分娩镇痛病例
分娩镇痛70例临床分析

分娩镇痛70例临床分析摘要目的:研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。
方法:采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外腔阻滞麻醉对70例产妇进行分娩镇痛,作为观察组,对同期未使用分娩镇痛药物进入产程的70例产妇作为对照组,比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、侧切伤口缝合时止痛情况。
结果:分娩镇痛对分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息无明显影响,有缩短产程活跃期作用,对三产程无明显影响。
关键词分娩镇痛;硬膜外腔阻滞麻醉;罗哌卡因;芬太尼1 资料与方法1.1研究对象选择年龄20~32岁,妊娠37~41周,无明显头盆不称、妊娠合并症,有自然分娩条件的初产妇140例分为观察组与对照组各70例。
观察组:硬膜外镇痛,0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼;对照组:按产科常规处理,不给任何镇痛药物。
两组资料具有可比性,差异无显著性。
1.2方法观察组:产妇进入活跃期(初产妇宫口开大3厘米)先行人工破膜,羊水清亮、胎心监护正常者,选择L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺并置管,注入2%利多卡因3ml作为试验量,观察5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后,接病人自控硬膜外镇痛微电脑程控泵(PCEA)。
剂量:负荷量10ml后,3ml/h,PCA3ml/15min。
分娩结束时,拔除硬膜外导管及镇痛泵。
1.3观察项目及指标采用WHO疼痛分级标准判定。
0级:无痛;Ⅰ级:轻度腰腹疼痛;Ⅱ级明显腰腹疼痛;Ⅲ级:强烈腰腹疼痛。
1.4统计学处理采用T检验和X2检验。
2结果2.1镇痛效果观察组70例产妇第一产程中疼痛为0-Ⅰ级者65例,有效率92.86%,第二产程中疼痛为0-Ⅰ级者59例,有效率84.29%,侧切时0-Ⅰ级者36例,有效率51.43%,无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副反应。
2.2镇痛对产程的影响(见表一)结果显示观察组活跃期平均缩短26分钟P值<0.05,有显著意义。
第二、三产程与对照组相同。
2.3镇痛对分娩方式的影响(见表二)结果显示两组阴道分娩率、产钳助产率及剖宫产率无显著差异。
分娩镇痛137例分析

毫克 或 每半小 时 8 1 升 的速度 注入 ,至第 二产 ~ 2毫 程结 束停止 用药 。
2 结 果
同的方法 和经 验 . 院 自 2 0 我 0 8年 1 2月 至 2 0 0 9年 9 月 开展 了罗 哌卡 因硬 膜外 阻滞 分 娩镇 痛 17例 。 3 取 得较 好效果 。 现报告 如 下 :
21 镇 痛效果 和 副反应 .
1 资料 与方法 1 研 究对 象 . 1 2o 0 8年 1 2 0 2月 0 9年 9月 对实 施
因麻醉 药浓度 低 , 产妇 血
压无 改 变 , 恶 心 、 吐发生 , 可使 产妇 宫 口扩 张 无 呕 且
速度 加 快 . 妇 在完 全无 痛 或可 以忍 受 的轻微 痛 觉 产
分娩 过程 的疼 痛 给产妇 带 来 巨大 痛苦 。 至 部 甚
置末 端封 闭有 多个 侧孔 的硬膜 外导 管 , 留置 3 5厘 ~ 米 , 口开 大 3厘 米 , 宫 开始 用 01 .%罗哌 卡 因 向硬膜
外腔 内分次 注入 8 2毫 升 , 时 内总量 小于 15 1 3小 7
分产妇 因惧 怕疼痛 而选择 剖宫产 终止妊 娠 。为 了减 轻 广 大产 妇 的 痛 苦 。 年来 , 醉 医 生及 产 科 医 生 多 麻
31 镇痛 效果 和安 全性 因镇 痛药 品剂 量 小 , . 产妇 在清 醒无痛 状态 下完成 分娩 , 无严 重不 良反 应 , 不影
防止发 生过 强 宫缩 。
总 之 , 种 分 娩 镇 痛 方 法 , 品剂 量 小 、 控 此 药 易 制 、 安 全 、 妇 痛 苦 小 、 反 应 少 , 一 种 良好 的 较 产 副 是 分 娩镇 痛方法 。
