7 强心苷对兔心的毒性作用及利多卡因的抗心律失常作用
机能学设计性实验 强心苷对家兔充血性心力衰竭的治疗
主要试剂和药品 0.25g/L毒毛花苷K（产于北京双鹤 药业有限公司）10g/L肝素、30g/L戊巴比妥钠（产 于湖北兴银河药业责任有限公司） 生理盐水 250g/L氨基甲酸乙酯溶液 （乌拉坦溶液）4ml\kg
三、研究方案(实验方法与步骤)
（一）麻醉与固定 家兔称重后，用乌拉坦溶液4ml\kg耳缘静脉注射 麻醉后仰卧位固定于兔台上。 （二）手术步骤 1.气管插管 剪去家兔颈部的毛，在喉下正中部 位切开皮肤（约7cm），用止血钳纵向分离软组织 及颈部肌肉，暴露气管并分离，在气管下方穿一丝 线，在4、5气管软骨环之间做一倒“T”形切口，将 气管插管由切口处向肺端插入，用丝线结扎固定。 2.颈总动脉插管 分离左侧颈总动脉，结扎其远 心端，于结扎处向近心端约2cm将颈总动脉用动脉 夹夹住以阻断血流。然后提起远心端结扎线牵引颈 总动脉，用眼科剪在其前臂剪一斜口，向心脏方向 插入已充满肝素溶液的动脉插管，结扎固定，然后 与1 统计学方法 2 采用SPSS11.0软件包进行处理，计量资料以均数 ±标准差表示，采用配对t检验，计数资料采用X检 验，以P<0．05有统计学意义。
七、参考文献
1.碧蓉 应用强心苷治疗心衰128例的体会[期刊论 文]-实用医技杂志2008,15(1) 2.王永利 强心苷治疗心衰的新机制研究[会议论文]2010 3．吴荻.Wu Di 强心苷的利尿作用及其对血浆醛固 酮的影响[期刊论文]-黑龙江医2004,17(4) 4. 黄琳;王清海;陈宁强心颗粒对慢性心力衰竭患者 心室收缩和舒张功能的影响[期刊论文]-中国中医急 症2003(04) 5. 刘楠.张海澄强心苷对心电的影响[期刊论文]-心电 学杂志2011,30(2) 6.杨振邦 现代强心苷与心力衰竭[会议论文]-2010
强心苷类药物使用及注意要点
强心苷类药物使用及注意要点强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙（西地兰）和毒毛花苷K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
目录强心苷类药物使用及注意要点 (1)药理作用 (2)（一）对心脏的作用 (2)（二）对神经系统的作用 (2)（三）利尿作用 (2)（四）对血管的作用 (3)体内过程 (3)临床应用 (3)常用给药剂量 (4)不良反应 (4)常见不良反应预防 (4)(1)预防洋地黄中毒 (4)（2）不良反应及其表现 (5)3.中枢系统反应 (5)药理作用（一）对心脏的作用1．正性肌力作用强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2．减慢心率的作用治疗量的强心苷对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3．对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心苷可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心苷也可增强中枢交感作用。
故强心苷中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心苷可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心苷的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用强心苷对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心苷可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升,这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程●洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环,t1/2长达5~7天，故作用维持时间也较长,属长效强心苷类；●中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
