冠脉CTA汇总讲解
最新CTA血管解剖汇总
C T A血管解剖⑴左冠状动脉（left coronary artery, LCA）左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。
发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。
LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
①左前降支（LAD）由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。
主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。
沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。
部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。
前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
②左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。
向左室侧壁、后壁供血。
约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
⑵右冠状动脉（RCA）开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。
发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。
直径约3~5mm。
其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支（conus branch, CB）右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。
约50%的心脏CB单独开口于RCA 开口上方。
冠脉cta讲解
在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用 MSCT (multi-slice CT)进行连续容积数据采 集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶
血管的解剖图像。
造影剂应用及注意事项 有无造影剂过敏史及各种禁忌症
非离子造影剂：优维显 高浓度：370mgI/ml 高流速：5~8ml/s
生理盐水跟进：等量生理盐水快速清空右心 潴留造影剂，降低伪影。
适应症
• 1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有 冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者；
• 2.运动心电图检查出现异常； • 3.不明原因胸痛； • 4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的
定期随访患者； • 5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。
水。这样做一方面可以减少造影剂的用量，其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂
残留而造成的伪影，影响对右冠脉的观察。
•
对比剂注射反应的告知：应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应，由于注射速率的提高，发热感
可能会比在低流速时强烈得多。
CTA电极连接 粘贴位置：
双侧锁骨下区， 左上腹区
•
呼吸训练：
• 1目的：使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内完成，避免由于心率波动和呼吸运动影响图像的质量， 降低扫描及诊断的成功率。
• 2 方法：结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率的变化
• 第一步：明确指令 “吸口气，憋住”嘱病人吸气至舒适状态，不必过度吸气，以免失去屏气过程的 稳定性，待其胸廓稳定，嘱其屏住呼吸，此时按下倒计时指示灯，并观察心电仪上心率的变化
《冠脉CTA初步解读》课件
本课件将介绍冠脉CTA的原理、操作步骤和解读要点，探讨其临床应用以及优 势和局限，为冠脉CTA初学者提供全面的知识。
CTA的介绍
计算机断层血管造影（CTA）是一种无创伤性的影像检查技术，通过计算机处理大量X射线影像，可生成精确 的血管结构图像。
冠脉CTA的原理
扫描技术
利用X射线束与人体组织的 相互作用，通过横断面扫描 获得血管结构图像。
造影剂
注射含碘剂的造影剂，通过 血管循环达到心脏，使冠脉 清晰可见。
图像重建
计算机将扫描得到的断层图 像重建为三维图像，显示冠 脉的解剖结构。
冠脉CTA的操作步骤
1
扫描过程
2
患者平躺在CT机上，按照预设的扫描参
数进行图像采集。
3
患者准备
检查前需脱去金属物品，注射造影剂前 禁食。
造影剂注射
将含碘剂的造影剂通过静脉注射进入患 者体内，以突显冠脉。
心梗筛查
检测是否存在冠脉阻塞引起的 心肌梗死。
冠脉CTA的优势和局限
优势
非创伤性、高分辨率、快速、无需介入手术。
局限
部分患者存在对碘剂过敏反应，无法评估冠脉血液 流动。
总结和展望
1
总结
冠脉CTA是一项重要的冠脉检查技术，具有广泛的临床应用。
2
展望
随着技术的进步，冠脉CTA将继续发展，为冠心病的诊断和治疗提供更准确的信 息。
冠脉CTA的解读要点
1 冠脉狭窄
评估冠脉是否存在狭窄或阻塞，分析狭窄的程度和位置。
2 冠脉支配
确定哪些冠脉是主要供血支配心肌的。
3 异常结构
检测冠脉是否存在异常结构，如动脉瘤或狭窄。
冠脉CTA的临床应用
CTA血管解剖
⑴左冠状动脉（left coronary artery, LCA）左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。
发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。
LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。
①左前降支（LAD）由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。
主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。
沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。
部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。
前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
②左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。
向左室侧壁、后壁供血。
约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。
钝缘支（OM）从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。
⑵右冠状动脉（RCA）开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。
发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。
直径约3~5mm。
其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支（conus branch, CB）右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。
约50%的心脏CB单独开口于RCA 开口上方。
冠状动脉CTA精选.精选.pptx
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7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。
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93
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• 左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转
为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。
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1
