食管癌患者的护理
进展期症状
3）上消化道出血 可出现呕血、腹胀、黑 便等上消化道出血的症状。小量出血时，大 便呈棕褐色或黑色，长期的小量出血，可致 贫血等表现；大量出血时，呈鲜血或含有血 凝块，严重者可致出血性休克。食管癌可因 癌肿溃疡、坏死，形成食管-动脉瘘引起出血， 也可因胃内转移、胃周淋巴结转移侵穿胃壁 或放疗所至。出血一般不是食管癌的首诊症 状。比较而言，贲门癌或胃癌首先表现出血 的可能性更大。
食管癌的临床表现
早期表现
1
2
3
4
哽噎感 进食 时有轻微的 哽噎感。
胸骨后疼痛 吞咽时食管 内刺痛或隐 痛感。
异物感 进食 时食管内异 物感。
胸骨后不适 胸骨后闷胀、 隐痛、烧灼 感或不能详 述的不适
以上症状常间断出现，可呈缓慢地、进行性加重，有些 可持续数年。这些症状并非特异性的，食管慢性炎症及损伤 也可有相同表现，应注意两者的鉴别，在不能确诊时，应密 切随诊。
进展期症状
进行性吞咽困难 占95%。值得 注意的是，吞咽困难可能因肿瘤 坏死脱落而短期内缓解，也可因 食物等的阻塞而迅速加重，表现 出“间断哽噎”的假象。
上消化道出血 可出现呕 血、腹胀、黑便等上消化 道出血的症状。
进行性吞咽困难 占95%。 值得注意的是，吞咽困 难可能因肿瘤坏死脱落 而短期内缓解，也可因 食物等的阻塞而迅速加 重，表现出“间断哽噎” 的假象。
晚期症状因肿瘤并发症、 广泛转移、营养不良等 原因造成。
AB C D E
①气管、 支气管侵犯：
①气管、 支气管侵犯： 肿瘤可压迫气管，造成咳嗽、呼 吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系 统症状，可 发展成肺炎或脓肿；也可侵蚀 气管或支气管，形成瘘，预后极差，发生 率为4.5%。临床所见瘘最常发生于气管 （占53%），其次为支气管（占38%）， 因邻近气管隆突的食管胸中段癌直接侵犯 所致。50%的患者死于呼吸道瘘或食管梗 阻引起的误吸。
A B D
C
4）体重减轻 70%以上 的食管癌患者因进食困难、 精神因素、营养障碍等原 因而减重，平均减重10 kg左右。减重超过原体 重的25%者，预后不良。
晚期症状
1）肿瘤并发症 原发瘤或（淋巴结）转移灶 直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典 型 症状及主要的致死原因，如：侵犯呼吸 道、胸部大血管、胸内神经、心包及其他纵 膈器官。
腺 素 相 关 蛋 白 的 表 达 ， 提示 肿 瘤分 泌 甲状 旁 腺素 造 成高 钙 血症 。
•
食 管 运 动 功 能 障 碍 ： 食 管 腺 癌 最 常见 为 假性 贲 门失 弛 缓症 ， 其临 床 、放
射 学 及 测压 检查 均 与 贲门 失弛 缓 症 相似 ，应 做 详 细的 胃镜 检 查 与之 鉴别 。
• 脱发的护理 • 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引
起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的； 给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发 • 其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、做 到“四早”，遵医嘱人常见的心理
• 恐癌心理
肿瘤的伴随症状 高 钙 血 症 ： 为 最 常 见 的 食 管 伴 随 症状 。 初诊 时 ，其 发 生率 仅 为 1 . 3% ，
•
但 在 复 发 或 不 能 切 除 的 晚期 患 者， 发 生率 可 达 1 6% — 38 % 。 其病 因 明确 为 骨 转 移 造 成 者 占 6 . 5% 。 有报 道 认为 ： 高钙 血 症者 1 0 0 % 可 发 现 甲状 旁
2）远处转移 上纵隔及颈 部淋巴结转移可引起声嘶、 上腔静脉压迫等症状。肝、 腹腔转移，可致肝肿大、 肝区不适、纳差、腹水等， 后期可有黄疸。脑及骨转 移可分别引起头痛及病理 性骨折等临床表现。
②胸内神经侵犯：
②胸内神经侵犯： 侵犯胸壁的肋间神经，引起持续 性胸背部疼痛；侵犯喉返神经造成声嘶； 膈神经受侵可有呃逆及膈肌麻痹表现。 肿瘤局部侵犯及压迫引起的其他症 状还有：肿瘤坏死、出血、穿孔，形成食 管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿，但直接 侵犯纵隔脏器更常见。
化疗副作用护理
• 肾毒性护理
• 给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反
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应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100-200ml/h,老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记 录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿 剂，以减轻对肾脏的毒性反应。 骨髓抑制 遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板； EPO、输红细胞，定期复查血常规。 加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实 行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。 室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。
化疗药物的依赖心理 病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平 静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性， 单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的 整体免疫状况。有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低 的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合 并症 抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的 痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应， 导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心。这种 心理状态对药物的疗效是极为不利的，因为越来越多的资料表明， 讲究心理卫生，不仅能有效的预防癌症，还有利于肿瘤的消退， 所以我们在实施治疗和治疗过程中，应重视病人的心理护理