强心苷类药物的不良反应
强心苷类药物的不良反应强心苷类药物是一类有机化合物，很多人都不知道强心苷类药物有什么用，也不知道强心苷类药物的不良反应是什么?下面是店铺为你整理的强心苷类药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!强心苷类药物的不良反应不良反应1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛2.神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)3.心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒防治首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况，选择适当制剂、用量及给药方法，减少中毒机会。
在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。
强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效，钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。
但应注意，钾离子能直接减慢心率和传导速度，加重强心苷引起的传导阻滞，有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。
对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。
此外，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。
地高辛抗体Fab片段静脉注射，可迅速与地高辛结合，解除地高辛对Na+，K+-ATP酶的抑制。
强心苷类药物的作用机制地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，致使心肌细胞内游离Ca2+ 浓度升高。
[1] 目前认为Na，K-ATP酶是强心苷的特异性受体，它由α及β亚单位组成的一个二聚体。
α亚单位是催化亚单位，贯穿膜内外两侧，分子量112000。
β亚单位为一糖蛋白，分子量约35000，可能与α亚单位的稳定性有关。
强心苷与Na，K-ATP酶结合，抑制酶的活性，使Na，K离子转运受到抑制，结果细胞内Na逐渐增加，K逐渐减少。
强心苷的作用机制：阻断Na,K-ATP酶后，使细胞内钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na-Ca交换系统，不是使胞内Ca2与胞外Na进行交换，而是使胞内Na与胞外Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高。
强心苷及抗心律失常药 - 牡丹江医学院
表10-1 常用强心苷的药代动力学参数
药 肠道吸收 血浆蛋白结 分布容积 排除途径 血浆 率（%） 合率（%） （L•kg-1） 半衰期 洋地黄毒苷 95 93-97 0.6 肝胆70% 7-9d 肾30% 地高辛 < 40-90 20-30 5-10 主要肾 36h （75） 去乙酰毛花 不可 25 主要肾90% 33h 苷 丙 毒毛花苷K 3-10 5 2.5h 毒毛花苷G 5 8.5 肠道30% 14-21h 肾70% 名
茶酚胺、甲状腺激素、溴苄胺或钙 盐，即使在大量输血后补充小量钙 盐也应谨慎，以免诱发心律失常。
第二节
抗心律失常药
1、心律失常（arrhyth-mia）：指心
脏冲动频率、节律、起源部位、传导 速度、兴奋次序异常。
2、按照发生原因，心律失常可分为：
