产后出血2018ppt演示课件
合集下载
产后出血完整版本ppt课件
产后出血完整版本
40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
产后出血完整版本
41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
Image
产后出血完整版本
17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
产后出血完整版本
18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血2018ppt演示课件
即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml）
成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
2021/3/17
•23
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
2021/3/17
•24
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
2021/3/17
•14
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
2021/3/17
•15
称重法
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
•10
产时评估
2021/3/17
•11
产时评估
2021/3/17
•12
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
2021/3/17
•13
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
止血
2021/3/17
•25
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
2021/3/17
腹部-阴道双手压迫子宫法
•26
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
2021/3/17
•23
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
2021/3/17
•24
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
2021/3/17
•14
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
2021/3/17
•15
称重法
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
•10
产时评估
2021/3/17
•11
产时评估
2021/3/17
•12
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
2021/3/17
•13
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
止血
2021/3/17
•25
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
2021/3/17
腹部-阴道双手压迫子宫法
•26
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
产后出血课件剖析PPT课件
分类
按出血部位分，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素 、凝血功能障碍等；按出血量分，包括轻度出血（5001000ml）、中度出血（1000-2000ml）、重度出血（＞ 2000ml）。
病因与病理生理
软产道裂伤
常因分娩过程中产道撕裂所致 ，如不及时缝合，可导致持续 出血。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病或肝功 能异常时，可能发生凝血障碍 ，导致产后出血。
提高产前保健质量
定期产前检查
确保孕妇定期进行产前检查，以便及时发现和解 决潜在问题。
建立健康档案
为每位孕妇建立健康档案，记录产前检查结果和 孕期情况。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识和技巧，提高孕妇自我 保健能力。
加强孕期管理
1 2
监测孕妇情况
密切监测孕妇的血压、血糖等指标，预防孕期并 发症。
营养指导
输血治疗
对于严重产后出血的产妇，可能 需要输注血液制品以补充血容量 和纠正贫血。
03
产后出血的并发症与预后
常见并发症
产后感染
由于失血过多，身体虚 弱，容易引发感染，如 子宫内膜炎、盆腔炎等
。
产后抑郁
产后出血可能导致产妇 心理压力增大，引发产
后抑郁。
贫血和休克
大量失血可导致贫血和 休克，严重时可危及生
命。
肾功能不全
长时间严重失血可影响 肾功能，导致肾功能不
全。
预后评估
01
02
03
04
出血量评估
通过称重法、容积法等计算失 血量，评估病情严重程度。
生命体征评估
监测产妇血压、心率、呼吸等 生命体征，评估休克程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能等指标 ，了解病情进展。
按出血部位分，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素 、凝血功能障碍等；按出血量分，包括轻度出血（5001000ml）、中度出血（1000-2000ml）、重度出血（＞ 2000ml）。
病因与病理生理
软产道裂伤
常因分娩过程中产道撕裂所致 ，如不及时缝合，可导致持续 出血。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病或肝功 能异常时，可能发生凝血障碍 ，导致产后出血。
提高产前保健质量
定期产前检查
确保孕妇定期进行产前检查，以便及时发现和解 决潜在问题。
建立健康档案