呕吐和误吸 因食管梗阻，患者常在进 食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物， 无酸味。由于食管内潴留及其刺激口 腔分泌增加，可吐大量黏液样痰。另 有约40%的食管腺癌有反酸、烧灼感 等症状。误吸是指消化道反流物经口、 鼻进入呼吸道，造成呼吸道症状或并 发症的一类临床表现；多发生在有严 重梗阻或高位食管癌患者，常见症状 为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染 等
8.食道癌治疗原则
• 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 • 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。
下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部
• •
放射疗法---联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗
食管癌患者常用的化疗方案
• PF:氟尿嘧啶持续静滴5天+顺铂d1-3 • TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3 • DP:多西他塞d1+顺铂d1-3 • GP:吉西他滨d1,8+顺铂d1-3 • IC:伊立替康d1,8+顺铂d1-3 • DC:多西他赛d1+伊立替康d1,8
• 一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理， • • • • • •
甚至认为癌症是：判死刑而缓期执行的人，可谓谈癌色变 怀疑心里 病人心情紧张，坐卧不安 悲观失望的情绪反应 表现失望多于期待，死亡安排多余生还打算，很少去考虑现实疾 病的治疗和处臵，心情不安，迟缓寡断 悲观心理的“社会偶联” 病人的亲戚朋友，邻里同事等，一旦得知他患了癌症，都不由自 主的产生同情心，并且抱着永别的心情去探视他，甚至过去关系 疏远者也纷纷携物相送，以示关爱。然而这样做，反而会伤害病 人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚
•
槌 状 指 （ 杵 状 指 ） ： 很 少 发 生 在 食管 癌 ，有 人 报道 食 管黏 液 瘤及 鳞 癌可 引 起 肥 大 性 骨 关 节 病 （ Ma r ie - B a m b e r g e r 病） 。
4.食道癌的病理和分型
• 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细
胞癌。 • 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻
【食道癌患者的主要护理诊断】
• 营养失调：低于机体需要量 • 焦虑 • 疼痛 • 清理呼吸道无效 • 有感染的危险 • 活动受限 • 呼吸形态改变 • 潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，
乳糜胸等
化疗后的护理
• 饮食护理：鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组
合子的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。嘱患者在 放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜 的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、 保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激清淡 可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲 洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前 后1h~2h避免进食。
食管癌患者的护理
食管癌的定义与流行病学
食管的解剖结构
食管的解剖结构
：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm
：食管穿过横隔食管裂孔处
距中切牙40cm
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。
食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。
食管癌的病因
5.食道癌的转移途径
主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。
直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移 胸段：食管旁淋巴结
中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结
7.食道癌辅助检查
X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄… 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%，常以发现一些 早期病例，是食管癌大规模普查的方法。 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者， 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检 查，以确定诊断。 其他：CT、EUS（超声内镜）…
化疗过程中的饮食指导
• 食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物
食管癌患者护理(专业知识值得参考借鉴)
食管癌患者护理(专业知识值得参考借鉴)一概述食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期常无特殊异常，后期出现相应症状，其典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
食管癌的人群分布与年龄、职业、性别、地域、种族、生活环境、饮食习惯、遗传易感性等有一定关系。
对食管癌患者进行系统的护理干预，对提高其治疗的依从性及生活质量是十分必要的。
二主要护理问题1.疼痛。
2.潜在并发症，如吻合口瘘。
3.营养失调：低于机体需要量。
三护理措施1.心理护理护理人员应耐心、主动地向患者和家属介绍食管癌治疗的方法及过程，消除患者恐惧、紧张、焦虑的心理，坚定战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗。
2.疼痛护理术后指导患者取半坐卧位，床头抬高30°～45°。
了解患者的疼痛程度，指导患者正确使用镇痛药，并观察镇痛药的疗效及不良反应。
3.营养支持护理（1）术前指导患者少食多餐，进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食，针对无法进食的患者给予静脉营养支持。
（2）术后应禁食，给予静脉营养支持。
对术中放置空肠造口管者，实施肠内营养支持。
（3）拔除胃管后，遵医嘱开始饮水，根据患者病情逐渐过渡到流食、半流食、普食。
4.口腔护理有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。
