房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理PPT课件
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房颤抗凝治疗指南 ppt课件
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5
• 2.1.1 研究证据 • 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在
房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
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2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据
此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间 • 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采 用较低的INR目标值（1.8-2.5） • 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者， INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
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3.3 急性冠状动脉综合征和/或经皮 冠状动脉介入术
• 现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治
疗者相比，短期（如4周）加用华法林并不会 显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风 险比，但长期应用三联抗栓药物的安全患者可短期（4周）进
ppt课件 20
• 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高
度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。 急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、 普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治 疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少 3-6个月。若患者出血风险较低而血栓栓塞 风险较高，可应用华法林与氯吡格雷（ 75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃 粘膜保护剂）治疗12个月。此后单独应用 华法林长期治疗。
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2.1.2 用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为
房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理PPT课件
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机械取栓的优势
4.缩短治疗操作时间 ➢静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般 持续注药时间>1 h，且最终获得血管再通的时间 不确定
➢Solitaire支架装置操作简单、血管通过性好,到 位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到开通 约30-45 min)
21
房颤脑卒中术后还需要抗凝治疗吗？
• 2015年国际卒中大会着重肯定了Solitaire支架取 栓在AIS治疗中的作用，并将其写入AIS治疗指南
17
机械取栓的优势
1.延长治疗时间窗 ➢药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的时间窗为3-4.5h
➢《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》 推荐机械取栓用于治疗AIS，其中前循环大血管闭 塞推荐治疗时间为发病6 h内，后循环则可延长至 24 h
纤维蛋白
25
内源性途径
异物
外源性途径 组织损伤
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ Ⅸ
Ⅷ因子复
合物
Ⅺa Ⅸa Ca2+ Ⅷa PL
Ⅲ Ca2+ Ⅶ a PL
Ⅹ
Ⅹa Ca2+
Ⅹ
凝血酶原酶 复合物
Va PL
ⅫⅠ
Ⅱ
Ⅱa
ⅫⅠa
Ⅰ
纤维蛋白 单体
纤维蛋白 多聚26体
常用抗凝药
低分子 肝素
华法林
利伐沙 班
27
低分子肝素
➢机制是通过抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝血酶Ⅲ 通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝 血作用
40
抗凝过程中的要点
⑥严密观察病人全身皮肤黏膜 有无出血点、 淤斑；观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口 出血、血尿、 消化道出血、月经过多、或 硬膜下颅内血肿。
机械取栓的优势
4.缩短治疗操作时间 ➢静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般 持续注药时间>1 h，且最终获得血管再通的时间 不确定
➢Solitaire支架装置操作简单、血管通过性好,到 位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到开通 约30-45 min)
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房颤脑卒中术后还需要抗凝治疗吗？
• 2015年国际卒中大会着重肯定了Solitaire支架取 栓在AIS治疗中的作用，并将其写入AIS治疗指南
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机械取栓的优势
1.延长治疗时间窗 ➢药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的时间窗为3-4.5h
➢《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》 推荐机械取栓用于治疗AIS，其中前循环大血管闭 塞推荐治疗时间为发病6 h内，后循环则可延长至 24 h
纤维蛋白
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内源性途径
异物
外源性途径 组织损伤
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ Ⅸ
Ⅷ因子复
合物
Ⅺa Ⅸa Ca2+ Ⅷa PL
Ⅲ Ca2+ Ⅶ a PL
Ⅹ
Ⅹa Ca2+
Ⅹ
凝血酶原酶 复合物
Va PL
ⅫⅠ
Ⅱ
Ⅱa
ⅫⅠa
Ⅰ
纤维蛋白 单体
纤维蛋白 多聚26体
常用抗凝药
低分子 肝素
华法林
利伐沙 班
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低分子肝素
➢机制是通过抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝血酶Ⅲ 通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝 血作用
40
