《诊断学》 第四节 血清铁及其代谢产物检测

第四节血清铁及其代谢产物

检测

一、血清铁检测

血清铁（serum iron），即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参数。

③急性铁中毒。

【参考值】

①男性：11～30μmol／L，女性：9～27μmol／L。②儿童：9～22μmol／L。

【临床意义】

血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4-7-19：

二、血清转铁蛋白检测

转铁蛋白（transferrin，Tf）是血浆中一种能与Fe3＋结合

的球蛋白，主要起转运铁的作用。体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。

【参考值】

28．6～51．9μmol／L（2．5～4．3g／L）。

【临床意义】

1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。

2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。

三、血清总铁结合力检测

正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf 未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（total ironbinding capacity，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。

【参考值】

①男性：50～77μmol／L。②女性：54～77μmol／L。

【临床意义】

1．TIBC增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增

多症、妊娠后期。②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。

2．TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。

②Tf丢失：肾病综合征。③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。

四、血清转铁蛋白饱和度检测

血清转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，Tfs）简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度检测的适应证：①可疑的功能铁缺乏。②可疑的铁过度负荷。

【参考值】

33％～55％。

【临床意义】

1．Tfs增高Tfs增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病（hemochromatosis）：Tfs大于70％为诊断血色病的可靠指标。

2．Tfs减低常见于缺铁或缺铁性贫血。Tfs小于15％并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较TIBC和血清铁灵敏。另外，Tfs减低也可见于慢性感染性贫血。

五、血清铁蛋白检测

铁蛋白（serum ferritin，SF）是去铁蛋白（apoferritin）和

铁核心Fe3＋形成的复合物，铁蛋白的铁核心Fe3＋具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。血清铁蛋白测定的适应证：①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监测。④贫血的鉴别诊断。⑤缺铁易发人群的监测（孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人）。⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。

【参考值】

男性：15～200μg／L。女性：12～150μg／L。

【临床意义】

1．SF增高①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血（pernicious anemia）。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。

2．SF减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF低于15μg／L时即可诊断铁缺乏。SF也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100μg／L，即可排除缺铁。

六、红细胞内游离原卟啉检测

在血红蛋白合成过程中，原卟啉与铁在铁络合酶的作用

下形成血红素。当铁缺乏时，原卟啉与铁不能结合形成血红素，导致红细胞内的游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）增多，或在络合酶作用下形成锌原卟啉（zonic protoporphyrin，ZPP）。

【参考值】

①男性：0.56～1．00μmol／L。②女性：0.68～1．32μmol／L。

【临床意义】

1．FEP增高FEP增高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）以及铅中毒等。对诊断缺铁，：FEP／Hb比值更灵敏。

2．FEP减低常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。

缺铁性贫血为小细胞低色素贫血。临床上常需要与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和铁粒幼细胞性贫血鉴别。几种小细胞低色素性贫血的鉴别见表4-7-20。