医疗质量管理和考核实施细则
2023年医疗质量管理与考核细则
2023年医疗质量管理与考核细则
为了提高医疗质量，保障患者权益，以及机构间的公平竞争，我国将于2023年正式实施医疗质量管理与考核细则。
该细则分为以下几个方面：
1. 医疗质量指标的设定
2023年的医疗质量管理与考核细则将重点关注医疗过程中的关键环节和指标，包括但不限于：手术安全、感染控制、医疗纠纷处理、药品使用管理、医疗器械管理等。
2. 医疗质量考核机制
针对不同级别的医疗机构，采取多种考核方式和方法，包括但不限于：定期巡查、突击检查、随机抽查等。
同时，考核结果将纳入机构综合评价体系，用以公开医疗机构的质量水平。
3. 医疗质量信息公开
为了加强医疗机构的透明度和公信力，医疗机构将被要求定期公开各项医疗质量指标的情况，包括但不限于：手术成功率、感染率、不良事件发生率等。
4. 患者满意度调查
为了更好地了解患者对医疗质量的感受，医疗机构将被要求定期开展患者满意度调查，并根据调查结果采取相应的改进措施。
5. 医疗质量管理培训
为了提高医护人员的质量管理水平，医疗机构将被要求定期开展医疗质量管理培训，包括但不限于：规范操作培训、感染控制培训、医疗纠纷处理培训等。
6. 制度建设和监管机制完善
为了保障医疗质量管理与考核的有效实施，将加强对医疗机构的监管和制度建设，建立完善的医疗质量管理与考核制度。
细则正式实施后，将对医疗机构的质量管理提出更高的要求，促使医疗机构加强内部管理，提高医疗质量，更好地保障患者权益。
同时，将实现医疗机构之间的公平竞争，促进医疗行业的健康发展。
总之，2023年医疗质量管理与考核细则的实施将对我国医疗行业产生积极影响，促进医疗质量的提升，提高患者满意度，推动整个医疗行业的进步。
医疗质量管理与考核细则(4篇)
医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设。
建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。
2、人力资源管理。
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线。
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
医疗质量管理与考核细则范本（二篇）
医疗质量管理与考核细则范本第一章总则第一条为规范医疗质量管理工作，提高医疗质量水平，确保患者安全，根据相关法律法规和规章制度，制定本细则。
第二条本细则适用于医院内所有医疗科室和相关医疗服务单位。
第三条医疗质量管理的目标是提供高质量、安全、有效和可持续的医疗服务。
第四条医疗质量管理应坚持以患者为中心，强化全员参与，营造积极的学习和改进氛围。
第五条医疗质量管理工作应遵循科学合理、依法行政、公开透明原则。
第六条医疗质量管理工作应充分发挥科研、教育、规范化建设、信息化技术等支撑作用。
第七条医疗质量管理工作应与医疗机构的总体目标和质量目标相衔接，并纳入医疗机构绩效考核体系。
第八条医疗质量管理工作应与相关单位的质量管理工作相衔接，建立健全信息共享机制。
第二章责任与义务第九条医院应制定医疗质量管理的总体工作方案，明确各岗位的责任和职责。
第十条医院应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作的组织、协调和监督。
第十一条医疗质量管理部门应依法追究医务人员在医疗过程中存在的违法违规行为。
第十二条医务人员应以患者的健康和生命为中心，遵守职业道德和法律法规，提供规范、安全、有效的医疗服务。
第十三条医务人员应主动学习和提高专业技能，关注临床实践和研究进展，提高医疗质量水平。
第十四条医务人员应积极参与医疗质量管理工作，如参与病例讨论、参与医疗质量评审等。
第十五条医务人员应及时向医院报告医疗事故或意外事件，并积极配合医疗质量管理部门的处理工作。
第三章质量评价与改进第十六条医院应定期开展医疗质量评价，包括对医疗流程、医疗设备、医疗服务、医务人员等方面进行评价。
第十七条医院应建立医疗安全事件报告和处理制度，及时报告和处理医疗意外、医疗事故等事件。
第十八条医院应建立医疗质量数据收集和分析系统，及时监测医疗质量指标，发现问题并及时纠正。
第十九条医院应建立医疗质量改进机制，制定改进计划，落实改进措施，确保医疗质量的持续改进。
第二十条医院应定期开展医疗质量教育和培训，提高医务人员的质量意识和操作技能。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1 .目的为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力,特制定本方案。
2 .标准3 .1范围：本院4 .2内容：4.1.1 医疗文书质量监控•监控内容2.2.1.1贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。