60例分娩镇痛临床分析

后2 4 / ] , 时出血量、 新 生儿阿 氏评 分方面无统计 学差 异, 镇痛 有效 率达
1 . 3疼 痛分级标准及镇 痛效果评定
1 0 0 % , 项目 开展 2 年 以来 行分娩镇痛 孕妇 无运 动神经 阻滞和 产后尿 潴 根据W H O 疼痛 分级标准 , 分为4 级: O 级: 无痛; I 级( 轻度) ; 疼 痛轻可 留发生。 比较前后2 年 镇痛有 效率从9 1 . 6 7 % 提高 ̄ J l O O % , 剖宫产率并未
摘要: 目的 探讨 自 控硬 膜外麻 醉在产科 的应用前景。 方 法 选择 6 O 例住 院待户具备 阴道试产 条件同时自 愿接 受镇痛 分娩 者为观 察组, 随机选择 同 期 住 院待产 不做任 何镇 痛6 0 例孕妇为对照组 , 比较 两组产痛、 产程、 产后出血 、 剖宫产率 、 新生儿阿 氏 评 分 等方 面的差异性。 结果 观 察组镇 痛有效 率 达l O 0 %, 两组产妇产程 、 新生儿阿氏评 分、 胎儿窘迫率、 产后出血量、 剖啻产率无统计学差异。 结论 自 控硬 膜外麻醉可减轻甚至解除妇女 分娩疼
告如下: 3讨 论
1 资料 与方法
l _ 1病历来源
分娩 疼 痛 客观 存在 , 如 何 减轻 产 时疼痛 , 而对 母胎 无 明显副 作
用, —直 是产科 医务工作者探 索的 目标 , 也 是广大 妇女 同胞 的共 同心 2 0 1 1 年1 0 月至2 0 1 2 年1 0 月在 我 院施行分 娩镇 痛 的6 0 例产妇 为观 声. 新型长 效酰胺类 局麻药罗 哌卡因低浓度 下对运 动神经 阻滞较 轻 , 感觉 和运动 阻滞 分离程度 高, 对子宫收缩力及胎 盘血流供应无 明显 影 膜 后可作用于脊 髓相应 节段 的阿片 受体, 提 高 了痛阈 。 我院自 2 年 前
分娩镇痛30例临床分析

岁; 病程 1~1 , 均 ( . 3±2 6 )d 0d 平 55 .7 。具有 典 型 皮 肤临床 表 现 , 一侧神 经分 布 的针 刺样 、 割样 阵 沿 刀 发 性剧痛 伴有 麻木 、 烧灼 、 痒等神 经感 觉异 常 。视 刺 觉模 拟评 分 ( i a a a gesa , A ) vs l nl u cl V S ≥3 排 除合 u o e , 并有 其他 神经 系统 病变 、 血液 病及肝 肾功 能不 全者 。 1 2 治 疗方 法 . 1 6例 患者 , 0 随机 分 为疼 痛 治疗 组 5 2例及 对照 组 5 4例 , 组 基 本 用 药 均 给 予 泛 昔 洛 两
清 儿茶 酚 胺 ( D A M) 血氧 饱 和 度 ( A 、 氧 化 碳 结 合 力 ( O C ) 碳 酸氢 根 ( O 浓 度 , 对 2组 产 后 的 各 项 、 S O )二 C P 、 HC ;) 并 指 标 及 剖 宫 产 率 进 行 比较 。结 果 分 娩 镇 痛 组 A M 较 对 照 组 明 显 降 低 , 后 S O 、 O C 、 C 3 较 对 照 组 明 显 D 产 A ,C ,P H 0 一
分 娩 镇 痛 是 应 用 各 种 麻 醉 阵 痛 方 法 , 不 影 响 在 产 程 进 展 的 同 时 , 效 消 除 分 娩 时 的 疼 痛 或 降 到 最 有
拔除硬 外导 管 。对照组 无任 何镇痛 措施 。 12 1 标 本 采 集 及 测 定 2组 产 妇 分 别 于 宫 口 开 . . 全 及 产 后 1 i 取 血 液 测 定 下 列 指 标 : A M: 0 m n抽 ① D
患者 1 6例 ( 期 不 超 过 t ) 随机 分 为疼 痛 治 疗 组 及 对 照 组 , 组 基 本 用 药 均 给 予 口服 泛 昔 洛 韦 片 O 2 i , 0 病 Od , 两 . 5 t 维 d 生 素 B 片 1 gt , l 0 m d 甲钴 胺 片 0 5 gt , 涂 碘 伏 , 时 治 疗 组 用 加 巴 喷 丁 胶 囊 0 3 t i .m d 外 i 同 . i d口服 ; 照 组 用 吲 哚 美 辛 对
连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析.

