产后出血最新PPT课件
合集下载
晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
01
02
THANK YOU
感谢观看
手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
04
晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
产后出血的观察与护理PPT课件
04
产后出血的急救与护理措施
急救措施
01
02
03
迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血教学ppt课件
产后出血是分娩期严 重的并发症之一。
分娩后24小时是产后 出血发生的高危期。
产后出血的重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的 主要原因之一。
产后出血的发病率较高，严重 影响母婴健康。
产后出血的预防和治疗对于保 障母婴健康具有重要意义。
产后出血的危害
产后出血会导致贫血、感染等并 发症。
产后出血会导致休克、多器官功 能衰竭等严重后果。
01
02
03
04
观察症状
观察产妇是否出现头晕、乏力 、心慌、胸闷等休克症状。
测量血压
测量产妇的血压是否下降。
观察阴道流血情况
观察产妇的阴道流血量、颜色 及是否有血块等。
进行妇科检查
检查产妇的子宫收缩情况及软 产道是否有损伤。
03
产后出血的预防和治疗
产后出血的预防措施
01
02
03
强化孕期保健
提高孕妇的孕期保健意识 和知识，定期进行产前检 查，确保及时发现并处理 妊娠期并发症。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，逐渐增加 活动量。
预防感染
注意个人卫生，预防感染。
定期随访
定期随访，了解康复情况，及时调整 治疗方案。
产后出血的注意事项
预防措施
加强产前检查，提前识别有产后 出血风险的高危孕妇。
紧急处理
一旦发生产后出血，应立即采取 紧急措施，防止休克和感染。
配合医生治疗
遵从医生的建议，积极配合治疗 ，促进康复。
详细描述
预防产后出血的方法包括产前检查、产程监护、正确处理产程等。预防效果与 多种因素有关，包括产妇年龄、产次、子宫收缩力等。通过预防措施，可以显 著降低产后出血的发生率和死亡率。
《产后出血护理》课件
《产后出血护理》ppt课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
01
02
03
出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
01
国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
02
国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
03
跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
最新产后出血课件-PPTppt课件
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针
最新产后出血预防与处理指南ppt模课件
产后出血的原因
子宫收缩乏力
软产道裂伤
是产后出血最常见的原因，占产后出血总 数的70%-80%。
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤 可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，导 致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，影响子宫收缩，导致出血不止。
原发或继发性凝血功能障碍均可导致产后 出血不止，严重者甚至发生DIC。
详细描述
凝血功能障碍是由于大量失血引起的凝血因子消耗和血小板减少，导致血液无法正常凝固。产妇可能 出现皮肤瘀斑、伤口出血不止等症状。处理包括补充凝血因子、输注血小板、使用抗凝药物等。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与
推广
加强培训和教育
针对医护人员进行产后出血预防与处 理的培训，确保他们掌握最新的指南 和技能。
在产后2小时内，医生应密切观察子 宫收缩情况，以便及时发现并处理产 后出血。
鼓励早期哺乳
及时处理会阴伤口
如果会阴伤口出现出血，医生应及时 采取措施进行止血。
早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少产 后出血。
03
产后出血的处理
早期识别与评估
早期识别
产后出血的早期识别是至关重要的， 医护人员应密切观察产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等，以及子宫 预防
01
02
03
定期产检
通过定期产检，医生可以 评估孕妇的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等， 以便提前采取预防措施。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的铁、叶酸等营 养素，以降低产后出血的 风险。
控制孕期疾病
孕妇应积极控制孕期糖尿 病、高血压等疾病，这些 疾病可能增加产后出血的 风险。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血护理PPT课件
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
保持良好的心态，避免焦虑和紧张
增强自信心，相信自己能够顺利度过产后出血期
保持与家人、医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
学会自我调节，保持心情愉悦，避免抑郁和情绪波动
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
B
食物选择：瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等
C
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
加强分娩期护理，避免产程延长和难产
加强产后观察，及时发现和处理产后出血情况
加强产后康复指导，促进子宫收缩和恶露排出
5.
