下乡调查问卷
“三下乡”社会实践问卷调查
“三下乡”社会实践调查问卷1、你的性别是（）A、男B、女2、参加三下乡之前你是否清楚活动的安排（）A、是的，而且详细了解B、是的，但只了解整体框架C、不太清楚3、你们队伍支教所在的地区的基础设施如何？（）A、优越（食宿、门诊、交通、超市齐全）B、一般（基本满足需求）C、较差4、你们队伍支教所在地区的教学设备如何？（）A、优越（有课桌椅、电脑等设备）B、一般C、较差（比较老旧的、不齐全）5、支教结束后，你仍然和支教孩子保持联系吗？（）A、是B、否6、参加三下乡前你所在的队伍有进行过相关培训吗？（）A、是B、否7、下乡期间，你们队伍的计划是否执行顺利（）A、是B、否8、你觉得目前大学生参加三下乡活动的目的是（）A、锻炼自己，提高自己能力B、为了服务他人C、为了加分，功利性强D、打发时间，出于娱乐心理9、如果有机会，你（还）会参加三下乡吗？最大的影响因素是什么？（）A、会，觉得对孩子们增进知识，心智发展方面很有帮助B、会，觉得对大学生丰富社会经验和阅历很有帮助C、会，可以增加德育分/学校规定必须参加D、不会，短期的支教对孩子的意义不大E、不会，认为大学生还没有足够的知识经验教育孩子F、不会，认为支教学校条件太简陋G、无所谓H、其它10、你觉得三下乡对大学生的意义何在 [多选题] （）A、增进了同学之间的友谊和团队凝聚力B、对大学生增强社会实践能力有所帮助，同时磨练了意志C、大学生了解了国情，增强了社会责任感和使命感D、形式化，意义不大E、浪费时间金钱，毫无意义F、其他11、你觉得三下乡对孩子们的影响何在 [多选题] （）A、开阔了孩子们的视野，让他们见识到外面的世界B、对他们的思想启蒙和人生教育有所帮助C、激起了孩子们对知识的渴望D、提高了孩子们的素质和科学文化水平E、大学生的个人行为可能会对孩子们造成不好的影响F、不专业的心理辅导会给孩子们心灵造成伤害G、一次次的离别会给孩子们造成巨大的心理落差H、耽误了孩子们正常学习和玩乐的时间 I、其他12、你认为当前三下乡活动不足的地方有[多选题] （）A支教时间太短 B选拔制度不严格C后期活动效果反馈没做到位 D支教过程中任务分配不明，导致混乱E课堂讲解效率低 F志愿者过多，且更换频繁G前期准备不足 H其它13、对于三下乡社会实践活动，你有什么建议？请写在下面。
下基层调查问卷模板格式
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您的学历：A. 高中及以下B. 大专C. 本科D. 硕士及以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线及以下城市二、工作及生活状况5. 您目前的工作性质：A. 公务员/事业单位B. 私企员工C. 自由职业者D. 其他6. 您目前的工作满意度：A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您每周工作时长：A. 40小时以内B. 41-50小时C. 51-60小时D. 61小时以上8. 您认为当前收入水平能否满足您的日常生活需求？A. 能B. 基本能C. 差不多D. 差不多，但有时紧张E. 不能9. 您是否有以下休闲活动？A. 阅读B. 旅游C. 运动D. 看电影/电视剧E. 听音乐F. 其他（请注明：__________）10. 您平均每月花费在休闲活动上的费用约为：A. 500元以下B. 500-1000元C. 1000-2000元D. 2000元以上三、基层工作与生活体验11. 您是否曾在基层工作或生活过？A. 是B. 否12. 如果您曾在基层工作或生活过，请您评价以下方面：A. 基层工作环境：1. 工作环境整洁2. 工作环境舒适3. 工作环境安全B. 基层工作氛围：1. 团队协作好2. 上级领导关心3. 同事关系融洽C. 基层工作条件：1. 工作设施完善2. 工作待遇合理3. 休息时间充足13. 您认为基层工作与城市工作相比，以下哪些方面更具吸引力？A. 工作性质B. 工作环境C. 工作氛围D. 工作待遇E. 工作稳定性F. 其他（请注明：__________）14. 您认为当前我国基层工作中存在哪些主要问题？A. 工作压力大B. 工作待遇低C. 工作发展空间小D. 工作环境艰苦E. 工作与生活不平衡F. 其他（请注明：__________）15. 您对基层工作的未来发展趋势有何看法？A. 乐观B. 一般C. 悲观四、其他建议16. 您对改善基层工作环境和生活条件有何建议？A. 提高基层工作待遇B. 优化基层工作设施C. 加强基层工作培训D。
