子宫填塞球囊在产后出血中的应用-推荐课件
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子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用
穿刺，置入导管 .子宫动脉造影表现： 产后出血血管粗细 迂曲，对比剂团状 外溢 妊娠合并出血 子宫体增大，血管
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
子宫填塞球囊在产后出血中的应用
3
抢救车：包括必需品、 评估出血风险（产前、 针对高风险患者，建 机构标准化的、分阶段 入院或其他恰当的时候） 议建立相关讨论会议， 手册、子宫压迫球囊及 的产科出血紧急处理方 以总结成功和不足之处 压迫缝合的缝线等 案 即刻获得所需药物（药 测量累计出血量（正 品箱等） 式、尽可能量化） 建立产后出血应急团队， 严重出血的多学科评 审会，以便发现系统 所有重大出血时，对 发生产后出血时能即刻 问题 患者、家属及医务人员 到位（血库、高级妇科 的支持 积极处理第三产程 医生等其他支持） （广泛应用） 建立紧急发放血液制品 围产期质量改进委员 及大输血方案（ O 型、 会，监测结局和进展
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升
• 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充 液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施 使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫 捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
将导管固定在患者大腿上，依次关闭切口（注意缝 合时不要刺破球囊）
装上阀门，用无菌水充盈球囊
阴道后穹窿填置纱布
经阴道放置
环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,
直到顶到宫底部 将导管固定在患者大腿上 用无菌水充盈球囊 阴道后穹窿填置纱布
经阴道放置
顺产产妇产后大出血时使用止血球囊有可能避免开 腹手术止血的需要
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升 • BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时 • BaKri球囊成功率93% • Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、无需 麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除软产道裂 伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性子宫收缩乏力、 胎盘因素造成的产后出血较其他方法更有优势
抢救车：包括必需品、 评估出血风险（产前、 针对高风险患者，建 机构标准化的、分阶段 入院或其他恰当的时候） 议建立相关讨论会议， 手册、子宫压迫球囊及 的产科出血紧急处理方 以总结成功和不足之处 压迫缝合的缝线等 案 即刻获得所需药物（药 测量累计出血量（正 品箱等） 式、尽可能量化） 建立产后出血应急团队， 严重出血的多学科评 审会，以便发现系统 所有重大出血时，对 发生产后出血时能即刻 问题 患者、家属及医务人员 到位（血库、高级妇科 的支持 积极处理第三产程 医生等其他支持） （广泛应用） 建立紧急发放血液制品 围产期质量改进委员 及大输血方案（ O 型、 会，监测结局和进展
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升
• 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充 液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施 使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫 捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
将导管固定在患者大腿上，依次关闭切口（注意缝 合时不要刺破球囊）
装上阀门，用无菌水充盈球囊
阴道后穹窿填置纱布
经阴道放置
环钳夹住Bakri的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,
直到顶到宫底部 将导管固定在患者大腿上 用无菌水充盈球囊 阴道后穹窿填置纱布
经阴道放置
顺产产妇产后大出血时使用止血球囊有可能避免开 腹手术止血的需要
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升 • BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时 • BaKri球囊成功率93% • Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、无需 麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除软产道裂 伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性子宫收缩乏力、 胎盘因素造成的产后出血较其他方法更有优势
产后止血球囊的护理ppt课件
研究表明
药物使用无效的难治性产后大 出血，成功率接近90%
作者
Srisailes h Wendy L YN. Bakri Condous GS Dabelea V
时间 2009
2009 2001
出血病 因 宫缩乏力 胎盘问题 宫缩乏力 宫缩乏力 胎盘问题
失血量 (ml)
宫缩剂 用，无效
用，无效 用，无效
90%（18/20）
研究表明
顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能 能避免开腹手术止血的需要 即便不成功，由于实时监测出血量和简便 的操作也不会对下一步治疗措施造成明显 的延误 能减缓在移送到手术室或术前准备时的出 血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争 取时间 可以挽救子宫
Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757.