督促医务人员认真学习，进一步认识到提高医疗文书书写质量的重要性。
2.2.1.2医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
2.2.1.3健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
2.2.1.4实施病案管理制度并做好落实的相关工作，特别是各科室为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供复印或复制病历资料时,必须严格按照医院的管理规定，办理相关手续，杜绝医务人员私自提供病历交由他人复印或复制。
2.2.1.5住院病历的质量监控包括现住院病历和已上架归档病案，监控内容和标准参照卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《广东省病历书写与管理规范》，病区质控员监控，病案科把关，质控科组织专家不定时随机抽查，每份病历按照病历评分标准给予评分。
2.2.1.6急、门诊病历、留观病历、处方检查采取抽查的形式，每月由相关部门抽查，根据相关评分标准进行考评，检查结果以书面形式上报质控科。
•相关评分标准2. 2.1.7住院病历评分标准、医院检查申请单评分标准、门诊处方质量检查评分标准、门诊病历质量检查标准、急诊留观病历质量考核标准见附表。
3. 2.2各病区住院患者医疗质量监控•监控内容4. 2.2.1住院患者均有适宜的诊疗计划。
2.2.2.2持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
2.2.2.3手术科室实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1.医疗服务流程管理：包括对医疗服务中的各个环节进行评估和管理，减少医疗错误和事故的发生。
如制定标准化的医疗操作规程，健全医疗工作流程，加强医疗技能培训等。
2.医疗设备管理：加强医疗设备的管理和维护，确保医疗设备的正常运行和使用安全。
如制定医疗设备标准化管理制度，定期进行设备维护和检测，严格控制设备的采购和使用。
3.医疗质量考核指标体系：建立医疗质量考核的指标体系，包括技术质量、安全质量、服务质量等多个方面。
如制定医疗质量考核指标、考核方法及考核标准，定期进行医疗质量考核。
4.医疗质量信息管理：建立医疗质量信息管理系统，对医疗质量相关数据进行汇总、分析和评估，为医疗质量管理和决策提供支持。
如建立医疗质量信息数据库，做好医疗质量数据的收集和统计工作。
5.医疗质量改进与管理机制：建立医疗质量改进和管理机制，及时发现和解决医疗质量问题，提升医疗服务水平。
如建立医疗质量投诉受理和处理机制，定期组织医疗质量情况分析会议等。
6.医疗质量培训与宣教：加强医疗质量培训和宣教，提高医务人员的专业水平和质量意识。
如开展医疗质量培训课程，加强医疗质量相关知识的宣传和普及。
在医疗质量管理与考核细则的制定和实施过程中，需要注意以下几点：1.注重科学性和实用性：制定的细则应科学合理、操作方便，能够真实反映医疗机构的实际情况，为医疗机构改进管理水平提供指导。
2.注意综合考量：考核指标应综合考虑各个环节和因素，全面评估医疗质量水平。
同时，需要根据医疗机构的规模、特点和发展需求，确定适当的考核内容和标准。
3.强化激励和约束机制：建立完善的激励和约束机制，鼓励医疗机构积极改进医疗质量，同时对医疗质量不合格的机构进行惩罚和整改，推动医疗质量的不断提升。
4.加强监督和评估：建立有效的监督和评估机制，对医疗机构的医疗质量管理与考核工作进行监督和评估，及时发现问题，及时改进。
5.注重信息共享和交流：各个医疗机构之间应加强信息共享和交流，互相借鉴和学习，形成合力，提升整个行业的医疗质量水平。
乡卫生院医疗质量管理与考核细则
乡卫生院医疗质量管理与考核细则乡卫生院作为乡村基层医疗卫生机构，承担着保障农村居民基本医疗卫生服务的责任。
为了加强乡卫生院的医疗质量管理和考核工作，下面给出一份乡卫生院医疗质量管理与考核细则，旨在提高医疗质量，保障农村居民的健康。
一、质量管理方针1.提供高质量的医疗服务，保障农村居民的健康。
2.遵守法律法规，严格执行医疗卫生标准和规范，确保安全无事故。
3.实施诚信经营，提高服务质量和满意度。
二、质量管理制度1.建立完善的质量管理制度，包括医疗服务管理、医疗事故报告处理、医疗纠纷调解处理等方面的规章制度。
2.制定医疗卫生标准和规范，明确操作流程和标准。
三、卫生设施与设备管理1.定期检查和维护医疗设备，保证设备正常运行。
2.建立设备使用记录，确保设备使用过程中的安全。
3.储备常用药品和急救药品，保证及时有效的医疗救护。
四、医疗人员管理1.聘用具备相应资格和技术能力的医疗人员，并定期进行培训。
2.落实医生和护士的执业资格证书和执业注册证明，确保医疗人员的合法合规。
3.建立医疗人员考核制度，定期进行绩效评估，提高医疗人员的工作质量。
五、医疗服务管理1.接受患者诉求，提供及时有效的医疗服务。
