糖尿病的慢性并发症
治 的失明和视力损伤 制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊 计划
治 疗
光凝固治疗
• 主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临 床有意义的黄斑水肿 • 临床有意义的黄斑水肿是
发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网 膜增厚 硬性渗出出现在中心凹周围500范围 视网膜水肿出现在中心凹500范围
—常见原因
低血糖的症状
交感神经过度兴奋症状 神经低血糖症状
低血糖
当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：
• 血糖低于2.8mmol/L时，可诊断为低血糖， 无论有无症状均应治疗 • 血糖介于2.9-5.6mmol/L时，如有低血糖 症状，亦应治疗 • 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗
• 磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰 竭病人需适当减量 • 格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 • 双胍类药：应禁用 • 格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 • α-糖苷酶抑制剂： 肾功能不全时仍可服用
糖尿病神经病变
发病概况
• 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿 病神经病变的发生，其发生率与病程和检查 手段相关
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 乳酸酸中毒 严重低血糖
低血糖
低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L （50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）
低血糖
过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对 胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾 病如严重肝病、恶性肿瘤等
大致正常
临床糖尿病肾病期
减低
肾衰竭期
严重减低
肾小球硬化、荒 废，肾小管萎缩 及肾间质广泛纤 维化
大量蛋白尿
糖尿病肾病诊断
早期糖尿病肾病
• 糖尿病病史数年（常在6～10年以上） • 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～ 200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐 30～300mg/g）
• 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少 和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 • 糖尿病视网膜病变的药物治疗
– 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病 的药物
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病死亡的主要原因 终末期肾功能衰竭病人中，糖尿病肾病占首 位。
糖尿病肾病的表现及分期
分期 肾小球高滤过期 无临床表现的肾损 害期 早期糖尿病肾病期 肾小球滤过 率 增高 较高或正常 病理变化 肾小球肥大 系膜基质轻度增 宽，肾小球基底 膜轻度增厚 系膜基质增宽及 肾小球基底膜增 厚更明显 肾小球硬化，肾 小管萎缩及肾间 质纤维化 微量白蛋白 尿或尿蛋白 正常 ＜ 20μg/min 20～ 200μg/min 蛋白尿 ＞0. 5g/d
• • • • • 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障
糖尿病视网膜病变分型
背景型：
• 轻度：出血点和微动脉瘤较少 • 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 • 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血 管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖 黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触 （如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重
对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射
与肌肉运动正常
常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干
燥、血管舒缩障碍
• 慢性痛性神经病变
常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药 成瘾，临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血 糖是降低痛阈的可能原因之一
缓慢或突然起病 主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨 盆疼痛为主诉 近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑 才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质 随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧 查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌 群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完 好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌 束收缩
远端对称性多神经病变
• 此型是糖尿病神经病变中最常见的，即可累 及神经小纤维也可累及大纤维，但以小纤维 功能异常出现较早，除电生理检查可发现异 常外，无阳性体征，但患者主观疼痛剧烈
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
病程多小于6月 常发生在下肢及足部 以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火
糖尿病肾病的治疗
对终末肾衰竭的治疗
• 血液透析、腹膜透析及肾移植 • 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透 析要早 • 糖尿病肾病开始透析的指征是：
血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl) 肌酐清除率＜15～20ml/min
肾功能不全时糖尿病的治疗
胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用
若无条件立即检测血糖，上述症状明 显者，亦应及时治疗
低血糖与治疗
预防：加强基层医师培训和健康教育， 科学饮食，合理用药。 处理： 1. 立即食用可快速升高血糖的食品 2. 静脉输注葡萄糖，严密观察 3. 发生严重的血糖，神志不清时，及时转 诊。
11
夜间低血糖
夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒 患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表 明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭 前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理， 也需调整；加强夜间对血糖的监测。
• 消化系统
胃麻痹 肠麻痹，便秘、麻痹性肠梗阻 肠激惹：腹泻甚至大便失禁 腹泻与便秘交替出现
• 泌尿生殖系统
膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄
代谢控制和治疗的目标
对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，
如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因 素等和预防措施等。 在糖尿病治疗方面，强调
• • • • 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗， 在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。 同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能
• • • • 尽量选用长效、双通道排泄药物 从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久 要密切观察副作用 双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L （3mg/dl）患者不宜用此类药物
糖尿病肾病的治疗
对肾功能不全的治疗
• 延缓肾损害进展： 限制蛋白质入量。每日进 食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸 制剂 • 排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服 用含中药大黄的药物 • 维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解 质及酸硷平衡紊乱 • 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 • 使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相 关肾性骨病
• 尺、桡神经受累还可发生腕管综合征 • 单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神 经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂， 复视、斜视 • 也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰 疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能 障碍
动眼神经麻痹
面神经麻痹
手肌萎缩
弥漫性多神经病变
• 近端运动神经病变
糖尿病性自主神经病变
• • • • • • 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 血管舒缩功能 瞳孔、汗腺等 临床表现多种多样
• 心血管系统自主神经病变
安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心 率不能加快 卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压 无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭
急剧进展型
• 多见于1型糖尿病，常在诊断后2~3年内神经 功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊 乱有关
神经病变分类
按临床表现可分二类
• 亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉 神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉 • 临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常
按所累及的神经纤维种类不同又可分为
–近60%～90%的病人通过神经功能详细检查， 均有不同程度的神经病变 –30%～40%的人无症状
• 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人 中神经病变的发病率更高 • 高血糖导致神经病变的机制复杂 • 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
糖尿病神经病变的自然发展病程
缓慢进展型
• 神经病变与病程正相关，但与症状严重程度 不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正， 神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多 见于2型糖尿病
大纤维神经病变
• • • • • • • • 本体感觉、位臵感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步， 或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 远端手、足间小肌群萎缩无力 跟腱缩短呈马蹄样足 由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖 （暖足）
代谢控制和治疗的目标
在糖尿病治疗方面，强调
• 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖 控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正 常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状 态 • 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关 重要 • 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极 开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何 监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的 病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法
• 临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神 经、运动神经以及自主神经病变） • 局灶性神经病变
局部神经病变
• 好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛， 主要与营养神经的血管梗塞有关 • 常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、 股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正 中与外侧神经，使这些受累的神经所支配的 皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失
糖尿病慢性并发症P
