疝气鉴别诊断
疝气-教学查房
对于疼痛等症状，医生可能会开 出一些药物来缓解不适，但药物 不能根治疝气。
手术治疗
疝修补术
通过缝合或修补材料来加强腹壁薄弱区域，从而消除疝气。
疝囊高位结扎术
将疝囊高位结扎，阻断疝气的通路，适用于小儿腹股沟疝。
术后护理与康复
休息与活动
术后需注意休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动和重体力劳动。
避免剧烈的体力活动和运动，特别是需要 突然用力和憋气的运动。
避免长时间站立
积极治疗咳嗽、便秘等基础疾病
长时间站立会增加腹部压力，应适时休息 。
长期咳嗽、便秘等会增加腹部压力，应积 极治疗。
日常护理建议
观察病情变化
留意疝气的症状和变化，如出现疼痛、 肿胀等症状应及时就医。
保持舒适
避免腹部压力的增加，尽量选择舒适 宽松的衣物。
预防复发
保持良好的生活习惯，控制体重，避免长时 间站立或重体力劳动等诱发因素。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感 染。
定期复查
术后定期到医院复查，以便及时发现和处理 可能出现的问题。
04
疝气的预防与日常护理
预防措施
保持健康体重
避免剧烈运动
避免过度肥胖，控制体重在正常范围内， 以降低腹部压力。
疝气的分类
腹股沟疝
分为腹股沟斜疝和腹股 沟直疝，是最常见的疝
气类型。
脐疝
由于脐部发育缺陷或薄 弱，导致腹腔内容物突
出。
切口疝
由于手术切口愈合不良 引起。
阴囊疝
由于腹股沟管与阴囊之 间的通道未闭合完全引
起。
疝气的症状与表现
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腹股沟疝
如何正确诊断脐疝
如何正确诊断脐疝小儿疝气的手术治疗不但困难，因小孩之各种器官和组织都较微细，精管、精索动脉等极易受到损伤，也可能给将来带来不育的影响，小儿因不配合治疗，术后大哭大闹等原因造成的合并症及复发率也很高，危险性也大。
小儿疝气手术治疗常需全身麻醉，易损伤脑细胞，造成智力发育障碍。
因此小儿尽量避免手术治疗。
【检查】常规物理检查。
【鉴别】与腹股沟斜疝、直疝以及股疝的鉴别诊断。
【分类】1.羊膜疝羊膜油又称脐膨出或脐带疝。
这是由于先天性腹壁发育不良、在脐周发生缺损而使腹腔内脏脱出体外的畸形。
临床表现为在新生儿的腹部中央，相当于脐带部位，有突出腹外的腹腔服器，其上覆有透明囊膜，透过囊膜可窥见其内所含脏器。
在囊膜上有脐带残株附着，特别是脐动静脉，尤为显著。
囊内部含小肠，有时部分胃及肝、脾也可移位于囊内。
根据腹壁缺损的大小可将脐膨出分为小型、大型脐膨出及伴发畸形三类。
2.婴幼儿脐疝婴幼儿脐疝多发生于I岁以下婴儿，巨大者少见。
婴幼儿脐疵的发病原因有两方面☆方面为脐部发育异常，包括脐环未闭或脐环虽闭但因局部短痕组织薄弱导致脐疝的形成;另一方面为各种原因造成的旗内压增高。
3.成人脐疝成人脐疵多见于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和经产妇，亦多见于有腹内压力增高的慢性疾患者，占各类癌的t%。
4%。
成人脐疝是后天发生，多因妊娠、腹水、腹部肿瘤、肥胖等原因致脐环结缔组织菲薄，抵抗腹压能力降低所致，有时可伴有腹直肌离开，癌内容物多为大网膜，其次为横结肠和小肠。
【治疗】1.婴儿脐疝，色大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。
因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。
采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘(即腹自线)间断缝合，最后缝合皮肤。
疝气教学培训课件
疝气的分类
• 疝气根据发病部位和类型，可以分为多种类型，如腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝等。不同类型的疝气症状和治疗方法也 有所不同。
疝气的症状与表现
• 疝气的症状和表现因个体差异而异，但通常包括局部疼痛、 肿胀、腹部不适、恶心、呕吐等。严重情况下，可能出现肠 梗阻、嵌顿和绞窄性疝等严重并发症。
02
感染
要点一
总结词
感染是疝气手术的另一种常见并发症，多由于手术操 作不当或患者自身免疫力下降等原因引起。
要点二
详细描述
感染可分为浅表感染和深部感染。浅表感染通常表现 为手术部位红肿、疼痛、发热等，处理方法为局部换 药、口服或静脉应用抗生素等。深部感染则表现为手 术部位深压痛、发热、白细胞计数升高，严重者可出 现脓毒血症。对于深部感染的处理，通常需要切开引 流、全身应用抗生素等治疗，以控制感染和促进伤口 愈合。
疝气教学培训课件
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目录
• 疝气概述 • 疝气诊断与鉴别诊断 • 疝气治疗方法与技术 • 疝气手术并发症及处理 • 疝气预防与日常保健 • 疝气教学培训课程安排与目标
01
疝气概述
疝气的定义
• 疝气是指人体器官或组织通过异常的裂口或间隙，由原来的部 位移位到另一个部位的现象。在医学上，疝气是指腹股沟疝， 是一种常见的腹部疾病。
复发与再次手术
总结词
疝气手术的复发率较高，需要再次手术治疗。
详细描述
疝气手术的复发率因个体差异而异，但通常在一定时 间内会有一定比例的患者出现复发。复发的因素可能 为术中操作不当、术后剧烈咳嗽、便秘等原因导致。 对于复发的治疗，通常需要再次手术治疗，选择适当 的修补方法和材料，以提高手术效果和减少再次复发 的风险。同时，患者也需要积极配合医生进行术后护 理和康复治疗，以减少复发的可能性。
完整版疝气中医临床路径
完整版疝气中医临床路径疝气是一种常见的外科疾病，主要表现为腹壁局部组织的脱垂，通常需要手术治疗。
中医临床路径是指在疝气治疗过程中，中医医生根据病人的具体病情，采用中医药的经验和治疗方法进行规范化、系统化的治疗路径。
本文将详细介绍完整版疝气中医临床路径。
一、诊断与鉴别诊断对于疑似疝气患者，中医临床路径首先进行的是疾病的诊断和鉴别诊断。
中医医生根据患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，确定疝气的类型、部位和分型。
1. 详细询问病史中医临床路径强调对患者的详细病史询问，包括起病时间、症状特点、诱因、病程等信息，有助于确定病情和分型。
2. 体格检查中医医生在诊断过程中会进行详细的体格检查，包括观察疝块的大小、形状、颜色等，以及对疝块的触诊、叩诊等检查手段，有助于判定疝气的类型和部位。
3. 辅助检查有时候，中医临床路径还需要进行一些辅助检查，如B超、CT、MRI等，以进一步明确疝气的详细情况。
二、治疗原则中医临床路径在确定疝气类型后，制定相应的治疗原则。
根据中医药学理论，治疗疝气主要包括四个方面：活血化瘀、调理脏腑、通利经络、固摄腹壁。
1. 活血化瘀中医临床路径注重通过活血化瘀的方法，增强局部血液循环，促进疝块的吸收。
常用中药有桃仁、红花、三棱、川母、莪术等。
2. 调理脏腑中医临床路径认为脏腑功能失调是形成疝气的重要原因之一。
通过调理脏腑功能，改善机体的整体状态，有助于预防和治疗疝气。
常用中药如党参、黄芪、当归、巴戟天等。
3. 通利经络中医临床路径注重通过通利经络的方法，消除经络阻塞，调整气血畅通。
常用中药如川芎、赤芍、丹参、莱菔子等。
4. 固摄腹壁中医临床路径认为腹壁松弛是疝气形成的主要原因之一。
通过固摄腹壁的方法，加强腹壁的张力，有助于预防和治疗疝气。
常用中药如升麻、五灵脂、当归、厚朴等。
三、治疗方法中医临床路径提供了多种治疗方法，包括药物治疗、针灸疗法、中药外治法等。
