蜂蛰伤的紧急救治

毒蛇咬伤
• 我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次 • 大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于 户外 • 毒蛇咬伤死亡率10% • 我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命 的有10种
我国毒蛇种类
• 分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环 蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、 烙铁头等。
毒蛇咬伤：
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护理措施
• 护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱 给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切 观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结 膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜 色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服， 减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色， 严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的 原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现 表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。
二、全身症状：
2、血循毒症状： • 开始较轻 • 广泛内出血、溶血、黄疸 • 急性肾功能衰竭、循环衰竭、 MODS 3、混合毒症状： • 兼有两种毒素的表现
蛇咬死的诊断
咬伤史 + 临床表现 鉴别毒蛇和无毒蛇
现场急救
• 目的
尽量延缓组织器官对蛇毒的吸收 到达医院前维持生命、防止并发症 控制症状严重的、危险的早期中毒症状 合理安排病人转送至医院 避免造成二次伤害
现场急救
1.消除患者的紧张、焦虑情绪 2.除去患肢的指环、手镯等环绕物 3.吸引装置吸出毒液 4.肥皂水冲洗创口 5.制动，固定患肢（任何的活动和肌肉收缩都会增 加毒蛇的吸收入血和淋巴系统） 6.使患肢低于心脏 7.对于以神经毒素为主的蛇咬伤可考虑用加压包扎 固定处理，如金环蛇、眼镜蛇 8.迅速送医
五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。
蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC
3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后 即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可 扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅 速变黑坏死，形成溃疡。
眼镜蛇咬伤患处溃疡：
二、全身症状：
1、神经毒症状: • 头昏嗜睡、视力模糊、上睑下垂、言语不清、 吞咽困难、四肢麻木 • 恶心、呕吐、眩晕、疲劳 • 呼吸困难、紫绀 • 心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止
Байду номын сангаас康教育
• 患者多为居住在山区农民到野外干农活时 被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在 有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴 帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻， 千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面 部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口， 以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫 生院进行初步处理，如病情严重，立即酌 情转到上级医院治疗。
早期现场急救
1.脱离毒物
--拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物
释放 --清洗创口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗 黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗
2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注 3.气道保护，必要时环甲膜切开 4.心肺复苏
蜂蛰伤的治疗
基本治疗: 1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，营养支持治疗 6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标
加压包扎固定处理法
• 某些蛇如眼镜蛇咬伤后会迅速进展引起全 身肌肉麻痹的危险，应给于加压包扎固定 • 包扎应选用10cm宽的弹力绷带或其它材料 的绷带 • 包扎应从肢体末端开始 • 包扎的松紧程度和踝关节扭伤的固定相似， 要能扪及动脉搏动或刚能放入一指
加压包扎固定处理法
• 加压包扎固定要在患者到达医疗单位、能 得到专业复苏处理，并使用抗蛇毒血清后 才松开，否则可能导致意想不到的全身中 毒症状 • 不推荐过紧的加压包扎（能阻断动脉血 流），易造成坏疽 • 一般的非神经毒类毒蛇咬伤不推荐加压包 扎固定法，因为肢体会发生肿胀
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
毒蛇分类
• • • • 神经毒－银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头。 混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
临床症状
一、局部表现
• • • • • • • • 牙痕 伤口疼痛出血 伤口周围青肿 淋巴管炎 淋巴结长大 患肢炎症反应（红、肿、发热） 水泡 局部坏死、感染、脓肿形成
蜂蛰伤的紧急救治
手术室 罗红梅
定义
• 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后 出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救 ，常可危及生命，医护人员积极防范，悉 心护理是提高治愈率的重要因素
临床表现
• 局部：剧烈、烧灼样疼痛 局部皮疹、瘙痒 水肿 —局部或广泛水肿，可累及整个肢体 舌或喉部的蛰伤可威胁气道 全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛 黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰 肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常
蜂蛰伤治疗的“黄金时间”
• 黄金时间的抢救成功的关键
• 严重创伤后的1小时—“黄金1小时” • 脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑” • 感染性休克-6小时
• 蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与 毒素的量无关 • 一项研究表明，有58%的患者在1小时内死亡，其 中一半为年龄超过50岁的老年人 • 大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期 死亡
是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由 伤口进入人体内，而引起的一种急 性全身性中毒性疾病。本病发病急， 演变快，若不及时救治，常可危及 生命。
毒蛇特点：
毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生 态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾 短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、 行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有 例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴 别见下图。