产后出血(2017).ppt
产后出血-胎盘PPT课件
按摩子宫后还要确保子宫没有放松； 教会产妇自己按摩子宫
2017/9/25
POPPHI
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全面彻底检查胎盘
检查胎儿面和母体面的胎盘和胎膜
2017/9/25
POPPHI
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检查阴道和会阴体的撕裂
201母乳喂养
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POPPHI
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产后2小时内规律地监测母儿
POPPHI
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保
暖
把新生儿放在孕妇胸前，注意头部和身体保暖， 或者置于开放暖箱内 POPPHI 2017/9/25
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支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带
向下牵拉脐带，帮助胎盘娩出；在宫缩期进行牵拉 向孕妇头侧方向固定子宫下段以避免子宫内翻 POPPHI 2017/9/25
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娩出胎盘后经腹部按摩子宫
第三产程的处理至关重要！
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胎盘滞留
胎盘滞留的原因可能为
–
– – – –
子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全
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胎盘胎膜残留
组织物残留在宫腔内
– 部分胎盘小叶
– 副胎盘
– 部分胎膜
可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要！
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胎盘植入、粘连、穿透
定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层 的生理性裂缝线消失，导致胎盘母 体面 – 紧密粘连于蜕膜基底层、子宫肌 层，为胎盘植入 – 未达肌层，为胎盘粘连 – 穿透肌层，为胎盘穿透
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胎盘植入、粘连、穿透
胎盘粘连
胎盘植 入
胎盘穿透
产后出血
按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效 的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为 止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐 水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加 大用量效果不佳，反而出现副作用， 故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查 明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶 端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血， 缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血 ，24～48 h后取出。小血肿可密切观察 ，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补 缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血 管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿， 出血较多，故术后注意有无血肿的 形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml， 但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml
产后出血原因及相关危险因素82例临床分析 张宏
产后出血原因及相关危险因素82例临床分析张宏发表时间：2018-04-09T16:33:12.487Z 来源：《世界复合医学》2017年第10期作者：张宏[导读] 如果没有及时采取有效的抢救措施，可能会对产妇的生命健康安全造成直接的威胁。
哈尔滨市阿城区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江哈尔滨 150300摘要：目的：探讨产后出血的原因及相关危险因素。
方法：随机选取2016年1月至2017年12月在我院分娩后有出血现象的产妇82例为研究对象，分析其产后出血的原因，并且回顾性分析所有产后出血产妇的临床资料。
结果：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
结论：产后出血原因较多，相关危险因素也比较复杂，一定要加强产妇产前宣教，并做好孕期保健工作，指导产妇定期进行产前检查，尽早筛查出产后出血高危因素，重点管理高危妊娠，尽可能降低产后出血风险。
关键词：产后出血；原因；危险因素 Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors: Clinical Analysis of 82 Cases Abstract Objective: To investigate the causes of postpartum hemorrhage and related risk factors. Methods: A total of 82 maternal women with bleeding after delivery were selected from January 2016 to December 2017 in our hospital. The causes of postpartum hemorrhage were analyzed. The clinical data of all postpartum hemorrhages were retrospectively analyzed. Results: The main causes of postpartum hemorrhage were uterine atony, placental factors, soft birth canal injury and coagulation dysfunction. Conclusion: There are many causes of postpartum hemorrhage and the related risk factors are complex. Therefore, we must strengthen prenatal missionary work and do prenatal care to instruct mothers to conduct prenatal checkup regularly. Early detection of high risk factors for postpartum hemorrhage and high risk management Pregnancy, minimize the risk of postpartum hemorrhage. Keywords: Postpartum hemorrhage; Causes; Risk factors 产后出血指阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继而发生血性休克且易于发生感染，是一种产科常见的并发症，其发病率占分娩总数的4%～6%，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
产后出血的观察与护理 PPT课件
休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失血量（ml）