产后止血球囊的护理
产后出血的护理措施
子宫收缩乏力所致大出血： 应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩 剂
填塞宫腔
应用无菌纱布条填塞宫腔，
球囊填塞
结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 按摩子宫
产后止血球囊
一种简单有效的产后止血选择
止血球囊是一种保守治疗的措施
禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除
球囊的使用
剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 先放入管道，然后是球囊 助手将管道由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊） 球囊注水，做好标识
Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用
ｆ ｏ ｕ ｒ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ ｂ ｌｌ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ
ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
低 于对照组 ， 差异均有统计 学意义 （ ｘ 值 分别 为 １ ６ ． ５ ６ 、 ３ ． ２ ６ ， ｐ值 分 别为 ０ ． ０ ０ ０ 、 ０ ． ０ ２ ９ ） ， （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ０ ５ ） ； ２ ０ １ ３
年研 究组 中 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊填塞术明显 高于对照组 ， 差异有统计 学意义 （ ＝ ３ ９ ． ６ ５ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。结论
２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏ ｔ ｈ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ， （ ＝１ ６ ． ５ ６ 、 ３ ． ２ ６ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０、 ０ ． ０ ２ ９ ） ； Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ，（ ＝ ３ ９ ． ６ ５ ， Ｐ：０ ． ０ ０ ０ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｌ ｙ ，
ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｉ ｒ ｃ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
低 于对照组 ， 差异均有统计 学意义 （ ｘ 值 分别 为 １ ６ ． ５ ６ 、 ３ ． ２ ６ ， ｐ值 分 别为 ０ ． ０ ０ ０ 、 ０ ． ０ ２ ９ ） ， （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ０ ５ ） ； ２ ０ １ ３
年研 究组 中 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊填塞术明显 高于对照组 ， 差异有统计 学意义 （ ＝ ３ ９ ． ６ ５ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。结论
２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏ ｔ ｈ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ， （ ＝１ ６ ． ５ ６ 、 ３ ． ２ ６ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０、 ０ ． ０ ２ ９ ） ； Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ，（ ＝ ３ ９ ． ６ ５ ， Ｐ：０ ． ０ ０ ０ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｌ ｙ ，
Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用
Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球 囊填 塞术操作 简单 ， 容 易掌握 。其止血迅 速 ， 且 能保 留子 宫， 是
治疗 产后 出血 的有效方 法。
【 关键词】 产后出血； Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊填塞术 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ ２ ４ ６ ０ － ２
射欣 母 沛 ， 静 脉 注 射缩 宫 素 ， 按摩子宫 ， 缝 扎 子 宫 血 管
等常规止血措施 ， 同时抗休克治疗 ， 观察出血未有效控
制而采取 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊填塞术。顺产妇产后 大出血时使
用Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊则 有 可 能避 免 开 腹 手 术 止 血 ； 使用 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球 囊 能减缓 出血速度 ， 为抢救 患者赢 得 时间 … 。 １ ． ２ ． ２ 操作 方 法 ： 先将 子 宫 切 口的两侧 端缝 合 ， 取 下 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球 囊 阴道 导 管 端 的 接 头 ， 用 卵 圆钳 夹 持 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球
３ １ ５ ０ ｇ采用 容积 法与 称重 法相 结合 计量术 中出血量 。
１ ． ２ 方法
或顽 固性 子 宫 收缩 乏 力 ， 质软， 出血 不 能 控 制 ， 生 命 体 征 不平稳 等 。
２ 结 果
１ ． ２ ． １ 所有病例在置放 Ｂ ａ ｋ ｒ ｉ 球囊前均采取了宫体注
・
２ ４６ ・
四川 医学 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷 （ 第 ２期 ） Ｓ ｗ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎ ｏ ． ２ ’
宫腔止血球囊课件
➢ 可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩 剂、动脉栓塞或压迫缝合等
Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性 出血等
Bakri子宫填塞球囊导管
ACOG，FIGO，ICM指南中推荐
其它
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757.
