《诊断学》 第四节 血清铁及其代谢产物检测
第四节血清铁及其代谢产物
检测
一、血清铁检测
血清铁（serum iron），即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。
血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。
②铁吸收实验参数。
③急性铁中毒。
【参考值】
①男性：11～30μmol／L，女性：9～27μmol／L。
②儿童：9～22μmol／L。
【临床意义】
血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4-7-19：
二、血清转铁蛋白检测
转铁蛋白（transferrin，Tf）是血浆中一种能与Fe3＋结合
的球蛋白，主要起转运铁的作用。
体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。
每分子Tf可与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。
Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。
另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。
【参考值】
28．6～51．9μmol／L（2．5～4．3g／L）。
【临床意义】
1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。
2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。
②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。
③遗传性转铁蛋白缺乏症。
④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。
三、血清总铁结合力检测
正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf 未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。
每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（total ironbinding capacity，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
【参考值】
①男性：50～77μmol／L。
②女性：54～77μmol／L。
【临床意义】
1．TIBC增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增
多症、妊娠后期。
②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。
2．TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。
②Tf丢失：肾病综合征。
③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。
四、血清转铁蛋白饱和度检测
血清转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，Tfs）简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。
血清转铁蛋白饱和度检测的适应证：①可疑的功能铁缺乏。
②可疑的铁过度负荷。
【参考值】
33％～55％。
【临床意义】
1．Tfs增高Tfs增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。
②血色病（hemochromatosis）：Tfs大于70％为诊断血色病的可靠指标。
2．Tfs减低常见于缺铁或缺铁性贫血。
Tfs小于15％并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。
另外，Tfs减低也可见于慢性感染性贫血。
五、血清铁蛋白检测
铁蛋白（serum ferritin，SF）是去铁蛋白（apoferritin）和
铁核心Fe3＋形成的复合物，铁蛋白的铁核心Fe3＋具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。
SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。
血清铁蛋白测定的适应证：①缺铁性贫血。
②贮存铁缺乏。
③长时间口服铁治疗的监测。
④贫血的鉴别诊断。
⑤缺铁易发人群的监测（孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人）。
⑥铁过度负荷。
⑦长时间铁转移治疗的监测。
【参考值】
男性：15～200μg／L。
女性：12～150μg／L。
【临床意义】
1．SF增高①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。
②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。
③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血（pernicious anemia）。
④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。
2．SF减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。
若SF低于15μg／L时即可诊断铁缺乏。
SF也可以作为营养不良的流行病学调查指标。
