输血指南新版
临床输血指南
目录第一章输血和成分输血 (1)第一节概述 (1)第二节输血技术 (2)第三节红细胞制品及其应用 (4)第四节血浆及其应用 (10)第五节血小板制品及其应用 (11)第六节粒细胞输注 (18)第二章内科输血 (20)第一节慢性贫血的输血 (21)第二节内科系统疾病的输血 (22)第三章常见血液病及肿瘤的输血 (31)第一节再生障碍性贫血 (31)第二节溶血性贫血 (33)第三节白血病的输血 (36)第四节出血性疾病 (39)第四章外科输血 (50)第一节严重创伤时的输血 (50)第二节术中输血 (53)第三节烧伤病人的输血 (56)第五章器官移植与输血 (58)第一节器官移植中的血液免疫学 (58)第二节肾移植与输血 (62)第三节肝移植与输血 (64)第四节器官移植中的特殊输血 (67)第六章输血的护理常规 (68)第一节输血的操作规程 (68)第二节输血过程中的护理 (78)第七章输血不良反应 (84)第一节溶血性输血反应及其处理 (85)第二节发热反应及其处理 (91)第三节过敏反应及其处理 (93)第八章输血相关性疾病 (94)第一节艾滋病（AIDS） (100)第二节输血相关性病毒性肝炎 (106)第三节输血相关性梅毒 (110)第四节输血相关的其他疾病 (112)输血检验技术 (116)第一节 ABO血型鉴定 (116)第二节 Rh血型鉴定 (120)第三节其它血型鉴定 (123)第四节红细胞血型抗体筛检和鉴定 (125)第五节交叉配血试验 (129)第六节血型血清学常用检查方法 (133)第七节新生儿溶血病的血型血清学检查 (144)第八节微柱凝胶技术在血型血清学检查中的应用 155第一章输血和成分输血第一节概述一、血液成份制品和血液成份疗法（一）血液成份疗法又称成份输血，采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成份的制品和血浆蛋白制品。
根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效，减少副作用和不良反应的目的。
内科输血指南
自身输血指南自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
一、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
临床输血技术指南内科输血指南
二、术中输血管理
在手术过程中，需要严格控制输血量和输血速度。根据患者的失血量，医护人 员需要灵活调整输血量和输血速度。一般来说，对于急性失血患者，应尽快补 充血容量，维持患者生命体征。在输血过程中，医护人员需要对血制品的质量 进行严格把关，
避免使用过期或不合适的血制品。同时，在输血过程中，如出现不良反应，应 立即停止输血，及时采取相应措施。
参考内容
在手术过程中，输血常常是必要的治疗措施之一。输血可以补充患者的血容量， 提高血液携氧能力，有助于维持患者的生命体征。然而，围术期输血并非无风 险，因此需要对输血过程进行科学的管理。本次演示将就围术期输血的重要性 和管理流程进行介绍。
一、输血前的准备
在患者接受手术之前，需要进行一系列输血前的准备。首先，医护人员需要对 患者进行血型检测，以确定患者的血型。同时，根据手术规模和患者的身体状 况，需要提前准备适量的血制品，如红细胞、血浆等。在紧急情况下，也可以 使用紧急输血方案，但需注意可能出现的并发症。
（3）输血药物使用：根据需要可选用不同的药物与血液制品联合输注，如浓 缩红细胞可加入血管活性药物以改善患者循环功能，血小板可加入止血药物以 增强止血效果等。
内科输血的注意事项
1、检查患者生命体征：在输血前、输血过程中及输血后，密切观察患者的生 命体征变化，包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
2、监测血液成分：在输血过程中，定期抽取患者血液样本进行成分检测，确 保输入的血液成分符合治疗需要。
临床输血技术指南——内科输血指南
01 引言
目录
02
内科输血的定义与分 类
03
内科输血的原理和技 术
04 内科输血的注意事项
05
内科输血的并发症及 处理
亚洲国家临床输血指南
凝血化验单
新加坡输血指南（2007年第三版）
•新 加 坡 医 院 输 血 委 员 会 （ The SGH Blood Transfusion Committee） 在 质 量 管 理 局 （ the Department of Quality Management）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的 输血指南。 •新加坡医院血库实验室从医学输血中心获得血源。任何病 人用血免费。病人只需付血液处理费。 •择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。 •替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量 。
异性治疗时
新加坡输血指南
当有以下情况并出现出血和凝血障碍时，是输入 FFP的指征：
1.大量输血（24小时内替换全部血容量）。 无证据表明预防性应用FFP能预防异常出血或降低输 血需求。只有当PT或APTT超过正常上限时，才推荐输入 FFP 2.肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时 3.心肺旁路手术证实有异常存在 4.新生儿出血性疾病和其他VitK相关的凝血障碍的状态 5. DIC 6.血浆置换过程凝血异常，发生出血时。有创操作或手术前 PT或APTT超过正常上限时，应输入FFP纠正凝血状况 7.不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容
新加坡输血指南
全血