➢ 禁忌症
➢ 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性 出血
➢ 有子宫切除指征的病例 ➢ 妊娠、子宫颈癌 ➢ 阴道、子宫颈或子宫化脓性感染 ➢ 未经治疗的子宫畸形 ➢ 弥散性血管内凝血 ➢ 本装置无法有效控制出血的手术部位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常规治疗方案
经阴道分娩 子宫按摩
宫缩剂 宫腔填充
Bakri子
宫填塞球 囊导管
动脉结扎或动脉栓塞
子宫切除
剖宫产 宫缩剂 宫腔填充 压迫缝合 动脉栓，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
美国妇产科医师学会 ACOG“产后出血处理指南”
使用宫腔填塞或压塞时机
>50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血
Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757.
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联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性 出血等
Bakri子宫填塞球囊导管
ACOG，FIGO，ICM指南中推荐
其它
12
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Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757.
➢ 禁忌症
➢ 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性 出血
➢ 有子宫切除指征的病例 ➢ 妊娠、子宫颈癌 ➢ 阴道、子宫颈或子宫化脓性感染 ➢ 未经治疗的子宫畸形 ➢ 弥散性血管内凝血 ➢ 本装置无法有效控制出血的手术部位
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常规治疗方案
经阴道分娩 子宫按摩
宫缩剂 宫腔填充
Bakri子
宫填塞球 囊导管
动脉结扎或动脉栓塞
子宫切除
剖宫产 宫缩剂 宫腔填充 压迫缝合 动脉栓，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
美国妇产科医师学会 ACOG“产后出血处理指南”
使用宫腔填塞或压塞时机
>50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血
子宫填塞球囊在产后出血应用PPT课件
• Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、无需 麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除软产道裂 伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性子宫收缩乏力、 胎盘因素造成的产后出血较其他方法更有优势
21
放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
18
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
19
BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
17
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
LOREM
6
宫腔填塞术
➢ 近年来多使用Bakri止血球 囊注水300-500毫升
➢ 通过水囊的重力作用，对子 宫下段出血创面压迫，从而 达到止血目的
➢ 适用于子宫下段收缩乏力、 前置胎盘出血
➢ 近年有文献报道，“三文治” 子 宫 压 迫 缝 合 法 ， 即 将 Blynch缝合术和Bakri球囊子 宫内填塞法结合，可进一步 提高止血成功率
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
21
放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
18
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
19
BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
17
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
LOREM
6
宫腔填塞术
➢ 近年来多使用Bakri止血球 囊注水300-500毫升
➢ 通过水囊的重力作用，对子 宫下段出血创面压迫，从而 达到止血目的
➢ 适用于子宫下段收缩乏力、 前置胎盘出血
➢ 近年有文献报道，“三文治” 子 宫 压 迫 缝 合 法 ， 即 将 Blynch缝合术和Bakri球囊子 宫内填塞法结合，可进一步 提高止血成功率
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用
血患 者应用 官腔 内球囊 压迫 止血 ， 疗效 满意 ， 现将 观察 结果 报道如 下 。
［ ３ ］ 惠雪莲 ， 丁红卫 ， 舒
瑾． 补 肾方 治 疗 卵 巢 储 备 能 力 下 降