原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力原因病因危险因素子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科dic遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期?诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计错误低估将丧失抢救时机
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
子宫动脉栓塞治疗产后出血的应用与临床护理
子宫动脉栓塞治疗产后出血的应用与临床护理发表时间：2019-08-15T09:53:28.140Z 来源：《中西医结合护理》2019年第06期作者：严晶晶[导读] 针对子宫动脉栓塞治疗产后出血采取临床护理干预，可以优化临床指标，东部战区总医院 635600摘要：目的：针对产后出血患者采取子宫动脉栓塞治疗，治疗过程中予以临床护理，分析应用效果。
方法：病例收集时间为2017年3月-2018年9月，在上述时间段内选取78例产后出血患者，将78例患者平均分为两组，两组均通过子宫动脉栓塞进行治疗，常规组39例在治疗过程中实施一般护理，研究组39例在治疗过程中采取临床护理，分析应用效果。
结果：研究组各项临床指标都优于常规组，且研究组并发症发生率为5.13%，比常规组的23.08%低，结果对比差异较明显，（P＜0.05）。
结论：针对子宫动脉栓塞治疗产后出血采取临床护理干预，可以优化临床指标，降低并发症发生几率，值得在子宫动脉栓塞治疗产后出血中推广与应用。
关键词：子宫动脉栓塞；产后出血；临床护理引言产后出血是指分娩后24小时以内出血量大于500ml，一般情况下，80%左右的产后出血都发生在产后2小时以内，造成产后出血的因素比较多，其中宫缩乏力是最为常见的原因，该病发生后病情比较严重，很有可能造成产妇死亡，因此，临床治疗和护理干预具有重要的现实意义[1]。
本次研究在2017年3月-2018年9月这一时间段内选取78例产后出血患者，所有患者均通过脉栓塞进行治疗，治疗过程中给予不同护理模式，对比应用效果。
1 资料与方法1.1一般资料病例收集时间为2017年3月-2018年9月，在上述时间段内选取78例产后出血患者，将78例患者平均分为两组，两组均通过子宫动脉栓塞进行治疗，常规组39例：初产妇15例、经产妇24例，年龄区间在21~35岁之间，平均年龄（38.7±3.2）岁；研究组39例：初产妇26例、经产妇13例，年龄区间在22~36岁之间，平均年龄（37.9±3.5）岁；78例患者及其家属事先对本次研究知情，开展研究之前均主动签订研究同意书，另外，所有患者均有手术耐受性，经统计学对不同组患者的一般资料进行对比计算后发现基本无差异，（P＞0.05），研究结果可以对比。
胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防ppt课件
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
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胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
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处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
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大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
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1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
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内容
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基本概念
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关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
产后大出血
的推荐方案，建议 红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例输注 (如10U悬红+1000mlFFP+1U机采PLT)
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1．红细胞悬液：根据出血情况调整输血指征 Hb>100g/L可不输； Hb<60g/L需要； 每输注2U悬红提升Hb约10g/L，尽量维持Hb>80g/L。 若出血量>1500 ml，考虑自体血过滤后回输。
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液体治疗总结
OR1 出血 尿量 胶体 晶体 1200 500 1000 RL1500+乐加 200 2U 500 1100 复苏室 OR2 3800 800 500 500 总量 5000 2400 1500 2700 总出量 7400 总入量 8000
NaHCO3
RBC FFP 白蛋白
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3．止血药物：
宫缩剂止血失败/创伤相关性出血时使用。 推荐使用氨甲环酸 ，抗纤维蛋白溶解的作用。 1g静滴或静注 ，1d用量为0.75~2g。
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4．手术治疗：
① 宫腔填塞术：
宫腔水囊压迫/ 宫腔纱条填塞
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② 子宫压迫缝合术：
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⑤ 子宫切除术：
适用于各种保守性治疗方法无效者。
果断行子宫次全切除术/子宫全切除术（前置胎 盘或部分胎盘植入子宫颈） 以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹 至子宫动脉水平以下。 注意保护输尿管。
子宫虽可贵， 生命价更高！
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Peking University Third Hospital
凝血功能障碍出血的处理
全身出血性疾病为妊娠禁忌证 妊娠早期，尽早终止妊娠 妊娠中、晚期，积极治疗，争取去除病因，尽量减少产
后出血的发生。 分娩期已有出血的产妇除积极止血外，还应注意对病因
治疗
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Peking University Third Hospital
产后出血
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Peking University Third Hospital
产后出血定义
• 胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml • 或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml
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Peking University Third Hospital
产后出血原因
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
Peking University Third Hospital
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--人工剥离胎盘
• 应用镇静剂或给予麻醉
• 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 • 用手指掌面分离胎盘小叶 • 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否rsity Third Hospital