冲动形成异常（室性心动过速、心 房扑动、心室颤动等） 冲动传导异常（房室传导阻滞）。
不良反应
3、用药过程中应严密观察，警惕中
毒先兆，预防诱发或加重强心苷中
毒的因素，并监测临床血药浓度。
1．心脏反应
是强心苷最严重、最危险的不 良反应，约有 50 ％的病例发生各种 类型心律失常： ①异位节律点的自律性增高，表现 为室性早搏及房性或室性心动过速， 严重时发展成室颤。出现阵发性心 动过速提示中毒较严重，应立即抢 救；
4．对血管的作用
1、强心苷能直接收缩血管平滑肌，
使外周阻力上升。 2、中毒剂量强心苷甚至可使冠状动 脉收缩。但心衰患者用药后，因交 感神经活性降低的作用超过直接收 缩血管的效应，因此血管阻力下降、 心排出量及组织灌流增加、动脉压 不变或略升。
作用机制
1 、强心苷增强心肌收缩性的机制与心 肌细胞内 Ca2+增加有关，但其确切的机
药理学期末思考题0812
第二章药物对机体的作用--药效学2.1. 术语解释副作用及特点、毒性反应（急性毒性，长期毒性）及特点，变态反应及特点，继发性反应，二重感染，后遗效应，致畸作用，“三致”，受体调节（向下调节和向上调节），激动剂，部分激动剂，竞争性拮抗剂，非竞争性拮抗剂，半数有效量（ED50），半数致死量（LD50），治疗指数，安全指数，安全界限。
第三章机体对药物的作用--药动学3.1.术语解释首关效应，血脑屏障，胎盘屏障，表观分布容积和意义及应用，生物利用度（绝对生物利用度和相对生物利用度），消除半衰期（t1/2），稳态血药浓度（Css）3.2.某弱酸性药物pKa 为3.4，请问在pH 为6.4 的尿液中有多少解离？3.3.一次静脉给药5mg，药物在体内达到平衡后，测定其血浆药物浓度为0.35mg/L，求表观分布容积。
3.4.何谓肝药酶诱导药与肝药酶抑制药？有何临床意义？试举例说明之。
3.5.比较一级消除动力学和零级消除动力学的差异。
第五章传出神经系统药理概论5.1.试述肾上腺素受体的分类、分布及效应。
5.2.试述胆碱受体的分类、分布及效应。
5.3.试述乙酰胆碱和去甲肾上腺素灭活的主要途径。
第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药6.1.试述毛果芸香碱的药理作用和临床用途。
6.2.新斯的明为什么对骨骼肌兴奋作用最强？6.3.双眼去动眼神经的兔，左眼滴毛果芸香碱，右眼滴毒扁豆碱，你认为哪只眼的瞳孔会缩小？请说明理由。
6.4.胆碱酯酶复活药解救有机磷酸酯类农药中毒的机制是什麽？6.5.阿托品解救有机磷酸酯类中毒的机制是什麽？最先解除哪些症状？6.6有机磷酸酯中毒症状有哪些？为什么要合用阿托品和碘解磷定解毒？第七章胆碱受体阻断剂7.1.试述阿托品的基本作用和临床用途。
7.2.给犬静脉阿托品后，再注射大剂量乙酰胆碱，犬的血压将有何改变？7.3.琥珀胆碱中毒时用什么药解救？为何不能用新斯的明解救？第八章肾上腺素受体激动药8.1.去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素对受体的选择作用有何不同？8.2.用肾上腺素治疗心脏停搏采用何种给药方式？应注意哪些问题？8.3.试说明肾上腺素治疗过敏性休克的优点？8.4.局麻药注射液中为什么要加微量肾上腺素？8.5.为什么去甲肾上腺素和异丙肾上腺素不能用于过敏性休克的治疗？8.6.肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱治疗支气管哮喘的临床特点？第九章肾上腺素受体阻断药9.1.请解释给酚妥拉明后再给同样剂量的肾上腺素为什么犬血压会降低（“肾上腺素作用的翻转”）？9.2.为什么哌唑嗪可用于治疗高血压而酚妥拉明则不能？9.3.酚妥拉明的临床用途有哪些？9.4.β受体阻断药在心血管系统的药理作用及临床应用有哪些？9.5.普萘洛尔的严重不良反应及禁忌症有哪些？第十二章镇静催眠药12.1.地西泮药理作用及应用有哪些？12.2.巴比妥类急性中毒时抢救可采取哪些主要措施？为什么碱化尿液可加快其排泄？第十三章抗癫痫药和抗惊厥药13.1.试述苯妥英钠抗癫痫机制。