１ ０ ０ 例Ｅ Ｊ ］ ． 陕西 中医， ２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ １ １ ） ： １ ４ ４ ３ — １ ４ ４ ４ ． ［ ４ ］ Ｃ ｏ ｒ ｄ ｔ ｓ Ｅ Ｂ ， Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｆ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ Ｄ Ｍ， Ｄ ｏ ｓ Ｓ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ ＡＡ， Ｐ ｔ ａ １ ． Ｇｅ ｎ ｅ ｔ ～
ｉ ｃ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐｒ ｅ ｍ ａｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ： ａ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
［ 刀． Ａｒ ｃ ｈ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ ３ （ ３ ） ： ６ ３ ５ — ６ ４ ３ ．
哺乳时 间短 、 人 流次 数增 加 均与 卵巢 功 能减退 相 关 ， 在 临床工作 中指 导妇 女减 少人 流 次数 、 实行 母 乳 喂养 ， 在 卵巢功能减 退前 重视 其 发生 的危 险 生理 因素 并 指导 受
孕 和治疗 不孕 症 ， 有 临床价 值 。迄 今 为 止 ， 任 何 一项 卵
１ ３ ０ ６ 化生长 因子 Ｇ 超 家族 成 员之 一 ， 由卵 巢颗 粒 细胞 分 泌 ，
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ５ 年 １ ０月第 ４ ４卷第 １ Ｏ期
卵泡计数 （ ＡＦ Ｃ ） 及测定 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｉ ｇ ２ 、 ＡＭＨ 水平 对 卵 巢 功
能进行准确评价 有待进一步多 中心 、 大 样本的研究 。
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2
指南对产后出血的最新定义
中国指南（2014）
• 胎儿娩出24h内 • 自然分娩出血 ≥ 500ml • 剖宫产出血 ≥ 1000ml • 严重产后出血 ≥ 1000ml
ACOG产后出血实践公告
• 产后出血≥ 1000ml或者 伴有低血容量临床表现
• 自然分娩出血>500ml应 被视为异常
出血速度也是反应病情轻重的重要指标
➢适用于难治性产后出 血，尤其是宫缩乏力 或胎盘因素出血，子 宫切口撕裂局部出血 者
➢少数可行髂内动脉结 扎，手术操作困难， 对手术医师操作要求 较高
8
经导管动脉栓塞术
➢ 只适用于有条件的医院 ➢ 适应症：经保守治疗无
效的各种难治性产后出 血，孕妇生命体征平稳 ➢ 禁忌症：生命体征不稳 定，不宜搬动的患者； 合并有其他脏器出血 DIC，严重的心、肝、 肾和凝血功能障碍者
产道 损伤
缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫、阴 道解剖位置
胎盘 因素
人工剥离 刮宫
胎盘植入：保 守性、手术 治疗或子宫 切除
凝血功 能障碍
补充凝血因子： 包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
11
产后出血的管理
1
准
备
工 识别和预
作防
2
4
报告与 学习
应 急
处
理
3
入议以评抢手压针机的案院建总估册救迫对构产或结立出车缝、高科标其成相血：合子风出准他功关风包的宫险血化恰讨和险括 缝压患紧的当不论（必 线迫者急、的足会产需 等球，处分时之议前品囊建理阶候，处、及方段） 即刻获得所需药物（药 测品量箱累等计）出血量（正 式（审题积建发到医严患的广、会所极位立生生重者支尽泛，有处产产等（出持、可应以重理后后其血血家能用便大第出出他库的属量）发出三血 血 支、多及化现血产应 时 持高学医）系时程急 能 ）级科务统，团 即妇评人问对队 刻科员， 建围立产紧期急质发量放改血进液委制员品 会及，大监输测血结方局案和（进O展型指、12
21
放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
• 必要时超声科会诊 • 直接探查宫腔深度
➢ B-lynch缝合术是最常用的手术 方法
➢ 通过缝线加压子宫，使宫壁间 的血管挤压，关闭血窦，从而 达到可靠止血
➢ 适用于子宫底部、体部的收缩 乏力，如双胎妊娠
➢ 文献报道，剖宫产术宫缩乏力 性产后出血在出血早期 （400~1000ml）即施行B-lynch 缝合术，能够快速控制出血， 使产妇获益
二、产后出血的治 疗原则
13
尽量保留生育能力 各种抢救措施体现
“主动性” 先无创后有创
先简单后复 杂
14
15
止血原理
• 产生一种由宫腔内向宫腔外的 静水压
• 该静水压大于子宫动脉压
16
作用机制
• 宫腔球囊压迫子宫内壁---子宫螺旋动脉受压--宫腔内压高于子宫动脉压---出血减少
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
19
BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
• 在使用一线止血治疗方法不能有效控制出血时， 应尽早应用Bakri球囊止血，当放置Bakri球囊后的 引流量超过500 ml时，考虑止血失败，应及时采 用其他治疗方法。
