经体症形，式常的有自主功能障碍
退休者最高，无业家庭妇女、工人、干部、 技术人员。
病因与发病机制
情绪不稳定、内向型人格，自
(一)人格特征 我中性、过分要求、胆小依、 依赖、天真幼稚、敏感多疑
(二)精神应激与生活事件 (三)家庭环境 (四)家庭环境 (五)遗传
神经症和癔症的常见症状
1
脑功能失调症状
2
情绪症状
3
神经症患者的护理PPT课件
“处女情结” 强迫症 两度开颅 “洗脑”
恐惧症
恐惧症是指患者对某种客体或 情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，恐 怖的程度与实际危险不相称，以致极 力回避恐惧的客体或情境，影响其正 常活动。发作时常伴有明显的植物神 经症状。患者明知这种恐惧反应是过 分的或不合理的，但难以控制。
学校恐怖症
儿童遇到过分 严厉的老师，在学 校其他活动中的失 败，挫折后产生强 烈的情绪反应，因 为害怕再次面对或 重新体验这种痛苦， 于是产生回避行为， 宁愿呆在家里而拒
神经衰弱的森田疗法
引自张明主编《图解现代人心理新话题》科学出版社
神经衰弱的治疗
对神经衰弱的治疗必须采取心理、药 物、体育娱乐等综合措施。常用的有认知 疗法、行为治疗的放松训练及日本的森田 疗法也有较好的效果。心理治疗可以帮助 患者正确地认识自己的疾病，树立治愈疾 病的信心，培养良好的应付方法。
正视现实，顺其自然
强迫症心理治疗
同时动员亲属， 对患者既不姑息迁就， 也不矫枉过正。鼓励 患者积极参加体育、 文娱、社交活动，转 移注意力，使其逐渐 从沉湎于穷思竭虑的 境地中解脱出来。对 强迫动作，可以考虑 行为治疗。
强迫症药物治疗
强迫症药物治疗常用三环类抗抑郁 药物，首推氯丙咪嗪，该药口服易吸收。 该药是五羟色胺和肾上腺素再摄取抑制剂， 主要抑制突触前膜对五羟色胺再摄取。 SSRL 类的氟西汀、赛洛特等也可用于 治疗强迫症，效果与三环类抗抑郁药物相 似，但副作用较少。此外，对伴有严重焦 虑情绪者可合并苯二氮 类药物。
焦虑症
焦 虑 症 以 焦 虑、 紧张、恐惧的情绪障 碍伴有植物神经系统 症状和运动不安等为 特征，并非由于实际 的威胁所致。且其紧 张和惊恐的程度与现 实情况很不相称。
焦虑症
第十章神经症病人的护理
治疗
• 1.心理治疗 • 2.药物治疗 三环类抗抑郁剂氯米帕明为首 选药物； • 3.精神外科治疗 对于难治性强迫症已开展 手术治疗，但综合疗效有待于追踪研究。 • 4.电抽搐治疗
预后
部分病人可自发缓解。急性起病，诱因 明显，病前无强迫人格者，一般预后颇佳。 起病缓，病程长，病前有强迫人格者，或 有持续性心理社会因素者预后不佳。
病因
社会心理因素 • 应激生活事件：如精神紧张、恐惧、创伤 性经历、性摧残，但事件强度不强 • 文化环境
临床表现
急性起病，病情发展迅速，分为三类： • 癔症性精神障碍 • 癔症性躯体障碍 • 特殊表现形式
病例：秦某，女，29岁，工人，癔症性情感爆发
• 因阵发性暴怒，反复发作9年而就诊。 • 家人叙述病情：病人素来性格急躁，好说好动，“热心助 人”逢红白喜事就去里外张罗，喜欢说三道四、人际关系 紧张。她生孩子时竟无好友探视，万分委屈。产褥期工作 合同被解除，闻讯出现双眼凝视、片刻后开始抽泣，然后 骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫， 冲出门外。家人劝阻时，病人一反弱不禁风的常态，怒发 冲冠、拳脚并用、碰撞撕咬，被关进房间后，哭天喊地， 以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症 状，均因鸡毛蒜皮的小事而引发，尤其在众人围观时，病 人怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。 • 检查时：意识清晰，情绪激动，未发现明显精神障碍。躯 体检查无异常。
治疗
• 1.心理治疗 • 认知疗法可矫治病人歪曲的认知和不合理的认知模式，从而提高病人 的认知水平；放松疗法可使病人放松身心，减轻焦虑程度，改善情绪障 碍。 • 2.药物治疗 在心理治疗的同时，应用药物治疗缓解躯体症状，二者缺 一不可。 • (1)苯二氮䓬类抗焦虑药：地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等 都有很好的抗焦虑作用，阿普唑仑对急性惊恐发作效果较好。应用时注 意从小剂量开始，逐渐加到最佳治疗量，维持2～4周后逐渐停药，以防 成瘾。亦可用丁螺环酮。 • (2)抗抑郁药： • (3)β-肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔，常用来减轻自主神经功能 紊乱所致症状。 • (4)中医中药：
神经症患者的护理 ppt课件
❖ 即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不 能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先 占观念
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神经症患者的护理
常见类型
✓ 躯体化障碍 ✓ 未分化的躯体形式障碍 ✓ 疑病性神经症 ✓ 躯体形式的疼痛障碍
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神经症患者的护理
（五） 神经衰弱