强心苷对兔心的毒性作用和利多卡因的抗心律失常作用
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【结论】
1. 过量去乙酰毛花苷可致心律失常 2. 利多卡因有抗心律失常作用 3. 高钾可致心律失常
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▪ 利多卡因为膜稳定剂，对浦肯野纤维细胞膜 具有抑制Na+内流而降低心肌自律性，促进 心肌细胞内Ｋ+外流而引起超极化，消除折 返激动，抑制心室应激性，提高室颤阈值， 但对心房及窦房结作用很轻、降低心肌的自 律性；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、 而具有抗室性心率失常作用，但对房室传导 和心肌的收缩无明显影响；利多卡因的抑制 房室旁路传导的作用，对经旁路折返的室上 性心动过速可能有效。血药浓度进一步升高， 可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞， 抑制心肌收缩力和使心排血量下降。
2期缩短 房室传导 心室缩短 自律性
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治疗量强心苷使ECG ST段降低呈鱼钩状 （判断是否使用依据）
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强心苷对心电图的影响
▪ 中毒量 各种类型的心律失常
快速型心率失常 房室传导阻滞 窦性心律失常
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室性早搏
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二联律
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三联律
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2. 传导性：由于静息膜电位的绝对值减少， 0相去极化的速度降低，传导性下降
3. 自律性：细胞外K+浓度升高使膜对K+通 透性升高，因此，4相的K+外流增大，延 缓了4相的净内向电流的自动除极化效应， 则自律性下降
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▪ 高钾血症的救治
1. 降低血钾：静脉输注高浓度葡萄糖注射液 和胰岛素，以促进K+进入细胞内；口服 降钾树脂以阻滞肠道K+的吸收
药理抗心律失常药习题集附答案
第十五章抗心律失常药一．选择题（一）单项选择题1.普萘洛尔的作用不包括（D）A.减慢心律B.减慢房室传导C.提到呼吸道阻力D.提高基础代谢率2.普萘洛尔禁用与（A）A.支气管哮喘B.典型心绞痛C.甲亢D.心律失常3.利多卡因抗心律失常作用之一是(D)A.延长APD和ERPB.仅缩短APDB.仅缩短ERP D.相对延长ERP4.治疗窦性心动过速首选下列哪一药物(C)A.胺碘酮B.苯妥英钠C.普萘洛尔D.利多卡因5.强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是(D)A.维拉帕米B.胺碘酮C.奎尼丁D.苯妥英钠6.治疗窦性心律过缓的首选药是(B)A.奎尼丁B.阿托品C.普萘洛尔D.利多卡因7.奎尼丁对下列哪一种心律失常无效（C）A.心房颤动B.心房扑动C.室性期前收缩D.房性期前收缩8.关于普萘洛尔抗心律失常作用，下述哪一项是错误的（D）A.抑制窦房结，减缓传导并延长其有效不应期B.主要用于治疗室上性心律失常C.在高浓度时，能抑制钠离子内流，降低浦肯野纤维的反应性D.加快房室结和浦肯野纤维的传导9.窦性心动过速最好选用（B）A.苯妥英钠B.普萘洛尔C.氟卡尼D.利多卡因10.治疗阵发性室上性心动过速最好选用（D）A.苯妥英钠B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米11.