口腔种植病历书写规范
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
种植牙书写病历范文
种植牙书写病历范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。
一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。
他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。
二、初诊日期。
[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。
三、主诉。
患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。
他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。
而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。
四、现病史。
患者多颗牙齿缺失已有[X]年。
一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。
可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。
他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。
五、既往史。
否认系统性疾病史。
他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。
无药物过敏史。
他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。
六、口腔检查。
1. 口外检查。
面部对称，无明显肿胀或畸形。
他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。
颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。
这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。
2. 口内检查。
上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。
就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。
下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。
下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。
余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。
口腔病历书写规范词汇
口腔病历书写规范词汇中包含的词条主诉非龋性疾病有横向刷牙史牙齿变色要求美容牙齿有服四环素史有高氟地区生活史有外伤史冷热酸痛无自觉症状釉质发育不全斑釉牙四环素变色牙遗传性乳光牙畸形舌侧窝多生牙先天性缺牙早萌迟萌磨损锲状缺损牙根裂牙齿感觉过敏症牙外伤根尖病持续痛剧烈痛咀嚼痛跳痛牙伸长感牙梃出感有牙疮反复溢脓根尖病复诊疼痛减轻疼痛加剧面部肿胀加剧疼痛消失面部肿胀消退中面部肿胀减轻无不适有创伤史自发痛伸长感挺出感有牙疮溢脓发烧面部肿胀无疼痛有疼痛面部肿张好转面部肿张不见好转冷热痛遇酸甜食酸痛刷牙遇冷水酸痛呼吸遇冷风酸痛遇冷热刺激痛食物嵌塞撕裂痛遇热痛遇冷痛遇冷痛缓解遇热痛加剧夜间痛放射痛不能定位叩痛隐隐痛口臭刷牙出血牙龈肿痛牙齿松动牙龈肿大无痛情况好转仍又少量出血牙龈仍有肿痛伤口愈合良好颊侧颈部锲状缺损釉质表面有中央尖舌侧沟舌侧窝颌面磨耗隐裂中央尖白垩色黄褐色光泽度点状窝状沟状云雾状小凹陷边界请有黑点唇颊侧颈部锲状缺损跨过边缘脊根尖区喇叭口根折颊瘘跨过边缘嵴探酸探痛松动活髓牙漂白术死髓牙漂白术脱敏法脱敏漱口水漱口脱敏牙膏刷牙氟化钠糊剂涂布氢氧氧化钙水糊剂涂布氨硝酸银涂布生嚼大蒜生嚼茶叶烧瓷套修复法金瓷套修复法加瓷边烤瓷牙修复法玻璃离子修复瓷贴面覆盖法覆盖法氨硝酸银氟化钠糊剂氢氧氧化钙水糊剂酚醛树脂液脱敏漱口水生嚼核桃脱敏牙膏树脂光固化覆盖法根管治疗一次性根充棉捻氧化锌封每周复诊一次二小时后吃饭少嚼硬物棉捻干燥药味重棉捻湿有臭味生理盐水冲洗双氧水加生理盐水交替冲洗氯亚明冲洗复喃西林冲洗氢氧化钙加碘仿根充根充糊剂加牙胶尖根充塑化剂牙胶条封磷酸锌基羧酸锌粘固磷酸锌粘固氧化锌粘固复合树酯充填光固化充填银汞充填胲下淋巴结肿大近中邻面深龋远中邻面深龋近中邻颌面深龋远中邻颌面深龋舌侧深龋腭侧深龋唇侧龋及髓颈部龋根尖区粘膜红肿根尖区阴影边缘清白线波动感慢性根尖肉芽肿急性根尖炎慢性根尖炎急性发作慢性根尖炎慢性根尖脓肿慢性根尖囊肿切开排脓空管橡皮条碘仿纱条引流去龋去髓开放封物脱落封物完好根尖部不肿胀不充血颌下淋巴结肿大颌下淋巴结不肿大棉捻恶臭棉捻药味重引流仍有脓液面部肿胀消退根尖部肿胀前庭沟变浅根管糊剂加碘仿加牙胶尖充填磷酸锌封硵亚明冲洗呋喃西林冲洗根管糊剂加牙胶尖根管糊剂去除棉捻去除引流条半小时后可以吃东西小时后用对侧咀嚼小时后用双测咀嚼残根残冠根尖阴影边界不清相应面部肿胀舌侧龋腭侧龋颊侧龋颈部龋牙体大面积缺损颊瘘形成唇瘘形成活力有无松动度颌下淋巴结创伤性根尖周炎根尖牙周联合病变逆行性根尖周炎局部脓肿切