抗凝过程中的要点
⑥严密观察病人全身皮肤黏膜 有无出血点、 淤斑；观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口 出血、血尿、 消化道出血、月经过多、或 硬膜下颅内血肿。
房颤抗凝的规范化治疗PPT课件
房颤管理指南
/TIA二级预防指南 中和TIA二级预防指南
房颤患者如何正确把握启动抗凝治疗的时机
注. ESC：European Society Of Cardiology 欧洲心脏病学会； AHA：American Heart Association 美国心脏协会； ACC：American College Of Cardiology 美国心脏病学会； HRS：The Heart Rhythm Society 美国心律协会
房颤导致卒中数量每年约有52.5 万
脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上 升趋势
城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万
我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病 率占7.5%
中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992
因 素 基于出血风险评分，抗凝患者可纠正和不可纠正的出血危险因素
可纠正的出血危险因素
不可纠正的出血危险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg 时）a,b,c
年龄e（>65岁）a（≥75岁）b,c,d
VKA 治 疗 时 INR 不 稳 定 或 达 到 INR 治 疗 目 标 的 时 间 <60%a
严重出血史a,b,c,d
药物诱导的出血，如抗血小板药物和NSAIDsa,d
卒中病史a,b
过量饮酒（≥8 个饮酒量/周）a,b
依赖透析的肾病或肾脏移植a,c
潜在的可纠正的出血危险因素
肝硬化性疾病a
贫血b,c,d
恶性肿瘤b
肾功能受损a,b,c,d
房颤患者抗凝治疗通用课件
Leabharlann THANKS详细描述
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果， 如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不 良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源， 以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等 教育材料，并提供在线咨询、专家讲 座等资源，方便患者随时获取信息和 寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥 作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的 患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要 定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施， 如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等 药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议， 合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合 理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药 物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如 华法林、利伐沙班等，以降低血栓 形成的风险。
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果， 如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不 良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源， 以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等 教育材料，并提供在线咨询、专家讲 座等资源，方便患者随时获取信息和 寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥 作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的 患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要 定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施， 如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等 药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议， 合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合 理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药 物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如 华法林、利伐沙班等，以降低血栓 形成的风险。
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
《房颤抗凝治疗》课件
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全 。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者， 如年龄较大、心脏结构异常、高血压 等 全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用 抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好 地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正 在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如 射频消融、左心耳封堵等）联合应用。 联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的 协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一 些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的 复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程 中需要充分考虑患者的病情和身体状况， 制定合适的治疗方案。
THANKS
感谢观看
房颤患者抗凝治疗ppt课件
2）抗栓药物选择:
预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类； 经典的抗凝药物是维生素K 拮抗剂—华法林,其在房颤患者脑卒中一级
与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。 NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。 口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。 普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或