4.
3.
2.
1.
紧急处理方法
监测生命体征：密切观察产妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
止血措施：采取有效的止血措施，如压迫止血、缝合止血等
输血治疗：根据产妇的出血量和病情，及时进行输血治疗
产后出血护理PPT课件
刀客特万
2023-08-21
01.
02.
03.
04.
目录
产后出血概述
产后出血护理措施
产后出血护理案例分析
产后出血护理注意事项
产后出血概述
产后出血原因
子宫收缩乏力
01
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥
02
软产道裂伤
03
凝血功能障碍
04
子宫血管异常
05
其他原因：如羊水过多、多胎妊娠等
04
及时补充营养：提供充足的营养，促进身体恢复
06
及时就医：出现异常情况，及时就医，确保产妇安全
产后出血护理案例分析
典型案例
01
案例一：产后出血原因分析
02
STEP3
STEP2
STEP1
保持良好的心态，避免焦虑和紧张
增强自信心，相信自己能够顺利度过产后出血期
保持与家人、医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
学会自我调节，保持心情愉悦，避免抑郁和情绪波动
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
B
食物选择：瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等
C
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷
加强分娩期护理，避免产程延长和难产
加强产后观察，及时发现和处理产后出血情况
加强产后康复指导，促进子宫收缩和恶露排出
5.
4.
3.
2.
1.
紧急处理方法
监测生命体征：密切观察产妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等
止血措施：采取有效的止血措施，如压迫止血、缝合止血等
输血治疗：根据产妇的出血量和病情，及时进行输血治疗
产后出血护理PPT课件
刀客特万
2023-08-21
01.
02.
03.
04.
目录
产后出血概述
产后出血护理措施
产后出血护理案例分析
产后出血护理注意事项
产后出血概述
产后出血原因
子宫收缩乏力
01
胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘早剥
02
软产道裂伤
03
凝血功能障碍
04
子宫血管异常
05
其他原因：如羊水过多、多胎妊娠等
04
及时补充营养：提供充足的营养，促进身体恢复
06
及时就医：出现异常情况，及时就医，确保产妇安全
产后出血护理案例分析
典型案例
01
案例一：产后出血原因分析
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指肛门外括约肌已 断裂，甚至阴道直肠 膈及部分直肠前壁裂 伤。
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
31
.
容积法
是由有刻度器皿测量出血量
32
.
称重法
是把使用前后纱布、产单、卫生巾等重量 ，算出使用前后增加的重量（g），再按血液 比重（1.05g/ml）换算成实际失血量(ml)。
产后出血
Postpartum hemorrhage
首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 张丽梅
1
.
重要性
居我国产妇死亡的首位
▪ 产后出血发生率占分娩总数的4-6% ▪ 占全球孕产妇死亡原因的四分之一 ▪ 每年大约13.2万产妇因此死亡
2
.
定义 Definition
▪ 胎儿娩出后 ▪ 24小时内 ▪ 失血量超过500ml，剖宫产超过 1000ml
3
.
产后出血常见时段
胎儿娩出后 —— 胎盘娩出前 胎盘娩出 —— 产后2小时 产后2小时 —— 产后24小时
4
.
产后出血的危害
贫血 易感染 费用多 垂体可能会受累 可能需要输血
失血性休克，甚至死亡
5
.
正常分娩出血与止血机制
胎儿娩出---胎盘剥离---血窦开放→出血 血管损伤→出血
33
.
面积法
▪ 是按照血染的面积计算出血量 ▪ 血染面积为:10×10cm2时为10ml
15×15cm2时为15ml。 ▪ 1cm2=1ml
34
.
产后失血量的评估
血红蛋白：1g = 400ml RBC： 下降100万，Hb下降3g 休克指数（SI）
35
.
休克指数
休克指数（SI）=脉率÷收缩压(mmHg),
凝血功能障碍
10
.