开置橡皮条置碘仿纱条卧床休息不用患侧咀嚼颌面龋舌面龋腭面龋颊面龋浅龋深龋远中邻面龋近颌面龋远颌面龋近中邻面龋近髓探诊酸痛冷诊酸痛热诊酸痛电活力测定一类洞制备二类洞制备三类洞制备四类洞制备五类洞制备双层基羧酸锌基氧化锌试补玻璃离子充填复合树脂充填充填物脱落冷热诊无不适冷热诊刺激痛冷热诊剧烈痛慢性牙髓炎急性牙髓炎去封物局麻下去冠髓去根髓干尸剂根管糊剂充填一次性干尸颌面深龋近颌面深龋远颌面深龋颊面深龋舌面深龋腭面深龋颈部深龋近切角深龋远切角深龋大面积缺损纵裂根尖无稀疏区根尖有阴影烧杯状固定修复体的基牙基牙倾斜扪痛冷诊及髓息肉变色活力恶臭咬颌痛牙髓炎慢性牙髓炎急性发作修复体需要逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性钙化变形牙髓牙周联合病变牙内吸收牙胶条封口氧化性封口磷酸锌封口去龋净局麻下去冠髓去龋未净置砷剂盖随剂双层基干尸剂磷酸锌基去封去砷牙槽骨呈水平向吸收牙槽骨呈纵向吸收口腔卫生情况牙龈情况牙结石牙周袋牙齿松动度毫米胲下淋巴结牙结石三度牙龈充血水肿牙结石二度且溢脓牙结石一度无出血妊辰期龈炎牙周萎缩边缘性龈炎肥大性龈炎药物性牙龈增生单纯性牙周炎青少年牙周炎全口龈上洁治术全口龈下刮治术局部龈上洁治术局部龈下刮治术局麻下拔除翻瓣术龈切术植桩术龈成形术调整咬颌牙周夹板固定断根术尼龙丝结扎术钢丝结扎术上碘酚上碘甘油要求拔牙残根状咬颌垫半小时吐掉二小时后吃东西按医嘱服药要求拔除疼痛难忍松动极度冠壁缺损至龈下牙体裂开骨窿突骨尖牙折牙周炎晚期不适复诊一周复诊肿痛红肿溢脓不能吃饭垂直位阻生近中斜位阻生水平阻生高位中位低位埋伏复盖龈红肿溢血探诊垂直阻生斜位阻生冠周脓肿盲袋双氧水加生理盐水交替冲洗局麻下切开凿骨劈牙挺出刮爬复位缝合上下牙前凸上下牙排列不齐重度对颌牙伸长缺失太凸底位排列不齐反颌深覆盖深覆颌间隙大有食物嵌塞阻生粘膜红肿颌面严重磨耗粘膜情况良好牙槽骨低平牙槽骨丰满基牙情况良好基牙向缺牙区倾斜基牙松动基牙扭转不锈钢套制备钛瓷牙制备黄金瓷牙制备塑料牙制备全瓷牙瓷贴面黄金冠不锈钢固定桥制备钛瓷牙固定桥制备塑料牙固定桥制备金瓷牙固定桥制备假牙咀嚼不适烧瓷牙崩瓷烧瓷牙松脱不锈钢牙脱落假牙咀嚼疼痛测正中颌试钢托试牙送工厂加瓷修理临床光固化修补进口粘固剂粘固轻微疼痛轻微酸痛崩瓷松脱冷热刺激痛取模重做取模送修补临床修补根冠糊剂充填顺利氧化锌粘上半口牙列缺损下半口牙列缺损余牙有松动余牙有倾斜余牙无不适不愿拔基牙稳定基牙尚好牙周情况欠佳牙周情况良好颌支托窝制备倾斜牙调整对颌伸长牙调颌胶托修复取模钢托修复取模钛托修复取模弹性义齿修复取模隐形义齿取模金托修复取模黄金托修复取模不碎胶托取模覆盖义齿修复取模即刻义齿修复模不能咀嚼太突出太内倾上唇系带区下唇系带区左上颊系带区右上颊系带区左下颊系带区右下颊系带区左上颌结节区右上颌结节区上颌隆突区下颌隆突区下颌磨牙后垫区粘膜破溃修复体边缘伸长颌关系过高颌关系过低前牙覆盖大牙覆盖深压痛点修改重做咬颌调整前牙重新排列由软到硬渐渐咀嚼上前牙区牙槽嵴上前牙区前庭沟左上前牙区牙槽嵴左上后牙区牙槽嵴左下前牙区牙槽嵴左下后牙区牙槽嵴左上颊沟上颌后缘区右上前牙区牙槽嵴右上后牙区牙槽嵴右下前牙区牙槽嵴粘膜溃烂咬颌高咬颌空咬颌不平衡卡环太松修复体边缘过长修复体压力太大颌关系异常设计不合理太拥挤太突颜色黑不均畸形缺损扭转上前牙太突上下前牙太突前牙稀疏四环素牙氟斑牙过小牙异位牙扭转牙切缘水晶瓷牙制备日本烧瓷牙制备美国烧瓷牙制备西德烧瓷牙制备西德加瓷边烧瓷牙制备全瓷牙制备水晶瓷牙戴钢底制备上半口缺失要求镶牙下半口缺失要求镶牙全口牙缺失要求镶牙拔牙后有骨刺骨凸拔牙伤口长势良好一般未愈下牙槽前突上牙槽前突有骨刺粘膜薄粘膜厚上半口缺失下半口缺失全口缺失拔牙术全口二次取模法齿槽修整术建议月后待镶牙胶托修复钢托修复钛托修复不碎胶托修弹性义齿修复即时义齿修复覆盖义齿修复黄金托修复测正中颌关系塑料牙拜尔牙瓷牙进口牙拜尔复色月后镶牙周后镶牙吸力弱咬颌平衡上下前牙前突上下前牙内倾正中颌关系异常正中颌前伸压痛点红肿压痛点糜烂吸力强太松容易掉不能吃东西疼痛镶牙中上前牙唇沟区左上颌牙槽嵴区左下颌牙槽嵴区左下颊沟区左下口底区左下颌磨牙后垫区右下颊沟区右下口底区右下颌磨牙后垫区上前牙牙槽嵴区下前牙唇沟区下前牙牙槽嵴区左上颊沟区右上颌颊沟区右下颌牙槽嵴区扁平苔藓癣口腔颌面外科学口腔颌面外临床检查掌握口腔颌面外科一般检查内容步骤和方法口腔颌面材料麻醉与镇痛口腔颌面部局麻操作方法牙及牙槽外科表面麻醉冷冻麻醉拔牙适应症拔牙禁忌症牙槽骨修整术唇舌系带修整术阻生牙牙槽嵴增高术前庭沟加深术骨隆突修整术口腔上颌窦瘘修补术种植外科口腔种植的分子生物学基础口腔种植手术适应症禁忌症治疗程序术前准备种植手术的并发症种植义齿的成功术标准口腔颌面部感染冠周炎颌面部间隙感染下颌下口底咬肌间隙感染化脓性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎急性淋巴结炎颜部疖痈的临床特点及治疗原则全身并发症慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断婴幼儿颌骨骨髓炎特异性颌骨感染颌骨结核梅毒颌面部放线菌病放射性骨坏死口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤的急救处理原则牙及牙槽骨损伤上颌骨骨折下颌骨骨折颧骨颧弓骨折鼻骨骨折眶底骨折骨折愈合的机理骨折愈合的特点创伤弹道颌面部火器伤的致伤因素口腔颌面部肿瘤牙源性囊肿口腔颌面部囊肿牙龈瘤血管瘤淋巴管瘤造釉细胞瘤口腔粘膜癌唇癌舌癌肉瘤急性化脓性腮腺炎