妊娠期糖尿病饮食血糖监测表
妊娠糖尿病的生活管理
妊娠期血糖异常的营养治疗原则
• 合理控制总热能，30~38kcal/kg/d，避免过低热能摄入而 发生酮症
• 碳水化合物应避免精制唐的摄入，但过低不利于胎儿生长 • 蛋白质，每日摄入约80~100g蛋白质，1/3以上为优质蛋
白质 • 脂肪应尽可能适量摄入，占总热量30%以下 • 增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖 • 少量多餐、每日5~6餐，定时定量进食可有效控制血糖 • 必须配合一定量的体育锻炼 • 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗
换份法监控碳水化合物的总入量，是达到血糖控制的关键策略
• B级证据
– 接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作 – 对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 – 低血糖指数的长期应用仍需考虑：GI/GL应用能够使患者独立于控制总碳
水化合物而受益 – 鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多
• 与支链淀粉和直链淀粉的比例。食物中直 链淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。 如高直链淀粉的糯米、豆类等
GI/GL影响因素（二）
• 与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维增加了 肠道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的 相互作用，精加工的面粉由于其纤维没有粘性， 具有很高的吸收率而增加了GI值。
• 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶， 海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
• 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果 的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等
• 每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
丰富的维生素、矿物质
• 增加多种维生素、矿物质的摄入
– B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 – 维生素C：新鲜蔬菜、水果 – 钙质:牛奶、豆制品、海产品 – 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天 – 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛
妊娠期糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。
我国发生率1-5%。
【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
妊娠期糖尿病饮食
目录
CONTENTS
• 妊娠期糖尿病的概述 • 妊娠期糖尿病的饮食原则 • 妊娠期糖尿病的饮食建议 • 妊娠期糖尿病的饮食禁忌 • 妊娠期糖尿病的饮食管理方案
01
CHAPTER
妊娠期糖尿病的概述
定义与症状
定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕期 间出现的高血糖症状。
症状
多饮、多尿、多食、体重下降、 皮肤瘙痒、视力模糊等。
详细描述
高糖食品包括糖果、巧克力、蛋糕、 甜饮料等。这些食品中的糖分会引起 血糖快速升高，加重糖尿病病情，增 加感染和早产的风险。
高脂肪食品
总结词
高脂肪食品可能导致妊娠期糖尿病患者 的血脂异常，增加心血管疾病的风险。
VS
详细描述
高脂肪食品包括炸食、全脂奶制品、肥肉 和烘烤食品等。这些食品中的饱和脂肪和 反式脂肪可能增加心血管疾病的风险，对 母婴健康产生负面影响。
水果选择
水果中的天然糖分可以为妊娠期糖尿病孕妇提供能量。
选择低GI的水果，如樱桃、李子、草莓等。避免食用高GI水果，如葡萄、菠萝、香 蕉等。
控制摄入量，即使是低GI水果，过量摄入也可能导致血糖升高。
肉类选择
选择瘦肉、禽肉和鱼 类等优质蛋白质来源。
选择低脂肪的肉类， 如鸡胸肉、鱼肉等， 以控制脂肪摄入量。
孕妇应学会自我管理血糖，了解高血糖和低血糖的症状及应对措施。
保持适量运动
运动时应避免剧烈和高强度的运动，以免对孕妇和胎 儿造成伤害。
孕妇应保持适量运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等， 有助于控制血糖水平。
孕妇应选择适合自己的运动方式，遵循医生或专业人 士的建议。
心理调适与生活方式调整
妊娠期高血糖诊治指南(2022)
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大危害。
目前国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断标准存在一定的争议。
本文将从以下几个方面对妊娠期糖尿病的诊断标准进行综述。
血糖测定是诊断糖尿病的基础，也是诊断妊娠期糖尿病的基本依据。
常用的血糖测定方法包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖。
其中，OGTT是最常用的方法，即在空腹口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖。
空腹血糖诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。
OGTT诊断标准：在口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖，若其中任何一项血糖值达到或超过1mmol/L、0mmol/L、5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。
随机血糖诊断标准：随机血糖≥1mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病。
美国糖尿病学会（ADA）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
世界卫生组织（WHO）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与ADA相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