一.宫缩乏力 uterus atony
全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素
11
.
全身因素
产妇精神紧张、恐惧、缺乏信心 体质虚弱 合并慢性全身疾病
12
.
产科因素
产程过长，体力消耗过多
急产
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、 宫腔感染等产科并发症 —— 子宫肌层水肿 or渗血
胎盘粘连 placential adherent 胎盘植入 placential accreta 胎盘和胎膜残留：
24
.
胎盘剥离后滞留
25
.
胎盘嵌顿
26
.
胎盘残留
27
.
❖ 胎盘因素出血特点
胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 胎盘未娩出或部分娩出时 手取胎盘时可发现胎盘粘连或植入 检查胎盘时发现胎盘不全或胎膜不全
SI≤0.5 血容量正常， SI 0.5-1 失血 <20%, 500-750ml SI 1-1.5 失血 20-30% ，1000-1500ml SI 1.5-2 失血 30-50% ，1500-2500ml
SI﹥2 失血 超过50% ， 重度休克
36
.
产后失血量的评估指标
HR (bpm)
BPs (mmHg)
13
.
子宫因素
子宫肌纤维发育不良
子宫畸形、子宫肌瘤
子宫纤维过度伸展
巨大儿、多胎、羊水过多
子宫肌壁受损
瘢痕子宫、产次过多
14
.
药物因素
临产后过多使用镇静剂、麻剂或子宫收 缩抑制剂。
15
.
❖ 子宫收缩乏力出血特点
出血暗红 子宫轮廓不清 触诊子宫软，无张力 按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转，但又
.
高危因素-分娩期
产程过长，宫缩乏力 产程中使用镇静剂，麻醉剂 手术助产导致产道损伤，缝合不当 梗阻性分娩致子宫破裂 第三产程处理不当，如子宫内翻（过早牵拉脐带） 胎盘植入或粘连 膀胱过度充盈
9
.
病因及临床表现
etiology and clinical findings
宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤
可再放松，间歇出血，流出的血液能凝固。
16
.
二.软产道裂伤 genital tract lacerations
产力过强、急产、胎儿过大 外阴组织弹性差 阴道助产操作不规范 会阴切开缝合时止血不彻底 宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时发现
17
.
宫颈裂伤
多发生两侧（3、9点处） 裂伤可伤及血管，引起大出血 个别可伤及子宫下段
子宫收缩---子宫容积缩小-血管受压-血窦关闭
产妇高凝状态---血小板聚集---血栓形成 →出血停止
6
.
7
.
高危因素－产前
子痫前期，贫血，肝病， 凝血异常，胎死宫内 多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤 前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥 剖宫产史或子宫手术史，难产史，多次刮宫史 产后出血史
8
HCT (%)
CVP (cmH2O)
90-100 500 80-90 500 30-40 500 <5 >1000
100120
5001000
60-80
5001000
<30 >1000
>120 >1000 <60 >1000
37
.
治疗原则
迅速止血 纠正失血 控制感染
38
.
宫缩乏力的治疗
去除诱因 加强宫缩，按摩子宫，使用宫缩剂。 保守性手术治疗（宫腔填塞，子宫动脉结扎，
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
31
.
容积法
是由有刻度器皿测量出血量
32
.
称重法
是把使用前后纱布、产单、卫生巾等重量 ，算出使用前后增加的重量（g），再按血液 比重（1.05g/ml）换算成实际失血量(ml)。
产后出血
Postpartum hemorrhage
首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 张丽梅
1
.
重要性
居我国产妇死亡的首位
▪ 产后出血发生率占分娩总数的4-6% ▪ 占全球孕产妇死亡原因的四分之一 ▪ 每年大约13.2万产妇因此死亡
2
.
定义 Definition
▪ 胎儿娩出后 ▪ 24小时内 ▪ 失血量超过500ml，剖宫产超过 1000ml
3
.