涎石病慢性涎腺炎粘液囊肿舌下腺囊肿涎腺多形性腺瘤淋巴上皮病颞下颌关节疾病颞颌关节紊乱病颞颌关节前脱位颞颌关节成形术颞颌关节内强直关节外强直原发性三叉神经痛周围性面瘫颜面疼痛面肌抽搐舌咽神经痛唇腭裂颌骨育畸形牙颌面畸形口腔颌面部后天资畸形和缺损颌面部整复手术游离皮片随意皮瓣组织移植严格树立无菌观念无菌操作技术口腔局部麻醉技术智齿冠周炎牙槽脓肿干槽症口腔颌面部的囊肿颌周间隙感染口腔囊肿摘除术软组织伤清创术阻生牙拔除术先天性单侧裂修补术根尖切除术门诊严格执行拔牙前三问三查制度阻生牙拔除时要向患者详细交待可能发生的并发症并请患者在手术同意书上签字口腔修复学口腔正畸学固位稳定原理全口义齿修复无牙颌的解剖生理特点口腔修复学是研究用符合生理的人工修复方法修复口腔和颌面部各种缺损和缺失的科学基础医学口腔解剖生理学口腔组织病理学生物材料学生物力学等人造冠修复贴面修复技术制作印模和模型的技术义齿支架的弯制技术中温和高温铸造技术烤瓷修复体的制作技术焊接技术甲基丙烯酸甲酯类塑料用于修复体的使用技术间接贴面粘结修复的基本技术牙体缺损的修复牙体缺损病因修复前的基本准备正确地恢复形态与功能嵌体铸造金属全冠瓷熔附金属全冠铝核瓷全冠桩冠部分冠暂时冠人造冠的设计牙体牙周支持组织的应力分析生物力学分析咬合关系基牙可摘部分义齿固定义齿固定可摘联合义齿人工牙基托支托固位体连接体口腔预备制取印模灌注模型转移颌位关系戴牙须知无牙颌的解剖标志牙槽嵴口腔前庭口腔本部基托范围合理的排牙有利于固位的形态颌位关系的记录颌位关系的转移人工牙的排列初戴复诊即时全口义齿单颌全口义齿覆盖全口义齿粘结桥颌面部缺损修复种植义齿的生理学基础种植义齿的优缺点和适应症种植义齿的修复方法和步骤口腔粘膜病口腔粘膜上皮组织基底膜复合物固有层粘膜下层口腔粘膜的屏障功能口腔单纯疱疹单纯疱疹病毒带状疱疹口腔念珠菌病手足口病急性假膜型急性萎缩型慢性肥厚型口腔结核球菌性口炎口腔粘膜变态反应疾病药物过敏性口炎接触性口炎血管神经水肿多形渗出性红肿复发性口疮阿弗它性口炎复发坏死性粘液腺周围炎白塞病创伤性血疱及溃疡放射性口炎口腔粘膜大疱类疾病自体免疫性疾病瘢痕性类天疱疮口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜大疱性类天疱疮口腔白色角化病白色海绵状斑痣口腔白斑病口腔红斑病口腔扁平苔癣盘状红斑狼疮口腔粘膜肉芽肿性疾病唇炎营养不良性口角炎球菌性口角炎真菌性口角炎口角炎舌疾病地图舌沟纹舌毛舌菱形舌舌乳头炎萎缩性舌炎舌痛症系统疾病的口腔表现尖锐湿疣艾滋病铅中毒铋中毒汞中毒磷中毒口腔粘膜色素异常内源性色素沉着外源性色素沉着牙龈牙周膜牙槽骨涎腺腮腺颌下腺舌下腺颞下颌关节牙齿的发育牙胚蕾状期帽状期钟状期氟牙症龋病菌斑釉质龋超微结构牙本质龋牙骨质龋牙髓病牙髓充血根尖周病根尖周炎急性根尖周炎化脓性根尖周炎扩散途径慢性根尖周炎根尖囊肿牙周组织病牙龈病牙周炎牙周变性牙周创伤骨纤维异常增殖症鼻唇囊肿球状上颌囊肿牙源性腺样瘤肌上皮瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌恶性多形性腺瘤腺淋巴瘤癌前病变原位癌鳞状细胞癌乳头状瘤乳牙年轻恒牙乳牙生理性牙根吸收深龋再矿化治疗盖髓术切髓术干髓术去髓术根管治疗术根尖诱导成形术儿童牙外伤牙齿撞伤牙齿折断牙齿脱位儿童牙周组织病萌出性龈炎不洁性龈炎牙列拥挤性龈炎口呼吸增生性龈炎青春发育期龈炎卡它性龈炎大仑丁性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤橡皮圈性急性牙周炎坏死性龈口炎婴幼儿创伤性溃疡李一弗病贝氏口创创伤性溃疡颌关系错颌溃疡翻起粘膜溃疡颌平面歪边缘过长前牙形态不满意颌关系错误全口加衬边缘修改痛点修改修改调颌戴牙测中颌关系第一周只戴不嚼食第二周可吃软食第三周可吃普食第四周可吃硬食遇冷热酸一次性物品不锈钢方丝弓技术不锈钢直丝弓技术陶瓷直丝弓技术舌侧托槽全景片头颅侧位定位片颞颌关节片咬颌片连体式牙科治疗机连体式牙科综合治疗机牙科治疗机牙科综合治疗机轻便牙科椅高速涡轮机台式牙钻机立式牙钻机技工打磨机技工抛磨机无油空气压缩机超声波洁牙机洁牙机喷砂洁牙机喷砂机光固化机齿科点焊机银汞调和器焊接枪石膏打磨机石膏震荡机内窥镜高温高压灭菌器消毒盒灭菌袋封口机封口机喷砂枪真空成形机全自动根管长度测量仪根测仪根管长度测量仪牙锉支架牙锉唇形钳加热牙胶充填系统根充仪根管马达手机养护机手机清洗注油机手机清洗机蒸馏水机隐形义齿机隐形义齿型盒种植机藻酸盐搅拌机穿腮式拔牙钳拔牙钳洁治器刮治器双头探针刻度探针牙周袋探针峨眉骨凿牙骨凿阻生牙骨凿牙釉凿牙骨锤牛骨锤金属柄牙挺牙挺牙根尖挺丁字挺大手柄牙挺牙龈刀牙龈剪双头锐匙牙刮匙扁柄刮匙牙龈分离器双头剔挖器粘固粉调刀粘固粉玻璃调板塑料调刀粘固粉充填器双头汞合金充填器单头汞合金充填器汞合金充填器根管充填器研光器去冠器牙骨锉牙周锉牙骨膜分离器牙科镊残根镊枪状镊热气冲头水冲头银汞调缸水银壶口镜头口镜柄一次性口镜口腔检查盘一次性口腔检查盘一次性方盘高速车针钨钢车针金钢砂车针牙体牙体预备车针备牙备牙车针破冠车针破冠高速车针低速车针钨钢低速车针拔髓针洗髓针神经针针柄扩大针扩大锉镍钛扩大针镍钛扩大锉机用扩大锉镍钛根扩混合锉机用扩孔钻牙胶尖充填针螺旋药输送针牙胶尖盒根管锉根管锉盒塑料车针消毒盒综合铝盒铝盒车针盒根管测量台介质测量台牙胶尖测量器扩大针测量器牙托保持器盒夹石针夹砂纸针吹火管熔锡锅技工榔头布轮带柄毛刷抛光杯抛光刷穿腮式技工钳叠腮式技工钳卡环钳穿腮式梯形钳三德钳日月钳牙托梗牙托梗钳金冠破除钳咬骨钳活动牙托局部牙托有孔牙托无孔牙托网状牙托网状