三下乡问卷调查
农户基本情况问卷调查您好：我们是安徽农业大学暑期三下乡社会实践小队，正在进行一项农户家庭基本情况的实践调查，旨在了解农民的生活状况、农村土地利用情况和农业分配状况。
希望您的答案能够真正反映您的情况和想法，我们将对您的答案完全保密。
调查将会耽误您十分钟左右的时间，请您谅解，感谢您的配合和支持！户主姓名家庭人口数劳动力人口数户主文化程度1、您家的主要收入来源是什么？A.农耕B.养殖业C.经商D.办小型企业E.服务业F.外出务工G承包土地H.其他------2、您的家庭收入约为人民币------元3、您家食品支出占家庭年总收入的比例是-----A.30%以下B.30%—50%C.50%—80%D.80%以上4、您家耕地的利用状况-----A.自耕B.出租C.被征用D.闲置5、您的家乡占用耕地来建房的现象是否严重？A.是B.否6、您家房屋建设用地占您家所拥有的土地比例的-----A.20%以下B.20%—60%C.60%—80%D.80%以上7、您觉得政府农村住房建设方面的工作是否有成效？A.成效显著B.有成效，但不明显C.没成效D.从不知道有这件事8、您是否有过土地流转的经历？A.有B.无9、若有，属于哪种方式？A.租入B.转出10、什么原因使您租入土地？A.劳动力过剩B.扩大生产的需要C.亲朋好友的委托D.其他11、什么原因是您出租土地？A.外出务工，土地无人照看B.农业种植收益低C.缺乏劳动力D.其他12、您在确定土地流转关系时，采取什么方式？A.口头协议B.书面协议C.第三方证明D.其他13、您认为确定土地流转关系是签定合同有必要吗？A.没有必要，都是乡里乡亲的谁也不会坑谁B.没有必要，有了纠纷找村干部解决即可C.有必要，白纸黑字最可靠D.有必要，出来问题，有据可依14、您认为增加农民收入过程中出现了哪些问题？对此您有什么建议？15、您认为土地流转过程中最大的问题是什么？您希望政府怎么做？再次对您的支持与合作表示感谢！调查者：安徽农业大学暑期三下乡小分队调查日期：年月日。
中学生下乡调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：A. 男B. 女3. 年龄：4. 学校：5. 年级：6. 家庭住址（乡镇/村庄）：二、家庭情况1. 家庭成员总数：2. 家庭主要经济来源：A. 农业B. 工业C. 服务业D. 个体经营E. 政府补贴F. 其他3. 家庭年均收入：A. 低于5000元B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000元以上4. 家庭住房条件：A. 破旧房屋B. 普通砖瓦房C. 小洋楼D. 别墅5. 家庭交通工具：A. 摩托车B. 自行车C. 汽车或电动车D. 无三、教育情况1. 您所在学校的师资力量如何？A. 较强B. 一般C. 较弱D. 非常弱2. 您所在学校的教学设施如何？A. 完善B. 较完善C. 一般D. 不完善3. 您所在学校的学生人数：A. 少于50人B. 50-100人C. 100-200人D. 200人以上4. 您认为您所在学校的教育质量如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差5. 您认为学校是否开展了以下课外活动？A. 体育活动B. 文艺活动C. 社会实践活动D. 其他四、生活方式1. 您家每天使用电灯的时间大约是多少？A. 1-3小时B. 3-6小时C. 6-10小时D. 10小时以上2. 您家使用的主要燃料是什么？A. 木材B. 煤炭C. 沼气D. 天然气E. 其他3. 您家每月用水量大约是多少？A. 10吨以下B. 10-20吨C. 20-30吨D. 30吨以上4. 您家垃圾分类情况：A. 基本分类B. 部分分类C. 不分类5. 您家是否有网络接入？A. 有B. 无五、对农村发展的看法1. 您认为农村发展的主要优势是什么？A. 丰富的自然资源B. 纯净的生态环境C. 传统的农耕文化D. 乡村旅游业E. 其他2. 您认为农村发展的主要制约因素是什么？A. 交通不便B. 基础设施薄弱C. 教育资源匮乏D. 医疗资源不足E. 其他3. 您认为农村应该发展哪些产业？A. 农业产业化B. 乡村旅游C. 特色养殖业D. 生态农业E. 其他4. 您认为政府在农村发展方面应该发挥怎样的作用？A. 加强基础设施建设B. 优化教育资源配置C. 提供政策支持D. 引导。