连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析连续硬膜外阻滞分娩镇痛570例分析在产科,剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视,作为文明产科的标志,减轻和消除产痛是其重要内容之一。
我院自1999年采用罗哌卡因加芬太尼用于腰部连续硬膜外阻滞麻醉对产妇施行分娩镇痛,取得了良好的治疗效果,有效促进产程进展,但不增加剖宫产率。
本文采用回顾性分析的方法,现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 研究对象选择2004年1月1日至2005年10月31日在我院住院待产和急诊入院分娩并要求行分娩镇痛的健康单胎足月临产产妇570例为镇痛组,另选择同期条件相似未行任何镇痛处理的570例为对照组,两组产妇年龄、身高、体重、孕周比较,差异均无显著性(p>0.05)。
两组产妇均临产进入活跃期,阴道检查预计能经阴道分娩。
1.2 方法阵痛组产妇于宫口开大3厘米时,静脉输液,取第2~3或第3~4腰椎间隙进行硬膜外腔穿刺,注入1.5%利多卡因2~3ml试验量,观察5分种无药物中毒征象及无蛛网膜下腔阻滞。
予以生理盐水8ml稀释罗哌卡因2ml作为首剂用药,20分种以后镇痛液接自控硬膜外镇痛泵,产妇镇痛不完全时,由麻醉师或助产士按冲击键给药,直至镇痛效果满意。
对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。
镇痛液配制:罗哌卡因80mg+芬太尼0.1mg+0.9%生理盐水70ml。
1.3 观察指标记录两组产妇产程时间,分娩方式,产程中缩宫素使用情况,产后出血,新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法数据用X±S表示,采用t检验。
2 结果两组产妇各项观察指标比较:第一产程、第三产程及总产程时间两组产妇比较差异均无显著性(p>0.05)。
第二产程时间镇痛组明显长于对照组,两组比较,差异有显著性(p< 0.01),镇痛组产妇因宫缩乏力而使用缩宫素的例数明显高于对照组,差异有显著性(p< 0.01)。
两组产妇助产率、剖宫产率、产后出血及新生儿Apgar 评分差异无统计学意义,(p>0.05)。
分娩镇痛记录表修

分娩镇痛记录表修
莒县人民医院分娩镇痛记录表姓名性别年龄病区床号病历号日期镇痛方法:硬膜外+PCA
镇痛前情况:
身高 cm 体重 kg 血压 / mmHg 心率 bpm 镇痛前诊断: 并发症: ASA分级 ? ? 镇痛前宫口 cm 疼痛程度分级(VRS法) ? ? ? 操作记录:
穿刺间隙硬膜外试验剂量 % 利多卡因 ml 镇痛药物:罗哌卡因 mg + 芬太尼ug + NS 总量共 ml 持续剂量 ml/h 追加剂量 ml/次间隔时间 min 镇痛最高平面(绝对平面相对平面 ) 第一产程记录:
开始镇痛时间时分接镇痛泵时间时分停止镇痛时间时分
镇痛后 10, 30, 60 , 120 , 180, 240, 300, 镇痛效果(VAS评分)
Bromage分级(0-3级)
胎心(次/分)
产妇血压(mmHg)
宫缩
第二产程记录:
宫口开全时间时分 VAS评分出血量 ml 胎儿娩出时间时分
新生儿体重(g) 窒息及抢救( 是否 ) Apgar评分(出生后1 min 5 min 10 min ) 分娩总结:
第一产程时间小时分第二产程时间小时分最终分娩方式(顺产侧切产
钳剖宫产 ) 非顺产原因镇痛总结:
镇痛开始至胎儿娩出时间小时分
总镇痛时间小时分追加次数镇痛药物总量 ml 硬膜外药物总量:利多卡因mg 罗哌卡因 mg芬太尼 ug
麻醉医师:。
一例DPE技术分娩镇痛致长时间头痛的个案报道

一例DPE技术分娩镇痛致长时间头痛的个案报道摘要:硬膜穿孔后硬膜外镇痛(DPE技术)据报道效果更确切,不良反应较少,作为一种比较推荐的当下热门分娩镇痛方法。
据统计,椎管内麻醉后头痛发病率根据腰麻针的尺寸和类型为1.5%-11.2%。
其中产妇的硬膜穿破后头痛(PDPH)的发生率比一般病人要高。
据报道,Sprotte针发生率为3.5%,而腰穿后头痛一般卧床6h即可缓解,大多数患者卧床1-3天症状可缓解或消失。
此方面资料多源于麻醉科和神经内科。