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，以降低 对身体的损害。
定期筛查与早期干预
定期筛查
定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如眼部检查、肾功能检查、心血管检查等。
早期干预
对于已经出现慢性并发症的患者，采取相应的干预措施，如药物治疗、生活方式的调整等，以延缓病情进展。
视网膜病变
总结词
视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发 症之一，可导致视力下降甚至失明。
详细描述
糖尿病视网膜病变的临床表现包括视 物模糊、眼前黑影、视力下降等，诊 断主要依靠眼底镜检查，严重者需要 进行眼底荧光造影检查。
神经病变
总结词
神经病变是糖尿病常见的慢性并发症 之一，可累及全身神经系统。
详细描述
糖尿病神经病变的临床表现包括肢体 麻木、疼痛、感觉异常等，诊断主要 依靠神经电生理检查和神经影像学检 查，治疗主要包括控制血糖、营养神 经和对症治疗。
04
糖尿病慢性并发症的预防与 控制
控制血糖、血压、血脂等危险因素
01
02
03
血糖控制
保持血糖水平稳定，通过 饮食、运动和药物治疗， 避免高血糖对血管和器官 的损害。
• 总结词：代谢障碍还可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症和低镁血症等，加重病情并影响治疗。 • 详细描述：电解质紊乱可导致心律失常、肌肉抽搐和乏力等症状，严重时可危及生命。
免疫功能紊乱
总结词
免疫功能紊乱是糖尿病慢性并发症的另一个重要 病理生理学基础，可导致感染和自身免疫性疾病 等。
总结词
免疫功能紊乱还可引起血管炎症反应和血栓形成 等病理过程，加重血管病变和神经病变等慢性并 发症。
糖尿病慢性的并发症有哪些
糖尿病慢性的并发症有哪些文章目录*一、糖尿病慢性的并发症有哪些*二、引发糖尿病的病因有哪些*三、糖尿病的症状表现有哪些糖尿病慢性的并发症有哪些1、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。
糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病性心肌病,以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变,是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。
它包括植物神经系统,中枢神经系统,运动神经系统,周围神经系统等等。
其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。
周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。
突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感,很难忍受。
有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。
3、糖尿病慢性的并发症有哪些:呼吸道感染呼吸道感染是糖尿病并发症之一,尤其是秋冬季节,气温下降,季节转化,是呼吸道感染的高发时期,由于糖尿病患者的抵抗力相对要低,更容易发生呼吸道感染,尤其是老年糖尿病患者,往往还伴有心脑血管等疾病基础,继发感染后病情相对严重,给糖尿病患者带来重大伤害。
4、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脏病糖尿病患者所并发的糖尿病性心脏病,主要为冠心病和糖尿病心肌病,主要表现为心慌、胸闷,甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部肿胀等症状。
糖尿病并发症多样,而每一种糖尿病并发症,都会给患者带来沉重伤害。
因此,对于糖尿病患者来说,积极预防各种糖尿病并发症的发生,也是对自己身体健康的保护。
引发糖尿病的病因有哪些1、缺少维生素人体缺少维生素E容易患糖尿病。
芬兰的研究小组对健康中年男子进行了为期4年的跟踪观察。
在观察期间内,其中体内维生素e含量低的男子患糖尿病的危险是正常人的4倍。
2、水果当饭天热的时候,即使可口的饭菜摆在面前,也不容易引起食欲,有些人就以水果和饮料为主食,常常以西瓜、桃子等一大堆水果来应付一顿饭。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。
此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下，甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
糖尿病并发症题库
因此，防止糖尿病并发症或者防止动脉粥样硬化的关键是：一是防止LDL被氧化，二是提升HDL浓度。
而不是割裂开来头痛医头、脚痛医脚，防止LDL被氧化的关键手段就是使用强抗氧化剂，如虾青素或硫辛酸等，都可以较好的防止LDL被氧化为Ox-LDL预防糖尿病的方法1.减肥虽然很多人要减肥，但是减肥的过程还是比较痛苦的，要对饮食上有很高的要求，因此建议朋友们一定要坚持，才能有效的预防此病的发生。
2.合理饮食热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。
热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。
3.保护眼睛大家可能还不了解如果对眼睛出现一些疾病的话也会导致此病的产生，想要预防糖尿病就要注意尽量的避免佩戴隐形眼镜，建议佩戴有形眼镜，因为戴隐形眼镜会加重干眼症状，也会影响糖尿病患者控制血糖，并发感染或出现糖尿病性眼部的危险性。
[2糖尿病足病1．由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。
目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。
目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。
临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。
在日常生活中，糖友们，除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。
临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。
糖尿病友们平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。
糖尿病慢性并发症的防治
糖尿病慢性并发症的防治糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不敏感而导致的慢性代谢性疾病。
如果不加以控制和治疗，糖尿病可能会引发许多慢性并发症，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
因此，防治糖尿病慢性并发症非常重要。
糖尿病的慢性并发症主要分为微血管并发症和宏血管并发症两大类。
微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等；宏血管并发症则主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中和周围血管病变等。
防治糖尿病慢性并发症的关键在于糖尿病的管理和控制。
以下是一些有效的防治糖尿病慢性并发症的方法：1. 控制血糖水平：良好的血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的首要任务。
通过严格控制饮食、运动和定期使用药物进行治疗等手段，保持血糖水平在合理范围内，可以减少并发症的发生风险。
2. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是糖尿病患者常见的并发症，容易引发心血管疾病等问题。
