政府采购申请表模板
政府采购项目需求表(服务类)【模板】
4.不属于国家相关法律法规规定的禁止参加投标的供应商；
5.在中华人民共和国境内依法登记注册，并有效存续具有独立法人资格的供应商；
6.本项目不接受联合体投标；
7.供应商注册登记地在四川省行政区域外的，应按照《四川省住房和城乡建设厅关于省外建筑业企业入川信息报送的通知》（川建建发〔2016〕473号）文件要求纳入四川省住房和城乡建设厅统一的信息报送录入管理，并提供由四川省住房和城乡建设厅颁发的有效期内的相关证明；
3．跟踪审计服务：按照国家法律、法规和规章制度对项目基本建设程序履行情况、建设资金要素保障、招标投标、质量安全与进度管理、造价控制、参建单位履职履责、项目建设推进、重大政策措施落实、内控制度执行等内容进行跟踪审计，工程竣工后在建设单位审核认定的范围和数据基础上进行竣工结算审计。
（三）服务要求
1、除满足《建设工程造价咨询规范》（GB/T51095）、《建设工程造价咨询成果文件质量标准》（CECA/GC 7)和《四川省工程造价咨询服务标准》（川建价师协[2017]11号）等国家相关法规制度要求标准外，还包括按照合同约定，制定审计实施方案，组织人员参与审计，按时保质完成审计内容,实现审计目标，对审计程序、审计结果的真实性、合法性、完整性负责，并承担相应法律责任。
（3）跟踪项目结算审计效益费：按审减金额×2%计取，审减金额指审增审减抵消后的净额。
★定点供应商，接受并服从**区审计局制定的《**市**区审计局关于社会中介机构参与政府投资建设项目审计的管理办法》，**区审计局对定点供应商的审计工作进行监督管理。
1、属于采购文件的实质性要求条款的，请用符号“★”标明。否则属于采购文件的非实质性要求条款；
政府采购进口产品申请表【模板】
盖章
年月日
附2
政府采购进口产品所属行业主管部门意见
一、基本情况
申请单位
**大学
拟采购产品名称
气相色谱质谱联用仪
拟采购产品金额
人民币85万元
采购项目所属项目名称
2011协同创新专项
采购项目所属项目金额
二、2．无法以合理的商业条件获取
□3．其他
原因阐述：
气相色谱质谱联用仪（GC-MS）是化学以及生命科学等多学科研究物质成分、结构和动态强有力的常规工具。它对有机化学、生物化学、材料化学、植物化学、药物化学乃至物理化学、无机化学等均起着积极的推动作用。它在药学、化工、石油、橡胶、建材、食品、冶金、地质国防、环保、纺织及其它工业部门用途日益广泛。
附1
政府采购进口产品申请表
申请单位
**大学
申请文件名称
关于申请购置进口“气相色谱质谱联用仪”设备的请示
申请文号
昌航校字[2017]112号
采购项目名称
气相色谱质谱联用仪
采购项目金额
人民币85万元
采购项目所属项目名称
2011协同创新专项
采购项目所属项目金额
1000万元
项目使用单位
环境与化学工程学院
项目组织单位
货物采购申请书模板
货物采购申请书模板一、申请单位信息•申请单位名称：•统一社会信用代码：•联系人：•联系电话：二、采购需求信息•采购物品名称：•采购数量：•采购单价：•总金额：•交货日期：•交货地点：三、采购理由及说明请在此处详细描述采购的理由，并解释为什么选择这种物品及其重要性。
可以包括以下内容：•物品功能及用途•物品现有情况分析•为什么需要采购这种物品•对采购物品的预期效果四、采购方案请在此处描述采购方案，包括但不限于以下内容：•采购方式：公开招标/邀请招标/询价比选/单一来源采购等•采购供应商资格要求•采购评审标准•采购合同模板及条款五、预算及资金来源请在此处描述采购预算及资金来源情况，包括但不限于以下内容：•采购费用预算•资金来源•资金使用计划六、申请单位意见请在此处填写申请单位意见及签字：申请单位：__________（盖章）日期：__________ 联系人：__________ 电话：__________七、部门负责人意见请在此处填写部门负责人意见及签字：部门负责人：__________ 日期：__________ 联系方式：__________八、采购管理部门意见请在此处填写采购管理部门意见及签字：采购管理部门：__________ 日期：__________ 联系方式：__________九、审批流程请在此处填写审批流程及相关人员签字：•申请单位意见：•部门负责人意见：•采购管理部门意见：十、备注请在此处填写备注信息（如有）。