局部牙托不锈钢咬合器咬合器全口咬合器解剖式咬合器煮牙盒压榨器成形片夹颌平面板牙弓夹板自攻自断螺纹钉前牙根管桩根管桩后牙根管桩钛合金根管桩不锈根管桩玻璃纤维根管桩钻针金冠剪石膏剪石膏调刀石膏锯石膏切刀银汞雕刻刀光固化雕刻刀树脂修正器牙胶尖充填器电蜡勺牙椅附加台牙椅刚玉牙模微型钛接骨板微型钛接骨螺钉纯钛内固定板钛板钛板螺钉钛金属接骨板钛金属接骨螺钉钛金属接骨牙龈线器蜡型工具双头刻度探针根管探针树脂充填针垫底器械研磨器结扎丝绷紧器垂直加压器修整器全口合成树脂牙二层色树脂牙多层色复色牙硬质树脂牙塑钢牙沪鸽牙贴面牙片牙片牙托粉牙托水热凝牙托粉热凝牙托水自凝牙托粉自凝牙托水自凝高分子量仿生牙托粉白合金片银合金焊无缝冠切牙冠尖牙冠合金助焊剂结扎软丝金刚砂片矽离子打磨材硬铅软铅喷砂粉玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固粉玻璃离子粘固液玻璃离子水门汀银粉玻璃离子非创伤性玻璃离子水门汀易混合型玻璃离子粘固剂磷酸锌粘固粉磷酸锌粘固液聚羧酸锌聚羧酸锌水门汀白合金粉丁香油粘固粉暂封补牙条补牙条红蜡片薄蜡片花纹蜡片蜡片蜡线条卡环蜡网状蜡嵌体蜡打样膏打样粉弹性打样膏弹性打样粉藻酸盐印模材印模材烤瓷藻酸盐印模材兰馨藻酸盐印模材变色龙印模材芳淳藻酸盐印模材琼脂印模材琼脂输送器寒天恒温器加聚硅橡胶印模材自动混合注射枪硬石膏超硬石膏包埋料通用包埋料支架包埋料支架包埋液烤瓷包埋料烤瓷包埋液磷酸包埋料磷酸包埋液铸模粉牙胶棒杜拉菲勒卡瑞斯玛纳米陶瓷修复材料光固化树脂复合体补充装临时冠酸蚀剂树脂枪窝沟封闭剂银汞胶囊曲面断层可调磨锥状螺纹种植体锥状螺纹种植体愈合螺丝先锋钻棘轮单向扳手六方连杆六方基桩空心取骨环钻骨孔测试器支抗钛钉加蜡牙线玻璃纤维桩压龈线排龈线牙龈分离膏窝洞窝洞处理剂碘仿根管清洁糊剂扩大液扩大凝胶多聚甲醛干髓材料失活剂光固化塑化液脱敏凝胶极固宁柯伯脂含氟涂膜氟化泡沫明胶海绵抛光膏牙周塞治剂木馏油光纤高速手机种植减速手机直机弯机手机夹头车绳吸唾管三用枪舌侧扣口外弓杭州奥杰矫形丝镍钛合金圣玛特埃蒙迪有研亿金螺旋扩弓器。
种植专业口腔专业门诊病历考核评价实施细则
种植专业口腔专业门（急）诊病历考核评价实施细则一．检查项目：检查分值（含减分限值）总分 100分
二．检查单元：单次就诊病历记录为一个检查单元（多次就诊，分别计算分值）
三、结果评价：甲级病历≥90分；乙级病历75～分；丙级病历<75分；甲级病历率≥90％为合格。
检查人员：检查日期：年月日
注:简单疾病诊疗，门急诊病历手册可不包含现病史、既往史、个人史、家族史、全身情况，分数按比例折算；但是，这些项目书写错误的，按要求扣分。
项目无记录，可判断书写合理的，不扣分。
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发口腔种植技术管理规范的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发口腔种植技术管理规范的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2013.04.23•【文号】卫办医政发[2013]32号•【施行日期】2013.04.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发口腔种植技术管理规范的通知（卫办医政发〔2013〕32号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：为加强我国口腔种植技术管理，规范口腔种植技术临床应用行为，加强口腔种植技术医疗质量管理与控制，保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《口腔种植技术管理规范》（可从我委网站医政管理栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：口腔种植技术管理规范国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月23日附件：口腔种植技术管理规范为规范口腔种植技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展口腔种植技术的最低要求。
本规范所称口腔种植技术，是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。
口腔种植技术分为简单种植技术与复杂种植技术。
简单种植技术是指无需在术区进行复杂种植技术处理即可进行种植体植入进而实施修复的种植技术。
复杂种植技术是指在术区需经下列一项及一项以上处理，方可进行种植体植入和修复的种植技术，包括：骨劈开技术、上颌窦底提升植骨技术、即刻修复技术、牙槽突牵引成骨技术、功能性颌骨重建技术，以及面部赝复体种植修复技术等。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展口腔种植诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。
（二）有卫生行政部门核准登记的口腔科诊疗科目。
（三）房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合原卫生部印发的《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。