因此，及时监测和控制血压和血脂水平十分重要，可以通过饮食控制、药物治疗和定期锻炼等方式实现。
3. 定期体检和检测：定期体检和相关检测有助于早期发现并控制糖尿病慢性并发症的风险。
这包括定期检查血糖、血压、肾功能、视力、心脏功能以及神经系统功能等项目。
4. 保持健康的生活方式：良好的生活方式对于防治糖尿病慢性并发症非常重要。
这包括遵循均衡的饮食习惯，保持适度的体重，不吸烟、限制饮酒，保持适度的体力活动等。
5. 积极治疗并控制并发症：如果患者已经出现了糖尿病慢性并发症，积极治疗并控制这些并发症是非常重要的。
根据不同的并发症，可能需要进行药物治疗、手术治疗或其他特定的医疗干预。
糖尿病慢性并发症的防治需要综合的医疗管理和个人自我管理相结合。
患者需要与专业医生合作，制定出适合自己的管理和治疗方案，并积极参与到日常监护和管理中。
另外，教育患者和其家属关于糖尿病慢性并发症的风险和防治知识也是非常重要的。
总之，糖尿病慢性并发症造成了很大的健康负担，对患者的生活和家庭带来了严重的困扰。
糖尿病的慢性并发症重点培训课件
糖尿病的慢性并发症重点
31
糖尿病神经病变的自然发展病程
▪ 缓慢进展型
神经病变与病程正相关，但与症状严重程度 不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正， 神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多 见于2型糖尿病
▪ 急剧进展型
多见于1型糖尿病，常在诊断后2~3年内神经 功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊 乱有关
▪ 处理： ▪ 立即食用可快速升高血糖的食品 ▪ 静脉输注葡萄糖，严密观察 ▪ 发生严重的血糖，神志不清时，及时转
诊。
11
糖尿病的慢性并发症重点
11
夜间低血糖
▪ 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒 患者，可能导致猝死
▪ 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L， 表明患者可能需在睡前加餐
▪ 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭 前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理， 也需调整；加强夜间对血糖的监测。
▪ 胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 ▪ 口服降糖药：必须调节剂量或停用
磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰 竭病人需适当减量
格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 双胍类药：应禁用 格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 α-糖苷酶抑制剂： 肾功能不全时仍可服用
糖尿病的慢性并发症重点
相关肾性骨病
糖尿病的慢性并发症重点
27
糖尿病肾病的治疗
▪ 对终末肾衰竭的治疗
血液透析、腹膜透析及肾移植 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透
析要早 糖尿病肾病开始透析的指征是：
✓ 血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl) ✓ 肌酐清除率＜15～20ml/min
糖尿病急、慢性并发症
要时补充血浆或全血，重者可采用小剂量胰岛素
疗法。
糖适平
乳酸酸中毒的治疗原则
纠正酸中毒：补碱，不可使用乳酸钠。轻者口服
碳酸氢钠 0.5～1.0克每日3次，鼓励多饮水；严 重者给等渗碳酸氢钠，使血pH值在两小时内升至 7.1以上，但不宜过多、过快。
糖适平
增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离
糖适平
DM视网膜病变监测检查
一、眼底镜检查：
二、视力检查
（ 增殖性视网膜病变通常视力正常，直到突然出现
玻璃体出血才使视力下降）
三、血管荧光素造影（定位）
糖适平
DM视网膜病变治疗
一、控制糖尿病：
有人认为餐后2小时血糖控制在8.8mmol/L以下，
防重于治。
教育，提高警惕。
严格控制好糖尿病。
及时防治诱因。
糖适平
糖尿病慢性并发症
糖适平
慢性并发症
大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 微血管 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变
糖适平
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 东部 西部 北部
糖适平
酮症酸中毒治疗
纠正酸中毒：重度者方需补碱，补碱过于积极可
加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5％碳 酸氢钠100～200毫升（2～4毫升/公斤体重）。 注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰岛素使用同一 通路；不宜过于积极
糖适平
酮症酸中毒治疗
其他：去除诱因，如感染；列表记录血及尿化验
结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量， 每日至少小结两次，以指导治疗；辅助治疗包括 吸氧、下胃管、导尿、抗心衰、降颅内压等。
《糖尿病慢性并发症》课件
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
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视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病的急慢性并发症及处理
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病，长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症，对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症，并探讨其处理方法，以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足，机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体，进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低，常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品，以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害，最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病，如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平，合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述，糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的血糖控制和生活习惯，同时注意定期体检和检查，以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时，糖尿病患者才能更好地掌控疾病，减少并发症给他们带来的负面影响。