主要原因还在于随着临床器材的改进,针越来越细,且注药孔在侧方,均比以前减少了PDPH的发生率,因此现在较长时间临床医师对PDPH缺乏相应的警惕。
本文报道1例DPE技术无痛分娩致长时间PDPH的患者,提醒在临床操作过程中需权衡该技术广泛应用的利弊及不可忽视细针腰麻穿刺针致PDPH的可能,以最大程度警惕风险,预防PDPH的发生。
关键词:分娩镇痛;DPE技术;长时间头痛Abstract: Epidural analgesia (DPE technique) after dural perforation is reported to be more effective and has fewer adverse reactions. It is currently a popular method of labor analgesia. According to statistics, the incidence of headache after intraspinal anesthesia is 1.5%-11.2% depending on the size and type of spinal anesthesia. Among them, the incidence of post-dural puncture headache (PDPH) in maternal is higher than that of general patients. According to reports, the incidence of Sprotte needles is 3.5%, and headaches after lumbar puncture are generally relieved by staying in bed for 6 hours, and most patients can be relieved or disappeared after 1-3 days in bed. Most of this information comes from the Department of Anesthesiology and Neurology. The main reason is that with the improvement of clinical equipment, the needle is getting thinner and the injection hole is on the side, which reduces the incidence of PDPH than before. Therefore, clinicians are lack of corresponding vigilance against PDPH for a long time. This article reports a case of long-term PDPH caused by the painless delivery of DPE technology. It is reminded that the pros and cons of the wide application of this technology must be weighed in the clinical operation and the possibility of PDPH caused by fine-needle spinal anesthesianeedles should not be ignored, so as to guard against the risks to the greatest extent. Prevent the occurrence of PDPH.Keywords: labor analgesia; DPE technique; prolonged headache1 病例简介患者女,29岁,因“G2P0,妊38+6周,LOA临产,妊娠期糖尿病”,拟行经阴道无痛分娩术。
分娩镇痛200例临床分析

敷时, 冰袋与皮肤之间 应隔以一层毛巾, 冰敷时间不能超过 3 分钟, 0 在神经比 2. 8 较表浅的部位, 冰敷时间不应超过 1 分钟。雷诺氏综合征患者以及有局部血 [ ] 张伟. O 3 对冷疗在运动创伤恢复期应用的初步研究 湖北体育科技, O , . 28 O 液循环障碍者必须禁用冷疗法, 因寒冷刺激时会发生动脉痉挛, 从而可能导致