二、口服抗凝药物
一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分≥2 的房颤 患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分 者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司 匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时 出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝 治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建 议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果 需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素 与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给 予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常和(或)出血时的处理
2.新型口服抗凝药
一） NOAC与华法林对比
二）药物代谢动力学特点
NOAC口服后起效快，半衰期短，每日1次或2次服药，部分通过肾脏清除，肾功能不全患 者需要减量。达比加群酯是前体药，生物利用度较低，因此药物吸收或清除过程中的变 化就引起血药浓度波动。NOAC与其他药物相互作用很少，但与细胞色素P450 3A4和P一糖 蛋白的强诱导剂和强抑制剂联合应用时禁忌或谨慎。（表1）
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13
缺血性脑卒中与机械取栓
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Merci系统
机 械
Penumbra系统
取
栓
Trevo系统
的
方
Solitaire系统
法
15
Solitaire系统
• Solitaire属于激光雕刻、自膨式、可回收、 可解脱镍钛支架，
• 具有可塑性好、操控性好、径向支撑力高、 输送能力强等特点，
• 不解脱时用于颅内外血管的取栓，解脱时 用于血管狭窄部位的重塑。
➢出血机率最低，但对于肝脏或其他组织的 毒性仍不确定，价格昂贵。
30
抗凝剂可选择： ➢1华法林 ( Ⅰ级推荐， A 级证据) ➢2新型口服抗凝剂 ( NOAC0s) —— 达比 加群、利伐沙班或阿哌沙班(Ⅰ级推荐， B 级证据) 。
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房 颤筛查中国专家共识简介
31
伴 AF 的缺血性卒中 /TIA 患者口服华法林 过程中， 应定期监测 INR 并调整其剂量， INR靶目标值为 2. 0 ～ 3. 0 ( Ⅰ级推荐， A 级证据)
➢易致出血，发生下肢深静脉血栓时的常用 药
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华法林
• 维生素Ｋ拮抗剂 ➢体内的凝血因子发挥活性前需要在肝脏进
行羧基化后，维生素Ｋ是羧基化的重要因 素。华法林通过抑制维生素Ｋ，阻断维生 素Ｋ活化再生，从而发挥抗凝的作用
➢发生出血机率明显小于低分子肝素
29
利伐沙班
➢其作用机制是通过直接抑制凝血因子Ｘａ 从而起到抗凝血作用。
22
• 伴 AF 的缺血性卒中/TIA 患者， 推荐长期 口服抗凝剂治疗 ( Ⅰ级推荐， A级证据)
凝血药物是治疗和预防血栓栓塞性 疾病的重要药物！
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房颤 筛查中国专家共识简介
23
人体内凝血的生理学机制
24
凝血级联的主要步骤
凝血酶原酶复合物
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
• 2心功能下降 -由于失去心房辅助泵的功能
• 3心律失常心肌病 -长期的快速心室反应所致
• 4合并预激综合征时可发生室颤 -快速心房激动通过房室旁路下传心室导致室颤
9
10
房颤与脑卒中的关系
• 房颤动患者临床上最常见的并发症是血栓栓塞， 其中缺血性脑卒中（AIS）后果最严重、所占比例 最大。
• 房颤合并瓣膜性心脏病，AIS的风险高出正常人 17倍；房颤合并非瓣膜性心脏病，AIS的风险高 出正常人6倍。
18
机械取栓的优势
2.提高血管再通率 ➢AIS静脉溶栓的再通率为46．2％，经动脉接触 溶栓的再通率为66％。
➢Solitaire支架取栓的再通率为85％～91％
➢国人AIS常伴局部血管狭窄,利用Solitaire支架取 栓可解脱支架重塑血管。
19
机械取栓的优势
3.降低脑出血转化的发生率： ➢尿激酶溶栓可达到32％，rt-PA溶栓可达到28％ ➢Solitaire支架取栓的颅内出血发生率为6％-10 ％（大部分是由于操作粗暴所致，少部分是因缺 血时间过长或过度再灌注损伤所致）
纤维蛋白
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内源性途径
异物
外源性途径 组织损伤
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ Ⅸ
Ⅷ因子复
合物
Ⅺa Ⅸa Ca2+ Ⅷa PL
Ⅲ Ca2+ Ⅶ a PL
Ⅹ
Ⅹa Ca2+
Ⅹ
凝血酶原酶 复合物
Va PL
ⅫⅠ
Ⅱ
Ⅱa
ⅫⅠa
Ⅰ
纤维蛋白 单体
纤维蛋白 多聚26体
常用抗凝药
低分子 肝素
华法林
利伐沙 班
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低分子肝素
➢机制是通过抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝血酶Ⅲ 通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝 血作用
房颤脑卒中术后的抗凝 治疗护理
1
房颤，21世纪心血管流行病
2
房颤的发生率
• 全球范围内房颤总患病率约为1％
• 发病率高：60岁以上发病率3-10%，女性多于男 性
• 房颤导致急性脑卒中（AIS）的年发生率 为 0.55%-20.0%，发生率的总体趋势随年龄增大而 增高，>80岁AIS发生率高达20％。
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Solitaire系统
• 2014-2015年 ESCAPE、EXTEND-IA、 SWIFTPRIME及MR CLEAN 4项国际大样本多中 心随机对照研究均显示，与药物溶栓相比， Solitaire支架取栓治疗时间窗长(前循环为6～8 h)、 血管再通率高(85％-91％)，能显著改善颅内外大 血管闭塞所致AIS患者的临床预后、降低病死率。
• 2015年国际卒中大会着重肯定了Solitaire支架取 栓在AIS治疗中的作用，并将其写入AIS治疗指南
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机械取栓的优势
1.延长治疗时间窗 ➢药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的时间窗为3-4.5h
➢《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》 推荐机械取栓用于治疗AIS，其中前循环大血管闭 塞推荐治疗时间为发病6 h内，后循环则可延长至 24 h
• 在高龄老年80-90岁人群中，房颤导致AIS比率高 达24%
• 房颤相关的AIS有着更高的死亡率和致残率!!!