急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初 补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。 急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能 需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。 大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正 。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当 出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。 输入全血 1、增加血容量。 2、增加携氧能力。
手术及创伤输血指南
手术及创伤输血指南•1、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
•（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。
•（2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
•（3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
•2、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
•（1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。
•（2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
•（3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
•（4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
•3、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
•（1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
•（2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。
•（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
•4、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
•回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。
紧急用血及大量输血原则•（一）紧急用血原则为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。
紧急发血必需遵循下列原则：•1、给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人是Rh血型时，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。
•2、如有时间完成病人的ABO血型检测，可给ABO血型相合的血制品。
•3、用显著的方式在血袋标签上表明交叉试验在发血时未完成。
•4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生或输血科（血库）医生。
临床输血技术指南
临床输血技术指南临床如用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白v60g∕L或血细胞比容＜0.2时可考虑输注,ICU病人Hb＜9O~ IOOg∕L,Hct ＜27%~3O%可输注对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct 可突破30%O外科血红蛋白＜70g∕L,应考虑输注;血红蛋白在70~100g∕L 之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
一、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白V60g∕L或红细胞压积VS 2时可考虑输注。
1、浓缩红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
2、红细胞悬液400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。
3、洗涤红细胞40OmI或200Inl全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加15OnlI生理盐水悬浮。
白细胞去除率＞80%,血浆去除率＞90%, RBC回收率＞70%规格：由40Oml或20Oml全血制备。
作用：增强运氧能力。
适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
4、冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80°C保存,保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入IOOnII无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。
白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%； RBC回收＞80%；残余甘油量Vl 虬洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NL等。
解冻后4±2℃保存24小时，作用：增强运氧能力。
适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。
二、输注血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向。
亚洲国家临床输血指南
各国在输血相关法律法规方面存在差异，需进一步完 善和统一。
亚洲国家的临床输血管理机构和政策
政府管理机构