为每位孕妇建立健康档案，记录产前检查结果和 孕期情况。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识和技巧，提高孕妇自我 保健能力。
加强孕期管理
1 2
监测孕妇情况
密切监测孕妇的血压、血糖等指标，预防孕期并 发症。
营养指导
输血治疗
对于严重产后出血的产妇，可能 需要输注血液制品以补充血容量 和纠正贫血。
03
产后出血的并发症与预后
常见并发症
产后感染
由于失血过多，身体虚 弱，容易引发感染，如 子宫内膜炎、盆腔炎等
。
产后抑郁
产后出血可能导致产妇 心理压力增大，引发产
后抑郁。
贫血和休克
大量失血可导致贫血和 休克，严重时可危及生
命。
肾功能不全
长时间严重失血可影响 肾功能，导致肾功能不
全。
预后评估
01
02
03
04
出血量评估
通过称重法、容积法等计算失 血量，评估病情严重程度。
生命体征评估
监测产妇血压、心率、呼吸等 生命体征，评估休克程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能等指标 ，了解病情进展。
产后出血观察ppt课件
环稳定。
止血措施
采用适当的止血方法， 如压迫止血、使用止血
药物等。
预防感染
保持伤口清洁，定期更 换敷料，预防感染发生
。
康复指导
01
02
03
04
休息与活动
指导产妇合理安排休息和活动 时间，逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、铁、维生素等摄入，以
补充身体所需。
盆底功能锻炼
治疗方法
药物治疗
对于产后出血，医生通常 会使用宫缩剂来刺激子宫 收缩，从而减少出血。
手术治疗
如果药物治疗无效，或者 存在胎盘残留等问题，可 能需要进行手术治疗。
输血治疗
如果出血严重，可能需要 进行输血治疗，以补充血 液和血浆。
治疗注意事项
及时性
一旦发现产后出血，应立即采取 措施进行治疗，以免延误时机。
预防意识。
CHAPTER 05
产后出血的案例分析
案例一：产后出血的早期发现与治疗
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
总结词
本案例介绍了一名产妇在产后 出现出血症状，医生通过及时 的诊断和有效的治疗措施，成 功控制出血并保障了产妇的生 命安全。
专业救治、团队协作
详细描述
在救治过程中，医生的专业技 能和团队协作至关重要。医生 迅速判断出血原因，采取适当 的止血措施，同时与其他医护 人员密切配合，确保救治工作 的顺利进行。
CHAPTER 03
产后出血的预防与治疗
预防措施
产前检查
定期产前检查可以帮助识别可能增加 产后出血风险的因素，如前置胎盘、 胎盘早剥等。
产程干预
在适当的时候，医生可以通过药物或 手术方式来干预产程，以减少产后出 血的风险。
止血措施
采用适当的止血方法， 如压迫止血、使用止血
药物等。
预防感染
保持伤口清洁，定期更 换敷料，预防感染发生
。
康复指导
01
02
03
04
休息与活动
指导产妇合理安排休息和活动 时间，逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、铁、维生素等摄入，以
补充身体所需。
盆底功能锻炼
治疗方法
药物治疗
对于产后出血，医生通常 会使用宫缩剂来刺激子宫 收缩，从而减少出血。
手术治疗
如果药物治疗无效，或者 存在胎盘残留等问题，可 能需要进行手术治疗。
输血治疗
如果出血严重，可能需要 进行输血治疗，以补充血 液和血浆。
治疗注意事项
及时性
一旦发现产后出血，应立即采取 措施进行治疗，以免延误时机。
预防意识。
CHAPTER 05
产后出血的案例分析
案例一：产后出血的早期发现与治疗
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
总结词
本案例介绍了一名产妇在产后 出现出血症状，医生通过及时 的诊断和有效的治疗措施，成 功控制出血并保障了产妇的生 命安全。
专业救治、团队协作
详细描述
在救治过程中，医生的专业技 能和团队协作至关重要。医生 迅速判断出血原因，采取适当 的止血措施，同时与其他医护 人员密切配合，确保救治工作 的顺利进行。
CHAPTER 03
产后出血的预防与治疗
预防措施
产前检查
定期产前检查可以帮助识别可能增加 产后出血风险的因素，如前置胎盘、 胎盘早剥等。
产程干预
在适当的时候，医生可以通过药物或 手术方式来干预产程，以减少产后出 血的风险。
产后出血PPT幻灯片课件
19
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
《产后出血护理》ppt课件
产后出血的护理措施
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•4
产后出血评估的重要性
• 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。
•5
诊断性评估
• 4T:
• • • • （1）肌力（Tone）-宫缩乏力； （2）创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道创伤； （3）组织（Tissue）-胎盘残留； （4）凝血酶（Thrombin）-凝血异常；
产时评估
措施： ◆ 开放静脉通道； ◆ 做好会阴保护，必要时行会阴侧切。 ◆ 积极预防产后出血， 积极正确处理第三产程；
•11
产时评估
•12
产时评估
•13
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
1 出血量的准确测量
2 加强产后2-4小时的观察记录
•14
产后出血量的评估
•28
宫缩剂
•29
•30
缩宫素注意事项：
• 2015年产后出血指南中提到：缩宫素快速静脉滴注会引起 外周血管扩张、低血压、面色潮红、恶心、胸痛、心肌缺 血等，在大出血时还会导致循环衰竭。限制其输注速度 ≦60单位／小时，能使严重低血压和缺血反应降到最低。 当持续出血时，尽管给予了最大量的缩宫素，二线替代药 物仍然是需要的，包括麦角新碱，米索前列醇等。
产后出血的评估及处理
•1
前言