❖ 神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张精神压力， 使精神活动能力减弱的神经症
主要的临床表现。 （二）健康状况的评估
要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助 医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑 和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏 疾患的病人
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神经症患者的护理
评估
（三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女 负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。 以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊 断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心 理负担。
❖ 主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏 ❖ 常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多
种躯体不适等症状
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神经症患者的护理
四、诊断
1、症状标准：以下症状至少有一项 ①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形 式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症 状
2、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医
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神经症患者的护理
共同特征
1、起病常与心理社会（环境）因素有关 起病及病情的波动与应激性的生活事件或 无法解决的心理冲突有关。病人多在一定的 心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。
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神经症患者的护理
共同特征
2、病前多有一定的素质和人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同 样的压力，有的人发病，也有的人不发病。 神经症的病人通常都既有某些人格上的特点， 成为神经症的易感素质。
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神经症病人的护理
主讲人：尹辉2016-01-14
一、评估：
（一）、症状的评估
1.掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。
2.评估患者患病时个体焦虑发作时的特征性表现及主要的临床表现。
（二）、健康状况的评估
要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助医生做鉴别诊断。
也可预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。
（三）、其他方面的评估
评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。
以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠依据和为病友提供帮助，解除其心理负担。
二、护理问题：
焦虑与紧张、担心、不愉快的观念反复出现有关
恐惧与暴露在所害怕的客体或不能预测控制焦虑反应有关
睡眠形态紊乱与焦虑、恐惧等负面情绪有关
社交能力受损与缺少自信、羞耻心理或恐惧感而采取的回避行为有关
三、护理措施：
（一）、生理方面
生活护理：饮食、睡眠、躯体不适或疼痛
安全护理：安静的环境，不安全因素，严密观察
（二）、心理方面
建立良好护患关系
鼓励病人表达内心感受
与患者共同探讨疾病，协助消除应激
提供机会让病人学习和训练新的应对技巧
帮助病人学会放松
反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍
（三）、药物治疗的护理：增强患者的依从性
（四）、社会功能的护理：协助患者获得社会的支持，帮助患者改善自我照顾能力
（五）、健康教育：要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。
教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良情绪，增强心理承受能力。
知道病人理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。
此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关癔症的知识，使病人能从中获得更有效的帮助，也是我们护理措施的内容。
思考题：神经症患者心理护理措施？。