如果SF大于100μg／L，即可排除缺铁。
六、红细胞内游离原卟啉检测
在血红蛋白合成过程中，原卟啉与铁在铁络合酶的作用
下形成血红素。
当铁缺乏时，原卟啉与铁不能结合形成血红素，导致红细胞内的游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）增多，或在络合酶作用下形成锌原卟啉（zonic protoporphyrin，ZPP）。
【参考值】
①男性：0.56～1．00μmol／L。
②女性：0.68～1．32μmol／L。
【临床意义】
1．FEP增高FEP增高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）以及铅中毒等。
对诊断缺铁，：FEP／Hb比值更灵敏。
2．FEP减低常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。
缺铁性贫血为小细胞低色素贫血。
临床上常需要与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和铁粒幼细胞性贫血鉴别。
几种小细胞低色素性贫血的鉴别见表4-7-20。
血清铁 测定方法
血清铁测定方法
一、原子吸收光谱法
原子吸收光谱法是一种常用的测定血清铁的方法。
其原理是利用铁原子吸收特定波长的光，通过测量吸收光强度，计算血清中的铁含量。
该方法具有较高的灵敏度和准确性，但需要昂贵的仪器设备和专业的操作人员。
二、络合滴定法
络合滴定法是一种通过形成稳定的络合物来测定血清铁的方法。
在滴定过程中，加入一种络合剂与血清中的铁离子形成络合物，通过滴定剂的加入量，计算血清中的铁含量。
该方法操作简便，但需要准确的滴定操作和试剂的纯度。
三、荧光光度法
荧光光度法是一种利用荧光物质与血清中的铁离子结合后产生荧光，通过测量荧光强度来测定血清中铁含量的方法。
该方法具有较高的灵敏度和选择性，但需要特定的荧光物质和荧光检测仪器。
四、化学发光法
化学发光法是一种利用化学反应产生的光能来测定血清中铁含量的方法。
在反应过程中，加入一种化学发光剂与血清中的铁离子反应，产生光能，通过测量发光强度来计算血清中的铁含量。
该方法具有高灵敏度和高选择性，但需要特定的化学发光剂和发光检测仪器。
五、酶联免疫法
酶联免疫法是一种利用免疫反应原理来测定血清中铁含量的方法。
将铁离子与一种酶标记的抗体结合，再与另一种抗体结合形成复合物，通过酶的催化作用产生光能或颜色变化，通过测量光能或颜色变化来计算血清中的铁含量。
该方法具有高灵敏度和高特异性，但需要特定的抗体和酶标记试剂。
临床分析中的血清铁测定及其诊断意义
临床分析中的血清铁测定及其诊断意义血清铁测定是临床分析中常用的一种检测方法，用于评估人体内铁的储存和代谢情况。
铁在人体内起着重要的生理功能，包括氧合作用、能量代谢和免疫反应等。
因此，通过血清铁测定可以帮助医生判断患者是否存在缺铁性贫血、铁过载等情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
一、血清铁测定的原理和方法血清铁的测定基于FerroZine荧光法或巴黎绿法等。
这些方法利用化学试剂与血清中的游离铁发生反应，产生荧光或色素，通过测量荧光或色素的强度来定量血清铁的含量。
这些方法具有灵敏度高、重复性好、结果稳定的特点。
通常，医生会将患者的静脉血抽取一定量，并离心分离血清。
然后，将血清样品与化学试剂反应，形成特定的荧光或色素。
最后，使用分光光度计或荧光光度计对血清样品进行测量，并根据标准曲线来确定血清铁含量。
二、血清铁测定的临床应用1. 缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血是由于机体缺乏足够的铁供应，导致红细胞合成受阻而引起的一种贫血类型。
通过血清铁测定，可以判断血清铁是否减少，从而辅助诊断缺铁性贫血。
通常情况下，血清铁水平低于60微克/分升可以提示缺铁性贫血的可能性。
2. 铁过载的判断铁过载是指体内铁的储存超过正常范围，对机体健康造成潜在威胁。
常见的铁过载病症包括先天性血色素病、酒精性肝病以及长期输血等。
通过血清铁测定，可以评估患者体内铁的储存情况，及时发现和监测铁过载的程度。
3. 铁代谢相关疾病的筛查血清铁测定还可用于筛查与铁代谢相关的疾病，如遗传性血患(Hereditary Hemochromatosis)。
这是一种常见的常染色体显性遗传疾病，导致铁在体内大量积累。
早期通过血清铁测定可以发现这些患者并进行进一步的基因检测。
三、血清铁测定的局限性尽管血清铁测定在临床应用中具有很大的价值，但也存在一些局限性。
首先，血清铁测定只能反映短期内的铁代谢情况，无法评估长期铁负荷的情况。
其次，血清铁测定受到许多因素的影响，如饮食、作息、感染等。
《诊断学》 第四节 血清铁及其代谢产物检测
第四节血清铁及其代谢产物检测一、血清铁检测血清铁（serum iron），即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。
血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。
②铁吸收实验参数。
③急性铁中毒。
【参考值】①男性：11～30μmol／L，女性：9～27μmol／L。
②儿童：9～22μmol／L。
【临床意义】血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4-7-19：二、血清转铁蛋白检测转铁蛋白（transferrin，Tf）是血浆中一种能与Fe3＋结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。
体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。
每分子Tf可与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。
Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。
另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。
【参考值】28．6～51．9μmol／L（2．5～4．3g／L）。
【临床意义】1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。
2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。
②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。
③遗传性转铁蛋白缺乏症。
④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。
三、血清总铁结合力检测正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf 未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。
每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（total ironbinding capacity，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
【参考值】①男性：50～77μmol／L。
②女性：54～77μmol／L。
【临床意义】1．TIBC增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。
②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。
2．TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。
②Tf丢失：肾病综合征。
③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。
四、血清转铁蛋白饱和度检测血清转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，Tfs）简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。
27生化检查
四血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。 • 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
四、血清C-肽检测
高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现 象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平， 称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖 正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显 的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 比色法或酶法： • 成人≤5.17mmol/L为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。
（一）总胆固醇测定
• • • • • • • • •
【临床意义】 1.增高 见于 ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等 • ③甲亢或营养不良。
第一节 血糖及其代谢物检测
• 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡
萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
血清铁四项检测方法(二)
血清铁四项检测方法(二)血清铁四项检测方法1. 什么是血清铁四项检测方法？血清铁四项检测方法是一种常用的临床检验方法，用于评估人体铁代谢状态。
通过对血清中的铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白和总铁结合力进行检测，可以判断患者的铁缺乏程度，帮助医生诊断和治疗相应疾病。
2. 检测项目及其含义•血清铁：血液中游离态铁的浓度，用于判断体内铁储备的多少。
正常参考范围为男性13-30μmol/L，女性11-28μmol/L。
•转铁蛋白饱和度：反映铁与转铁蛋白结合的程度，也是评估体内铁储备的重要指标。
正常参考范围为15%-50%。
•铁蛋白：血清中铁蛋白的含量，直接反映了体内储存铁的情况。
正常参考范围为15-200ng/mL。
•总铁结合力：血清中可与铁结合形成转铁蛋白的能力，用于评估体内铁的供给情况。
正常参考范围为45-75μmol/L。
3. 检测方法及注意事项•采血：采用无菌注射器抽取患者静脉血，注意遵循无菌操作，避免感染。
•样本处理：将采集到的静脉血样本置于抗凝试管中，避免凝块形成。
•仪器操作：将样本放入自动生化分析仪中进行检测，确保仪器的准确性和稳定性。
•结果解读：根据参考范围，比较实际检测结果，判断患者的铁代谢情况。
4. 检测结果及相关疾病根据血清铁四项检测结果，可以得到以下结论：•铁缺乏性贫血：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力正常或稍增高。
•铁过载症：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力降低。
•铁吸收障碍性贫血：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力增高。