产后出血常见时段
胎儿娩出后 —— 胎盘娩出前 胎盘娩出 —— 产后2小时 产后2小时 —— 产后24小时
4
.
产后出血的危害
贫血 易感染 费用多 垂体可能会受累 可能需要输血
失血性休克，甚至死亡
5
.
正常分娩出血与止血机制
胎儿娩出---胎盘剥离---血窦开放→出血 血管损伤→出血
33
.
面积法
▪ 是按照血染的面积计算出血量 ▪ 血染面积为:10×10cm2时为10ml
15×15cm2时为15ml。 ▪ 1cm2=1ml
34
.
产后失血量的评估
血红蛋白：1g = 400ml RBC： 下降100万，Hb下降3g 休克指数（SI）
35
.
休克指数
休克指数（SI）=脉率÷收缩压(mmHg),
凝血功能障碍
10
.
一.宫缩乏力 uterus atony
全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素
11
.
全身因素
产妇精神紧张、恐惧、缺乏信心 体质虚弱 合并慢性全身疾病
12
.
产科因素
产程过长，体力消耗过多
急产
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、 宫腔感染等产科并发症 —— 子宫肌层水肿 or渗血
胎盘粘连 placential adherent 胎盘植入 placential accreta 胎盘和胎膜残留：
24
.
胎盘剥离后滞留
25
.
胎盘嵌顿
26
.
胎盘残留
27
.
❖ 胎盘因素出血特点
胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 胎盘未娩出或部分娩出时 手取胎盘时可发现胎盘粘连或植入 检查胎盘时发现胎盘不全或胎膜不全
SI≤0.5 血容量正常， SI 0.5-1 失血 <20%, 500-750ml SI 1-1.5 失血 20-30% ，1000-1500ml SI 1.5-2 失血 30-50% ，1500-2500ml
SI﹥2 失血 超过50% ， 重度休克
36
.
产后失血量的评估指标
HR (bpm)
BPs (mmHg)
13
.
子宫因素
子宫肌纤维发育不良
子宫畸形、子宫肌瘤
子宫纤维过度伸展
巨大儿、多胎、羊水过多
子宫肌壁受损
瘢痕子宫、产次过多
14
.
药物因素
临产后过多使用镇静剂、麻剂或子宫收 缩抑制剂。
15
.
❖ 子宫收缩乏力出血特点
出血暗红 子宫轮廓不清 触诊子宫软，无张力 按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转，但又
.
高危因素-分娩期
产程过长，宫缩乏力 产程中使用镇静剂，麻醉剂 手术助产导致产道损伤，缝合不当 梗阻性分娩致子宫破裂 第三产程处理不当，如子宫内翻（过早牵拉脐带） 胎盘植入或粘连 膀胱过度充盈
9
.
病因及临床表现
etiology and clinical findings
宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤
可再放松，间歇出血，流出的血液能凝固。
16
.
二.软产道裂伤 genital tract lacerations
产力过强、急产、胎儿过大 外阴组织弹性差 阴道助产操作不规范 会阴切开缝合时止血不彻底 宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时发现
17
.
宫颈裂伤
多发生两侧（3、9点处） 裂伤可伤及血管，引起大出血 个别可伤及子宫下段
子宫收缩---子宫容积缩小-血管受压-血窦关闭
产妇高凝状态---血小板聚集---血栓形成 →出血停止
6
.
7
.
高危因素－产前
子痫前期，贫血，肝病， 凝血异常，胎死宫内 多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤 前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥 剖宫产史或子宫手术史，难产史，多次刮宫史 产后出血史
8
HCT (%)
CVP (cmH2O)
90-100 500 80-90 500 30-40 500 <5 >1000
100120
5001000
60-80
5001000
<30 >1000
>120 >1000 <60 >1000
37
.
治疗原则
迅速止血 纠正失血 控制感染
38
.
宫缩乏力的治疗
去除诱因 加强宫缩，按摩子宫，使用宫缩剂。 保守性手术治疗（宫腔填塞，子宫动脉结扎，