视神经炎护理常规

1概述:
1.1定义:就是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球
内与球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

1.2病因:
1.2.1炎性脱髓鞘。

1.2.2感染。

1.2.3自身免疫性疾病。

1.3临床表现:
1.3.1视力减退:为本病特有症状之一,多为单眼、亦有双眼者。

视力开始急剧下降,一般迅
速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但视网膜电流图正常。

如为视神经乳头炎,
可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球
转动与受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正
常,否则可导致视神经萎缩。

1.3.2视野改变:为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或傍中央暗点,生理盲点不扩
大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严
重者中央视野可以全部丧失。

1.3.3瞳孔改变:瞳孔对光反应与视力减退程度一般就是一致的。

视力完全丧失,瞳孔直接
对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,
续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,
叫Gunn氏现象。

1.3.4眼底检查:视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,静脉中度充盈,生理凹陷消失,
高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为视神经视
网膜炎,视盘内可有出血与渗出物,玻璃体轻度混浊,如治疗不及时,可发生继发性视
神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。

2诊疗原则:首先应积极寻找病因,治疗其原发疾病。

除病因治疗外,早期采用大量B族维生素,血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。

2.1病因治疗:能找到病因,如细菌感染引起者,应用能透过血脑屏障的抗生素。

梅毒、结核引
起者,应用驱梅、抗痨药。

由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者,应消除病灶。

2.2皮质激素:皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿,减轻视功能的损害与缩短病
程。

在无全身与局部禁忌症的情况下,开始时采用大剂量冲击疗法,以后减量渐停。

①全
身用药:地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml
静滴;或强的松80mg,每日1次口服。

②局部用药:强地松龙0、5～1ml或地塞米松5mg球
后注射,隔日1次或1周1次,按病情决定。

血管扩张剂:地巴唑、烟酸、芦丁等口服,妥
拉苏林、654-2肌注或球后注射。

2.3神经营养药物:维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。

2.4中医中药:中医根据辨证施治原则,采用辨证分型治疗。

3专科评估:
3.1视力下降:大多视力突然下降,甚至发病数日即可降至光感或无光感。

3.2眼球转动时眼球后部牵引样疼痛,眶深部压痛。

3.3瞳孔对光反射迟钝或消失,或对光反应不持久。

3.4眼底改变:视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失,视网膜静脉
充盈迂曲,视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出,有时可波及黄斑部导
致黄斑部出现放射状水肿皱褶。

球后视神经炎时,早期眼底基本正常,晚期视乳头颜色变
淡,视神经萎缩。

3.5视野改变:表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.6电生理检查:视觉诱发电位表现P波潜伏期延长,波幅值下降。

3.7眼底荧光血管造影:视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏,边缘模糊。

静脉期呈强荧光。

4护理问题:
4.1生活自理能力低下与视力下降视物不清有关。

4.2有坠床跌倒的危险与患眼视力下降有关。

4.3疼痛与眼球压迫有关
4.4焦虑与自我形像受损,担心预后有关
4.5潜在并发症: 多发性硬化,视神经萎缩,失明。

5护理措施
5.1专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。

5.2注意饮食营养,多食富含维生素、蛋白质的食品,以增强体质与抗病能力。

5.3视力严重下降的患者,应勤巡视,有条件的可留有家属陪护,避免坠床或摔伤等以外情况
发生。

5.4做好基础护理,由于患者视力低下,故应协助患者起居饮食,帮助患者尽快熟悉周围环境,
提高其听、触、摸、辨别环境的能力。

5.5帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力,并指导患者通过转头、转体,扩大视野,
避免因视野小所造成的不必要伤害。

5.6对疼痛的患者,除通知医生,遵医嘱给予必要的处理以外,还可以应用一些精神疗法,如分
散患者注意力等,以减轻患者的疼痛。

5.7对吸烟及饮酒的患者,应劝其戒烟、戒酒。

5.8密切观察患者的病情变化,及时通知医生,以免延误病情。

5.9患者如需眼部局部用药,在护理上应按时按次点眼药,每种眼药要间隔5~7min,以使药物
更好地吸收。

点药前要注意洗净双手,预防感染。

5.10本病常突然发病,且视力急剧下降,因此做好患者心理护理就是非常重要的,向患者及其
家属讲明病情及本病一般预后较好,鼓励其积极配合正规治疗、解除顾虑、树立战胜疾病
的信心;告知患者本病药物治疗时间较长,应指导患者坚持用药,要有耐心战胜疾病。