具有抗癫痫作用的抗心律失常药是（C）A.利多卡因B.维拉帕米C.苯妥英钠D.普鲁卡因胺12.心室纤颤选用（A）A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.奎尼丁13.下列属于广谱抗心律失常药（B）A.普罗帕酮B.奎尼丁C.苯妥英钠D.维拉帕米14.治疗心房颤动选用（D）A.利多卡因B.维拉帕米C.普萘洛尔D.奎尼丁15.起效慢，作用时间最长的药物（D）A.奎尼丁B.利多卡因C.维拉帕米D.胺碘酮（二）多项选择题1.降低心肌异常自律性的方式有(ACD)A.提高阀电位水平B.降低阀电位水平C.增加最大舒张电位D.减慢动作电位4相自动除极速率 E.增加动作电位4相自动除极速率2.奎尼丁的药理作用包括(ABC)A.降低浦肯野纤维及工作肌细胞的自律性B.减慢传导C.抑制钾外流，延长动作电位时程和有效不应期D.加快传导E.加快钾外流，缩短动作电位时程和有效不应期3.下列有效奎尼丁的叙述，哪些是正确的(ACDE)A.口服吸收良好B.安全范围大，毒副作用小C.对心脏的作用比奎宁强D.是钠通道阻滞药E.是广谱抗心律失常药4.可用于治疗室上性心动过速的药物是(CDE)A.阿托品B.利多卡因C.地高辛D.维拉帕米E.普萘洛尔5.属于I类抗心律失常的药是(ABE)A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.普萘洛尔D.维拉帕米E.利多卡因二．简答题1.简述抗心律失常药抗心律失常共同的作用机制。
药理学复习思考题及答案
药理学复习思考题及答案药理学复习思考题及答案第⼀套⼀、单选题（选出最佳答案填⼊“单选题答案”处，否则不计分。
共45分）：1.要吸收到达稳态⾎药浓度时意味着A.药物作⽤最强B.药物的消除过程已经开始C.药物的吸收过程已经开始D.药物的吸收速度与消除速度达到平衡E.药物在体内的分布达到平衡答案：D2.决定药物每天⽤药次数的主要因素是A.作⽤强弱B.吸收快慢C.体内分布速度D.体内转化速度E.体内消除速度答案：E3.下列哪⼀组药物可能发⽣竞争性对抗作⽤A.肾上腺素和⼄酰胆碱B.组胺和苯海拉明C.⽑果芸⾹碱和新斯的明D.肝素和鱼精蛋⽩E.间羟胺和异丙肾上腺素答案：B4.药物与⾎浆蛋⽩结合A.是永久性的B.对药物的主动转运有影响C.是可逆的D.加速药物在体内的分布E.促进药物排泄答案：C5.药动学是研究A.药物作⽤的客观动态规律B.药物作⽤的功能C.药物在体内的动态变化D.药物作⽤的强度，随着剂量、时间变化⽽出现的消长规律E.药物在体内的转运、代谢及⾎药浓度随时间变化⽽出现的消长规律答案：E6.下述哪⼀种表现不属于β受体兴奋效应A.⽀⽓管平滑肌松弛B.⼼脏兴奋C.肾素分泌D.瞳孔散⼤E.脂肪分解答案：D7.下列哪⼀个药物不能⽤于治疗⼼源性哮喘A.哌替啶B.异丙肾上腺素C.西地兰D.呋噻⽶E.氨茶碱答案：B8.左旋多巴除了⽤于抗震颤⿇痹外，还可⽤于A．脑膜炎后遗症B．⼄型肝炎 C．肝性脑病 D．⼼⾎管疾病E．失眠答案：C9.强⼼苷禁⽤于A.室上性⼼动过速B.室性⼼动过速C.⼼房扑动D.⼼房颤动E.慢性⼼功能不全答案：B10.对⾼⾎压突发⽀⽓管哮喘应选⽤A.异丙肾上腺素B.肾上腺素C.氨茶碱D.地塞⽶松E.⾊⽢酸钠11.可乐定的降压作⽤能被亨宾中枢给药所取消，但不受哌唑嗪的影响，这提⽰其作⽤是A.与激动中枢的α2受体有关B.与激动中枢的α1受体有关C.与阻断中枢的α1受体有关D.与阻断中枢的α2受体有关E.与中枢的α1或α2受体⽆关答案：A，12.对青光眼有显著疗效的利尿药是A.依他尼酸B.氢氯噻嗪C.呋噻⽶D.⼄酰唑胺E.螺内酯答案：D13.维拉帕⽶不能⽤于治疗A.⼼绞痛B.慢性⼼功能不全C.⾼⾎压D.室上性⼼动过速E.⼼房纤颤答案：B14.不宜⽤于变异型⼼绞痛的药物是A.硝酸⽢油B.硝苯地平C.维拉帕⽶D.普萘洛尔E.硝酸异⼭梨酯答案：D15.关于⾎管紧张素转化酶抑制剂治疗⾼⾎压的特点，下列哪种说法是错误的A.⽤于各型⾼⾎压，不伴有反射性⼼率加快B.降低⾎钾C.久⽤不易引起脂质代谢障碍D.防⽌和逆转⾎管壁增厚和⼼肌肥厚E.