•慢性病铁代谢紊乱：血清铁、转铁蛋白饱和度降低，铁蛋白和总铁结合力升高。
5. 血清铁四项检测方法的意义血清铁四项检测方法作为一种快速、有效的铁代谢评估工具，对于以下情况具有重要意义：•评估贫血类型和原因；•监测疾病治疗效果；•评估铁剂治疗反应；•发现铁代谢异常相关疾病。
总之，血清铁四项检测方法在临床诊断中具有重要的应用价值，能够提供关于铁代谢情况的有用信息，帮助医生制定合理的治疗方案。
血清铁和总铁结合力测定课件
铁的浓度。
报告结果
06 记录并报告血清铁的测定结果
。
血清铁测定的注意事项
防止溶血
采集血液样本时应避 免溶血，因为红细胞 内的铁会干扰血清铁
的测定。
防止污染
确保采血器具、容器 和试剂不受污染，以 避免交叉污染和误差
。
温度控制
在测定过程中，温度 应保持恒定，以确保 实验结果的准确性。
性别
男性和女性在生理上存在差异， 可能导致血清铁和总铁结合力水 平的差异。例如，女性在经期可 能会因失血而导致血清铁水平下
降。
生理状态
健康人的血清铁和总铁结合力水 平会根据生理状态的变化而波动 。例如，在妊娠期间，由于胎儿 的生长发育需要，孕妇的血清铁
水平可能会升高。
病理因素
贫血
各种原因引起的贫血都会导致血清铁 水平下降。例如，缺铁性贫血、巨幼 细胞性贫血等。
个体化治疗
随着精准医学的发展，血清铁和总铁结合力的测定将更加个性化，为个体化治疗 提供更准确的指导。
THANKS
感谢观看
指导治疗
根据血清铁和总铁结合力的测定结果 ，可以指导贫血、肝病等患者的治疗 ，如补充铁剂、调整饮食等。
02
血清铁测定的方法与步骤
血清铁测定的方法
01 原子吸收光谱法
利用原子吸收光谱的原理，通过测定血清中铁元 素的吸光度来计算血清铁的含量。
02 分光光度法
利用分光光度计测定血清中铁离子与特定试剂反 应后的显色程度，通过标准曲线计算血清铁的浓 度。
标准化操作
按照标准化操作程序 进行测定，确保实验 结果的可靠性和可比
性。
总铁结合力测定的方法与步
03
诊断学第八版目录
诊断学第八版目录绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门(急)诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一:临床常用诊断技术附录二:临床检验参考值。
诊断学(第八版)
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
2020年中医执业医师考试大纲：《诊断学基础》
2020年中医执业医师考试大纲：《诊断学基础》2020年中医医师考试大纲-《诊断学基础》第一单元症状学细目一：发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点细目二：头痛要点：1.头痛的病因2.头痛的问诊要点细目三：胸痛要点：1.胸痛的病因2.胸痛的问诊要点细目四：腹痛要点：1.腹痛的病因2.腹痛的问诊要点细目五：咳嗽与咯痰要点：1.咳嗽的病因2.咳嗽与咯痰的问诊要点细目六：咯血要点：1.咯血的病因2.咯血的问诊要点3.咯血与呕血的鉴别细目七：呼吸困难要点：1.呼吸困难的病因2.呼吸困难的临床表现3.呼吸困难的伴随症状细目八：水肿要点：1.水肿的病因2.水肿的临床表现3.水肿的问诊要点细目九：皮肤黏膜出血要点：1.皮肤黏膜出血的病因2.皮肤黏膜出血的临床表现3.皮肤黏膜出血的问诊要点细目十：恶心与呕吐要点：1.恶心与呕吐的病因2.恶心与呕吐的问诊要点细目十一：呕血与黑便要点：1.呕血与黑便的病因2.呕血与黑便的问诊要点细目十二：黄疽要点：1.黄疸的概念2.胆红素的正常代谢途径3.各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点4.黄疸的问诊要点细目十三：抽搐要点：1.抽搐的病因2.抽搐的问诊要点细目十四：意识障碍要点：1.意识障碍的病因2.意识障碍的临床表现(嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄)3.意识障碍的伴随症状第二单元问诊要点：问诊的内容第三单元检体诊断细目一：基本检查法要点：1.常用触诊方法及其适用范围和注意事项2.叩诊的方法及常见叩诊音3.嗅诊常见异常气味及临床意义细目二：全身状态检查要点：1.体温测量2.脉搏检查3.血压测量4.发育判定5.营养状态检查6.意识状态判定7.面容检查8.体位检查9.步态检查细目三：皮肤检查要点：1.弹性、颜色、湿度检查2.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节检查3.水肿、皮下气肿和毛发检查细目六：颈部检查要点：1.颈部血管检查2.甲状腺检查3.气管检查细目七：胸壁及胸廓检查要点：1.胸部体表标志及分区2.常见异常胸廓3.胸壁静脉检查4.胸壁及胸骨检查5.乳房检查细目八：肺和胸膜检查要点：1.肺和胸膜视诊(呼吸类型、频率、深度、节律)2.肺和胸膜触诊(触觉语颤、胸膜摩擦感)3.肺部叩诊4.呼吸音听诊(正常呼吸音、病理性呼吸音)5.啰音听诊6.胸膜摩擦音听诊7.听觉语音检查8.呼吸系统常见疾病的体征(肺实变、肺气肿、胸腔积液、肺不张及气胸)细目九：心脏、血管检查要点：1.心脏视诊(心前区隆起、心尖搏动)2.心脏触诊(心脏震颤、心包摩擦感)3.心脏叩诊(心脏浊音界)4.心脏瓣膜听诊区5.心率听诊、心律听诊6.正常心音及其产生机制7.心音听诊(正常心音、心音改变、喀喇音、奔马律及开瓣音)8.心脏杂音产生机制9.心脏杂音的特征10.各瓣膜区常见杂音听诊11.心包摩擦音听诊12.血管检查及周围血管征13.循环系统常见疾病的体征(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、心力衰竭、大量心包积液)细目十：腹部检查要点：1.腹部视诊(外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波)2.