5.11本病以药物治疗为主,用药期间应针对药物的毒副作用进行护理;
5.11.1患者大剂量应用糖皮质激素时,如口服泼尼松、泼尼松龙与地塞米松,应注意观
察患者有无上消化道不适感或出血征象。

有消化溃疡的患者督促其服用胃粘膜保护
剂。

5.11.2静脉滴注肾上腺皮质激素的患者,应注意观察有无失眠,必要时遵医嘱给予地西
泮类药物;
5.11.3定期抽血检查生化与肝功能,预防水、电解质紊乱;鼓励患者多食含钙食品或给
予补钙剂,避免骨质疏松或股骨头坏死;
5.11.4密切注意视力变化,特别就是在应用皮质类固醇治疗显效后,药物减量时应尤为
注意;如患者就是哺乳期妇女,应告知患者立即停止哺乳,并加大量服用维生素B类药
物;
5.11.5本病除应用大量激素外,还配合抗生素、血管扩张药、活血化瘀药物、改善微循
环及神经营养药等,应指导患者正确用药。

5.12向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预后等疾病知识,让患者对自己所得的
疾病有一定的了解,更好地配合治疗;
5.13指导患者避免疲劳、神经紧张及各种不良刺激,保持心境平与。

适当活动,保证充足的睡
眠;合理配餐,注意营养均衡;
5.14定期复诊,注意视力及视野变化,如有异常及时就诊;遵医嘱用药,注意用眼卫生,指导患
者服药,如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。

6健康教育:
6.1饮食指导选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

6.2卧位指导:可以在病房内做轻微的活动,动作宜缓慢,陪护一人防止意外。

6.3生活指导:
6.3.1避免大声谈笑或咳嗽,不用力挤眼。

避免长时间用眼,引起眼胀不适。

6.3.2焦虑、抑郁可影响治疗效果,指导病人保持情绪稳定,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,
积极配合治疗。

6.3.3治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力,保证充足的睡眠,必要时睡前给予镇静药。

生活应有规律,注意劳逸结合,积极锻炼身体,增强体质,预防感冒,减少疾病复发。

6.4患眼管理:
6.4.1妥善保护患眼,防止患眼受压或碰伤。

6.4.2保持眼部清洁干燥,勿将脏水进入眼睛。

6.4.3患眼胀痛或疼痛加剧,及时告知医护人员。

6.4.4眼部有瘙痒或不适时,请勿用力闭眼或抓搔。

6.5用药指导:
6.5.1激素对胃有刺激,口服激素,请在饭后服用。

6.5.2由于病人疗程较长,出院后常需继续服药3个月~6个月,以巩固疗效。

所以应对带药
出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应,说明坚持按时、按量服药的
重要意义,不可擅自停药。

6.6出院指导:
6.6.1饮食以清淡、易消化、高营养为宜,忌烟酒忌食刺激性食物。

6.6.2适当饮水,保持排便通畅,多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香
蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄,勿暴饮暴食。

6.6.3经常大量进甜食,还容易引起眼睛疲劳,视神经会因为营养短缺而出现“故障”。

6.6.4避免剧烈运动、用力打喷嚏、揉眼等;
6.6.5加强个人卫生特别就是眼部卫生,嘱不要用脏水洗脸,不洁净的毛巾擦眼等;注意劳
逸结合,不可长时瞧电视,注意眼睛的休息;指导病人保持情绪稳定,心情舒畅,树立
战胜疾病的信心,积极配合治疗。

6.6.6如感觉光线刺眼,外出时可戴遮阳帽;嘱按时用药,按时复诊;
6.6.7要求病人出院后1月内每周到医院复查1次,以后视病情1个月~2个月复查1次,
坚持随访半年以上。

如出现视力下降或其她不适者应及时到医院就诊。

7参考文献:
［1］韩杰,张洪君、实用眼科护理及技术［M］、第1版、科学出版社、
［2］惠延年、眼科学［M］、第6版,人民卫生出版社、
［3］席淑新、眼耳鼻喉口腔科护理学［M］、第2版,人民卫生出版社、。