子宫填塞球囊在产后出血应用
• 2018-12-15
1
产后出血：
胎 儿 娩 出 后 24h 内 ， 阴 道 分 娩 者 出 血 量 ≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血：
胎儿娩出后24h出血量≥1000ml
难治性产后出血：
经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守 措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血
严重产后出血：
出血速度>150 ml/min; 3 h内出血量超过总血容量的50% 24h内出血量超过全身总血容量。
3
多胎妊娠，产
程延长、急产、宫缩 药物影响、产 乏力
妇全身情况、 子宫发育异常 等
血液系统疾病、凝血功 肝脏疾病、产 能障碍 科DIC
高 危 因 素
阴道会阴撕
产道 裂，阴道壁
损伤
裂伤、剖宫 产子宫切口
20
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升
• BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时
• BaKri球囊成功率93%
• Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、 无需麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除 软产道裂伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性 子宫收缩乏力、胎盘因素造成的产后出血较其他 方法更有优势
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
17
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
18
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
LOREM
6
止 血 球 囊 注 水 300500毫升
➢通 过宫水腔填囊塞的术重 力 作
用，对子宫下段出
血创面压迫，从而
达到止血目的
➢适 用 于 子 宫 下 段 收 缩乏力、前置胎盘 出血
➢近 年 有 文 献 报 道 ，
“三文治”子宫压迫缝
合法，即将B-lynch
7
➢常盆用腔子血宫动管脉结结扎扎术术
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
因素 盘早剥、胎盘
残留
4
手 术 治 疗
子宫 压迫 缝合 术
宫腔 填塞
术
盆腔血 管结扎
术
经导 管动 脉栓 塞术
子宫 切除
术
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术 即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔 填塞盆腔血管结扎、介入治疗等
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫压迫缝合术
9
子宫切除术
➢ 治疗顽固性产后出血最有效的手 段
➢ 时机选择：根据所在医院条件、 有无血源、患者生命体征（如有 无休克、DIC等脏器功能衰竭等情 况）综合考虑
➢ 很多研究表明，快速有效的子宫 切除能减少出血，预后更好，但 临床判断困难，需要至少两名以 上有经验的产科医生共同决定
10
其他因素的产后出血 的处理
指南对产后出血的最新定义
中国指南（2014）
• 胎儿娩出24h内 • 自然分娩出血 ≥ 500ml • 剖宫产出血 ≥ 1000ml • 严重产后出血 ≥ 1000ml
ACOG产后出血实践公告
• 产后出血≥ 1000ml或者 伴有低血容量临床表现
• 自然分娩出血>500ml应 被视为异常
出血速度也是反应病情轻重的重要指标
➢适用于难治性产后出 血，尤其是宫缩乏力 或胎盘因素出血，子 宫切口撕裂局部出血 者
➢少数可行髂内动脉结 扎，手术操作困难， 对手术医师操作要求 较高
8
经导管动脉栓塞术
➢ 只适用于有条件的医院 ➢ 适应症：经保守治疗无
效的各种难治性产后出 血，孕妇生命体征平稳 ➢ 禁忌症：生命体征不稳 定，不宜搬动的患者； 合并有其他脏器出血 DIC，严重的心、肝、 肾和凝血功能障碍者
产道 损伤
缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫、阴 道解剖位置
胎盘 因素
人工剥离 刮宫
胎盘植入：保 守性、手术 治疗或子宫 切除
凝血功 能障碍
补充凝血因子： 包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
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产后出血的管理
1
准
备
工 识别和预
作防
2
4
报告与 学习
应 急
处
理
3
入议以评抢手压针机的案院建总估册救迫对构产或结立出车缝、高科标其成相血：合子风出准他功关风包的宫险血化恰讨和险括 缝压患紧的当不论（必 线迫者急、的足会产需 等球，处分时之议前品囊建理阶候，处、及方段） 即刻获得所需药物（药 测品量箱累等计）出血量（正 式（审题积建发到医严患的广、会所极位立生生重者支尽泛，有处产产等（出持、可应以重理后后其血血家能用便大第出出他库的属量）发出三血 血 支、多及化现血产应 时 持高学医）系时程急 能 ）级科务统，团 即妇评人问对队 刻科员， 建围立产紧期急质发量放改血进液委制员品 会及，大监输测血结方局案和（进O展型指、12