暑假下乡调查问卷模板
尊敬的村民朋友们：您好！为了更好地了解农村现状，掌握农村发展需求，促进城乡融合发展，我们特开展此次暑假下乡调查。
您的宝贵意见将对我们的工作起到重要的参考作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上4. 您所在村庄的经济类型：（）农业村（）工业村（）商贸村（）混合村二、农村基础设施5. 您所在村庄的饮用水来源：（）自来水（）井水（）河水（）其他6. 您所在村庄的通电情况：（）已通电（）未通电7. 您所在村庄的公路状况：（）硬化路（）土路（）其他8. 您所在村庄的通讯状况：（）已通电话（）未通电话三、农村产业发展9. 您所在村庄的主要产业：（）种植业（）养殖业（）加工业（）旅游业（）其他10. 您认为本村产业发展存在哪些问题？（可多选）（）产业结构单一（）技术落后（）资金短缺（）人才匮乏（）市场开拓不足（）其他11. 您认为如何才能促进本村产业发展？（可多选）（）加强政策扶持（）引进先进技术（）拓宽融资渠道（）培养人才（）加大市场开拓力度（）其他四、农村公共服务12. 您所在村庄的医疗条件：（）有卫生室（）无卫生室（）医疗条件较差13. 您所在村庄的教育条件：（）有小学（）无小学（）教育条件较差14. 您认为农村公共服务存在哪些问题？（可多选）（）医疗资源不足（）教育资源不足（）基础设施不完善（）服务态度不佳（）其他15. 您认为如何改善农村公共服务？（可多选）（）加大投入（）优化资源配置（）提高服务意识（）加强监管（）其他五、农村环境与生态16. 您所在村庄的环境状况：（）较好（）一般（）较差17. 您认为农村环境存在哪些问题？（可多选）（）垃圾处理不当（）水体污染（）大气污染（）其他18. 您认为如何改善农村环境？（可多选）（）加强环保宣传（）加大环保执法力度（）推广环保技术（）提高村民环保意识（）其他六、农村社会保障19. 您所在村庄的社会保障政策落实情况：（）较好（）一般（）较差20. 您认为农村社会保障政策存在哪些问题？（可多选）（）保障水平低（）覆盖面窄（）政策落实不到位（）其他21. 您认为如何完善农村社会保障政策？（可多选）（）提高保障水平（）扩大覆盖面（）加强政策宣传（）提高政策落实效率（）其他感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的意见对我们非常重要。
董事长下乡调查问卷模板
一、调查背景随着我国乡村振兴战略的深入推进，董事长深入农村基层，了解农村实际情况，为更好地指导和支持农村发展，特开展本次下乡调查。
本问卷旨在收集农村居民在经济发展、民生改善、文化传承等方面的意见和建议，为制定相关政策提供参考。
二、调查对象1. 村民2. 村级干部3. 农业合作社负责人4. 乡村企业负责人三、问卷内容1. 基本信息（1）姓名：____________________（2）性别：______（男/女）（3）年龄：______岁（4）民族：____________________（5）文化程度：______（小学及以下/初中/高中/中专/大专及以上）2. 经济发展情况（1）您所在村的经济发展状况如何？______（很好/较好/一般/较差/很差）（2）您认为影响本村经济发展的主要因素有哪些？请列举3项：______、______、______（3）您对本村未来的经济发展前景有何期待？______3. 民生改善情况（1）您所在村的饮水安全状况如何？______（安全/不安全）（2）您所在村的卫生状况如何？______（好/较好/一般/较差/很差）（3）您所在村的住房条件如何？______（好/较好/一般/较差/很差）（4）您认为本村在民生改善方面还有哪些需求？请列举3项：______、______、______4. 文化传承情况（1）您所在村的传统文化传承情况如何？______（很好/较好/一般/较差/很差）（2）您认为本村在文化传承方面有哪些特色和优势？请列举3项：______、______、______（3）您认为本村在文化传承方面面临哪些挑战？请列举3项：______、______、______5. 对董事长下乡的看法（1）您认为董事长下乡调查对农村发展有何意义？______（2）您对董事长下乡调查有何建议和期望？______四、调查方式1. 现场填写：请调查对象在调查员指导下现场填写问卷。