医学信息
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17 ・ 74
N . 2 1 o7 00
M DC LN O M 30 E IA F R _" N I A1
临床 集锦
通过肌肉和关节的活动, 可防止韧带的粘 肌张力降 从而降低牵张力反射 , 低, 缓解痉挛所致的疼痛, 疼痛和肌肉痉挛缓 能活动可促进血循环和组织再生, 连、 僵硬及斑痕形成过大, 均有重要意义。早期主动功能锻炼是促进损伤早期 解, 为早期功能活动创造了条件, 增大了伤肢活动范围。 重要措 施之一。局部冷疗的效果与伤 后应用冷疗早晚有关。 愈早效果 33 减少炎症反应, . 利于康复。冷疗 另一重要作用是减少继发性损 康复的 伤[ 。原发性损伤后组织由于缺血、 3 ] 缺氧、 自由基大量增多而引发的损伤。冷 愈佳 , 应力求尽早应用 。 因子作用于躯体可使各种组织的温度下降, 降低化学反应速度, 降低细胞代 参考文献 谢, 降低细胞对氧的需求, 减少自由基的产生, 因此在相对缺氧的环境下, 冷疗 [ ] 张英华, 1 孙国栋. 中药熏洗为主治疗骨折后期伸膝装置外伤性粘连 16 1 可以减 少组织细胞的继发性损 伤或坏死。 例, 现代 中西 医结合杂 志,05 1( )90- 2 . 20 ,47 : 2 91 34 冰敷应注意 。长时 间的 冰敷有 可能 引起皮 肤冻 伤或神 经损伤 。冰 [ ] 刘晓光. . 2 冷疗法在运动医学中的应用. 福建体育科技, 0 , ( )2 2 6 2 2 :6 0 5
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12:20 肌注盐酸纳布啡 10mg 12:30 L2-3 硬膜外穿刺,向头 侧置管4cm 12:40 硬膜外首次给药
15:10 人工破膜 15:28 胎儿娩出 15:33 胎盘娩出 17:35 离开产房
分娩镇痛管理
肌注纳布啡15min后,VAS 8分 →6分
硬膜外首剂注入15min后,麻醉 平面达T10,VAS 4分; 注入20min后, VAS 维持在3分
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总结
1. 产科医师自孕晚期起,积极行外倒转术和催产术,使此例产妇能顺利经阴道分 娩;麻醉医师自产程开始即给予多模式分娩镇痛,最大化减轻产妇分娩疼痛。产科医 师与麻醉医师协调配合,为产妇创造了良好的分娩环境,实现舒适化分娩。
2. 采用硬膜外阻滞联合纳布啡行分娩镇痛,镇痛效果满意,安全性高。
镇痛伴侣 啡常轻松
——硬膜外阻滞联合纳布啡用于分娩镇痛病例分享
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目录
一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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目录
一、背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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分娩镇痛的意义
• 缓解产妇疼痛,保障母婴安全 • 降低剖宫产率 • 利于麻醉科的发展,增进和妇产科的合作 • 利于打造无痛医院,提供高层次医疗服务,能产生良好的社会效益和经济效益
男 婴 , Apgar 评 分 : 8-9 分 , 体 重3350g
发生产道裂伤并缝合,分娩结束 后继续行硬膜外镇痛,第2天访 视后拔除
第一产程+第二产程:4h28min,第三产 程 : 5min ; 出 血 量 : 200ml , 尿 量 : 50ml;入量:复方电解质500ml; 未见药物过敏、低血压、呼吸抑制、胎 心发热率、异尿常潴、留镇等痛不不良全反、应瘙。痒P、ag恶e 心11呕吐、
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孕晚期事件
处理
孕36周,臀位,单胎