以上为货物采购申请书模板，如有需要，请按照相关要求填写并提交申请。
南宁市政府采购服务采购需求资料表【模板】
南宁市政府采购服务采购需求资料表说明：1、本服务需求一览表中标注★号的部分为实质性要求和条件。
2、本服务需求一览表中“项号”栏的项号前标注▲号的为核心产品。
3、本服务需求一览表中内容如与第六章“合同条款及格式”相关条款不一致的，以本表为准。
效益费＝某工程项目审查定案净减值×（1-中标单位投标下浮系数）×难度系数×分段计费系数×3％结算审计服务费为基本费及效益费之和，但最高结算审计服务费超过250万元的，按250万元计。
③难度系数由招标人根据实际情况确定并在合同中约定，具体如下：A、勘察设计、监理服务、设备采购，难度系数0.8；B、机电工程，难度系数为1.1；C、土建工程，难度系数为1.0；D、其他项目，难度系数为0.9。
④分段计费系数设置如下：M（万元）为送审结算造价，则：M＜500，分段计费系数为1.2；500≤M＜1000，分段计费系数为1.0；1000≤M＜3000，分段计费系数为0.9；3000≤M＜5000，分段计费系数为0.75；5000≤M＜10000，分段计费系数为0.65；10000≤M＜30000，分段计费系数公式一为0.58，公式二为0.5；30000≤M＜50000，分段计费系数公式一为0.50，公式二为0.35；50000≤M＜80000，分段计费系数为公式一为0.45，公式二为0.2；80000≤M＜100000，分段计费系数公式一为0.43，公式二为0.15；M≥100000,分段计费系数公式一为0.40，公式二为0.10。
⑤如某工程计算得出的结算审核服务费少于1000元的，按1000元计。
（2）投标人的报价已包括了实施和完成工程结算审核工作所需的劳务费、技术服务费、交通、通讯、办公场地、管理费、税费和利润等费用和政策性文件规定及合同包含的所有风险、责任等各项应有的费用，除非上述费用在合同中另有说明。
合同期内，费率不再调整。
2、付款方式：本项目无预付款，供应商所提交的服务经采购人书面验收合格后，一次性（或分次，分次应写明具体支付次数及每次的支付内容）支付合同款。
部门办公用品申请表(可修改)
申请日期
年月日
领取日期
年月日
姓 名
部 门
申
请
物
品
清
单
所需物品
数量
用途申Biblioteka 原因备 注主管意见
主管签字
经理签字
仓库签字
申请人签字
备注：1.提交申请后，要关注审批进度，如有需要可及时与审批人员沟通，确保申请得到及时处理。2.尽量避免使用过于笼统的描述，以便采购人员能够准确理解并采购到符合要求的办公用品。
办公用品申请表
申请日期
年月日
领取日期
年月日
姓 名
部 门
申
请
物
品
清
单
所需物品
数量
用途
申请原因
备 注
主管意见
主管签字
经理签字
仓库签字
申请人签字
备注：1.提交申请后，要关注审批进度，如有需要可及时与审批人员沟通，确保申请得到及时处理。2.尽量避免使用过于笼统的描述，以便采购人员能够准确理解并采购到符合要求的办公用品。
政府采购供应商登记表【模板】
机构中文名称(公章)
机构英文名称
组织机构代码
营业执照注册号
国税登记证编号
地税登记证编号
注册日期
营业执照有效期
注册资金(万元)
注册资金币种
注册级别
□国家级□省、直辖市、自治区级□地市级□县区级
供应商类别
□国有□集体□私营□个体□三资□其它
经营类别
□制造□开发□代理□贸易□服务□工程□其它
2、符合条件的供应商申报时填写本表，并携带或邮寄有关资质证件的复印件（加盖公章），报长沙市政府采购中心审核。所送材料不退还。
联系：长沙市政府采购中心综合部龙先生彭小姐电话：0731—********；0731—********（传真）
地址：长沙市解放西路35号长房大厦1202房邮编：******
网址：中国政府采购网长沙分站（******/changsha）
