泌尿外科教学查房-
外科基地(泌尿外科)教学查房课件
输尿管镜
经皮肾镜（PCNL）
腹腔镜输尿管切开取石术
问题8
该患者行经皮肾镜碎石取石术后1天， 还有其他替代治疗方案吗？
治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。 关键数字：6（单位：毫米） 治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段 术式选择：务必根据病人的实际情况及手术单位的技术设备条件
做出合理的手术方式选择
问题9
经皮肾镜碎石术后在社区如何管理？
随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治 疗为主的学科，许多的输尿管结石均可以通过微创手术治 疗；
近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、超 细经皮肾镜、孙氏镜等）
孙氏末段可弯输尿管硬镜
思考题
1. 如果输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状， 需要治疗吗？
辅助检查判读
辅助检查判读
辅助检查判读
诊断
右侧输尿管结石right ureteral calculus
问题6
根据以上病例特点，该病需要和哪些疾 病相鉴别？
诊断是否完善?
修正诊断：
1.右侧输尿管上段结石并右肾积水 2.尿路感染
问题7
肾绞痛的社区门诊治疗及转诊指征
输尿管结石治疗方案
2. 输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？ 参考文献
坎贝尔泌尿外科学第九版、2014版中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南
谢 谢！
课件
查房流程
明确查房任务，宣布开始查房（2-3分钟） 病房查房（20分钟） 病例讨论（25分钟） 教学查房小结，宣布查房结束（2-3分钟）。
依托病例：
泌尿外科41床患者买战国，男性，53 岁，回族，主诉“体检ห้องสมุดไป่ตู้现右肾结石3 年，右侧腰区疼痛2月。”
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
泌尿外科结石教学查房课件
重视结石成因的预防和治疗， 减少结石复发风险。
CHAPTER 06
最新研究进展与前沿技术
新型结石治疗设备与技术
激光治疗
近年来，激光治疗成为泌尿外科结石治疗的热门技术。它采用高能激光将结石粉碎，通过尿液排出， 具有创伤小、恢复快的优点。
超声波碎石
超声波碎石技术利用超声波的高能振动，将结石破碎成小块，便于自行排出。这项技术对周围组织损 伤小，且效果显著。
诊断思路与治疗方案选择
诊断思路 详细询问病史，了解症状发生发展经过。
进行体格检查，注意腰部叩击痛等体征。
诊断思路与治疗方案选择
• 选择合适的影像学检查，如B超、CT、IVU等，以 明确诊断及评估结石大小、位置。
诊断思路与治疗方案选择
治疗方案选择
药物治疗：适用于小结石、无症状结石，通过药物促排石、溶石、抗炎 等治疗。
治疗效果评价与经验教训总结
无效：结石未清除，症状无改善。
经验教训总结
对于结石患者，应综合考虑患者年龄、结石大小 、位置等因素，选择合适的治疗方案。
治疗效果评价与经验教训总结
在治疗过程中，应密切关注患 者病情变化，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
对于复杂结石病例，多学科联 合诊疗模式有助于提高治疗效 果，降低并发症发生率。
高盐饮食会增加尿钙排泄，容易 导致结石形成。患者应减少盐的
摄入，选择低盐食品。
增加膳食纤维
膳食纤维有助于降低尿钙排泄， 减少结石风险。建议多食用富含 纤维的食物，如水果、蔬菜、全
谷类等。
生活习惯改变
多喝水
增加液体摄入量，保持充足尿量，有助于稀释尿液中结石成分的 浓度，减少结石的形成和长大。
规律作息
况。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的 具体情况，如结石类型、大小、位置， 以及患者的年龄、身体状况等因素进行 综合评估，为患者制定最合适的治疗方
2012年12月泌尿外科实习生教学查房1
2012年12月泌尿外科实习生教学查房老年病人围手术期呼吸道的管理时间：2012年12月27日主持人：李秋霞地点：泌尿外科学习室类型：教学查房参加人员：主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管—支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，有利于炎症产物的积聚与细菌繁殖。
再者胸廓的硬度逐渐增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，加之老年人细胞免疫功能明显降低，均易诱发呼吸道感染。
若手术是以全麻方式进行，麻醉药更是会增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，发生肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，。
所以现在我们想针对科室里一位老年患者围手术的呼吸道管理进行护理查房，增加相关护理知识。
