凝血功能异常患者行区域麻醉风险评估
使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议
使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议使用抗凝药时，可导致患者不同程度凝血功能异常。
出现血肿是该类患者拟行区域麻醉的主要风险，风险的大小和阻滞部位，身体状况等也密切相关。
出现血肿，尤其是椎管内血肿会导致严重的不良后果。
为了减少这种危险，需重点考虑两个时间点：阻滞前抗凝药需停药时间以及阻滞后抗凝药再次用药时间（表1-2）。
由于拔除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险，所以拔管前需停药时间及拔管后再次用药时间可分别参考阻滞前需停药时间及阻滞后用药时间，必要时结合凝血功能的检查做出选择。
值得注意的是：1.阿司匹林大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的风险。
尽管如此，对未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中控制血压，术后密切监测周围神经功能。
谨慎起见，择期手术患者在术前可考虑停用阿司匹林7d，另外一些急性冠脉综合征（ACS）与冠状动脉支架置入术（PCI）后的患者需用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷；金属裸支架4周，药物洗脱支架6～12个月）。
当阿司匹林与其他NSAIDS/氯吡格雷、华法林、LMWH/肝素合用时，出血风险增加。
接受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科（心脏专科医师、麻醉医师、血液科和外科医师）会诊选择优化治疗策略。
如未停药则应避免椎管内麻醉。
表1-2 常用抗凝药区域麻醉前停用及再用药时间2.普通肝素无论是皮下预防还是静脉治疗时，都应在行椎管内麻醉前停用4小时并监测APTT正常。
在血管及心脏手术中，腰麻或硬膜外置管后短时间内静脉应用普通肝素较为常见。
此时应遵循指南建议时间，置管后4小时可恢复肝素治疗，停药4小时后可撤管。
期间严密监测是否有进展为椎管内血肿的指征，保持高度警惕。
如肝素使用超过4天，则椎管内阻滞和撤管前不需检杳血小板计数。
3.低分子肝素（LMWH）行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12小时，治疗剂量的LMWH需停药至少24小时，麻醉后的12小时内不继续LMWH治疗。
出凝血功能异常患者的术前评估和准备
预防手术并发症
抗生素使用
根据手术部位和感染风险，术前 预防性使用抗生素，降低术后感
染发生率。
术中止血措施
采用局部止血药物、止血带等措施 ，减少术中出血。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情况，及时 处理出血并发症，如再次手术止血 、输血等。
患者教育与心理支持
疾病知识宣教
向患者及家属讲解出凝血功能异 常的相关知识，提高其对疾病的
02
观察手术野出血情况
注意手术野的渗血和出血情况，及时采取止血措施，如使用止血药、加
压包扎等。
03
监测凝血功能指标
根据患者病情和手术需要，定时监测凝血功能相关指标，如凝血酶原时
间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，及时调整治疗方案。
术后观察与护理要点
观察伤口渗血情况
定期检查伤口敷料，观察伤口渗血情况，及时更换敷料并保持伤 口清洁干燥。
个体化治疗策略的制定
针对不同病因和病情的患者，制定个体化的治疗策略，包括药物治疗、替代治疗等，以维 持患者正常的出凝血功能。
多学科协作的重要性
出凝血功能异常患者的术前评估和准备需要多学科团队的协作，包括血液科、外科、麻醉 科等，共同制定治疗方案和手术计划，确保患者的手术安全。
未来发展趋势及挑战
精准医学在出凝血功能异常患者中的应用
监测生命体征
术后继续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患 者安全度过术后恢复期。
预防深静脉血栓
对于长期卧床或活动受限的患者，应采取预防措施，如穿弹力袜、 使用间歇充气加压装置等，避免深静脉血栓形成。
并发症的预防与处理
出血
01
对于术后出血的患者，应立即采取止血措施，如加压包扎、使
麻醉科术中血液凝固监测与处理
麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。
凝血功能的紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。
因此，麻醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。
一、血液凝固监测在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监测患者的血液凝固状况。
其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能检测。
1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。
通过检测凝血酶原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。
常见的检测方法包括Quick法和INR法等。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。
通过检测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。
常见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。
因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。
常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。
