中风基本知识

中风的基本知识中风也叫脑卒中。

分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。

发病原因一、动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为中风的病因：1）高血压(血压食品)，动脉硬化性血栓栓塞。

2）颅内小血管病变：动脉瘤，动静脉畸形。

3）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu 病）；闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）；结节性动脉炎；巨细胞动脉炎（horton 综合症）；系统红斑狼疮。

4）感染性动脉炎：钩端螺旋体性；梅毒螺旋体性；真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎。

5）动脉夹层病变：外伤性夹层动脉瘤；马凡综合症；假黄色瘤夹层组织病等。

6）先天性脑血管病变：烟雾病(moyamoya)；先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤；7）外伤性脑血管病变二、血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。

三、血液动力学异常：低血压，放射病。

四、血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC，高凝状态）。

五、一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）中风的危险因素1）高血压，高血压是原因，中风是后果，血压与中风的发病率和死亡率成正比。

高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。

而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。

在脑动脉发生病变的基础上，当病人的血压突然升高，就很容易引起中风。

2）糖尿病(糖尿病食品) ，糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。

据国内资料统计，约有20%的脑血管病患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍，由于糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱为主。

胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题。

一般来说，糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。

3）肥胖体态，临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高40%。

为什么胖人容易发生中风呢?国医康护院专家称，这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。

此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。

4）吸烟，烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻，但同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上原因导致中风。

5）坐位生活方式6）口服避孕药7）TIA，TIA是短暂性脑缺血发作。

8）父母卒中史先兆许多人不了解中风的种种先兆，即使这些中风先兆出现了，他们全不以为然或者无所觉察，从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾，大量临床经验证明只有少数病人在中风之前没有任何征兆，绝大多病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。

1．瞬间失明或者视力模糊，这个兆头一般持续时间很短，仅仅几秒钟，但少数人可达数分钟。

这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。

2．出现难以忍受的局限性头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或者伴有恶心、呕吐等症状，这常是蛛网膜下腔出血或者脑溢血的先兆。

3．突然感到天旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒在地，这种情况往往是同眼睛看到双重物象、耳鸣一起出现。

这是因为椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一平衡器官。

疾病症状1．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。

2．痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。

而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3．厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

4．痉病以四肢抽搐，项背强直，·甚至角弓反张为主症。

病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5．痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。

以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。

中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。

西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类，高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。

另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关中风饮食治疗原则中国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高；而西方国家则相反，冠心病的发病率高。

究其原因，除种族、遗传、环境等因素外，饮食结构和营养因素的不同，是很重要的原因。

因此，纠正营养失调和进行饮食营养治疗是防治急性脑血管疾病的重要途径之一。

一、饮食营养影响1．营养失调与脑年中；高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中的重要原因，因此与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切关系。

流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总热能40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。

实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。

营养失调，不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。

如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜，而后者能升高血胆固醇，故认为两者的比值以1：2为宜，现推荐的最佳比例为P：M：S=1：1：1。

蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。

若饮食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。

2.影响脑卒中预后康复：因脑卒中病人存在不同程度的脑功能衰竭，病程中可伴发感染、消化道出血、肾功能障碍；脱水剂、激素等应用，可引起水与电解质紊乱；轻症患者进食减少，重者禁食，饮食营养摄入明显低于需要量。

因此，脑卒中病人在原有营养失调的基础上，可能因摄入减少而加重，导致更为严重的营养不足。

如果没有足够的热能、必需氨基酸、磷脂和维生素等，必然会影响脑卒中的预后和恢复。

二、饮食营养治疗饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。

在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。

在急性期饮食治疗是让病人能度过危急阶段，为恢复创造条件。

恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。

1．重症病人的饮食治疗：重症或昏迷病人在起病的2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。

3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。

在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。

对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90～110g，脂肪100g，碳水化物300g，总热能10.46MJ（2500kcal），总液体量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。

鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。

必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。

2．一般病人饮食治疗：热能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供给，体重超重者适当减少。

蛋白质按L 5～2.0g/kg，其中动物蛋白质不低于20g/d，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。

脂肪不超过总热能的30%，胆固醇应低于300mg/d。

应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。

超重者脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200mg以内。

碳水化物以谷类为主，总热能不低于55%，要粗细搭配，多样化。

限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。

为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。

进餐制度应定时定量，少量多餐，每天4餐，晚餐应清淡易消化。

中风并发症(1)肺部感染脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。

应加强护理，如每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。

喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。

(2)褥疮由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。

为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。

以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。

(3)急性消化道出血大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。

(4)脑心综合征发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。

(5)中枢性呼吸困难多见于昏迷病人。

呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。

(6)中枢性呃逆见于中风的急、慢性期。

重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。

（7）膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。

严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。