对于没有自理能力的患者，护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。
5.并发症护理（1）术前、术后均要指导患者进行呼吸功能锻炼。
（2）密切监测患者的生命体征。
若术后5～10日患者出现体温升高、胸痛、呼吸困难、胸腔积液以及全身中毒症状，需警惕吻合口瘘，应立即通知医生。
6.放化疗的护理密切观察患者放化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。
即时向医生报告病情变化。
四健康宣教1.遵医嘱坚持治疗。
2.养成良好的饮食习惯，少食多餐，睡前2小时勿进食。
3.进行适当的体育锻炼，以不感到劳累为宜。
4.定期复查，若出现体温升高、呕吐、伤口渗血等情况时，应及时就诊。
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规一、术前护理同外科手术前一般护理1、护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。
（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。
2、护理要点（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。
（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
二、术后护理同外科手术后一般护理1、评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。
（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。
2、护理要点（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。
术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。
保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。
（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。
（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。
（4）胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施……［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。
［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。
因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
食管癌护理常规
食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。
2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。
对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。
进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。
3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。
为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。
平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。
观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。
遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。
6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。
2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。
4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。
做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。
5. 定期复查。
参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结
食管癌病人的护理题目：食管癌病人的护理XX：学号：专业：护理学学历：本科年级：完成日期：指导教师:食管癌病人的护理摘要食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。
食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。
手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。
但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。
本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌护理预防锻炼目录引言 (3)1、认识食管癌 (3)1.1食管癌的病因 (3)1.2食管癌临床表现 (4)2、食管癌病人的护理 (4)2.1饮食护理 (5) (5) (6)2.2心理护理 (6) (7) (7) (7) (7)2.3手术护理 (7).......................................... (7) (8)2.4出院后的护理 (9)3、术后常见并发症的护理 (10)4、术后关节功能锻炼 (11)5、食道癌的预防 (12)结语 (14)参考文献 (15)引言食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。
食管癌以中胸段多见，其次为下胸段与上胸段。
绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
严重可危与病人生命。
临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝〞。
我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。
某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。
食管癌病患护理经验与心得
食管癌病患护理经验与心得近年来，食管癌的发病率也随着环境和生活习惯的变化而不断上升。
作为一种具有高度致死率的疾病，对于食管癌的病患来说，日常生活、饮食和护理等方面都需要特别注意。
本文将通过对食管癌病患的护理经验与心得进行探讨，从而为广大癌症患者的康复提供一定的帮助。
一、饮食护理食管癌患者的饮食是病情恶化的重要因素，因此他们的饮食需要特别注意。