5）生产（销售）许可证、特许经营许可证、授权代理证书、技术资格证等有□无□
6）经营业绩、公司简介（近3年）有□无□
7）产品目录、长沙服务网点联系目录、长沙代理商联系目录有□无□
8）其它：
政府采购中心
审核意见
□经审核符合资格，准予登记。
□待补充资料：审核人：
□不同意。年月日
说明：
1、请填表人认真、准确填写，并加盖单位公章。
法定代表人
开户名
银行帐号
开户银行
主营项目
兼营项目
经营地址
邮政编码
联系人
联系电话
供应商网站
附件
（加盖公章的
复印件）
1）营业执照（经工商部门年审有效）有□无□
2）税务登记证（经税部门年审有效）有□无□
进口论证模板
政府采购进口产品申请表
申请单位
申请文件名称
申请文号
采购项目名称
采购项目金额
采购项目所属项目名称
采购项目所属项目金额
项目使用单位
项目组织单位
申
请
理
由
盖章
年月日
政府采购进口产品所属行业主管部门意见
一、基本情况
申请单位
拟采购产品名称
拟采购产品金额
采购项目所属项目名称
采购项目所属项目金额
二、申请理由:
□1.中国境内无法获取
7、采用最新的TW3儿童骨龄测量法检测儿童骨龄。
8、曝光为高压切换法，并且是锥束扫描，固定阳极，使得检测相关部位准确、有效；精确度为99%，减小误差。
三、进口产品所属行业主管部门意见
盖章
年月日
表3：
政府采购进口产品专家论证意见
一、基本情况
申请单位
哈尔滨医科大学附属第一医院
拟采购产品名称
双能X射线骨密度仪
拟采购产品金额
57万元/台*1台=57万元
采购项目所属项目名称
仪器设备购置
采购项目所属项目金额
二、申请理由:
□1.中国境内无法获取：
□2.无法以合理的商业条件获取：
□3.其他
原因阐述：
1、双能X射线设备，骨密度金标准。
2、独有的数字DR成像技术，清晰度高于扫描影像。
3、X-线成像时间短：5秒。扫描后自动成像并分析，无需再点击其他分析按键，更快捷方便。
4、辐射计量低:符合相关国家标准。
5、多部位检测： 前臂尺骨、桡骨和足跟。
6、可在同一个报告上同时打印两个部位检测结果，方便对比。
7、采用最新的TW3儿童骨龄测量法检测儿童骨龄。
采购申请表简易
采购申请表简易标题：采购申请表
一、申请人信息
姓名：
部门：
联系电话：
邮箱：
二、采购物品信息
1.物品名称：
2.物品类别：
3.规格型号：
4.数量：
5.用途及需求说明：
三、采购理由
1.采购物品的必要性和重要性：
2.目前现有物品的状况及存在的问题：
3.采购该物品的预期效果和改进措施：
四、预算和资金来源
1.预计采购费用：
2.资金来源：
五、采购方式
1.拟采用的采购方式：
2.是否需要进行招标：
3.如需要招标，请填写招标要求和流程：
六、其他事项
1.是否需要特殊要求或附加说明：
2.是否需要提供样品或参考资料：
七、申请人意见
1.申请人对此次采购的意见和建议：
八、部门主管意见
1.部门主管对此次采购的意见和建议：
九、审批人意见
1.审批人对此次采购的意见和决定：
十、申请日期：
十一、审批日期：
以上为本次采购申请表，申请人请填写完整并提交给相关部门负责人进行审批。
如有任何问题或需要进一步说明，请与申请人联系。
感谢您的合作与支持！
注：本采购申请表仅供参考，实际使用时请根据实际情况进行修改和调整。
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（章） 年月日
经办人： （章）
（章） 年 月 日日
年月
本表一式三份：经政府采购办审批后，一联留财政主管科室；一联留申请单位备查；一联留区政府采购办备案。 如资金来源为自筹，须先把资金汇入采购中心账户（或带支票）。
采购期限
购）办：审核意见： 年月
区政府采购办备案。
单位名称
负责人 联系人 序号 项目名称
政府采购申请表
填表日期：
年
月日
地址
电话 电话 品牌、规格型号、配置、说明
邮编 传真 数 预算单 量价
预算金额
金额合计（元）：
其他需要说明的情况：
申请单位：（章） 主管部门意见：
负责人（签章）： 财政主管科室意见：
资金来源：
□预算
□自筹
制表区人政（府签采章购）办：审核意见：