臀位外倒转术,将胎儿转为头位
孕
晚
孕39周+3天,无宫缩,胎
期
心率125次/分,宫口1cm, 胎膜未破,头位,脐带绕
事
颈一周,羊水偏少。无产
兆,要求催产
件。
及
阴道水囊引产
欣普贝生引产
宫缩无明显进展
处
理
规 律 宫 缩 , 每 2-3 分 钟 一
次,每次持续久。LOA,
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分娩镇痛方法
常用阿片类药物:芬太尼,吗啡, 布托啡诺,瑞芬太尼,纳布啡 椎管内阻滞分娩镇痛:镇痛最可 靠,使用最广泛
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目录
一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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产妇基本情况
• 女,36岁,身高162 cm,体重83 kg, BMI 31.63 kg/m2。 • 平素体健,无传染病史、手术史、过敏史、家族遗传史。孕2产1。 • 辅助检查结果:血常规、凝血功能、心脏彩超,胎心等均无明显异常。 • ASA II级
1.2019年ACOG实践简报:产科 镇痛和麻醉 2.2017年分娩镇痛专家共识
硬膜外用药:罗哌卡因100mg+舒芬太尼 50μg+生理盐水→100ml PCEA:负荷剂量10ml,背景剂量 5ml/h,自控量4ml
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2019 ACOG 实践简报:产科镇痛和麻醉(No.177)
2017 分娩镇痛专家共识 Page 10
• 在我国, 产科医师倾向于在产妇进入第一产程活跃期(子宫口开至3-4cm)以后进行分 娩镇痛,本病例以产妇提出镇痛需求为分娩镇痛时机,并将镇痛持续到胎儿娩出、 产道修复完成及产后。
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• 多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的药物和镇痛方法进行镇痛,这种理念已成为镇痛技术 的主要发展方向。本病例采取硬膜外阻滞联合全身使用纳布啡完成分娩镇痛,并经产科医师积 极处理,未对产程造成明显影响,既充分满足了产妇的镇痛需求,又保证了母婴安全。
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Thank you!
Page 16ຫໍສະໝຸດ • 纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药,主要通过激动κ受体、拮抗μ受体发挥作用。 • 纳布啡激动κ受体产生镇痛、镇静作用,对于内脏痛的治疗具有良好的作用,对女性效果更佳;
它与舒芬太尼的pH相近,可产生协调作用,同时减少μ受体激活所引发的不良反应,恶心呕吐和 头晕的发生率低,呼吸抑制有天花板效应,可部分逆转或阻断由阿片类药物导致的呼吸抑制。
胎 心 率 134 次 / 分 , 宫 口
2cm,胎膜未破。宫缩痛
剧烈,要求分娩镇痛
产科医师与麻醉医师评估,可行阴道分娩 试产及分娩镇痛,签署知情同意书并准备
产妇疼痛难忍,无 法配合穿刺操作
全身用药联合连续硬膜外阻滞 分娩镇痛
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实施分娩镇痛操作
肌注盐酸纳布啡 10mg 连续硬膜外阻滞
依据
目录
一、 背景 二、分娩镇痛流程 三、讨论与总结
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讨论
• 外倒转术是在超声的监护下,用两只手在腹部连续推动胎儿,使之由臀位转为头位, 在妊娠36~37周进行最佳。成功实施外倒转术是本例产妇能顺利分娩的前提。
• 催产的目的为提高自然分娩成功率,其成功与否与宫颈成熟度密切相关,欣普贝生 是一种前列腺素E2栓剂,能有效促进宫颈成熟,缩短产程,易引起宫缩过频、子宫 过度刺激等并发症,使产妇疼痛难忍。使用欣普贝生前,预先进行硬膜外阻滞可显 著减轻宫缩疼痛。