一般来说，食管癌患者应该遵循“清淡宜软”的原则，以便于消化吸收。
饮食方面的注意点如下：1. 高蛋白低脂肪。
食管癌患者需要保证充足的蛋白质摄入，以保持身体的正常运转。
但是，脂肪摄入过高会给患者的肠胃带来过大的负担，因此应该尽量减少脂肪和糖分的摄入。
2. 小而频。
食管癌患者的食量应该控制在一定范围内，以免消化压力过大。
同时，饮食应该细碎，尽量增加餐次，保证营养的均衡吸收。
3. 熟软易消化。
食管癌患者应该尽量避免高温高油的食品，以及粗糙硬梗的食品。
菜肴宜熟软易消化，最好是煮熟的粥、面条、豆腐等。
二、日常生活护理饮食外，食管癌患者在日常生活中还需要特殊的护理方式，以缓解身体的疲劳，变得更加舒适。
日常生活方面的注意点如下：1. 调整姿势。
食管癌患者应该尽量避免长时间站立或坐着。
在睡觉时，可以使用减压枕和垫子，让身体保持适当的角度，以减轻症状和疼痛。
2. 适当锻炼。
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，从而更好地应对疾病。
但是，锻炼强度不宜过大，以免加重身体负担。
3. 轻松心态。
食管癌患者应该保持乐观、积极的心态。
精神状态良好有助于身体健康的恢复，同时也有助于化解压力和紧张情绪。
三、医疗护理在日常护理之外，食管癌病患还需要进行专业的医疗护理，以更好地应对疾病。
医疗护理方面的注意点如下：1. 合理用药。
食管癌患者的用药要遵从医嘱，不可自行改变药量或停用药品。
2. 定时检查。
食管癌患者需要定期到医院进行检查、治疗和跟踪观察。
定期检查是及时发现疾病变化的重要途径。
3. 学会自我监测。
食管癌患者的护理常规
食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。
发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。
【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。
1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。
2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。
3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。
5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。
6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：又分为上、中、下三段。
胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
通常将食管腹段也包括在胸下段内。
食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。
按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。
③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。
扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理流行病学食管癌是常见的消化道癌肿;发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤..全世界每年约有30万人死于食管癌;我国每年约达15万人;我国是食管癌高发地区;我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高;此外;山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的高发区..发病年龄多在40岁以上;男性多于女性;男女比例约1.3~2.7:1..解剖生理1.食管是一输送饮食的肌性管道;成人食管长约25—28cm;门齿距食管起点约15cm;食管上连咽部;前在环状软骨下缘水平;后相当于第6颈椎;在气管后面向下进入后纵膈;约在第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门;2.食管分段颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;内镜检查距门齿15～<20cm..胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平面;内镜检查距门齿20～<25cm..胸中段食管：气管分叉平面至贲门口全长的上1／2交界处大致在下肺静脉水平;内镜检查距门齿25～<30cm..胸下段食管：气管分叉平面至贲门口全长的下1／2;通常将食管腹段包括在胸下段内;内镜检查距门齿30～40cm3．食管的三个生理狭窄第一处：食管入口;环状软骨下缘第二处：主动脉弓水平第三处：穿过膈肌处是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处..4．结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层..食管无浆膜覆盖;而浆膜层是最有利的愈合组织;对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向;比较脆弱;容易撕裂..食管的血液供应来自不同的动脉;来自不同动脉;上端有甲状腺下动脉的分支;气管分叉处有支气管动脉的分支;较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支;下端有胃左动脉的分支..虽然这些动脉有交通支;但不丰富;特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差;所以术后容易造成吻合口缺血;愈合差..5．胸导管是全身最大的淋巴管;起于腹主动脉右侧的乳麋池;向上经主动脉裂孔入后纵隔;位于椎骨和食管之间;较粗;接受乳糜..包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液;左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液..破裂时将损失血液中大量的血浆蛋白等营养物质..6、神经支配食管横纹肌—喉返神经食管平滑肌----迷走神经和交感神经食管对机械刺激敏感;对不同的食物有不同的运动反应;食物越粗糙;蠕动越有力..病因食管癌的病因至今尚未完全明确;下列因素被认为是重要的致癌因素..1.慢性刺激长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快等易致食管上皮损伤;增加了对致癌物的敏感性..2.化学因素亚硝胺是公认的致癌物;在高发区的粮食和饮水中;其含量显著增高;且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关..3.生物因素长期进食发霉、变质的含有真菌的食物;有些真菌自身有致癌作用;有些真菌促进亚硝胺及前体的形成..一些食品的腌制过程中常有霉菌污染..霉菌能促使亚硝酸盐含量增加..4.