下面由成玉芳同学为大家介绍患者的基本情况。
实习护生—成玉芳：畅耀虎，男性，75岁，患者因无明显诱因出现排尿困难，先就诊于成都市第一人民医院，行彩超、盆腔CT检查，诊断为前列腺增生；患者为求进一步诊治于2012年12月7日来我院就诊，门诊以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。
患者还患有原发性高血压、糖尿病。
于2012年12月21日在全麻行尿道前列腺电切术。
主持人—李秋霞：针对该患者的情况，我们想讨论一下关于老年病人全麻围手术期呼吸道的该如何进行护理，该如何进行健康教育。
我们将其分为三个步骤，手术前，手术中，手术后。
实习护生—廖洪乙：术前我们应指导患者进行以下四项操作。
①戒烟。
吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛状上皮受损，减弱纤毛的运动和排痰功能，并可使支气管分泌物增多和滞留，增加呼吸道感染的机会，手术前需绝对禁烟。
有报道，吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2—3倍。
②指导患者进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸法、正确的腹式呼吸、指导其使用呼吸训练仪、呼吸操训练、用力呼气技巧、有效咳痰方法、并说明这些活动对预防术后肺部并发症的重要意义。
深呼吸法：取座位或卧位，用鼻子慢慢吸气，然后由口慢慢呼出，有节奏，缓慢深吸气，长吸气，吸气时腹部要隆起，每天练习3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通气量，改善吸人气体分布不均状态和低氧现象，提高气体交换功能。
泌尿外科-护理查房
护理措施
7.自我形象紊乱： a.有针对性地对病人进行心理护理，多了解
和关心病人，鼓励病人表达手术创伤对自 己角色的影响。并鼓励家属多与病人谈心， 让病人取得家庭支持和关心，帮助病人应 对自我形象的变化。
辅助检查： 1.B超：前列腺增生伴钙化，血流阻力指数
增高
护理问题
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 2.排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关 3.潜在并发症：术后出血 4.潜在并发症：感染 5.有管道脱落的危险 6.有皮肤完整性受损的危险 与留置引流管，卧床有关 7.自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关 8.焦虑：与担心预后有关
在当地医院检查时发现前列腺增生，05年服药治 疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿频、 尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均1315次，夜间平均3-5次；排尿等待而费力，尿线 变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛，无明显肉 眼血尿。为进一步治疗，于2009-12-17收入本区， 入院血压158/90mmHg。
护理目标
1.患者自诉疼痛减轻或消失 2.患者恢复正常排尿形态 3.病人未发生术后出血 4.病人未发生感染 5.患者未发生管道脱落 6.患者皮肤完整无损伤 7.病人能够主动应对自我形象的变化 8.患者焦虑与恐惧减轻
护理措施
1.疼痛： a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼
护理措施
8.焦虑： a.多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的
泌尿外科护理教学查房PPT课件
病情介绍（3）
术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐， 呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在 37.5～38.5℃。经腹平片、B超检查，提示腹腔 及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。
患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态， 考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。
3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结 肠漏修补、输尿管修补术。
瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修 补术。
41
专科护理重点
前期：引流管的护理 保持通畅、固定牢固、观察细致、 准确记录。
后期：结肠造口袋的护理 造口袋选择、更换、周围皮肤护 理、并发症的预防等。
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衷心感谢
各位专家的指导! 各位护士长的指导! 各位同行的指导!