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无症状房颤增加卒中风险
Assert研究
NEJM 2012;36;120
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房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，
就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中
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机械取栓的优势
4.缩短治疗操作时间 ➢静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般 持续注药时间>1 h，且最终获得血管再通的时间 不确定
➢Solitaire支架装置操作简单、血管通过性好,到 位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到吗？
3
房颤住院率显著增长
1993-2007澳大利亚住院患者数据库
4
房颤发病率随年龄增加而增长
5
6
7
房颤时的典型心电图表现
通常以V1导联最明显； 房颤波的频率为350-600次/分； 心室律间隔绝对不规则，QRS波一般不增宽
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房颤的危害性
• 1血栓栓塞性疾病 -NVAF患者脑梗塞率达5%，且与年龄相关 -瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房 颤筛查中国专家共识简介
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INR靶目标值为 2. 0 ～ 3. 0
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➢对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使 用者， 推荐使用抗血小板治疗 ( Ⅰ级推荐， A 级证据) 。
➢氯吡格雷联合阿司匹林的疗效优于单用阿 司匹林， 但增加大出血风险， 有一定的净 效益 ( Ⅱ级推荐， B 级证据) 。
缺血性脑卒中与机械取栓
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Merci系统
机 械
Penumbra系统
取
栓
Trevo系统
的
方
Solitaire系统
法
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Solitaire系统
• Solitaire属于激光雕刻、自膨式、可回收、 可解脱镍钛支架，
• 具有可塑性好、操控性好、径向支撑力高、 输送能力强等特点，
• 不解脱时用于颅内外血管的取栓，解脱时 用于血管狭窄部位的重塑。
➢出血机率最低，但对于肝脏或其他组织的 毒性仍不确定，价格昂贵。
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抗凝剂可选择： ➢1华法林 ( Ⅰ级推荐， A 级证据) ➢2新型口服抗凝剂 ( NOAC0s) —— 达比 加群、利伐沙班或阿哌沙班(Ⅰ级推荐， B 级证据) 。
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房 颤筛查中国专家共识简介
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伴 AF 的缺血性卒中 /TIA 患者口服华法林 过程中， 应定期监测 INR 并调整其剂量， INR靶目标值为 2. 0 ～ 3. 0 ( Ⅰ级推荐， A 级证据)
➢易致出血，发生下肢深静脉血栓时的常用 药
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华法林
• 维生素Ｋ拮抗剂 ➢体内的凝血因子发挥活性前需要在肝脏进
行羧基化后，维生素Ｋ是羧基化的重要因 素。华法林通过抑制维生素Ｋ，阻断维生 素Ｋ活化再生，从而发挥抗凝的作用
➢发生出血机率明显小于低分子肝素
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利伐沙班
➢其作用机制是通过直接抑制凝血因子Ｘａ 从而起到抗凝血作用。
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• 伴 AF 的缺血性卒中/TIA 患者， 推荐长期 口服抗凝剂治疗 ( Ⅰ级推荐， A级证据)
凝血药物是治疗和预防血栓栓塞性 疾病的重要药物！
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房颤 筛查中国专家共识简介
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人体内凝血的生理学机制
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凝血级联的主要步骤
凝血酶原酶复合物
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
• 2心功能下降 -由于失去心房辅助泵的功能
• 3心律失常心肌病 -长期的快速心室反应所致
• 4合并预激综合征时可发生室颤 -快速心房激动通过房室旁路下传心室导致室颤
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房颤与脑卒中的关系
• 房颤动患者临床上最常见的并发症是血栓栓塞， 其中缺血性脑卒中（AIS）后果最严重、所占比例 最大。
• 房颤合并瓣膜性心脏病，AIS的风险高出正常人 17倍；房颤合并非瓣膜性心脏病，AIS的风险高 出正常人6倍。
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机械取栓的优势
2.提高血管再通率 ➢AIS静脉溶栓的再通率为46．2％，经动脉接触 溶栓的再通率为66％。
