下篇第一章内科病证第二十节中风

下篇第一章内科病证第二十节中风
中风是以突然出现口眼zaozi006斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。

因病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，称为中风，又因其发病突然，也称之为“卒中”。

阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾三脏关系密切。

本病与《伤寒论》中所论述的由风邪袭表所致的中风名同而实异。

现代医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病等，可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】
一、脉络空虚，风邪入中：正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼zaozi006斜，半身不遂等症。

二、劳倦内伤，阴阳失调：烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。

在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血上冲，心神昏冒，发为中风。

三、痰湿阻络，蒙蔽清窍：饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊；或肝火内盛，炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍而致猝然昏仆，喎僻不遂。

四、五志过极，气血逆乱：五志过极，心火暴盛；或郁怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而猝倒无知，发为本病。

总之，风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（湿痰、风痰）、气（气虚、气逆）、血（瘀血）、虚（阴虚、气虚）等因素相互影响，在一定条件下，突然发病，致阴阳失调，气血逆乱，这是中
风常见的发病因素及病理机制。

【辨证论治】
中风是属于本虚标实之证，在本属肝肾不足，气血衰少，阴阳偏盛；在标为风火相煽，痰浊壅盛，气血郁阻。

临床上，根据病情的轻重、病位的深浅，将中风分为中经络、中脏腑两大类。

中经络者，病情较轻，病位较浅，一般无神志的改变，仅见口眼zaozi006斜，言语不利，或半身不遂；中脏腑者，病情较重，病位较深，主要表现为神志不清，zaozi006僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。

一、中经络
（一）脉络空虚，风邪入中
[证候] 突然口眼zaozi006斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。

[证候分析] 正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中，阻滞经脉，气血痹阻，运行不畅，肢体筋脉肌肤失养，故口眼zaozi006斜，口角流涎，肌肤麻木不仁，甚则半身不遂，言语不利。

风邪外袭，营卫不和，故见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛。

舌苔薄白，脉浮弦为外邪入中之征。

若脉见弦细则为气血不足之象。

[治法] 祛风通络，活血和营。

[方药] 大秦艽汤（秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地黄、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地黄、白术、细辛）加全蝎、白附子。

如无内热者，去黄芩、石膏。

风热表证明显者，去防风、羌活、当归，加桑叶、菊花、薄荷。

如仅见口眼zaozi006斜而无半身不遂，可用牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）加防风、荆芥、白芷、红花。

[针灸治疗] 可选取地仓、颊车、四白、攒竹、迎香、牵正、合谷，有半身不遂者加足手三阳经穴，初病宜用泻法，久病宜用补法。

（二）肝肾阴虚，风痰上扰
[证候] 平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼zaozi006斜，半身不遂，言语不利，舌质红，脉弦滑数。

[证候分析] 肝肾阴虚，阴不潜阳，则风阳上扰，故见头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦。

肝风挟痰走窜经络，故出现口眼zaozi006斜，半身不遂，言语不利。

舌质红、脉弦滑数为阴虚阳亢、痰热内蕴之征。

[治法] 滋阴熄风，化痰通络。

[方药] 镇肝熄风汤（淮牛膝、生龙骨、白芍、天冬、麦芽、代赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、茵陈、甘草、生龟版）加减。

头痛较重者，加石决明、菊花。

痰盛加竹沥、天竺黄、胆南星。

[针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、太阳、外关、风池，用补泻兼施法。

二、中脏腑
（一）闭证
1．阳闭
[证候] 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。

[证候分析] 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，故突然昏仆，不省人事。

内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，口噤不开，两手握固。

火热内蒸，故面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

舌苔黄腻、脉弦滑而数均为痰火壅盛之征。

[治法] 辛凉开窍，平肝熄风豁痰。

[方药] 首先灌服（或鼻饲）至宝丹（朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄琥珀、雄黄、玳瑁、麝香）以辛凉开窍；并用羚羊钩藤汤（羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神）加减，以平肝熄风豁痰。

痰多加竹沥、天竺黄、胆南星；抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕；便秘、口臭加大黄、芒硝、枳实。

[针灸治疗] 可选取人中、太冲、合谷、劳宫，宜泻法及十二井穴点刺出血。

2．阴闭
[证候] 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不
烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。

[证候分析] 湿痰偏盛，肝风挟痰涎，横窜经络，上蒙清窍，闭塞气机，故突然昏仆，不省人事，痰涎壅盛，大小便闭。

风痰窜络，筋脉拘急，故牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。

痰浊阻滞阳气，阳气不能温煦，故面白唇青，四肢不温，静卧不烦。

舌苔白腻、脉沉滑而缓乃痰气闭阻之象。

[治法] 辛温开窍，除痰熄风。

[方药] 首先灌服（或鼻饲）苏合香丸（白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、冰片、荜拨、苏合香油、熏陆香）以辛温开窍；并用涤痰汤（制法夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣）加天麻、僵蚕、钩藤以除痰熄风开窍。

[针灸治疗] 可选取丰隆、三阴交、少商、人中、中冲、涌泉，用泻法。

（二）脱证
[证候] 突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。

[证候分析] 正气虚脱，元气衰微至极，阴阳不相维系，清窍失养，神无所倚，故出现突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒，二便自遗等危症。

肢冷汗多，呼吸低微，舌痿，脉微或弱为正气暴绝，元气虚脱之危候。

[治法] 益气回阳固脱。

[方药] 参附汤（人参、熟附子）加龙骨、牡蛎。

汗多不止者，加黄芪、五味子、山萸肉等。

[针灸治疗] 可选取关元、神阙（隔盐灸），用灸法。

三、后遗证
中风经过救治后，神志渐醒而进入恢复期及后遗证期。

此时患者常有半身不遂，口眼zaozi006斜，或言语不利等后遗证。

（一）半身不遂
本型是由于风痰痹阻，气血亏虚，瘀阻脉络，气血不荣，肢体失
养，而致肢废不能用。

证见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。

治宜益气养血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤（当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍）加味。

若肝肾亏虚，以下肢瘫痪为主者，加杜仲、川断、牛膝、桑寄生等。

（二）口眼zaozi006斜
本型是由于风痰阻络所致。

证见口眼zaozi006斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。

治宜祛风除痰通络，方用牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）加味。

（三）言语不利
本证可有虚实之不同。

实证为风痰上阻，经络失和所致。

证见舌强语謇，肢体麻木，脉弦滑。

治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草）加减。

虚证为肝肾亏损虚衰，精气不能上承所致。

证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。

治宜补益肝肾，方用地黄饮子（生地黄、熟地黄、巴戟、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣）加减。