降低糖尿病、肾病等患者肾⼩球损伤的可能性答案：B16.下列有关钾通道开放剂的叙述，哪项是错误的A.增加细胞内游离Ca2＋⽔平B.化学结构与氯噻嗪相似C.可使⾎糖升⾼D.可致⼼率加快，肾素⽔平增加，⽔钠潴留E.开放钾通道，使⾎管平滑肌细胞膜超极化答案：A17.有关抗⼼律失常药的叙述，下列哪⼀项是错误的A.普罗帕酮属于IC类抗⼼律失常药B.胺碘酮是⼴谱抗⼼律失常药C.普萘洛尔不能⽤于室性⼼律失常D.利多卡因可引起窦性停搏E.奎尼丁可引起尖端扭转型室性⼼律失常答案：C18.被称为“质⼦泵抑制剂”的药物是A.法莫替丁B.哌唑嗪C.奥美拉唑D.硝苯地平E.雷尼替丁19.治疗甲氨蝶呤所致巨幼红细胞性贫⾎时，宜选⽤A.⼝服叶酸B.肌注叶酸C.肌注甲酰四氢叶酸钙D.⼝服维⽣素B12E.肌注维⽣素B12答案：C20.下述哪项不是抗凝药的禁忌症A.消化性溃疡病B.肺栓塞C.肝肾功能不全D.活动性肺结核E.严重⾼⾎压病答案：B21.H1受体阻断药对下列哪种与变态反应有关的疾病最有效A.过敏性休克C.过敏性⽪疹D.风湿热E.过敏性结肠炎答案：C22.麦⾓新碱临床⽤于⼦宫出⾎和⼦宫复原⽽不⽤于催产和引产,是因为A.作⽤⽐缩宫素强⼤⽽持久,易致⼦宫强直性收缩B.作⽤⽐缩宫素弱⽽短,效果差C.⼝服吸收慢⽽不完全,难以达到有效浓度D.对⼦宫颈的兴奋作⽤明显⼩于⼦宫底E.妊娠⼦宫对其不敏感答案：A23.糖⽪质激素诱发和加重感染的主要原因是A.病⼈对激素不敏感B.激素剂量不够C.激素能促进病原⽣长D.激素抑制免疫反应，降低机体抵抗⼒E.使⽤激素时没有应⽤有效抗⽣素答案：D24.对粘液性⽔肿昏迷必须⽴即静脉注射⼤剂量的药物是A.氯化钾B.胰岛素C.左旋甲状腺素D.糖⽪质激素E.肾上腺素答案：C25.硫脲类抗甲状腺药奏效慢的主要原因是A.⼝服后吸收不完全B.肝内代谢转化快C.肾脏排泄速度快D.待已合成的甲状腺素耗竭后才能⽣效E.⼝服吸收缓慢答案：D26.甲状腺机能亢进伴有中度糖尿病宜选⽤A.⼆甲双胍B.氯磺丙脲C.低精蛋⽩锌胰岛素E.甲苯磺丁脲答案：C27.⾹⾖素类的抗凝机制为A.对抗VitK参与某些凝⾎因⼦的合成B.对抗VitB参与凝⾎过程C．阻断外源性凝⾎机制 D.阻断内源性凝⾎机制 E.对抗VitK参与凝⾎过程答案：A28.β-内酰胺类抗⽣素的作⽤靶位是A.细菌核蛋⽩体30S亚基B.细菌核蛋⽩体50S亚基C.细菌胞浆膜上特殊蛋⽩PBPsD.⼆氢叶酸合成酶E. DNA螺旋酶答案：C29.可⽤于耐药⾦葡萄酶感染的半合成青霉素是A.苯唑西林B.氨苄西林C.羧苄西林D.阿莫西林E.青霉素V答案：A30.治疗急、慢性⾻及关节感染宜选⽤A.青霉素GB.多粘霉素BC.克林霉素D.多西环素E.吉他霉素答案：C31.红霉素与林可霉素合⽤可以A.扩⼤抗菌谱B.增强抗菌活性C.减少不良反应D.增加⽣物利⽤度E.互相竞争结合部位，产⽣拮抗作⽤答案：E32.治疗⿏疫的⾸选药是C.链霉素D.氯霉素E.四环素答案：C33.氨基糖苷类抗⽣素的主要消除途径是A.以原形经肾⼩球滤过排出B.以原形经肾⼩管分泌排出C.经肝药酶氧化D.与葡萄糖醛酸结合后排出E.被单胺氧化酶代谢答案：A34.庆⼤霉素与羧苄西林混合后滴注A.协同抗绿脓杆菌作⽤B.⽤于细菌性⼼内膜炎C.减轻不良反应D.配伍禁忌E.⽤于耐药⾦葡萄菌感染答案：D35.多粘菌素的抗菌作⽤机制是A.⼲扰细菌叶酸代谢B.抑制细菌核酸代谢C.影响细菌胞浆膜的通透性D.抑制细菌蛋⽩质合成E.抑制细菌细胞壁合成答案：C36.竞争性对抗磺胺药抗菌作⽤的物质是A.GABAB.PABAC.FHD.TMPE.PAPs答案：B37.呋喃唑酮主要⽤于C.阴道滴⾍病D.呼吸道感染E.泌尿系统感染答案：B38.服⽤四环素引起伪膜性肠炎，应如何抢救A.服⽤头孢菌素B.服⽤林可霉素C.服⽤⼟霉素D.服⽤万古霉素E.服⽤青霉素答案：D39.以下何药对绿脓杆菌⽆效？A.羧苄西林B.磺苄西林C.呋布西林D.氨苄西林E.哌拉西林答案：D40.青霉素G对以下何种病原体⽆效？A.链球菌B.肺炎球菌C.梅毒螺旋体D.⽩喉杆菌E.肺炎⽀原体答案：E41.