2.充分了解患者病情，制定合理的治疗方案。
3.定期进行病例讨论和医疗记录审核，提高医疗质量。
六、医疗事故报告处理1.建立医疗事故报告制度，医疗人员发现医疗事故要及时上报。
2.形成医疗事故调查小组，对医疗事故进行调查，找出原因和责任，给予相应处理。
3.加强医疗事故的防范工作，避免类似事故再次发生。
七、医疗纠纷调解处理1.建立医疗纠纷调解处理机制，及时解决患者投诉问题。
2.对医疗纠纷进行合理公正的调查和判断，保护医务人员的合法权益，保障患者的合法权益。
八、医疗质量考核1.建立医疗质量考核指标体系，包括医疗技术水平、服务态度、医疗纠纷处理等方面的考核内容。
2.定期进行医疗质量考核，评估乡卫生院的医疗质量水平。
3.根据考核结果，制定相应的奖惩措施，激励医疗人员提高工作质量。
医院医疗质量管理与考核细则范文(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则范文首先需要明确的是，《医院医疗质量管理与考核细则》是根据国家有关法律法规和医疗行业的管理要求而制定的，其目的是确保医院医疗质量的安全、高效和优质。
以下是一份医院医疗质量管理与考核细则范本，供参考：第一章总则第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量安全，制定本细则。
第二条本细则适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院等。
第三条医院医疗质量管理和考核工作应当遵循科学、公正、公开、透明的原则。
第四条医院医疗质量管理工作应加强与患者的沟通和合作，注重患者的权益保护。
第五条医院医疗质量考核应引入多项指标，综合评价医疗质量水平。
第二章医疗质量管理第六条医院应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作。
第七条医院应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量评估、医疗事件报告和分析、医疗质量改进等。
第八条医院应建立医疗质量档案，对医疗质量相关信息进行登记和保存。
第九条医院应加强对医务人员和卫生技术人员的培训，提高其医疗质量管理能力。
第十条医院应定期组织医疗质量评估，评估医疗业务的科学性、安全性和规范性。
第三章医疗质量考核第十一条医院医疗质量考核机制应包括定期考核和临时考核。
第十二条定期考核应按照设定的指标和标准进行，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗服务质量等方面。
第十三条临时考核应根据需要进行，包括对医疗事故的调查和处理、对投诉的处理等。
第十四条医疗质量考核结果应及时向医务人员和患者公布，促进医院医疗质量的改进。
第四章医院医疗质量改进第十五条医院应根据医疗质量评估和考核结果，制定相应的改进措施和计划。
第十六条医院应建立医疗质量改进工作小组，负责制定和实施医疗质量改进措施。
第十七条医院应加强医疗质量信息的收集与分析，及时发现并解决医疗质量问题。
第十八条医院应完善医疗质量风险防控机制，减少医疗事故的发生。
第五章督促与监督第十九条医疗行政部门应加强对医院医疗质量管理和考核工作的监督与指导。
医疗质量管理实施细则
医疗质量管理实施细则一、前言医疗质量是医疗机构生存和发展的基础，是患者就医的核心需求。
为进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医疗质量管理要求，特制定本实施细则。
二、目标1. 建立健全医疗质量管理组织体系，明确各部门职责，确保医疗质量管理工作落到实处。
2. 加强医疗技术、设备和药品管理，提高医疗服务水平。
3. 提升医疗安全意识，降低医疗差错事故发生率。
4. 提高患者满意度，提升医疗机构品牌形象。
三、组织架构与职责1. 医疗质量管理委员会（1）组成：由医疗机构主要负责人、分管医疗质量的负责人、相关职能部门负责人、临床科室负责人及医疗质量管理专家组成。
（2）职责：① 制定医疗质量管理方针、目标和规划；② 制定和修订医疗质量管理制度和流程；③ 组织实施医疗质量改进项目；④ 对医疗质量进行监督、检查和评价；⑤ 组织医疗质量培训和教育。
2. 医疗质量管理办公室（1）组成：由医疗质量管理专家、临床医学专家、护理专家、药剂专家等组成。
（2）职责：① 组织实施医疗质量管理委员会的决定；② 负责医疗质量管理日常事务；③ 组织医疗质量检查、评价和反馈；④ 组织医疗质量改进项目的实施；⑤ 开展医疗质量培训和宣传教育。
3. 各临床科室（1）职责：① 贯彻执行医疗质量管理方针、目标和制度；② 加强本科室医疗质量管理，确保医疗安全；③ 及时发现和报告医疗差错事故，积极采取整改措施；④ 参与医疗质量改进项目的实施。
四、医疗质量管理内容1. 医疗技术管理（1）制定医疗技术发展规划，明确技术发展方向和目标；（2）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全、有效；（3）开展医疗技术培训，提高医护人员技术水平；（4）对医疗技术进行监督、检查和评价，及时发现和纠正问题。