缺乏某些营养元素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果;造成维生素A、B2、C等缺乏；饮水、食物和土壤中的微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等含量低..5.遗传因素食管癌的发病常表现为家族聚集性;河南林县食管癌有阳性家族史者占60%..食管癌高发家族中;染色体数目及结构异常者显著增多..6.食管自身疾病食管慢性炎症、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等均有癌变的危险..病理生理胸中段食管癌较多见;胸下段次之;胸上段较少..95%以上的食管癌属鳞状上皮细胞癌;其次是腺癌..按病理形态;中晚期食管癌可分为5型：⑴髓质型：约占60%..管腔明显增厚并向腔内外扩展;使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起..多数累计食管周径的全部或绝大部分;恶性度高..切面呈灰白色;为均匀致密的实体肿块..⑵蕈伞型：约占15%..瘤体呈卵圆形扁平肿块状;向腔内呈蘑菇样突起..隆起的边缘与周围的黏膜境界清楚;瘤体表面多有浅表溃疡;底部凹凸不平..⑶溃疡型：约占10%..瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡;溃疡的大小和外形不一;深入肌层;阻塞程度较轻..⑷缩窄型硬化型：约占10%..瘤体形成明显的环形狭窄;累及食管全部周径;较早出现阻塞症状..⑸腔内型：较少见;约占2-5%..癌肿呈息肉样向食管腔内突出..食管癌起源于食管黏膜上皮;癌肿逐渐增大侵及肌层;并沿食管向上下、全周及管腔内外方向发展;出现不同程度的食管阻塞..晚期癌肿穿透食管壁、侵入纵隔或心包..食管癌主要经淋巴转移;血行转移发生较晚..临床表现1.早期：常无明显症状;在进粗硬食物时有不同程度的不适感;包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样轻微疼痛..食物通过缓慢;并有停滞或异物感..上述症状时轻时重;哽噎、停滞感常通过饮水而缓解;进展缓慢..2．中晚期：典型症状是进行性吞咽困难;首先是难咽下干硬食物;继而半流质、流质饮食;最后水和唾液也难以咽下..严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管;易引起呛咳及肺内感染..持续胸背部疼痛多表示癌肿已侵犯食管外组织..如侵犯喉返神经;可发生声音嘶哑；侵入气管;形成食管气管瘘；肺与胸膜转移;出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血..2体征：逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良..中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大;肝肿块、腹水、胸水等远处转移体征..辅助检查1纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态;容易发现起源于食管黏膜的早期病灶;并可钳取活组织作病理学检查..超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等..2食管吞钡造影：一般采用吞稀钡X线双重对比造影..早期食管癌可显示：局部黏膜皱襞增粗、中断;小的龛影;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬..中晚期食管癌出现明显的管腔狭窄、充盈缺损、管壁僵硬;严重狭窄者近端食管扩张等..3放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素;如32磷、131碘、67镓等检查;对早期食管癌病变的发现有帮助..4气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查..5CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移;对决定手术有参考价值..处理原则早期食管癌不易引起病人及非专业医生的注意;确诊的最佳手段是纤维食管镜检查..根据进行性吞咽困难、消瘦等症状;对中晚期食管癌可初步做出诊断;再结合纤维食管镜、超声内镜、吞钡造影、CT检查等进行确诊..1手术治疗：早、中期食管癌首选手术疗法..方法有：①食管黏膜切除术：适用于原位癌、重度不典型增生..手术在食管镜下完成..一般每次切除食管黏膜不应超过局部食管周径的1/2;否则易发生狭窄..②食管癌根治切除术：切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结;然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合;或用一段结肠或空肠与食管吻合图12-12;图12-13..常采取的手术路径有：①左侧开胸切口：是最常用的手术路径;适用于中、下段食管癌..优点为食管癌及贲门癌提供了良好显露；通过左侧膈肌切口比较易于游离胃;清扫胃贲门部及食管周围淋巴结;即左开胸切口足以解决食管、胃部分切除及食管、胃吻合术两项操作；主动脉显露好;不易误伤..②右胸、上腹、左颈三切口：适用于中、上段食管癌切除;需行颈部重建术者;右后外侧切口比左后外侧切口便于清扫纵隔淋巴结..病人先左侧卧;右后外开胸解剖游离病变段及正常食管;然后关胸..病人仰卧位;开腹游离胃或结肠;经食管床上提达颈部;进行消化道重建..但需要反复铺巾;延长手术时间..③非开胸食管癌切除术：又称之为食管内翻拔脱术..该方法不需要开胸;创伤小;但不能进行胸腔淋巴结清扫;仅适用于早期癌;心、肺功能差不宜开胸手术者..④其他手术：对于晚期食管癌病人;为解决进食;可作姑息性减状手术;如胃或空肠造瘘术、食管腔内置管术、食管分流术等;以达到改善营养、延长生命的目的..2放射治疗：单纯放疗多用于颈段、胸上段食管;也可用于有手术禁忌症;尚能耐受放疗的病人..与手术治疗综合应用：术前放疗;使癌肿缩小;间隔2～3周再做手术..对手术切除不完全的残留癌组织作金属标记;一般在术后3～6周开始放疗..3化学治疗：食管癌对化学药物敏感性差;适于与其他疗法联合应用;或用于晚期食管癌;以缓解症状..4其他：中医中药及免疫治疗等亦有一定疗效..护理问题1.清理呼吸道低效与手术、麻醉有关..2.营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关..3.有引流不畅的可能4.疼痛与手术有关..5.焦虑与恐惧与对癌症和手术的恐惧;担心预后有关..6.潜在并发症：心律失常、吻合口瘘、乳糜胸..护理措施一、呼吸道护理清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关..清理呼吸道低效是指个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态..相关因素：①麻醉药物抑制咳嗽反射;同时使呼吸道分泌物增加；②手术创伤大咳嗽无力；③疼痛使患者不敢咳嗽..1.术前呼吸道准备：对吸烟者;术前2周应劝其严格戒烟..指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练..