食管狭窄

(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数
毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，
钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生
异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，
钡餐检查时要常规胸透。

2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观
病症表现
先天性食管狭窄的特征表现是进餐后的食物反 流，摄取半固体或固体食物时症状更加明显。 反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物， 并无酸味亦不含胆汁。反流食物进入气管，患 者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于近端 食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，可以压 迫气管或支气管，产生喘息。查体：无特殊病 理体征，有些患者可有营养不良或贫血。
实验室检查 可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜
活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。
辅助检查

1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两
型。

(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边
缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动。
本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。
依据。

3.食管测压。
鉴别区分
X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾 病鉴别：

1.贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，
钡剂可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性
狭窄，无开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭
窄以上食管扩张不如贲门失弛症明显。

2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸
诊断方式
(3)食管部分切除术：对继发于气管、支气管组织残存 物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管 部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给 予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。 对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩 张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部， 可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手 术；后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折 叠术等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有 效的处理食管缩短和术后胃食管反流 。
复后形成瘢痕性狭窄；

2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；

3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺
及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。
食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构 特点以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。

第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15cm;

第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其
治疗方案
1.手术方法 (1)食管扩张术是一种有效的治疗方法，
近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。食管自 膨式金属支架。适用于膜状蹼较薄者的治疗。 (2)膜状蹼切除术。若膜状蹼厚而坚韧， 扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将 食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先 天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。
不平，黏膜破坏或有龛影，有时可见食管裂孔疝。在
随访观察中，狭窄程度可加重、变长。临床症状亦加
重。
内镜检查
可直接观察食管粘膜的病变，对明确病因有较 大帮助。狭窄部位上段扩张管腔，常呈憩室样 膨出，无张力，其内常存留较多未消化的食物 和液体，粘膜多有充血或肿胀、糜烂。狭窄如 系恶性病变所致，可见狭窄口有肿瘤状隆起或 形成较大的溃疡。如内镜不能进入胃内，应设 法引流食管内食物或液体后，仔细观察，同时 可结合内镜下活检进行确诊。
X泡阶段，多余的黏膜被 吸收，空泡消失，但遗留下部分或完全的食管内黏膜
环状隔膜。另外有人认为是由于食管发育过程中鳞状
上皮取代绒毛柱状上皮细胞时过度生长所致。根据先 天性食管狭窄的病理特点，Nihoul-Fekete(1987)将其 分为3型 ：膜状蹼或膈形成
食管壁残存气管、支气管组织
又称气管原基迷入型狭窄，其气管和支气管残存物可能是胚 胎前肠头畸形褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1 例19岁女性因死于贲门失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人 (1964)专门注意1058例食管闭锁婴儿食管末端狭窄情况。1973 年Spitz证实此病基础是先天性病变。1991年以后在英、德文献 中报道了将近50例继发于食管支气管组织残存物所致的先天性食 管狭窄。
停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘
膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层，出现溃疡甚至累及食管全
层，导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加
重，经数周至数月达到最严重阶段。
一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性 瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全 长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚 的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄， 在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。 特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管 与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医 源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段， 病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警 惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。
③手术后食管狭窄。
食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有 的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合 口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄; 有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发 反流性食管炎所引起。
食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分 先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有 食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见，多于幼 年时发病，常需要手术治疗。临床上应注意与 继发的食管狭窄相区别 。
疾病简介
先天性食管狭窄(congenitalesophagostenosis， CES)是指生后即已存在的因食管壁结构内在 狭窄的畸形。特征表现是进餐后的食物反流， 摄取半固体或固体食物时症状更加明显。反流 物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物，并 无酸味亦不含胆汁。患者可出现呛咳或发绀。 年长儿受事物压迫气管或支气管，产生喘息。

亦称膜样狭窄，是最罕见的一种类型，有人认为
它是食管闭锁的一种混淆形式，往往发生在食管中段
或下段。膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖，症状典
型发作的年龄恰在进食偏重于进固体食物时。
纤维肌性肥厚
又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄，是先 天性食管狭窄中最常见的一种。组织学特点是 黏膜下平滑肌纤维和纤维结缔组织增生且有正 常鳞状上皮覆盖，类似于幽门肥厚性狭窄，但 没有明确的胚胎和病源性因素来解释这种病损。
2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部 位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左
侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄
也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张 条有利于正确定位。

并发症
由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食
物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺 炎、窒息及较重的安装支架后疼痛和不适 。
病例统计
据统计真性先天性食管狭窄的发生率为每2.5万～5万 新生儿中1例。至1995年止全世界文献描述的先天性 食管狭窄仅500例，中国文献(1987)报道先天性食管 狭窄6例。日本较世界其他国家的发生率都高(1981年 日本文献曾报道先天性食管狭窄71例)。其中伴发其他 畸形者约有17%～33%，主要伴发畸形有：食管闭锁 并(或)无气管食管瘘、H型气管食管瘘、心脏畸形、肠 闭锁、中肠扭转、肛门直肠畸形、尿道下裂、头、面、 四肢畸形和染色体异常。
食管狭窄
定义
系指食管因机械性阻塞或动力异常致食管内容 物通过障碍为特征的病变。本病以良性病因多 见，其中机械性阻塞见于食管环、食管蹼、食 管炎性狭窄、食管异物或贲门良性肿瘤或食管 外压性病变等。
食管环和食管蹼为食管发育不良所致，前者指 发生于食管贲门交界处的环状粘膜隔膜；后者 是遮蔽管腔的一层隔膜，可发生于食管的任何 一段。
食管狭窄是由什么原因引起的
①损伤性食管狭窄;

最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，
愈后形成瘢痕性狭窄。此外，食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器
械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见，但也时有
发生。

腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、
深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、
②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄;
食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可 发生粘膜溃疡、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕， 收缩引起狭窄。
反流性食管炎的形成决定于两个因素：
①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较 多。
②食管运动活力降低，迅速将反流无排空、 防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常 与食管裂孔疝并存，或发生于贲门手术后其括 约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管 胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段，但可 向上延伸。
内镜超声检查能明确病变在黏膜浸润的程度， 并有助于了解病变是否来自黏膜下或食管外。
组织病理学检查
良性狭窄病理组织学检查多呈炎症性改变，恶 性肿瘤者有时可见异型的癌细胞。注意一些恶 性狭窄病变常位于狭窄口的远端，故活检取材 常常阴性，此时可将细胞刷子由狭窄口伸入进 行细胞学刷片，以便发现引起狭窄的恶性病变。
以吞咽困难为主要特征，良性狭窄多呈间歇 性，恶性病变 常呈进行性加重 早期可无症状 或轻度发噎感 病变进展后 可出现食物通过 障碍。
病因分析
本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底 部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在 气管分叉以下位置。

后天性狭窄常见原因：

1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修