腹部触诊(腹壁紧张度、压痛和反跳痛)3.腹内脏器触诊(肝、胆、脾、肾、膀胱)4.正常腹部可触及的结构，腹部肿块触诊5.腹部叩诊(叩诊音，肝、脾、膀胱叩诊)6.胃泡鼓音区和移动性浊音叩诊7.腹部听诊(肠鸣音、上腹部振水音、血管杂音)8.腹部常见疾病的体征(急性腹膜炎、肝硬化门静脉高压、肠梗阻)细且十一：肛门、直肠检查要点：1.肛门、直肠视诊2.肛门、直肠指诊细目十二：脊柱与四肢检查要点：1.脊柱检查(弯曲度、活动度、压痛与叩击痛)2.四肢、关节检查(形态、运动功能)细目十三：神经系统检查要点：1.中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别2.感觉功能检查、感觉障碍及其常见类型3.运动功能检查(肌力、肌张力、不自主运动、共济运动)4.中枢性与周围性瘫痪的鉴别5.神经反射检查(浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征)细目二：血栓与止血检查要点：1.出血时间测定2.血小板聚集试验3.凝血因子检测(活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原)4.纤溶活性检测(D-二聚体、3P试验)5.口服抗凝药治疗监测细目三：骨髓检查要点：1.骨髓细胞学检查的临床意义2.骨髓增生水准分级细目四：肝脏病实验室检查要点：1.蛋白质代谢检查(血清蛋白测定、血清蛋白电泳)2.胆红素代谢检查3.血清酶及同工酶检查(ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH)4.甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检查细目五：肾功能检查要点：1.肾小球功能检测(CCr、Cr、BUN、血β2-微球蛋白、GFR)2.肾小管功能检测(尿β2-微球蛋白、莫氏试验)3.血尿酸测定细目六：常用生化检查要点：1.糖类检查(血糖、葡萄糖耐量试验、血清糖化血红蛋白)2.血脂测定3.电解质检查(血清钾、钠、氯、钙、磷)4.血清铁及其代谢物测定(血清铁、铁饱和度、铁蛋白)细目七：酶学检查要点：1.血、尿淀粉酶测定2.心肌损伤常用酶检测(CK、CK-MB、LDH及其同工酶)3.心肌蛋白检测(cTnT、cTnI)细目八：免疫学检查要点：1.血清免疫球蛋白及补体测定2.感染免疫检测(AS0、肥达反应)3.肿瘤标志物检测(AFP、CEA、CA125、PSA、CA19-9)4.自身抗体检查(RF、ANA、ENA抗体谱、抗双链DNA抗体、ATG、ATM)5.C反应蛋白(CRP)检测细目九：尿液检查要点：1.一般性状检查(尿量、颜色、气味、比重)2.化学检查(蛋白、糖、酮体)3.显微镜检查(细胞、管型、菌落计数)4.尿沉渣计数细目十：粪便检查要点：1.粪便标本采集2.一般性状检查(量、颜色、性状、气味)3.显微镜检查(细胞、寄生虫)4.化学检查(隐血试验、胆色素检查)5.细菌学检查细目十一：痰液检查要点：1.痰液标本的收集方法2.一般性状检查(量、色、性状、气味)3.显微镜检查4.病原体检查细目十二：浆膜腔穿刺液检查要点：1.浆膜腔积液分类及形成原因2.渗出液与漏出液的鉴别要点细目十三：脑脊液检查要点：1.脑脊液检查的适合证、禁忌证2.常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点细目三：常见异常心电图要点：1.心房、心室肥大2.心肌梗死及心肌缺血3.心律失常(窦性心律失常、早搏、异位性心动过速、颤动、房室传导阻滞、预激)4.心电图的临床应用价值第六单元影像诊断细目一：超声诊断要点：1.超声诊断的临床应用2.二尖瓣狭窄、扩张性心肌病的异常声像图3.胆囊结石、泌尿系结石的异常声像图4.脂肪肝、肝硬化的异常声像图细目二：放射诊断要点：1.X线的特性及成像原理2.X线检查方法3.CT、磁共振成像(MRI)的临床应用4.呼吸系统常见病的影像学表现5.循环系统常见病的影像学表现6.消化系统疾病影像学检查及常见疾病的影像学表现7.泌尿系统常见病的影像学表现8.骨与关节常见病的影像学表现9.常见中枢神经系统疾病的影像学表现细目三：放射性核素诊断要点：1.脏器显像检查(甲状腺、心肌灌注)2.体外竞争放射分析(TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、C肽、胰岛素)第七单元病历与诊断方法要点：1.病历书写的格式与内容2.确立诊断的步骤及原则3.诊断内容及书写。
诊断学：血清电解质检测、血清铁及其代谢物检测
1)等渗性 浅静脉萎陷 心率加快 低血压、休克 2)低渗性 脉软弱 血压不稳 3)高渗性 心率加速 血压偏低
4．其他
1)等渗性 尿少 皮肤弹性弱 2)低渗性 尿少 尿钠减少 3)高渗性 体温增高 口唇皮肤干燥 尿少 尿比重增高
31
诊断
1 病因调查分析
• 消化液丢失？ 血浆成分丢失？摄入不足？尿多？
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加
血容量增加
血容量增加
水过量伴正常、↓or↑Nacl
隐性丢失 -肺 -皮肤
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
三、钾平衡紊乱
➢食物:蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+,很少出现K+的缺乏。
➢一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于 细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。
第三节 血清电解质检测 第四节 血清铁及其代谢物检测
1
？？？
检测次数最多的项目？
Na K Cl
2
？？？
最容易忽视的项目? 最不能忽视的项目?
Na K Cl