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA） 适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
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2
冠脉CTA基本操作及解剖
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3
什么是冠状动脉 ？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于
头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床， 冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏 有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受 压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十 分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
(完整版)冠脉CTA 读片基础
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
心律不齐者（偶发室早或房早除外） 碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者
备注 ➢ 服用倍他乐克50-100mg，60-120min后心率仍然>75bpm者 ➢ 有起搏器者 ➢ 心脏换瓣手术者
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。
考虑进行进一步 考虑进行进一步 的运动试验检查 的运动试验或核
表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
VR（表面成像）主要看什么
表面成像主要看冠脉动脉走形
VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦
桥血管走形
VR图像不能看什么
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。
同一病人，不同处理条件
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化， 因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。
探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭 窄，管腔没有闭塞。
钙化病变判断
LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。 当钙化较小时，并不影响管腔观察。
钙化病变判断
LAD是重 度狭窄吗？
CPR提示LAD 近端钙化，未见 管腔
探针LAD钙化 斑块处未见管 腔
几乎看不 到管腔
冠状动脉CTA诊疗资料
第21页
图像重建模式
• MIP：
优点：不在同一平面结构可作为一个整体 显示在同一平面上。
缺点：选择层厚不一样，病变可能被覆盖。
冠状动脉CTA诊疗资料
第22页
冠状动脉CTA诊疗资料
第23页
图像重建模式
• CPR
优点：
1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。 2、反应血管全程完整图像，评定病变阶段在血管全程中位置。 3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。 4、综合分析彼此垂直3条曲线，更加好显示偏心性病灶。
1-2级图像可深入用来评价冠脉狭窄程度。 3级图像对血管狭窄程度预计误差大所以结果仅供参考。
冠状动脉CTA诊疗资料
第12页
冠状动脉CTA图像质量影响原因
（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差最主要原 因。表现为血管不连续或 阶梯样走行，边缘含糊。
（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心 率为（59±8）次／min时，可取得很好冠脉图像，运动 伪影少，HR＞70次／min，则图像质量显著下降。患者 检验前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。
冠状动脉CTA诊疗资料
第38页
冠状动脉CTA诊疗资料
第39页
• Right Dominance
冠状动脉CTA诊疗资料
第40页
冠状动脉CTA诊疗资料
第41页
64排CT在冠脉CTA检验中应用
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
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Moderate CVD risk
101 - 400: Moderate plaque burden
High CVD risk
Greater than 401: Extensive plaque burden
Very high CVD risk
前降支贴壁
左 前 降 肌 桥
冠脉肌桥
右冠附壁软斑 管径细、淡
左前降支 混合斑形成
左旋支粥样斑块形成
前降支软斑形成
右 冠 及 左 前 降
软 斑
右 冠 及 左 旋 支 狭 窄
前降支急性血栓形成
前降 软斑
支架 前后
前降支附壁软斑
旋支软斑 左前降狭窄
右冠支架术后
冠 脉 支 架 植 入
冠脉支 架植入
心大血管形态学 左前降钙化
升主动脉瘤样扩张 主动脉窦显示
Left Coronary Artery：左冠状动脉
Right Coronary：右冠状动脉
Circumflex：旋支
Acute Marginal：锐缘支
Obilque Marginal：斜边缘支
Posterior Descending：后降支
Diagonals对角支
。
Left Anterior Descending：前降支
左旋 支及 前降 支壁 钙化 斑块
Diagnostic Message CHD
Calcium Score
0 - 0: No identifiable atherosclerotic plaque
1 - 10: Minimal plaque burden
Low CVD risk
11 - 100: Mild plaque burden
优质冠脉图像显示方面，MSCT优于EBTespeed。
心率小于70bpm，建议选用MSCT，心率大于 80bpm，考虑选用EBTe-speed， 70-80bpm之 间选用MSCT可获得最佳图像，选用EBTespeed保证成功率。
16多层螺旋CT
SIEMENS
GE-LightSpeed
心率：改变引起的阶梯状伪影
时相： 右冠10%，30%，50%，70%，80%，90%时相60%
50%
P
T
U
S 心房收缩期 Q
心室收缩期
等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
冠脉各支最佳时相
50% 时相
75% 时相
Coronary Heart Disease
前降-第1对角 旋支-钝缘支
Right Coronary Artery
右冠近段 右冠中段 右冠远段 房室结A 窦房结A 右圆锥支 右心室支 锐缘支A 后降支A
右圆锥支 右主干支 右室支 锐缘支 后降支
三支主要动脉 曲面重建
三支主要动脉 容积重建
前降近段狭窄 钙斑
左 右 冠 脉 近 段 钙 化
心脏CT成像
心脏CT成像用途
冠脉病变的诊断及筛选
冠脉病变的存在与狭窄程度 斑块性质 支架术后的随访
心容积功能 心肌灌注 心脏大血管的形态学
多层螺旋CT技术原理
第5代-EBTe-speed电子束CT（2002年底） 与16层CT（2001年底）比较
MSCT对心律和心率要求高（70bpm），扫描 过程的心率变化可严重影响成像质量； EBTe-speed对心率要求低。
Coronary artery anatomy
参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法，对 于血管直径>2mm的冠状动脉以节段为单位进行 影像学评价，包括左冠状动脉主干，左前降支 的近、中、远段和对角支，左回旋支的近、远 段和钝缘支，右冠状动脉的近、中、远段和后 降支。
(
Left Coronary Artery
心肌致密性不全:胸闷1月，心超 提示相同，冠脉无殊，左室增大， 舒张期（75%）与收缩期比较 （40%）心肌收缩功能可，左室肌 腱见钙化，心肌强化不均，
主动脉缩窄
动脉导管未闭
心脏CTA临床价值
体检人群的筛选（95%） 特殊病人的冠脉病变诊断 支架术后的复查 心功能及容量（探讨） 心肌灌注研究 心大血管形态学