Peking University Third Hospital
四、凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症导致凝血功能障碍
– 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死 胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC
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Peking University Third Hospital
临床表现
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Peking University Third Hospital
处理措施
• 如阴道分娩的孕妇，部分胎盘植入，无法 取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎 盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎 盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。
• 如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥 离，局部缝扎。
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Peking University Third Hospital
• 凝血功能障碍
全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血， 血液不凝，不易止血
根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时 间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可 作出诊断
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Peking University Third Hospital
警惕几种情况
少量持续出血、待发现时已进入休克 隐性出血，如阔韧带血肿 过度疲劳、贫血，即便出血不多亦可休克
• Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚 至阴道后壁两侧沟向上撕裂。
• Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直 肠前壁有裂伤。
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Peking University Third Hospital
临床表现
• 软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出 后，持续不断，血色鲜红能自凝
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生 于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘 植入是产科严重的并发症之一。人工流产、 引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对 有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植 入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发 症之一，诊断有一定难度，对具有高危因 素者可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等 检查提高诊断率。
软产道裂伤出血的处理
• 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血
• 1、第一针要超过裂伤顶端0.5cm； • 2、宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需缝合 • 3、阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，
要避免缝线穿过直肠。 • 4、缝合后应常规肛查； • 5、裂伤如累及子宫下段则需开腹修补。
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Peking University Third Hospital
产后出血的处理方法
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Peking University Third Hospital
胎盘因素
1、胎盘剥离后滞留 2、胎盘剥离不全或粘连 3、胎盘植入 4、胎盘胎膜残留 5、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上
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Peking University Third Hospital
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Peking University Third Hospital
一、子宫收缩乏力病因
• 全身性因素 • 产妇精神过度紧张 • 过多使用镇静剂麻醉剂 • 产程过长或难产 • 产妇体力衰竭 • 合并急慢性全身性疾病
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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Peking University Third Hospital
先兆或子宫破裂
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Peking University Third Hospital
二、胎盘因素
(1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留
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Peking University Third Hospital
临床表现
• 胎盘因素
• 胎盘娩出前阴道多量流血时首 先考虑为胎盘因素所致
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
节律性、对称性及极性，收缩力弱 原发性宫缩乏力及继发性宫缩乏力
➢ 不协调性子宫收缩乏力(高张性 子宫收缩乏力)
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Peking University Third Hospital
临床表现
➢ 产程延长、停滞、胎盘剥离延缓、阴道流血 ➢ 宫底高，松软如袋状，子宫轮廓不清，出血过多 ➢ 子宫痉挛性狭窄环、强直性子宫收缩、胎儿窘迫、
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三、软产道裂伤
• 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者 裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁
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• 会阴裂伤：按程度分3度 I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般 出血不多。
胎盘因素导致产后出血处理
• 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血---检查阴道和宫腔 • 胎盘已剥离---取出胎盘 • 胎盘粘连，剥离胎盘--常规刮宫 • 如剥离有困难---忌强行剥离 • 检查胎盘是否完整---胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 • 可疑胎盘植入
---出血多，切除子宫、动脉栓塞 ---出血不多，保守期待、动脉栓塞及MTX治疗