中国国内诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；OGTT1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与美国和世界卫生组织相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
除了以上提到的诊断标准外，还需要考虑以下因素：孕前体重指数（BMI）：肥胖孕妇的糖尿病风险较高，对于BMI≥28的肥胖孕妇，建议在孕期进行OGTT检查。
年龄因素：高龄孕妇的糖尿病风险也较高，建议在孕期进行OGTT检查。
家族史：有糖尿病家族史的孕妇糖尿病风险较高，建议在孕期进行OGTT检查。
孕期并发症：如孕期出现高血压、羊水过多、胎膜早破等并发症，应考虑进行OGTT检查。
血糖监测表
糖尿病管理系统监测表Roche Diagnostics姓名年龄性别病志号床号什么是糖尿病？糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。
现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。
血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。
长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。
糖尿病发病的危险因素糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。
（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。
国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者怎样早期发现糖尿病？由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。
尤其是2型糖尿病更是如此。
因此早期发现糖尿病尤为重要。
中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。
有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。
另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。
1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
妊娠期糖尿病
Zhao Yun
Peking University People’s Hospital
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期酮症 ketosis及高血糖 hyperglycemia--胎 及高血糖 胎 儿畸形，发生率6-8% 儿畸形，发生率
心 血 管 异 常 泌 尿 生 殖 系 Potter’s syndrome 血 发
Zhao Yun
Peking University People’s Hospital
妊娠期糖尿病的高危因素
年龄大于30岁 年龄大于 岁 妊娠前体重指数大于标准20％ 妊娠前体重指数大于标准 ％ 糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过 多 仅检查高危人群, 仅检查高危人群 可漏诊 50%GDM
蛋白质、 糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着 肝脏 肝脏、 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩
Zhao Yun
Peking University People’s Hospital
糖尿病对胎儿的影响（3）
新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress 新生儿呼吸窘迫综合征 snydrome 糖代谢异常及血管病变— 糖代谢异常及血管病变 死胎或新生儿死亡 （IDDM：10-30%） ： ） 新生儿低血糖hypoglycermia、低血钙 新生儿低血糖 、 新生儿红细胞增多症-黄疸 黄疸hyperbilirubinemia 新生儿红细胞增多症 黄疸
Zhao Yun
Peking University People’s Hospital
GDM对胎盘的影响 对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生， 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎 盘间隙广泛纤维素沉着， 盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、 硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、 --胎盘功能异常
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
GDM的药物治疗
胰岛素治疗 口服降糖药
胰岛素治疗
胰岛素是大分子蛋白， 不通过胎盘，是药物 控制GDM的最佳选择。
口服降糖药在妊娠期的应用
可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生， 分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并 有诱发畸形可能，不宜使用。
妊娠期血糖控制标准
时间
空腹 餐后2小时 夜间 餐前30分钟
GDM基本治疗方案
糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗
GDM饮食疗法
85% GDM只需单纯饮食治疗 理想的饮食控制目标为
既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
妊娠32周以后应每周一次NST,36后每周两次NST。 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必
要时及早住院。 B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。
妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、 羊水量以及胎儿血流。
GDM饮食疗法
GDM膳食谱
早餐：牛奶250g 金胚芽50g 点心：刀切馒头25g 黄瓜150g 午餐：米饭75g 鲳鱼120g 青菜200g
紫菜（10g）+虾皮（10g）汤100g 点心：绿豆百合汤（10g+10g） 猕猴桃100g 晚餐：米饭75g 洋葱炒牛肉丝150g（牛肉50g，
洋葱100g) 芹菜干丝（150g+35g） 番茄蛋汤（100g+50g） 点心：牛奶250ml 苏打饼干2片