其钠盐⽔溶液中性、⽆刺激性、⽤于滴眼的药物是：A.SMZB.TMPC.SAD.SIZE.SML答案：C42.治疗各种⼈类⾎吸⾍病的⾸选药物A.⼄胺嗪C.吡喹酮D.左旋咪唑E.喹诺酮答案：C43.对浅表和深部真菌感染都有较好疗效的药物是A.酮康唑B.灰黄霉素C.⼆性霉素BD.制霉菌素E.氟胞嘧啶答案：A44.抗结核杆菌作⽤弱，但有延缓细菌产⽣耐药性，常与其它抗结核菌药合⽤的是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.对氨基⽔杨酸E.庆⼤霉素答案：D45.⽤于控制良性疟复发和传播的药物是A.伯氨喹B.氯喹C.奎宁D.⼄胺丁醇E.青蒿素答案：A⼆、填空题（每空0.5分，共15分）：1.按⼀级动⼒学消除的药物半衰期与（）⾼低⽆关，是（）值，体内药物按瞬时⾎药浓度以恒定的（）消除，单位时间内实际消除的药量随时间（）。
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Toxicity of digitoxin and antiarrhythmic effect of lidocaine
实验目的
观察过量强心苷的致心律失常作用。
观察利多卡因抗心律失常作用。
实验原理
强心苷具有强心作用，临床上主要用
于慢性心功能不全（CHF）的治疗。
结果与讨论
1、过量强心苷可致快速型心律失常（如室性早 搏、二联律、三联律、室性心动过速、室颤等） 及机制。 2、高钾所致心律失常作用及机制。
3、利多卡因的抗心律失常作用及机制。
思考与探讨
1、强心甙中毒的心电图表现及利多卡因抢 救的机制？
2、高钾血症的心电图表现及利多卡因抢救 的可能机制？
传出神经系统药物对家 兔瞳孔的影响
高血钾
房室传导阻滞和室内传导阻滞 各种心律失常(包括心室扑动及心室颤动) 心室停搏，严重抑制传导。
方法和步骤
称重、麻醉（20%乌拉坦5ml/kg）、固定家兔 ↓ 红色：心尖-心搏最明显处； 接Ⅱ导联，记录一段正常ECG 黑色：心底-锁骨下,心尖向上两指； ↓ 裸线：前肢皮下 0.02%西地兰5ml/kg静注 快速，5-10s内；准备好利多卡因 ↓ 出现室早，立即注射0.25%利多卡因（1ml/kg） 缓慢 ↓ ECG恢复正常后，缓慢静注5%氯化钾1ml/kg并描记 准备好利多卡因 ↓ 出现异常ECG后，静注0.25%利多卡因1ml/kg并描记
中毒量可导致快速型室性心律失常、
房室传导阻滞及窦性心动过缓。
强心甙 抑制Na+-K+-ATPase
细胞内Na+一过性增加 Na+/Ca2+交换增加 心肌细胞Ca2+↑ 心肌收缩力增加
细胞内Na+明显增加 Na+/Ca2+交换增加 Ca2+超负荷 细胞内K+↓↓，心肌细 胞自律性↑，传导↓ 心律失常
观察项目
1、家兔正常心电图
2、强心苷所致异常心电图表现
3、注射利多卡因后心电图的变化
4、高钾所致异常心电图表现
5、注射利多卡因后心电图的变化
注意事项
1、保护家兔耳缘静脉，由耳尖部开始注射药物。
2、强心苷静注速度宜快。 3、仔细观察ECG变化，严格掌握抢救指征。 4、利多卡因静注的速度宜慢，以免引起缓慢型心 律失常。
结果与讨论
毛果芸香碱：M胆碱受体激动剂，具有缩瞳作用，临床主
要用来治疗青光眼 和虹膜炎。
阿托品： M胆碱受体阻断剂，扩瞳作用，用于眼底 检查，散瞳验光。
治疗量强心苷使ECG ST段降低呈鱼钩状
室性早搏
P波消失 T波倒置 QRS波宽大畸形（提前出现）
心电图特点： (1)提前出现的宽大的QRS波群，其前无过早的P波出现。 (2)ST段及T波方向常与QRS波方向相反
二联律
三联律
室性心动过速
室
颤
利多卡因（lidocaine）轻度阻滞钠
通道，是目前治疗室性心律失常的首 选药之一。
实验目的和原理
观察毛果芸香碱的缩瞳作用和阿托 品的扩瞳作用
实验动物
家兔
实验方法
测量给药前两侧瞳孔大小
左右眼各滴入1%阿托品和0.25%毛果芸香碱各3滴
5min 后检测两瞳孔大小
注意事项
1.滴药时，先将下睑提成杯状，压住鼻泪 管，滴药3滴，将眼睑闭合1分钟。 2.要注意室内光线对家兔瞳孔的影响， 即测量条件以及自然光强度和角度应一 致