（四）用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[具体职业]这患者是个挺有趣的[职业]呢。
他呀，就因为牙齿的问题愁眉苦脸地来到了咱这儿。
二、现病史。
患者自述，左边后面那颗大牙已经缺了有一段时间了。
当初呢，是因为蛀牙太严重，补了几次都没补好，最后还是光荣“下岗”了。
这牙一没啊，可把他折腾坏了。
吃东西的时候，那边老是使不上劲，就像个独臂大侠，只能靠另一边的牙齿艰难战斗。
而且说话的时候，偶尔还会漏风，搞得他都有点不敢大声说话了，怕被人笑话。
他说之前也想过各种办法，比如戴假牙，但是那假牙戴起来总觉得不得劲儿，就像鞋子里进了个小石子，走一步硌一下，所以就决定来试试种植牙。
三、既往史。
1. 身体还算是比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
不过小时候得过一次肺炎，早就治好了，这就像他身体里的一个小插曲，现在都没什么影响了。
2. 也没有药物过敏史，这一点还是比较让人放心的，就怕那些对药物过敏的患者，用药的时候得小心翼翼，像走钢丝似的。
3. 患者有抽烟的习惯，每天大概抽个[X]根烟。
我就打趣他说，你这抽烟的习惯可对牙齿不太友好啊，他还不好意思地笑了笑呢。
四、口腔检查。
1. 口腔卫生状况一般，牙齿上有点牙菌斑和牙结石，就像给牙齿穿了一件脏脏的外套。
不过整体牙齿的排列还算是比较整齐的，除了那颗缺失的牙齿，其他牙齿看起来还比较坚强。
2. 缺失牙位是左侧下颌磨牙区，牙龈有点萎缩，就像土地有点干涸一样。
周围的邻牙倒是都还健康，不过也得好好保护着，可不能让它们也出问题了。
3. 测量了一下牙槽骨的高度和宽度，高度大概是[X]mm，宽度是[X]mm，就像给牙槽骨量了个身材，看看适不适合种咱们的小种子（种植体）。
五、影像学检查。
拍了个口腔全景片，就像给口腔来了个大合影。
片子上可以清楚地看到缺失牙位的牙槽骨情况，好在没有什么明显的骨缺损，就像一片还算肥沃的土地，等着咱们去播种呢。
口腔种植技术管理规范
口腔种植技术管理规范口腔种植技术是指通过外科方法在口腔或颌面部植入人工种植体，进而进行有关牙列缺损、缺失或颌面部器官缺损、缺失修复的技术。
此项治疗技术具有一定的风险性，为规范口腔种植技术临床应用，保障医疗质量及医疗安全，特制定本规范。
开展口腔种植诊疗服务的医疗机构应当遵循本规范开展相关诊疗服务。
第一章医疗机构基本要求第一条口腔种植技术限定在二级甲等以上的综合性医院口腔科或口腔专科医院及达到规范要求的口腔专业诊所内实施。
第二条开展口腔种植诊疗服务的医疗机构其专业设置、房屋建筑面积与功能划分、设备设施与人员配备应当符合卫生部《医疗机构基本标准（试行）》的基本要求。
用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间，诊疗间外应当设置手臂清洁及消毒设施。
第三条用于口腔种植的诊疗室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。
第四条用于口腔种植的诊疗室的消毒管理应当按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》执行。
第五条开展口腔种植诊疗服务的医疗机构自身应当具备颌骨曲面体层或颌骨CT影像诊断设备及诊断能力。
第二章人员基本要求第六条从事口腔种植诊疗活动的医生应当具有卫生行政部门颁发的《医师执业证书》，并依法开展诊疗活动。
第七条从事口腔种植诊疗活动的医生应当接受过口腔种植学专业学习或培训。
本科生及本科生以上全日制教育正式口腔种植学课程120课时以上（含口腔种植学实习）考试合格者;或经过口腔种植学的继续教育累计Ⅰ类学分40分以上，或在境外教育机构（中华人民共和国教育部认可的教育机构）接受口腔种植学培训和学习满三个月并获得结业证书者，方可从事口腔种植诊疗活动。
第八条本规范实施前已在医疗机构设立的专业口腔种植科室专职从事口腔种植临床诊疗工作5年以上的医务人员视为已具备进行口腔种植诊疗活动资质。
第九条本规范实施前在医疗机构设立的专业口腔种植科室专职从事口腔种植临床诊疗工作未满5年，或在医疗机构非专职从事口腔种植临床诊疗工作的医务人员执行本规范第七条。
口腔病历书写规范词汇
口腔病历书写规范词汇中包含的词条主诉非龋性疾病有横向刷牙史牙齿变色要求美容牙齿有服四环素史有高氟地区生活史有外伤史冷热酸痛无自觉症状釉质发育不全斑釉牙四环素变色牙遗传性乳光牙畸形舌侧窝多生牙先天性缺牙早萌迟萌磨损锲状缺损牙根裂牙齿感觉过敏症牙外伤根尖病持续痛剧烈痛咀嚼痛跳痛牙伸长感牙梃出感有牙疮反复溢脓根尖病复诊疼痛减轻疼痛加剧面部肿胀加剧疼痛消失面部肿胀消退中面部肿胀减轻无不适有创伤史自发痛伸长感挺出感有牙疮溢脓发烧面部肿胀无疼痛有疼痛面部肿张好转面部肿张不见好转冷热痛遇酸甜食酸痛刷牙遇冷水酸痛呼吸遇冷风酸痛遇冷热刺激痛食物嵌塞撕裂痛遇热痛遇冷痛遇冷痛缓解遇热痛加剧夜间痛放射痛不能定位叩痛隐隐痛口臭刷牙出血牙龈肿痛牙齿松动牙龈肿大无痛情况好转仍又少量出血牙龈仍有肿痛伤口愈合良好颊侧颈部锲状缺损釉质表面有中央尖舌侧沟舌侧窝颌面磨耗隐裂中央尖白垩色黄褐色光泽度点状窝状沟状云雾状小凹陷边界请有黑点唇颊侧颈部锲状缺损跨过边缘脊根尖区喇叭口根折颊瘘跨过边缘嵴探酸探痛松动活髓牙漂白术死髓牙漂白术脱敏法脱敏漱口水漱口脱敏牙膏刷牙氟化钠糊剂涂布氢氧氧化钙水糊剂涂布氨硝酸银涂布生嚼大蒜生嚼茶叶烧瓷套修复法金瓷套修复法加瓷边烤瓷牙修复法玻璃离子修复瓷贴面覆盖法覆盖法氨硝酸银氟化钠糊剂氢氧氧化钙水糊剂酚醛树脂液脱敏漱口水生嚼核桃脱敏