• 2015年10月29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策 的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史／流产 史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来 极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的 机率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病 情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占总转入人数的 近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生 心跳骤停的38%。
•22
中心静脉压（CVP）
CVP的正常值为6～12cmH2O；
＊ CVP<6cmH2O ， 血 容 量 严 重 不 足 ， 快速大量补液！ ＊ CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担。
•23
失血速度
病情程度重要指标： >150ml/min 即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml） 成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L 妊娠增加约1500ml
•24
目测与客观的差距
目测法比客观测定少48%
•25
止血
• • • • 1.子宫收缩乏力 2.胎盘因素 3.软产道损伤 4.凝血功能异常
•26
宫缩乏力——按摩子宫
腹壁按摩宫底
腹部-阴道双手压迫子宫法
•27
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素: 催产素10U ≯60U-80U im（3-5’起效）， 经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 （2）其他促进宫缩药物 钙剂：宫口开全后 5%GS100ml+葡萄糖酸钙10ml 25分钟 内滴完 （3）乳头刺激 刺激内源性催产素的释放
•17
•18
面积法
血湿面积按10cm×10cm＝10ml
简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
•19
血红蛋白／红细胞压积测定
Hb 下降1g约失血 400ml-500ml
HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血1500m脉率和血压可 高于正常水平 高血压产妇产 后出血时血压 可正常水平
妊高症产妇 对失血敏感 或不耐受， 积极检查或 补液
•21
妊高症产妇妊 娠血容量增加 不明显
休克指数法（shock index,SI）
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)
•2
产后出血诊治现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 ——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
•3
产后出血的定义
• 产后出血通常指阴道分娩估算出血量（etimated blood loss,EBL）≧500ml和剖宫产EBL≧1000ml的情况。 • 原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏 力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫 脱出及凝血障碍等。 • 继发性产后出血相对较少，发生在分娩后24小时，原因使 胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功 能障碍等。
•7
产前高危因素评估 —— 子宫收缩乏力
子宫过度伸展
子宫收缩功能 异常
• 羊水过多 • 多胎 • 巨大儿
• • • • 多产次 贫血 子宫手术史，包括剖宫产／子宫肌瘤手术 妊娠并发症；子痫前期
子宫结构异常 羊膜腔感染
• 平滑肌瘤 • 前置胎盘 • 子宫畸形
• 发热 • 胎膜早破
•8
产前高危因素评估 —— 胎盘因素 —— 软产道损伤
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。 • 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
•15
容积法
量杯
弯 盘
聚血器
•16
称重法
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05 • 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
胎盘因素
• 多次刮宫史 • 前次子宫手术 史 • 多产，超声提 示胎盘异常
软产道损伤
• 子宫破裂：前 次子宫手术史 • 子宫内翻：多 产，子宫底部 胎盘
•9
产前高危因素评估—— 凝血功能障碍
基础疾病 • 血液病 • 肝脏疾病
妊娠相关
• 妊高症 • 胎盘早剥 • ITP • 死胎 • 严重感染
•10
• 翻转（Turned inside out）-子宫内翻。
•6
诊断性评估之阴道出血
• 1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血 多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
• 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，
与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 • 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红间 歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力 • 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 全身多部位出血、瘀斑