21
放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
• 必要时超声科会诊 • 直接探查宫腔深度
➢ B-lynch缝合术是最常用的手术 方法
➢ 通过缝线加压子宫，使宫壁间 的血管挤压，关闭血窦，从而 达到可靠止血
➢ 适用于子宫底部、体部的收缩 乏力，如双胎妊娠
➢ 文献报道，剖宫产术宫缩乏力 性产后出血在出血早期 （400~1000ml）即施行B-lynch 缝合术，能够快速控制出血， 使产妇获益
二、产后出血的治 疗原则
13
尽量保留生育能力 各种抢救措施体现
“主动性” 先无创后有创
先简单后复 杂
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止血原理
• 产生一种由宫腔内向宫腔外的 静水压
• 该静水压大于子宫动脉压
16
作用机制
• 宫腔球囊压迫子宫内壁---子宫螺旋动脉受压--宫腔内压高于子宫动脉压---出血减少
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
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BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
• 在使用一线止血治疗方法不能有效控制出血时， 应尽早应用Bakri球囊止血，当放置Bakri球囊后的 引流量超过500 ml时，考虑止血失败，应及时采 用其他治疗方法。
子宫填塞球囊在产后出血应用
• 2018-12-15
1
产后出血：
胎 儿 娩 出 后 24h 内 ， 阴 道 分 娩 者 出 血 量 ≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血：
胎儿娩出后24h出血量≥1000ml
难治性产后出血：
经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守 措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血
严重产后出血：
出血速度>150 ml/min; 3 h内出血量超过总血容量的50% 24h内出血量超过全身总血容量。
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多胎妊娠，产
程延长、急产、宫缩 药物影响、产 乏力
妇全身情况、 子宫发育异常 等
血液系统疾病、凝血功 肝脏疾病、产 能障碍 科DIC
高 危 因 素
阴道会阴撕
产道 裂，阴道壁
损伤
裂伤、剖宫 产子宫切口
20
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升
• BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时
• BaKri球囊成功率93%
• Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、 无需麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除 软产道裂伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性 子宫收缩乏力、胎盘因素造成的产后出血较其他 方法更有优势
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
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BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
18
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
LOREM
6
止 血 球 囊 注 水 300500毫升
➢通 过宫水腔填囊塞的术重 力 作
用，对子宫下段出
血创面压迫，从而
达到止血目的
➢适 用 于 子 宫 下 段 收 缩乏力、前置胎盘 出血
➢近 年 有 文 献 报 道 ，
“三文治”子宫压迫缝
合法，即将B-lynch
7
➢常盆用腔子血宫动管脉结结扎扎术术
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
因素 盘早剥、胎盘
残留
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手 术 治 疗
子宫 压迫 缝合 术
宫腔 填塞
术
盆腔血 管结扎
术
经导 管动 脉栓 塞术
子宫 切除
术
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术 即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔 填塞盆腔血管结扎、介入治疗等
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫压迫缝合术
9
子宫切除术
➢ 治疗顽固性产后出血最有效的手 段
➢ 时机选择：根据所在医院条件、 有无血源、患者生命体征（如有 无休克、DIC等脏器功能衰竭等情 况）综合考虑
➢ 很多研究表明，快速有效的子宫 切除能减少出血，预后更好，但 临床判断困难，需要至少两名以 上有经验的产科医生共同决定
10
其他因素的产后出血 的处理