牙膏树脂光固化覆盖法根管治疗一次性根充棉捻氧化锌封每周复诊一次二小时后吃饭少嚼硬物棉捻干燥药味重棉捻湿有臭味生理盐水冲洗双氧水加生理盐水交替冲洗氯亚明冲洗复喃西林冲洗氢氧化钙加碘仿根根充糊剂加牙胶尖塑化剂磷酸锌粘固银汞充填近中邻颌面深龋唇侧龋阴影慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿橡皮条去髓牙胶条封氧化锌粘固胲下淋巴结肿大远中邻颌面深龋及髓颈部龋边缘清急性根尖炎慢性根尖囊肿碘仿纱条开放充磷酸锌基复合树酯充填近中邻面深龋舌侧深龋根尖区粘膜红肿白线慢性根尖炎急性发作切开排脓引流封物脱落根充羧酸锌粘固光固化充填远中邻面深龋腭侧深龋根尖区波动感慢性根尖炎空管去龋封物完好根尖部不肿胀不充血颌下淋巴结肿大颌下淋巴结不肿大棉捻恶臭棉捻药味重根管糊剂加碘仿加牙胶尖充填根管糊剂加牙胶尖引流仍有脓液磷酸锌封根管糊剂面部肿胀消退硵亚明冲洗去除棉捻根尖部肿胀前庭沟变浅呋喃西林冲洗去除引流条半小时后可以吃东西小时后用对侧咀嚼小时后用双测咀嚼残根残冠舌侧龋牙体大面积缺损松动度逆行性根尖周炎卧床休息腭面龋远中邻面龋近髓电活力测定四类洞制备氧化锌试补冷热诊无不适急性牙髓炎去根髓颌面深龋舌面深龋远切角深龋根尖有阴影扪痛根尖阴影腭侧龋颊瘘形成颌下淋巴结局部脓肿切开不用患侧咀嚼颊面龋近颌面龋探诊酸痛一类洞制备五类洞制备玻璃离子充填冷热诊刺激痛去封物干尸剂近颌面深龋腭面深龋大面积缺损烧杯状冷诊边界不清颊侧龋唇瘘形成创伤性根尖周炎置橡皮条颌面龋浅龋远颌面龋冷诊酸痛二类洞制备双层基复合树脂充填冷热诊剧烈痛局麻下根管糊剂充填远颌面深龋颈部深龋纵裂固定修复体的基牙及髓相应面部肿胀颈部龋活力有无根尖牙周联合病变置碘仿纱条舌面龋深龋近中邻面龋热诊酸痛三类洞制备羧酸锌基充填物脱落慢性牙髓炎去冠髓一次性干尸颊面深龋近切角深龋根尖无稀疏区基牙倾斜息肉变色活力恶臭咬颌痛牙髓炎慢性牙髓炎急性发作修复体需要逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性牙髓牙周联合病变牙内吸收磷酸锌封口去龋净置砷剂盖随剂双层基钙化牙胶条封口局麻下去冠髓干尸剂磷酸锌基变形氧化性封口去龋未净去封去砷牙槽骨呈水平向吸收牙槽骨呈纵向吸收口腔卫生情况牙龈情况牙结石毫米胲下淋巴结水肿牙结石二度无出血妊辰期龈炎肥大性龈炎药物性牙龈增生全口龈上洁治术全口龈下刮治术局麻下拔除翻瓣术龈成形术调整咬颌尼龙丝结扎术钢丝结扎术要求拔牙残根状按医嘱服药要求拔除冠壁缺损至龈下牙体裂开牙折牙周炎晚期肿痛红肿垂直位阻生近中斜位阻生中位低位溢血探诊牙周袋牙结石三度且溢脓牙周萎缩单纯性牙周炎局部龈上洁治术龈切术牙周夹板固定上碘酚咬颌垫半小时吐掉疼痛难忍骨窿突不适复诊溢脓水平阻生埋伏垂直阻生牙齿松动度牙龈充血牙结石一度边缘性龈炎青少年牙周炎局部龈下刮治术植桩术断根术上碘甘油二小时后吃东西松动极度骨尖一周复诊不能吃饭高位复盖龈红肿斜位阻生冠周脓肿缝合对颌牙伸长排列不齐间隙大颌面严重磨耗基牙情况良好不锈钢套制备全瓷牙桥制备假牙咀嚼不适假牙咀嚼疼痛送工厂加瓷修理轻微酸痛盲袋双氧水加生理盐水交替冲洗上下牙前凸缺失反颌有食物嵌塞粘膜情况良好基牙向缺牙区倾斜钛瓷牙制备瓷贴面钛瓷牙固定桥制备烧瓷牙崩瓷测正中颌临床光固化修补崩瓷局麻下切开凿骨劈牙挺出上下牙排列不齐太凸深覆盖阻生牙槽骨低平基牙松动黄金瓷牙制备黄金冠塑料牙固定桥制备烧瓷牙松脱试钢托进口粘固剂粘固松脱刮爬复位重度底位深覆颌粘膜红肿牙槽骨丰满基牙扭转塑料牙制备不锈钢固定金瓷牙固定桥制备不锈钢牙脱落试牙轻微疼痛冷热刺激痛取模重做顺利余牙有松动基牙稳定颌支托窝制备钢托修复取模隐形义齿取模覆盖义齿修复取模太内倾系带区左上颌结节区下颌磨牙后垫区颌关系过低重做上前牙区牙槽嵴左下前牙区牙槽嵴右上前牙区牙槽嵴咬颌高修复体边缘过长太拥挤畸形上下前牙太突过小牙水晶瓷牙制备取模送修补临床修补氧化锌粘上半口牙列缺损余牙有倾斜余牙无不适基牙尚好牙周情况欠佳倾斜牙调整对颌伸长牙调颌钛托修复取模金托修复取模黄金托修复取模即刻义齿修复模不能咀嚼上唇系带区下唇系带区右上颊系带区左下颊系带区右上颌结节区上颌隆突区粘膜破溃修复体边缘伸长前牙覆盖大牙覆盖深咬颌调整前牙重新排列上前牙区前庭沟左上前牙区牙槽嵴左下后牙区牙槽嵴左上颊沟右上后牙区牙槽嵴右下前牙区牙槽嵴咬颌空咬颌不平衡修复体压力太大颌关系异常太突颜色黑缺损扭转前牙稀疏四环素牙异位牙扭转牙日本烧瓷牙制备美国烧瓷牙制备根冠糊剂充填下半口牙列缺损不愿拔牙周情况良好胶托修复取模弹性义齿修复取模不碎胶托取模太突出左上颊右下颊系带区下颌隆突区颌关系过高压痛点修改由软到硬渐渐咀嚼左上后牙区牙槽嵴上颌后缘区粘膜溃烂卡环太松设计不合理不均上前牙太突氟斑牙切缘西德烧瓷牙制备西德加瓷边烧瓷牙制备下半口缺失要求镶牙拔牙伤口长势下牙槽前突粘膜厚拔牙术月后待镶牙不碎胶托修黄金托修复瓷牙月后镶牙上下前牙前突压痛点红肿容易掉全瓷牙制备全口牙缺失要求镶牙良好上牙槽前突上半口缺失全口二次取模法胶托修复弹性义齿修复测正中颌关系进口牙周后镶牙上下前牙内倾压痛点糜烂不能吃东西水晶瓷牙戴钢底制备拔牙后有骨刺一般有骨刺下半口缺失齿槽修整术钢托修复即时义齿修复塑料牙拜尔吸力弱正中颌关系异常吸力强疼痛上半口缺失要求镶牙骨凸未愈粘膜薄全口缺失建议钛托修复覆盖义齿修复拜尔牙复色咬颌平衡正中颌前伸太松镶牙中上前牙唇沟区左下口底区右下口底区下前牙牙槽嵴区左上颌牙槽嵴区左下颌牙槽嵴区左下颊沟区左下颌磨牙后垫区右下颊沟区右下颌磨牙后垫区上前牙牙槽嵴区下前牙唇沟区左上颊沟区右上颌颊沟区右下颌牙槽嵴区扁平苔藓癣口腔颌面外科学口腔颌面外临床检查掌