输血适应症PPT课件

单采血小板1单位（含血小板总数约为 2.5×1011/ 单位，约相当于新鲜全 血2000ml中血小板含量），约提升 血小板10×109/L
Plt<20×109/L，需输 Plt<50×109/L，可输 Plt 50～100×109/L ，据情 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外
若无新鲜血小板，可用冰冻血小板， 剂量增加1/3～1/2
增多一方面要根据病情权衡输血的治疗
作用和风险，为病人选择安全科学合理
的血液成份和输血方法，最大限度发挥
输血的治疗作用；另一方面，要增强法 制观念,学会保护自己。
2020/3/12
输血
3
第一节 输血适应症与方法
2020/3/12
输血
4
4℃ACD血9种因子变化（％）
因子
I II V VII VIII IX X XI XII
3．血浆和冷沉淀 要求ABO血型相 容，Rh血型可不予考虑
2020/3/12
输血
29
Rh阴性输血注意事项
患者没有抗-D 男性Rh阴性患者或 无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输 注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴 性血。但有生育能力的妇女，最好输Rh 阴性血，尤其是需要长期输血者，应尽量 遵循同型输血和配合型输血原则，否则将 来妊娠可能产生新生儿溶血病
【案例】 再障女性输Rh阳性血
2020/3/12
输血
30
患者有抗-D 输Rh阴性血，但病情紧急 又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D 属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般 要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已 渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但 要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输 Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病
外科输血
主讲人：
2018-2-5
输血
1
前言
输血是对外科病人的重要治疗 措施之一。然而输血可能引起不良反 应和并发症，尤其是在目前艾滋病等 发病率已进入快速增长期，输血传染 疾病的潜在危险增加。
2020/3/12
输血
2
自1998年以来，国家有关部门相继 颁布了《献血法》、《临床输血技术规 范》、《医疗机构临床用血管理办法(试 行) 》等系列法规，使输血步入法制化轨 道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年
个月，病历资料10年以上
2020/3/12
输血
43
签署输血治疗同意 书
输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)
2020/3/12
输血
44
2020/3/12
输血
45
仔细查对
三查 抽配血标本时查（临时工）
【案例】A型患者误输B型血，成类似AB型
取血时查（司机） 输血时查
【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。
21d
87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / /
2020/3/12
输血
5
失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血 量约400ml；红细胞计数每下 降1.0×1012/L，Hb约下降 30～40 g/L
2020/3/12
输血
7
输血适应症
Indications of transfusion
2．择期手术尽可能应用自身输血
【案例】 Rh阴性患者听神经瘤切除应
用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流
产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理
2020/3/12
输血
28
Rh阴性输血的血液制剂
1．血小板 单采血小板输注需ABO、 Rh血型均相合
2．红细胞 ABO、Rh均需相合
全血
4士2
血小板
22士2 振荡
氷冻血小板 －80二曱亚砜
新鲜冰冻血浆 一20以下
普通冰冻血浆 一20以下
冷沉淀
一20以下
保存液和保存期
ACD：21~35d 10年以上
ACD：21~35d 普通袋1d；专用袋5d
2年以上 1年 4年 1年
2020/3/12
输血
39
输血速度
1. 一旦离开正确的贮存条件，血液即有发 生细菌繁殖或丧失功能的危险
案例 Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性 血死亡
2020/3/12
输血
31
血型及其应用
红细胞 29个血型系统 白细胞 HLA 血小板 6～10类抗原
2020/3/12
输血
32
血型复习
抗原
A B A，B
2020/3/12
抗体
血型
抗B
A
抗A
B
抗A，抗B
O
-
AB
输血
33
红细胞相容
RBC compatibility
2. 1U血须在4 h内输完；超过4h，应废 弃不可继续输注
3. 急性大出血需快速输血（加压输血）时， 输血速度可达50-100 ml/min。
4. 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢1-2 ml/min（或依医嘱）
5. 成人一般40～100滴/min
2020/3/12
输血
40
成分血输血速度
Hb > 100g/L 不输血 Hb < 80 输浓缩红细胞 Hb 80 ～100g/L，据情
2020/3/12
输血
11
红细胞的选用
一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤
红细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照
红细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
2020/3/12
输血
12
血小板输注
0d （ 即 1d
3d
8d
刻）
100
94.6
88.6
85.9
100
87.5
74.4
73.7
100
79.6
73.9
53.3
100
99.0
88.0
77.0
100
54.5
38.1
21.9
100
64.3
/
/
100
93.5
85. 2 80.4
100
72. 3 53.3
/
100
86.3
77.6
/
15d
89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / /
输血
24
Rh血型
有C、D、E、c、e抗原，其 中D抗原性最强，红细胞上有D抗 原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴 性。
黄种人Rh阳性为99.7%， Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性 高达15%！
2020/3/12
输血
25
临床应用
（1）输血 血型不合（不相容） 引起溶血反应
急救时 O型红细胞（非全血！） 和AB型血浆可输给任何血型病人
1. 红细胞 先慢后快，前15min慢，12ml/min。无输血反应，再根据病情调 整（或依医嘱）
2. 洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超 过4h，保存时间不超过24h
3. 血小板 尽快输注，10-20 ml/kg/h， 输注时间不超过30min（或依医嘱）
4. 血浆 融化后尽早输注，输注速度一般 为5-10 ml/min（或依医嘱） 。2-6℃ 保存不超过24h（家用冰箱不宜贮血）
2020/3/12
输血
13
血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白
非大量输血时每输4～6单位的红 细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L， 总蛋白不低于52g/L。低于此值，水 分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
2020/3/12
输血
14
பைடு நூலகம்
剂量估算
2020/3/12
输血
23
外科输血（四）
1. 红细胞 Hb＜70~100g/L 2. 血小板 ＜50×109/L，考虑输
（50~100）×109/L ，据情
3. 血浆 血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用
于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血 因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正 常1.5倍
2020/3/12
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml
公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
2020/3/12
输血
15
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，
血浆蛋白 （>52g/L）
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血小 （APPT<1.5倍 板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
2020/3/12
输血
10
红细胞输注
根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03
需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U）
A
O
2020/3/12
B
输血
AB
34
血浆相容
plasma compatibility
A
O
AB
B
2020/3/12
输血
35
应急输血
不急 提前1d-1w预约备血 急 立即血型鉴定和交叉配血，备
好即输(1-2h) 特急 来不及作血型配血，立即发给O
型红细胞 （必要时加AB型血浆）， 签署风险同意书，血液发出后补做 ABO和RhD血型及配血