①腹式呼吸：用鼻吸气;吸气时腹部向外彭起;屏气1-2秒;以使肺泡张开;呼气时让气体从口中慢慢呼出②有效咳嗽排痰病人尽可能坐直;进行深而慢的腹式呼吸;咳嗽时口半张;吸气后屏气3—5秒;用力从肺部深处咳嗽;不要从口腔或咽喉部咳嗽;胸痛的病人;可先轻轻地进行肺深处咳嗽;将痰引至大气管时;再用力咳出..必要时使用抗生素控制呼吸道感染..2.术后呼吸道护理1氧气吸入：食管癌切除术后病人会有不同程度的缺氧;常规给予鼻塞或面罩吸氧;注意监测血氧饱和度和血气分析结果..2观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律;有无气促、发绀、血氧饱和度等;听诊肺部呼吸音;有无痰鸣音;如有异常及时通知医师..3深呼吸和有效咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽;每1～2小时1次..咳嗽前给病人叩背;顺序由下向上;由外向内轻叩震荡;频率约100次/分..病人咳嗽时;协助固定伤口;以减轻震动引起的疼痛;方法如下：①护士站在病人健侧;双手紧托伤口部位以固定胸部伤口;固定胸部时;手掌张开;手指并拢..②护士站在病人患侧;一手放在术侧肩膀上并向下压;另一手置于伤口下协助支托胸部..当病人咳嗽时;护士的头在病人身后;可保护自己避免被咳出的分泌物溅到图12-10..也可按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发病人的咳嗽反射..吹气球练习：通过作深而慢的呼吸;促进胸腔引流液的排出;促进肺功能恢复;减少并发症..4稀释痰液：A.雾化吸入：可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物等行超声雾化;以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的..痰液粘稠患者可先行雾化吸入;在予物理治疗必要时给予电动吸痰或纤维支气管镜吸痰;以及时清理呼吸道分泌物..做雾化时;嘱病人吸入时张大口;作深而慢的吸气;吸气后屏气3s在做较深的呼吸动作;使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡;达到湿化痰液的效果..B.祛痰药物：溴己新具有较强溶解粘液作用;可使痰中的粘多糖纤维断裂;粘多糖分解;稀释痰液;还可抑制粘多糖的合成;减少痰中唾液酸酸性粘多糖成分之一含量; 降低痰粘度;便于排出；能促进纤毛排空运动;有利于气道分泌物排出..氨溴索：为粘液溶解剂;能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌;减少粘液腺分泌;从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌;增加支气管纤毛运动;使痰液易于咳出..5吸痰：对于咳痰无力;呼吸道分泌物滞留者予以吸痰..必要时行纤维支气管镜吸痰..二、改善营养状况营养失调：低于机体需要量与进食减少和机体代谢增加有关1.术前护理病人因吞咽困难而出现摄入不足;营养不良;水、电解质失衡;机体对手术的耐受降低;故应积极改善病人的营养状况;保证营养的摄入..指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;如鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、牛奶、鸡蛋羹等;避免刺激性饮食..对仅能进流食营养状况较差者;可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养..2.术后护理⑴静脉高营养护理可以提供机体所需的营养物质;纠正营养不良;提高机体抵抗力;加速伤口愈合;减少并发症的发生..包括周围静脉和中心静脉途径;其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定..当短期<2周、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时;可经周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜..静脉营养的并发症：①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高;严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变;甚至昏迷..对此;护士应立即报告医师并协助处理：停输葡萄糖溶液或含有大量糖的营养液；输入低渗或等渗氯化钠溶液;内加胰岛素;使血糖逐渐下降；另一种主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克；应立即协助医师积极处理;推注或输注葡萄糖溶液..故肠外营养支持时;葡萄糖的输入速度应小于5mg／kg·min;当发现病人出现糖代谢紊乱征象时;先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理..②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等..一旦发现类似症状;应立即停输脂肪乳剂..通常;20％的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时..③血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时..可见输注部位的静脉呈条索状变硬、红肿、触痛;少有发热现象..一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退..护理措施：①保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制;现用现配;不能及时输入时;放置于4.C以下的冰箱内暂存;在输注前0.5-1小时取出;置室温下复温后再输;并于24小时内用完..②控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费;葡萄糖输注速度应控制在5mg/kg.min以下;输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时..③高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热;其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染;需查明原因给以处理..④静脉炎的观察与护理措施;每班严格交接;观察有无静脉炎的发生..发生静脉炎;如属一般留置针应拔除;更换穿刺部位;给予局部热敷;症状应在3天内改善;若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染..⑵饮食护理①术后早期吻合口处于充血水肿期;需禁饮禁食3～4日;禁食期间持续胃肠减压;同时经静脉补充营养..②术后第4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后;停止胃肠减压..