握口腔颌面外科一般检查内容步骤和方法口腔颌面材料麻醉口腔颌面部局麻操与镇痛作方法牙及牙槽外科表面麻醉冷冻麻醉拔牙适应症拔牙禁忌症唇舌系带修整术阻生牙牙槽嵴增高术牙槽骨修整术前庭沟加深术骨隆突修整术口腔上颌窦瘘修补术种植外科口腔种植的分子生物学基础口腔种植手术适应症禁忌症治疗程序术前准备种植手术的并发症种植义齿的成功术标准口腔颌面部感染冠周炎颌面部间隙感染下颌下咬肌间隙感染化脓性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎口底急性淋巴结炎颜部疖痈的临床特点及治疗原则全身并发症慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断婴幼儿颌骨骨髓炎特异性颌骨感染颌骨结核梅毒颌面部放线菌病放射性骨坏死口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤的急救处理原则牙及牙槽骨损伤上颌骨骨折下颌骨骨折颧骨颧弓骨折鼻骨骨折眶底骨折骨折愈合的机理口腔颌面部肿瘤血管瘤唇癌涎石病涎腺多形性腺瘤颞颌关节前脱位原发性三叉神经痛舌咽神经痛口腔颌面部后天资畸形和缺损骨折愈合的特点牙源性囊肿淋巴管瘤舌癌慢性涎腺炎淋巴上皮病颞颌关节成形术周围性面瘫唇腭裂颌面部整复手术创伤弹道口腔颌面部囊肿造釉细胞瘤肉瘤粘液囊肿颞下颌关节疾病颞颌关节内强直颜面疼痛颌骨育畸形游离皮片颌面部火器伤的致伤因素牙龈瘤口腔粘膜癌急性化脓性腮腺炎舌下腺囊肿颞颌关节紊乱病关节外强直面肌抽搐牙颌面畸形随意皮瓣组织移植智齿冠周炎颌周间隙感染严格树立无菌观念无菌操作技术牙槽脓肿干槽症口腔囊肿摘除术软组织伤清创术口腔局部麻醉技术口腔颌面部的囊肿阻生牙拔除术先天性单侧裂修补术根尖切除术门诊严格执行拔牙前三问三查制度阻生牙拔除时要向患者详细交待可能发生的并发症并请患者在手术同意书上签字口腔修复学口腔正畸学固位稳定原理口腔修复学是研究全口义齿修复无牙颌的解剖生理用符合生理的人工部各种缺损和缺失特点修复方法修复口腔的科学和颌面基础医学生物力学等口腔解剖生理学人造冠修复口腔组织病理学贴面修复技术生物材料学制作印模和模型的技术义齿支架的弯制技中温和高温铸造技烤瓷修复体的制作术术技术焊接技术甲基丙烯酸甲酯类塑料用于修复体的使用技术修复前的基本准备瓷熔附金属全冠暂时冠咬合关系固定可摘联合义齿固位体灌注模型牙槽嵴合理的排牙有利于固位的形态初戴覆盖全口义齿间接贴面粘结修复的基本技术正确地恢复形态与功能铝核瓷全冠人造冠的设计基牙人工牙连接体转移颌位关系口腔前庭颌位关系的记录复诊粘结桥牙体缺损的修复嵌体桩冠牙体牙周支持组织的应力分析可摘部分义齿基托口腔预备戴牙须知口腔本部颌位关系的转移即时全口义齿颌面部缺损修复牙体缺损病因铸造金属全冠部分冠生物力学分析固定义齿支托制取印模无牙颌的解剖标志基托范围人工牙的排列单颌全口义齿种植义齿的生理学基础种植义齿的优缺点种植义齿的修复方和适应症法和步骤口腔粘膜病口腔粘膜上皮组织基底膜复合物固有层粘膜下层口腔粘膜的屏障功能口腔单纯疱疹手足口病单纯疱疹病毒带状疱疹急性假膜型急性萎缩型口腔念珠菌病慢性肥厚型口腔结核球菌性口炎口腔粘膜变态反应疾病药物过敏性口炎接触性口炎血管神经水肿多形渗出性红肿复发性口疮阿弗它性口炎复发坏死性粘液腺周围炎白塞病创伤性血疱及溃疡放射性口炎口腔粘膜大疱类疾自体免疫性疾病瘢痕性类天疱疮病口腔粘膜斑纹类疾口腔粘膜大疱性类病天疱疮口腔白色角化病白色海绵状斑痣口腔白斑病口腔红斑病口腔扁平苔癣盘状红斑狼疮口腔粘膜肉芽肿性疾病唇炎营养不良性口角炎球菌性口角炎真菌性口角炎口角炎舌疾病沟纹舌毛舌菱形舌地图舌舌乳头炎萎缩性舌炎舌痛症系统疾病的口腔表现尖锐湿疣艾滋病铅中毒铋中毒磷中毒口腔粘膜色素异常内源性色素沉着牙龈牙周膜牙槽骨腮腺颌下腺舌下腺牙齿的发育牙胚蕾状期钟状期氟牙症龋病釉质龋超微结构牙本质龋牙髓病牙髓充血根尖周病急性根尖周炎化脓性根尖周炎扩散途径根尖囊肿牙周组织病牙龈病牙周变性牙周创伤骨纤维异常增殖症球状上颌囊肿牙源性腺样瘤肌上皮瘤腺样囊性癌恶性多形性腺瘤腺淋巴瘤原位癌鳞状细胞癌乳头状瘤汞中毒外源性色素沉着涎腺颞下颌关节帽状期菌斑牙骨质龋根尖周炎慢性根尖周炎牙周炎鼻唇囊肿粘液表皮样癌癌前病变乳牙年轻恒牙乳牙生理性牙根吸收深龋再矿化治疗盖髓术切髓术干髓术去髓术根尖诱导成形术儿童牙外伤牙齿撞伤牙齿脱位儿童牙周组织病萌出性龈炎牙列拥挤性龈炎口呼吸增生性龈炎青春发育期龈炎根管治疗术牙齿折断不洁性龈炎卡它性龈炎大仑丁性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤橡皮圈性急性牙周炎坏死性龈口炎婴幼儿创伤性溃疡颌关系错颌颌平面歪全口加衬调颌第二周可吃软食一次性物品舌侧托槽咬颌片李一弗病溃疡边缘过长边缘修改戴牙第三周可吃普食不锈钢方丝弓技术全景片连体式牙科治疗机贝氏口创翻起前牙形态不满意痛点修改测中颌关系第四周可吃硬食不锈钢直丝弓技术头颅侧位定位片连体式牙科综合治创伤性溃疡粘膜溃疡颌关系错误修改第一周只戴不嚼食遇冷热酸陶瓷直丝弓技术颞颌关节片牙科治疗机疗机牙科综合治疗机立式牙钻机超声波洁牙机光固化机石膏打磨机消毒盒全自动根管长度测量仪牙锉唇形钳手机清洗注油机隐形义齿型盒拔牙钳刻度探针阻生牙骨凿金属柄牙挺大手柄牙挺牙刮匙粘固粉调刀双头汞合金充填器研光器牙骨膜分离器热气冲头口镜头一次性口腔检查盘金钢砂车针备牙车针钨钢低速车针针柄镍钛扩大锉机用扩孔钻根管锉铝盒牙胶尖测量器夹砂纸针布轮穿腮式技工钳三德钳金冠破除钳有孔牙托轻便牙科椅技工打磨机洁牙机齿科点焊机石膏震荡机灭菌袋封口机根测仪加热牙胶充