三下乡社会调查问卷模板
一、调查目的本问卷旨在了解农村地区的现状、村民的生活状况、农村发展需求以及对大学生“三下乡”活动的看法。
通过此次调查，我们希望能够为农村发展提供有益的建议，同时促进大学生与农村的交流与合作。
二、调查对象1. 村民2. 村庄干部3. 大学生志愿者三、问卷内容一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女- 其他2. 您的年龄是？- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 45岁以上3. 您所在的村庄是？- 村庄名称二、农村生活状况1. 您所在村庄的主要经济来源是？- 农业- 工业或手工业- 服务业- 其他2. 您所在村庄的耕地面积是多少亩？- 1亩以下- 1-5亩- 5-10亩- 10亩以上3. 您所在村庄的农民平均年收入是多少？ - 1万元以下- 1-3万元- 3-5万元- 5万元以上4. 您所在村庄的基础设施建设情况如何？ - 较好- 一般- 较差5. 您所在村庄的医疗条件如何？- 较好- 一般- 较差三、农村发展需求1. 您认为村庄最需要发展的领域是？- 农业技术- 产业结构调整- 教育培训- 基础设施建设- 其他2. 您认为以下哪些措施有助于村庄发展？- 政府扶持- 大学生志愿者服务- 企业投资- 村民自身努力- 其他3. 您对以下哪些方面的信息需求较大？- 农业技术- 产业结构调整- 教育培训- 基础设施建设- 其他四、对大学生“三下乡”活动的看法1. 您对大学生“三下乡”活动持何种态度？- 支持- 中立- 反对2. 您认为大学生“三下乡”活动对农村发展有哪些积极影响？- 带来新技术、新观念- 促进文化交流- 帮助解决实际问题3. 您认为大学生“三下乡”活动存在哪些不足？- 服务时间短- 服务内容单一- 与农村实际需求脱节4. 您对大学生“三下乡”活动的建议有哪些？感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们非常重要，我们将认真分析问卷结果，为农村发展提供有益建议。
祝您生活愉快！备注：1. 本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
三下乡问卷调查
西藏民族学院暑期三下乡活动新农村建设情况调查农村建设是以完善农村基础设施建设，改进农村环境，发展农村产业，提高农民素质，塑造农村新面貌，建设和谐农村等的主要内容的浩大工程。
我们编辑此问卷点查表的目的在于您所在农村的一些农村建设推广问题，希望大家积极参与。
姓名________ 调查时间________一、基本情况您的所在地：________地区________县________乡（镇）________村您的文化程度：A 没上过学 B 小学 C 初中 D 高中 E 中专 F 大专及以上您的性别：A男B女您的年龄：A 18以下 B 18——40 C 40——60 D 60以上您家有________口人。
您家的劳动力人口为________。
二、问卷主体1、您对目前的生活状况：A很满意B比较满意C一般D不满意2、您家庭目前人均月收入为：A900元以下B900——2800元C2800——5000元D5000元以上3、您收入的主要来源（可选三项）A农牧业产品收入B养殖业C家庭副业D本地乡村企业收入E外出打工F自己的企业G其他________4、您的家庭支出的主要项目是：（可选三项）A子女的婚姻B子女的教育C医疗D房子E购车F家庭日常开支5、您的子女在哪里上学？A乡里B县上C市里D内地5、你对村里的哪些公共事务最关心？（最多选三项）A村民选举B村庄规划C财务收支状况D科技教育E医疗卫生F计划生育G集体福利H乡村文化建设I纠纷调解J扶贫济困K治安管理L环境治理M其他（请注明）6、当地政府对房屋改建工作是否开展？A有，已经取得明显效果B虽然有，但是没见效果C正在开展D还没有7、您认为居住的村庄规划是否合理？