③停止胃肠减压24小时后第5～6日;病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状;可开始进食..先试饮少量水;无特殊不适进全清流质饮食;以水为主;每次不超过100毫升;每2小时一次;每日6次..④逐渐加入半流质饮食;以清淡、易消化的食物为主;如蛋花汤、烂面条、米粥等..⑤术后2周改为软食..⑥术后3周如无特殊不适可进普食;但仍应注意少食多餐..术后饮食应根据病人的具体情况;不必强求一致;饮食原则是循序渐进;由稀到干;少食多餐..避免进食刺激性食物与碳酸饮料;避免进食过快、过量；质硬的药片碾碎后服用;避免进食花生、豆类等;以免导致吻合口瘘..嘱病人餐后2小时内勿平卧;以防食物反流;反流症状严重者;睡眠时最好取半卧位;并服用减少胃酸分泌的药物..三、引流管的护理有引流不畅的可能与术后留置胸管、胃管、颈部引流管、及尿管有关..1.胸腔闭式引流及护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流;胸腔内插入引流管;管的下方置于引流瓶的水中;利用水的作用;维持引流单一方向;避免逆流;以排出气体或液体;重建胸膜腔负压;使肺复张..1目的：①引流胸腔内积血、积液和积气；②恢复和保持胸膜腔内负压;保持纵隔正常位置；③促进肺复张;防止感染..2适应证：①中、大量气胸;开发性气胸;张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；④剖胸手术..3置管和置管位置：①明确胸膜腔内气体、液体的部位:根据胸部体征、胸部X线、B超检查..②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部;液体大部分位于下部..因此气胸引流一般选在锁骨中线第2肋间隙；血胸引流选在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙..4引流管的选择：排液的引流管选用质地较硬、管径为1.5～2cm的硅胶或橡胶管;不易折叠和堵塞;利于通畅引流；排气的引流管选用质地软;管径为1cm的塑胶管;既能达到引流的目的;又可减少局部刺激;减轻疼痛..5胸腔引流的种类及装置：常见的胸腔闭式引流装置有两种;目前临床上广泛使用的是各种一次性使用的胸腔引流装置..①单瓶水封闭式引流：集液瓶内装无菌生理盐水;上有两个空洞的紧密橡皮塞;两根中空的管由橡皮塞上插入;短管为空气通路;长管插至水面下3～4cm;另一端与病人的胸腔引流管相连..②双瓶水封闭式引流：分为集液瓶和水封瓶;集液瓶介于病人和水封瓶之间;其橡皮塞上插两根短管;一根短管与病人的胸腔引流管连接;另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上..6胸腔闭式引流及护理1保持胸腔闭式引流系统的密闭：①引流管周围用油纱布严密包盖;随时检查整个引流装置是否密闭..若引流管从胸腔滑脱;应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤;消毒后用油纱布;暂时封闭伤口;并协助医师进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶破碎;应紧急双重夹闭胸腔引流管;消毒并更换引流装置..②保持引流瓶直立;水封瓶长管没入水中3～4cm..③更换引流瓶、搬动病人或外出检查时;需双重夹闭引流管;但漏气明显的病人不可夹闭引流管..2严格无菌操作;防止逆行感染：①保持引流装置无菌..定时更换胸腔闭式引流瓶;并严格遵守无菌技术操作原则..②保持引流管口敷料清洁、干燥;一旦渗湿或污染;及时更换..③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm;防止逆行感染..3保持引流管通畅：通畅时有气体或液体排出;或长管中的水柱随呼吸上下波动..①最常用的体位是半卧位..术后病人血压平稳;应抬高床头30°～60°;以利于引流..②定时挤压引流管;防止引流管阻塞、受压、扭曲、打折、脱出..③鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位;以利胸腔内气体和液体的排出;促进肺复张..4观察和记录：①观察引流液的量、性质、颜色;并准确记录;如每小时引流量超过200ml或4ml／kg·h;引流液为鲜红或暗红;连续3个小时;应及时通知医师..②密切观察水封瓶长管内水柱波动情况;一般水柱上下波动范围是4～6cm..水柱波动过大;超过10cmH₂O;提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡;提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动;提示引流管不通畅或肺已复张..5妥善固定：将引流瓶置于安全处;并妥善安置;以免意外踢倒;保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm..6拔管：①指征：24小时引流液少于50ml;或脓液少于10ml;无气体溢出;病人无呼吸困难;听诊呼吸音恢复;胸部X线显示肺膨胀良好;可考虑拔管..②拔管：协助医师拔管;嘱病人深吸气;然后摒住;迅速拔管;并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口;包扎固定..③观察：拔管后24小时内;应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等;发现异常及时通知医师..2.胃管的护理1术前留置胃管：术日晨常规留置胃管;行胃肠减压;通过梗阻部位困难时;不能强行置入;以免戳穿食管;可将胃管置于梗阻食管上方;待手术中调整..2术后胃肠减压的护理：①术后3～4日内持续胃肠减压;妥善固定胃管;防止脱出..②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录..若引流出大量鲜血或血性液;病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等;应考虑吻合口出血;需立即通知医师并配合处理..③经常挤压胃管;防止堵塞..若胃管不通畅;可用少量生理盐水冲洗并及时回抽..④胃管脱出后应立即通知医师;密切观察病情;不应盲目插入;以免戳穿吻合口部位;造成吻合口瘘..3.颈部引流管的护理⑴在保证妥善固定的前提下;鼓励患者早期活动;头多偏向左侧左侧颈部吻合避免吻合口张力过大;影响愈合;促进引流..⑵定时挤压引流管防止堵塞..⑶观察伤口周围及敷料渗血情况..⑷观察引流液的量、颜色、性质..4.尿管的护理⑴保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞..⑵训练膀胱功能：进行骨盆底肌训练;定时开放导尿管;3-4小时一次;使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复..⑶防止逆行感染：定时更换尿袋;严格无菌操作；观察记录尿液量、颜色、性质;若发现尿液混浊;沉淀或出现结晶;应及时进行膀胱冲洗；使尿管及尿袋低于耻骨联合水平;切忌尿液逆流..⑷保持尿道口清洁;每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次四、减轻疼痛疼痛与手术后组织损伤有关护理措施1．