多数亚洲国家设有专门的政府管理机构负责临床输血工作，如血液中心、血液 学研究所等。
政策制定与执行
各国政府针对临床输血制定了一系列政策和规范，但在执行层面仍需加强监管 和评估。
亚洲国家的临床输血技术和标准
本指南适用于指导临床输血的各个环 节，包括血液的采集、检测、储存、 运输、使用等，以及相关的人员培训 和管理。
本指南适用于所有涉及临床输血的相 关科室和医务人员，包括但不限于血 液科、重症医学科、手术科、妇产科 等。
CHAPTER 02
临床输血概述
临床输血的定义和重要性
临床输血定义
临床输血是指通过输注全血或血液成 分来治疗疾病、挽救生命的医疗行为 。
监测输血反应
在输血过程中，医生需密切监测患者是否出现输血反应，及时处理 并记录。
临床输血后的监测和处理
监测输血效果
01
医生需根据患者的病情和输血目的，监测输血效果，评估输血
是否达到预期效果。
处理输血并发症
02
对于出现的输血并发症，医生需及时诊断并处理，如出现溶血
反应需立即停止输血，并进行相应治疗。
保护隐私
保护患者的隐私和个人信息， 防止信息泄露和滥用。
责任与义务
医护人员有义务确保输血过程 的安全和有效，并对患者负责
。
CHAPTER 03
亚洲国家的临床输血现状
亚洲国家的临床输血概况
临床输血需求大
由于人口众多，医疗资源有限，亚洲国家的临床输血 需求普遍较大。
血液安全问题
部分亚洲国家在血液安全方面存在一定挑战，如献血 者招募困难、血液检测技术落后等。
国内外临床输血指南解读 (1)
大失血处理指南
应经常测定Hb和Hct 急性失血时Hb不能很好反应失血量，但 当Hb＞100g/L，极少需要输红细胞；但 Hb＜ 60g/L时，几乎总是需要输红细胞 血型鉴定耗时不到10分钟，因此不应输 注大量的O型红细胞 输注库存时间长的血液对氧供有影响
大失血处理指南
红细胞进入体内24h内，2,3-DPG可再生 血液回收是常规工作 正在出血的患者，血小板＞75×109/L 出血速度快的多发性创伤和中枢神经系统 的损伤，血小板＞100×109/L 血小板功能异常，如心肺旁路、肾功能不 全、抗血小板治疗，需要根据经验输Plt
减少血小板输血的措施
将血小板输注阈值降低至10×109/L甚至 5×109/L，但需具备血小板精确计数方法 坚持血小板使用原则（如前述） 进行血小板输注审核 氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量 化疗或干细胞移植后的患者使用TPO 使用同一献血者的血小板
减少血小板输血的措施
大失血处理指南
大失血时，如果没有DIC发生，少见凝血 因子耗竭 只有输血量达到循环血容量时，凝血机制 方被破坏 DIC发生很可能是休克复苏不及时的后果 血小板数量与微血管出血高度相关 当失血量为血容量的150%，纤维蛋白原 出现明显不足，比其他凝血因子异常更早 出现
大失血处理指南
国内外输血指南解读
依据
卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》 欧洲《严重创伤出血处理指南· 新版》 美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实 践· 第三版》 美国红十字会《输血实践指南· 第二版》 美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组 英国皇家血液服务中心《临床输血手册· 第四版》 英国爱丁堡皇家内科医师协会
紧急情况下的血小板输注
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输血指南
引言：
输血是一项常见但关键的医疗技术，在许多情况下可以挽救患者的生命。
然而，输血也存在风险和限制。
为了确保输血的安全和有效性，制定一份详尽的输血指南是必要的。
本文将提供有关输血的全面指南，包括适应症、供血标准、输血前的准备、输血过程和输血后的注意事项。
一、适应症：
1. 失血性休克：当患者因为巨大出血导致血容量不足时，输血是恢复有效循环的关键。
2. 严重贫血：贫血患者可通过输血获得储备的红细胞，以提高氧气运输能力。
3. 凝血功能障碍：某些疾病或手术后患者凝血功能下降，输血可以提供凝血因子以改善凝血功能。
4. 免疫缺陷：输血可以提供免疫球蛋白以增强免疫功能。
二、供血标准：
1. 血型和配型：供血前需要进行ABO血型和Rh配型，以确保患者接受与其血型相适应的血液。
2. 传染病筛查：供血者需要接受严格的传染病筛查，包括艾滋病、丙型肝炎和梅毒等。
3. 体格检查：供血者需要进行全面体格检查，以排除任何有潜在健康问题的人。
三、输血前的准备：
1. 详细了解患者的病史：了解患者的患病情况、过敏史以及输血史等重要信息。
2. 检查血液学指标：包括血红蛋白、红细胞计数、血小板计数和凝血功能等，以评估输血的必要性和安全性。
3. 保证适当的静脉通路：准备好适当的静脉通路以确保输血过程的顺利进行。
四、输血过程：
1. 输血速度控制：根据患者的具体情况，输血的速度需要逐渐提高，以避免不良反应的发生。
2. 监测患者状况：在输血过程中，密切监测患者的体征和症状，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
3. 注意输血反应：输血过程中可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关肺损伤和感染等，需要及时处理和报告。
五、输血后的注意事项：
1. 观察期：输血后，需要将患者观察一段时间，以确保没有发
生输血反应或其他不良事件。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予抗感染药物
或其他药物治疗。
3. 传染病筛查：输血后，需要对患者进行传染病筛查，以确保
没有获得新的感染。
结论：
输血是一项重要的医疗技术，但在应用时需要慎重。
通过制定
详细的输血指南，可以确保输血的安全和有效性。
适应症的准确判断、供血标准的严格筛选、输血前的充分准备、输血过程中的严密
监测和输血后的综合护理，都是输血指南中不可或缺的要素。
医务
人员需要严格遵循这些指南，以确保输血过程的成功进行，并最大程度地减少潜在的风险和并发症的发生。