填系统手机清洗机种植机洁治器牙周袋探针牙釉凿牙挺牙龈刀扁柄刮匙粘固粉玻璃调板单头汞合金充填器去冠器牙科镊水冲头口镜柄一次性方盘牙体破冠车针拔髓针扩大针机用扩大锉牙胶尖充填针根管锉盒车针盒扩大针测量器吹火管带柄毛刷叠腮式技工钳日月钳咬骨钳无孔牙托高速涡轮机技工抛磨机喷砂洁牙机银汞调和器内窥镜封口机根管长度测量仪根充仪根管马达蒸馏水机藻酸盐搅拌机刮治器峨眉骨凿牙骨锤牙根尖挺牙龈剪牙龈分离器塑料调刀汞合金充填器牙骨锉残根镊银汞调缸一次性口镜高速车针牙体预备车针破冠高速车针洗髓针扩大锉镍钛根扩螺旋药输送针塑料车针消毒盒根管测量台牙托保持器盒熔锡锅抛光杯卡环钳牙托梗活动牙托网状牙托台式牙钻机无油空气压缩机喷砂机焊接枪高温高压灭菌器喷砂枪真空成形机牙锉支架手机养护机隐形义齿机穿腮式拔牙钳双头探针牙骨凿牛骨锤丁字挺双头锐匙双头剔挖器粘固粉充填器根管充填器牙周锉枪状镊水银壶口腔检查盘钨钢车针备牙低速车针神经针镍钛扩大针混合锉牙胶尖盒综合铝盒介质测量台夹石针技工榔头抛光刷穿腮式梯形钳牙托梗钳局部牙托网状局部牙托不锈钢咬合器煮牙盒牙弓夹板后牙根管桩钻针石膏锯石膏切刀牙胶尖充填器刚玉牙模钛板钛金属接骨根管探针结扎丝绷紧器二层色树脂牙沪鸽牙牙托水自凝牙托水咬合器压榨器自攻自断螺纹钉钛合金根管桩金冠剪银汞雕刻刀电蜡勺微型钛接骨板钛板螺钉牙龈线器树脂充填针垂直加压器多层色复色牙贴面牙片热凝牙托粉自凝全口咬合器成形片夹前牙根管桩不锈根管桩石膏剪光固化雕刻刀牙椅附加台微型钛接骨螺钉钛金属接骨板蜡型工具垫底器械修整器硬质树脂牙牙片热凝牙托水高分子量仿生牙托粉解剖式咬合器颌平面板根管桩玻璃纤维根管桩石膏调刀树脂修正器牙椅纯钛内固定板钛金属接骨螺钉双头刻度探针研磨器全口合成树脂牙塑钢牙牙托粉自凝牙托粉白合金片银合金焊无缝冠合金助焊剂结扎软丝打磨材硬铅玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固粉切牙冠金刚砂片软铅玻璃离子粘固液尖牙冠矽离子喷砂粉玻璃离子水门汀银粉玻璃离子非创伤性玻璃离子水门汀易混合型玻璃离子粘固剂磷酸锌粘固粉磷酸锌粘固液聚羧酸锌丁香油粘固粉暂封补牙条薄蜡片花纹蜡片卡环蜡网状蜡打样粉弹性打样膏印模材烤瓷藻酸盐印模材芳淳藻酸盐印模材琼脂印模材加聚硅橡胶印模材自动混合注射枪包埋料通用包埋料烤瓷包埋料烤瓷包埋液铸模粉牙胶棒纳米陶瓷修复材料光固化树脂酸蚀剂树脂枪聚羧酸锌水门汀补牙条蜡片嵌体蜡弹性打样粉兰馨藻酸盐印模材琼脂输送器硬石膏支架包埋料磷酸包埋料杜拉菲勒复合体补充装窝沟封闭剂白合金粉红蜡片蜡线条打样膏藻酸盐印模材变色龙印模材寒天恒温器超硬石膏支架包埋液磷酸包埋液卡瑞斯玛临时冠银汞胶囊曲面断层先锋钻空心取骨环钻玻璃纤维桩可调磨锥状螺纹种植体棘轮单向扳手骨孔测试器压龈线锥状螺纹种植体六方连杆支抗钛钉排龈线愈合螺丝六方基桩加蜡牙线牙龈分离膏窝洞扩大液光固化柯伯脂含氟涂膜牙周塞治剂直机吸唾管杭州奥杰埃蒙迪窝洞处理剂扩大凝胶塑化液氟化泡沫木馏油弯机三用枪矫形丝有研亿金碘仿多聚甲醛干髓材料脱敏凝胶明胶海绵光纤高速手机手机夹头舌侧扣镍钛合金螺旋扩弓器根管清洁糊剂失活剂极固宁抛光膏种植减速手机车绳口外弓圣玛特。
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背景—概念转换
? 医患关系: 法律关系—诉讼赔偿 地位平等—要求尊重 参与选择—知情同意 权利义务—沟通交流
病历记录重要性
医疗记录→医疗质量 资料数据→科学研究 法律文件→举证依据
口腔种植技术管理规范 2013年4月23日
技术管理基本要求 ? 开展口腔种植治疗活动的医疗机构应当建立完善
的种植门诊病历，其书写与管理应当执行原卫生 部《病历书写基本规范》 ，种植门诊病历还应当 包括X线检查记录、手术记录、治疗记录、使用 材料（含种植体）登记记录、复诊记录等。
? 对具备口腔种植治疗适应同意书 。
病历书写的注意事项
法律意识 真实客观
医疗环境/医疗政策/法律规定 患者改变
医患关系的改变
举证 (不能—丢失,无记录,有假,有欠缺,有过失/错误)
? 真实: 严肃认真,严谨科学
? 及时: 随班记录,随时记录
口腔种植病历的内容
口腔种植病历的内容
? 一般项目 ? 主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史 ? 专科检查 ? 辅助检查 ? 诊断 ? 治疗计划 ? 术前谈话：知情同意书 ? 手术记录（Ⅰ期、Ⅱ期） ? 修复治疗记录 ? 随访复诊记录
总结
? 重视 ? 科学 ? 真实 ? 详细 ? 规范
谢谢聆听！
口腔种植病历书写规范
连云港市口腔医院 2016-05-12
目的
记录与患者医疗过程相关的一切资料: 症状与体征
化验与辅助检查 诊断与治疗
患者或家属意愿
重要性
医疗实践记录 医疗质量保证 循证医学依据 科学研究资料 医疗保险依据 医患法律依据 医方保护武器
背景—概念转换
? 法规: ?执业医师法?-义务(遵守,规范) 医疗行为依据 ?医疗事故处理条例?-复制,封存,鉴定 医疗鉴定依据 ?民事诉讼证据若干规定?-举证责任倒置 诉讼举证依据 医疗保险等相关规定-医疗过程依据
? 详细: 不厌其烦,详细记录
? 签字: 随时交代,随时签字
要点和原则
保证真实 详细记录 随时记录 随时交代 随时签字
多查 多想 多记 多谈 多签
书写规范 避免涂改
? 书写规范: 正规简化字 国际标准化(名称/简写/缩写/英文名称) 标点符号 医学术语 医学规范 字迹清楚
书写规范 避免涂改
? 避免涂改: 添写 改写 涂抹,刮擦,覆盖 每页≤3处