A很合理B一般C不合理8、您对居住所在地的基础设施（路、水、电等）满意吗？A非常满意B满意C基本满意D不满意9、您居住所在地道路的配套设施完善吗？A完善B一般C不完善D没有10、日常交通工具是什么？（多选）A汽车B摩托车C拖拉机D自行车E马11、您认为发展生产的资金应该由：A政府出B自己想办法C政府与自己各出一部分D农民合伙E招商引资12、您目前最担心的是什么？（最多选三项）A家里有人生病B孩子的教育费用太高C收入没保障D孩子不孝顺E生产出来的东西卖不出去F买到假冒伪劣的种子、化肥G治安状况不好H社会风气变坏I其他（请注明）13、您家里有哪些电器？（可多选）A电视B洗衣机C冰箱D热水器E电脑F照相机G录音机H以上都没有14、您家里是否开通了有线电视？A有B没有15、您加入了农村医疗保险吗？A没有B加入16、如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？A非常满意B满意C基本满意D不满意17、假如您或者您的家人生病了，会去哪里看病？A乡医疗所B县医院C市医院A无条件接受B看情况而定C不会接受20、您平时用的农业工具？A、畜力车B、机械化设备C、传统工具D、几本不用21、您的子女在哪里上学？A、本地B、内地C、国外D、没有在读子女22、您觉得邻里关系如何？A、很好B、一般C、不好D、很差23、您对社区（村委会）举办的活动满意？A、很满意B、一般C、很差三、出现的问题想得到的农业上的什么？。
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三下乡调查问卷
您好！我们是来自广州铁路职业技术学院的学生，现在进行暑期‘三下乡’社会实践活动，为了让更多的人了解到惠州市龙门县麻榨镇下龙村的地区境况，特作此调查。
本次调查采取不记名形式，请您独立、如实填写下列问卷，并选出您认为合适的选项，如无说明，每道题目限选一个选项。
我们将对您的个人信息予以保密，请您放心填写，衷心感谢您的参与。
1：请问您了解‘三下乡’活动吗：
○?了解
○?不了解
○?听说过一点
2：请问您的性别：
○?男
○?女
3：请问您的年龄：
○?20-40岁
○?40-60岁
○?60岁以上
4：请问您的文化程度：
○?小学
○?初中
○?高中
○?大专
○?本科
○?其他
5：您的职业：
○?教师
○?工人
○?农民
○?学生
○?其他
6：您对读书考学的态度如何：
○?很重视，一定尽全力把书读好
○?比较重视，学习差不多就行了
○?比较不重视，觉得有个文凭就够了
○?不重视，我不喜欢读书
7：您认为农村人受教育机会大吗：
○?大，因为我们特别勤奋，只要成绩好，会有好心人帮助的○?不大，因为生活费和学费昂贵，我们支付不起
○?很小，因为我们的起步就比别人慢，学校教学条件差
8：您对农村学生不上学而去打工的现象怎么看：
○?不应该，读书是他们的出路
○?应该，家里的经济状况需要他们早日当家
○?很难讲，那是他们自己的选择
9：您对您当前的受教育程度是否满意：
○?
○?比较满意
○?比较不满意
○?不满意
10：请问家中是否有空巢老人：
○?有
○?无
11：您一般和父母多久相聚一次
○?几乎每天
○?基本上一个月见一次
○?每逢过节时见一次
○?两三年见一次
○?其他
12：您怎么看待‘空巢老人’现象:
○?作为他们的孩子，应竭尽孝道，陪伴他们，父母在不远游。
○?工作在身，尽量保证过节见面
○?工作太忙，我也有自己的家庭，顾忌不到他们很正常
13：您身边外出务工的人多吗：
○?挺多的
○?一般吧。
○?没变化，基本没有
14：务工人群中，家中小孩由谁照顾：
○?父母
○?
○?孩子独自生活
15：请问您怎样看待‘留守儿童’现象：
○?父母挣钱养家，这种现象很正常
○?对孩子成长不好，但也没办法
○?社会应该对他们给予更多关注
16：请问您印象中留守儿童的个性如何：
○?孤僻，不爱与人接触
○?独立，很多事情都自己学会做
○?活泼，乐于与他人接触
17：请问您对我们此次三下乡活动的看法是：
○?很好，应该多举行这样的活动
○?还行，有一定的促进作用
○?一般，没多大实际意义
○?不关我事
18：您对我们此次活动的意见和建议：
感谢您抽空完成这份问卷调查，在此再次感谢您的参与。
广州铁路职业技术学院
轨道交通学院学生会。