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生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每 日记录引流液的性质、颜色和量。
16
清理呼吸道无效
目标：1日内患者痰液减少易于咳出。
措施： 1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活
动量。 2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。 3.雾化吸入2次/日。 4.指导患者进行有效咳嗽。
膀胱全切、回肠膀胱术 膀胱全切、回肠代膀胱术 膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术 膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术
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输尿管乙状结肠吻合术
•尿粪混流型
•术后尿漏、粪 漏、高氯性酸 中毒等并发症
•生活质量比较 高
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回肠代膀胱术
•膀胱贮尿、排空 功能接近生理状 态
•手术复杂，并发 症多
•适应症
•术后生活质量高
治疗原则
膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤 可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术 等治疗。
泌尿外科护理教学查房PPT课件
4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、 术后留置各种管道有关。
5.知识缺乏（特定的）－－缺乏造口袋护理知识
21
清理呼吸道无效
目标：患者气管插管期间痰液清除有效。
措施： 1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。 2. 做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。 3. 翻身、叩背1次/2小时。 4.及时吸痰。
护理教学查房
外科临床部泌尿外科
1
查房目的
了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工
作ห้องสมุดไป่ตู้
2
病情介绍（１）
患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工 程师。
2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉 眼血尿。
2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就 诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示 膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变， 门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
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第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关
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辅助检查
膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见 0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口 被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。
B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样， 大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。
泌尿外科结石教学查房
复习与总结
肾脏的解剖位置
• • • •
两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一 肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内 左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平 右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12 胸椎，下极平第3腰椎
小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？
• 近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经
皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）
思考题
1. 如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及
相应的症状，需要治疗吗？ 2. 肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用 抗生素？
Thank You
泌尿外科二病区教学查房
（内容：肾、输尿管结石）
查房主持人：范永毅 主任医师
查房目的
• • • • 掌握肾、输尿管结石的临床表现 了解肾、输尿管结石的病因、流行病学 掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗 了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展
病史采集
疾病治疗 患者
体格检查
鉴别诊断
辅助检查
病情摘要
• 中年男性，反复左腰部胀痛8月余。 • 8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹 部放射并伴运动后的血尿 • 既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。 • 入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情 况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛 ，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管 走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿 道外口无狭窄及异常分泌物。
临床表现
1. 腰部钝痛（胀痛）
2. 肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）
3. 血尿（运动后）
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病史汇报
体温36.5 ℃，脉搏70次/分， 呼吸20次/分， 血压168/101mmHg。血氧为95%。
血型：o型、RH(+)。生化：UA478mmol/L 患者于2015-12-30在腰麻下行左输尿管镜下 气压弹道碎石术，已完善术前准备。现予排石、 降压等对症治疗。
护理诊断
❖ 1、急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤 及明显诱因突然出现左侧腰部疼痛， 起初呈胀痛样，程度较轻，之后发展为绞痛 样，呈阵发性发作，疼痛向左侧中下腹部放 射，疼痛较剧，伴恶心、呕吐，无其他不适。 即到我院就诊，在门诊予解痉止痛治疗，疼 痛缓解。行B超、血尿常规、肝肾功能等检查 后考虑诊断双肾结石、输尿管结石，现收入 院进一步治疗，查体:双肾区无压痛,左肾区叩 痛,辅助检查：CT：左侧输尿管中下段结石伴 近段输尿管扩张，左肾中度积液。
护理措施
术后的护理
1、一般护理:术后取半卧位。
2、鼓励患者早期下床活动，避免剧烈运动、 过度弯腰、突然下蹲等动作 引起J管滑脱或 移位，双J管一般可留置4-6周，经B超或腹 部平片复查，确定无结石残留后，膀胱镜下 取出双J管。
3、密切观察生命体征及引流情况 发现出血和 体温异常等并发症要及时报告医生，遵医嘱 运用抗生素并保持各引流管通畅。
问题讨论
1、该患者术前、术后如何护理? 2、尿石症如何预防？
！
护理教学查房
输尿管结石术后的护理
护理目标
掌握输尿管结石的临床表现及治疗要点
掌握输尿管结石的护理诊断和护理措施
基本资料
❖ 姓名：周和
性别：男
❖ 年龄：43岁
婚姻：已婚
❖ 民族：汉族
职业：工人
❖ 床号：13床
入院时间：2015-12-25
❖ 入院诊断：左输尿管结石并肾积水
❖ 主诉：左腰腹部疼痛4天。
❖ 2、排尿障碍 与尿液潴留于肾盂导致排尿减 少或无尿有关。
❖ 2、知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 ❖ 3、潜在并发症：出血、感染、肾衰竭。
护理措施
❖1、非手术治疗的护理 ❖a、缓解疼痛 嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼 吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛 的缓解情况。 ❖b、清淡少盐饮食，减少水的摄入量。记录每日尿量，量出为 入。 ❖c、知识宣教 多给患者讲解预防结石的知识如:指导患者要进 食低盐低钙低蛋白低钠高热量的食物的同时，重点限制菠菜甜 菜茶巧克力草莓等草酸多的蔬菜；禁忌动物内脏，限食各种肉 类和鱼虾类的富含嘌呤的高蛋白食物；限食蛋氨酸食物如蛋奶 肉花生和小麦等。可根据患者结石性质对症用药预防。 ❖d、病情观察 观察尿液的颜色量及性质体温、尿液检查结果 等及早发现感染征象。观察结石排出的情况，做出结石成分分 析，以指导结石治疗与预防。