➢Solitaire支架取栓的再通率为85％～91％
➢国人AIS常伴局部血管狭窄,利用Solitaire支架取 栓可解脱支架重塑血管。
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机械取栓的优势
3.降低脑出血转化的发生率： ➢尿激酶溶栓可达到32％，rt-PA溶栓可达到28％ ➢Solitaire支架取栓的颅内出血发生率为6％-10 ％（大部分是由于操作粗暴所致，少部分是因缺 血时间过长或过度再灌注损伤所致）
纤维蛋白
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内源性途径
异物
外源性途径 组织损伤
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ Ⅸ
Ⅷ因子复
合物
Ⅺa Ⅸa Ca2+ Ⅷa PL
Ⅲ Ca2+ Ⅶ a PL
Ⅹ
Ⅹa Ca2+
Ⅹ
凝血酶原酶 复合物
Va PL
ⅫⅠ
Ⅱ
Ⅱa
ⅫⅠa
Ⅰ
纤维蛋白 单体
纤维蛋白 多聚26体
常用抗凝药
低分子 肝素
华法林
利伐沙 班
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低分子肝素
➢机制是通过抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝血酶Ⅲ 通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝 血作用
房颤脑卒中术后的抗凝 治疗护理
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房颤，21世纪心血管流行病
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房颤的发生率
• 全球范围内房颤总患病率约为1％
• 发病率高：60岁以上发病率3-10%，女性多于男 性
• 房颤导致急性脑卒中（AIS）的年发生率 为 0.55%-20.0%，发生率的总体趋势随年龄增大而 增高，>80岁AIS发生率高达20％。
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Solitaire系统
• 2014-2015年 ESCAPE、EXTEND-IA、 SWIFTPRIME及MR CLEAN 4项国际大样本多中 心随机对照研究均显示，与药物溶栓相比， Solitaire支架取栓治疗时间窗长(前循环为6～8 h)、 血管再通率高(85％-91％)，能显著改善颅内外大 血管闭塞所致AIS患者的临床预后、降低病死率。
• 2015年国际卒中大会着重肯定了Solitaire支架取 栓在AIS治疗中的作用，并将其写入AIS治疗指南
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机械取栓的优势
1.延长治疗时间窗 ➢药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的时间窗为3-4.5h
➢《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》 推荐机械取栓用于治疗AIS，其中前循环大血管闭 塞推荐治疗时间为发病6 h内，后循环则可延长至 24 h
• 在高龄老年80-90岁人群中，房颤导致AIS比率高 达24%
• 房颤相关的AIS有着更高的死亡率和致残率!!!
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无症状房颤增加卒中风险
Assert研究
NEJM 2012;36;120
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房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，
就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中
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机械取栓的优势
4.缩短治疗操作时间 ➢静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般 持续注药时间>1 h，且最终获得血管再通的时间 不确定
➢Solitaire支架装置操作简单、血管通过性好,到 位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到吗？
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房颤住院率显著增长
1993-2007澳大利亚住院患者数据库
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房颤发病率随年龄增加而增长
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房颤时的典型心电图表现
通常以V1导联最明显； 房颤波的频率为350-600次/分； 心室律间隔绝对不规则，QRS波一般不增宽
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房颤的危害性
• 1血栓栓塞性疾病 -NVAF患者脑梗塞率达5%，且与年龄相关 -瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高
——缺血性卒中 /TIA 患者合并房 颤筛查中国专家共识简介
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INR靶目标值为 2. 0 ～ 3. 0
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➢对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使 用者， 推荐使用抗血小板治疗 ( Ⅰ级推荐， A 级证据) 。
➢氯吡格雷联合阿司匹林的疗效优于单用阿 司匹林， 但增加大出血风险， 有一定的净 效益 ( Ⅱ级推荐， B 级证据) 。