生理方面帮助病人处于舒适体位;使肌肉松弛;减少可能产生疼痛的肌肉阻力..及时评估病人疼痛的情况;帮助病人找到减轻疼痛的方法;保证病人的休息..2．心理支持应尽量陪伴病人;允许并鼓励病人表达内心的感受;并对其感受表示理解..指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧;让其有自我控制的能力..此外;在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人;让其有思想准备..3．药物止痛及时为病人应用镇痛药物;药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱..使用止痛药物的注意事项有：1使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物副作用、适应证和禁忌证..2病人未明确诊断之前;勿随意使用止痛药;以免掩盖或延误病情..3术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药;开始给足剂量;以后改为维持量..必要时联合用药..4如果非麻醉性药物能够达到止痛效果;就不要使用麻醉性药物..5用药后评估和记录止痛效果..注意观察病人用药后的反应;根据个人情况调整用药剂量..使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾..1.遵医嘱应用镇痛药;并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果;根据需要适当调整..4．胸带约束、咳嗽时协助固定胸部;减轻咳嗽时切口的张力;减轻疼痛..5．健康教育有些病人认为手术后疼痛是不可避免的;应该忍受..所以;应向病人讲解与疼痛有关的知识;术后疼痛可能带来的影响及应对的方法;帮助病人舒适安全地渡过围手术期..五、心理护理焦虑与恐惧与对疾病的恐惧和担心疾病预后等有关护理措施1、建立良好的医患关系建立良好的医患关系是稳定患者情绪的重要一环.所以要主动了解其心理状态;要主动热情与病人交谈;以良好的言行神态给病人以。
食管癌常见的护理措施
食管癌常见的护理措施2010-06-23 12:00 【大中小】【我要纠错】食管癌常见的护理措施：1.术前（1）心理护理；（2）加强营养；（3）胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营养管）；（4）呼吸道准备（术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽咯痰等）；（5）练习床上排便。
2.术后（1）呼吸道护理（遵医嘱吸氧、病情平稳后半卧位、鼓励并协助病人咳嗽排痰）；（2）保持胃肠减压管通畅，注意出血等情况；（3）保持闭式胸膜腔引流管通畅，注意有无异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液流出；（4）严格控制饮食：严格禁食禁水，静脉补液，排气后拔除胃管经十二指肠静脉高营养，医学教|育网搜集整理术后第十天左右进流食，术后2周渐改无渣流食；（5）观察术后并发症；（6）胃或肠造瘘护理；（7）遵医嘱镇静止痛、输液输血、使用有效抗生素、维持水电酸碱平衡、拔管及拔管后尽早下地活动；食管癌常见的护理诊断：1.营养不足与进食困难有关。
2.缺乏知识食管癌手术前准备、手术后护理及预后的有关知识。
3.恐惧与获知癌症、医学教|育网搜集整理担心手术有关。
4.潜在并发症吻合口瘘。
5.低效型呼吸形态与闭式胸膜腔引流置管有关。
6.体液不足与胃肠减压有关。
食管癌发病年龄在40岁以上，男多于女。
以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。
早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛（隐、刺、烧灼）。
中晚期进行性吞咽困难。
然后患者逐渐消瘦、贫血、无力、营养不良，最后恶病质。
侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。
食管癌的术后护理措施1.饮食护理：①禁饮禁食3～5日。
持续胃肠减压，静脉营养。
②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。
③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。
先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。
④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。
食管癌的护理措施
食管癌的护理措施概述食管癌是一种具有高度恶性的消化系统肿瘤，常见于中老年人群。
由于食管癌的发病率和死亡率较高，对于患者的护理工作尤为重要。
本文将介绍食管癌的护理措施，包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
术后护理对于接受手术治疗的食管癌患者，术后护理是至关重要的。
以下是一些术后护理的注意事项：1.保持伤口清洁：定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2.观察排气和排便：术后食管癌患者常常存在肠道动力减退，需要密切观察排气和排便情况。
如有问题，及时向医生报告。
3.避免并发症：术后患者可能出现肺炎、深静脉血栓等并发症，应注意防治。
营养支持食管癌患者常常出现食欲减退、吞咽困难等问题，导致营养摄入不足。
为了满足患者的营养需求，以下措施可以采取：1.选择易于消化的食物：患者可选择软食、流质食物，如稀饭、汤类。
2.小而频的餐食：将正餐分为多次进食，每次量小，避免过度负担食管。
3.营养补充剂：如有需要，可酌情给予口服或静脉注射的营养支持。
疼痛管理食管癌患者可能出现疼痛症状，影响其日常生活质量。
以下是几种缓解食管癌患者疼痛的方法：1.药物治疗：医生可根据患者的具体情况，给予相应的镇痛药物。
但注意避免滥用药物，以免产生依赖性。
2.物理疗法：如热敷、按摩等，有助于舒缓疼痛感。
3.心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，提高患者的心理抗压能力，减轻疼痛感。
心理护理食管癌患者常常伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理可以帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。
1.建立宽松的医院环境：提供温馨的医疗环境，减少患者的焦虑感。
2.定期心理评估：通过定期评估患者的心理状态，及时发现问题并给予干预。
3.心理支持治疗：提供心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等支持性治疗，帮助患者积极应对病情。
小结食管癌的护理措施包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
通过合理安排护理工作，提供全面的护理支持，可以使食管癌患者更好地应对疾病，提高生活质量。