2. 设备管理（1）制定设备采购、使用和维护管理制度；（2）确保设备安全、有效，满足临床需求；（3）定期对设备进行检测、维护，保障设备正常运行；（4）对设备使用情况进行监督、检查和评价。
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商都县医院医疗质量管理方案与考核细则一、医疗质量管理容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照二级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终未医疗质量管理：1、单病种管理：（1）、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。
（2）、规诊疗方案。
（3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许围，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
1、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案㈠培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
㈡培训容：⑴全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
⑵三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医务科负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每季度1次，科室每周1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医务科负责督促。
四、医疗质量目标管理(一)、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率 >95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率 >98%4、处方书写合格率 >92%5、传染病登记与报告 3天报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率 >90%7、入院病人分科收入准确率 >98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%9、无菌技术操作合格率 >95%10、继续医学教育合格率 100%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0，三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度 >95%13、急救登记率100%五分钟急救出车率 >98%急救病人登记登记率100%，登记合格率 >95%急救药品、机械、物品备齐率 100%急救车状况与故障（50公里行程油）出车过程无障碍 >98%，50公里行程不加油100%(二)住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率 > 90%2、抢救成功率 >80%3、三日确诊率 >95%4、入出院诊断准确率 >95%5、手术前后诊断准确率 >95%6、临床与病理诊断准确率 >90%7、治愈好转率 >95%8、处方书写合格率 >98%9、传染病登记与报告三日报告率98%，报告合格率 >95%，漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率 >98%11、分科收治病人与及时转科率 100%12、会诊准时率 100%13、疑难死亡病例讨论率 >95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%15、基础护理合格率 >90%16、护理文书书写合格率 >95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握 100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率 >98%21、继续医学教育合格率 > 98%，科室4周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率 >98%，补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万23、病员满意度 > 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。