治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行个体化的制定。
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
常见疝CT影像诊断讲义精选
将疝囊拉回腹腔，在高位进行结扎，以阻止疝囊再次突出。
修补术
对于较大的疝气或多次复发的疝气，可以通过修补腹壁缺损来根治 疝气。
腹腔镜手术
通过腹腔镜技术进行疝气手术，具有创伤小、恢复快、复发率低等优 点。
疝气的预防措施
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控制体重
肥胖是疝气发生的高危因素之 一，保持适当的体重有助于预
薄弱。
肠管进入疝囊
在疝气发作时，CT扫描可见肠管 进入疝囊，形成包块，密度与肠管 相近。
精索移位
男性患者CT扫描可见精索向疝囊一 侧偏移，提示疝囊内可能有肠管或 网膜组织。
脐疝的CT影像诊断
脐周腹壁薄弱
CT扫描可见脐周腹壁组织密度减 低，提示存在腹横筋膜缺损或薄
弱。
疝囊形成
在疝气发作时，CT扫描可见脐周 出现低密度囊状结构，内含肠管
疝气分类
腹股沟疝、脐疝、切口疝 等。
疝气的分类
腹股沟疝
分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，是腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹 横筋膜卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴囊的 一类腹股沟疝。
脐疝
腹腔内脏通过脐部突出形成的疝，常见于小儿和老年人。
切口疝
手术切口处的薄弱区域在腹内压的作用下形成的疝。
切口区域腹壁薄弱
CT扫描可见手术切口区域腹壁组织密度减低，提示存在腹外斜肌 腱膜缺损或薄弱。
疝囊形成
在疝气发作时，CT扫描可见手术切口处出现低密度囊状结构，内 含肠管或网膜组织。
肠管移位
疝囊内肠管位置发生改变，向疝囊一侧偏移。
04
疝气与其他疾病的鉴别诊断
疝气与肿瘤的鉴别诊断
腹股沟斜疝的鉴别诊断
腹股沟斜疝的鉴别诊断
*导读：当疝内容物（主要为肠管）从们于腹壁下动脉外侧
的腹股沟管琛环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环，进入阴囊所形成的疝称腹股沟斜疝。
腹股沟斜疝又分为先天性腹股沟斜疝和后天性腹股沟斜疝两种。
……
鉴别诊断
结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断
并不困难。
但必须与以下疾病作鉴别：
睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。
此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。
睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。
肿块不能回纳，亦无可复性病史。
如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。
子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。
精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，
边界清晰。
前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。
实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄”，亦无咳嗽
冲击感。
辅助检查
1.对无合并症的腹股沟斜疝患者，检查专案以检查框限“A”为主;
2.对合并有肺部等疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。
疝气临床诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。
3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。
4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：1）易复性疝易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2）难复性疝难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
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1.可复性疝
临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。
平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。
肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。
回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。
疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。
疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。
隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。
压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。
2.滑动性斜疝
临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。
滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。
除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。
在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。
3.嵌顿性疝
常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。
临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送肿块不能回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。
疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。
肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。
4.绞窄性疝的临床症状多较严重
患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
5.患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。
少数患者可有立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。
6.交通性鞘膜积液
交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。
7.精索鞘膜积液
特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。