二、血液凝固处理当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。
1.补充凝血因子在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。
根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。
2.抗凝治疗在一些特殊情况下，如心脏手术、血管介入治疗等，为了防止血栓形成，我们可能需要使用抗凝药物。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等并发症。
3.血小板治疗当患者的血小板计数较低或血小板功能异常时，我们可以通过输注血小板来纠正凝血功能。
凝血功能障碍患者麻醉处理专家共识
凝血功能障碍患者麻醉处理专家共识首先，对于凝血功能障碍患者，临床医生应该在术前详细了解患者的病情和凝血功能指标。
这包括患者的病史、手术前和手术中的凝血功能指标、凝血因子的检测结果等。
根据这些信息，医生可以判断患者的凝血功能是否存在障碍，以及可能的凝血异常类型。
其次，在麻醉前，应该评估患者是否需要纠正凝血功能障碍。
对于一些严重的凝血功能障碍患者，可能需要进行凝血因子的替代治疗，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
具体的纠正方案需要结合患者的病情和实际情况来选择。
第三，在麻醉前的处理中，要注意患者是否存在出血风险因素。
例如，患者是否有明显的出血史、手术部位是否易出血等。
如果患者存在出血风险因素，应该在麻醉前尽量减少创伤和出血的可能性。
在手术中，可以采取一些减少出血的措施，如低吸引压麻醉、局部止血药物等。
第四，在麻醉中要注意监测患者的凝血功能指标。
这包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。
根据这些指标的变化，可以及时调整患者的麻醉管理方案。
例如，如果患者的凝血酶时间和APTT明显延长，可能需要适当增加麻醉深度，或者增加凝血因子的补充。
最后，在术后的处理中，要注意监测患者的术后凝血功能恢复情况。
术后凝血功能障碍往往是由手术创伤和组织损伤所致，因此术后凝血功能的恢复需要一定时间。
医生应该密切关注患者的术后凝血功能指标，避免出现术后出血的情况。
综上所述，对于凝血功能障碍患者的麻醉处理，需要医生和麻醉专家之间的合作和共识。
通过详细了解患者的病情、评估患者的凝血功能指标、纠正患者的凝血功能障碍、减少手术中和术后的出血风险等措施，可以提高凝血功能障碍患者的麻醉安全性。
同时，在术后的处理中，及时监测和干预术后凝血功能的恢复，可以避免术后出血的发生。
凝血功能障碍患者区域麻醉与镇痛管理的专家共识
通过监测凝血指标，以评估患者行区域麻醉的风险性， 见表13-1
三、使用抗凝药行区域麻醉的风险评估 及建议
1、阿司匹林
– 大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的 风险；
– 尽管如此，对未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该 尽可能减少穿剌次数和损伤，术中控制血压，术后密切监测 周围神经功能；
– 如肝素使用超过4d，则椎管内阻滞和撤管前还需检 查血小板计数。
3、低分子肝素（LMWH）
– 行区域麻醉前，预防剂量的LMWH需停药至少12h，治疗剂量的 LMWH需停药至少24h，麻醉后的12h内不继续LMWH治疗。但如果 阻滞或置管较困难，出血偏多的话，需延迟到24h。建议施予神经阻 滞后的头24H只给予单次预防剂量的LMWH。撤管前需停药12h。
4、血小板计数（PLT）
– 正常值为100～300×109/L。
– 血小板的功能为保护毛细管完整性并参与凝血过程。
– 它在止血生理过程和血栓栓塞的发病中有重要的意 义。
– 如果血小板计数＞50×109L。且血小板功能正常， 则手术麻醉过程不至于出现大量出血；当血小板计 数＜50×109/L时，轻度损伤引起皮肤粘膜紫癜，手 术麻醉后可能出血；当血小板计数＜20×109/L时， 常有自发性出血。
– 达比加群（Dahigatran）：是强效、竞争性、可逆性、直接凝 血酶抑制剂，也是血浆中的主要活性成分。达比加群可抑制 游离凝血酶、与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小 板聚集。达比加群可延长凝血酶时间和aPTT。
（二）抗血小板药
1、NSAIDS
常用药物为阿司匹林，其不可逆地抑制环氧合酶（COX）的合成， 从而抑制血小板血栓素A2(TX2)的生成及抑制TXA2诱导的血小板 聚集。由于该抑制不可逆，在血小板的生存期内（7～10d），其 功能始终下于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环 氧化酶功能正常。临床应用十分广泛。
凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南
凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会（AAGBI）、产科麻醉医师学会（OAA）和英国区域麻醉学会（RAUK）近日联合发布了“凝血功能异常患者区域麻醉风险评估指南”，旨在为麻醉医师提供有用、简要的临床指导。
相关内容于2013年9月发表在《麻醉》（Anaesthesia）杂志上。
随着区域麻醉的普及、抗凝药用于预防静脉血栓栓塞增多和各种药物使用不断增加，凝血功能异常患者行区域麻醉风险是否增加是麻醉医师面临的问题。
如果凝血功能异常患者行区域麻醉风险增加，麻醉医师需要进一步评估，它是否达到需要调整或避免使用区域麻醉的程度。
一般情况下，无凝血功能异常患者行区域麻醉后很少发生严重并发症。
凝血功能异常患者行区域麻醉过程中发生出血并发症的风险增加，但其增加程度可能很小。
此类患者出血并发症罕见意味着很难准确评估与凝血功能异常相关的并发症发生率，也无法依据确切数据为患者和临床医师提供建议。
因此，在制定相关指南时，只能依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、药物达到血浆峰浓度时间及其半衰期等资料。
目前针对使用抗凝药或预防血栓形成药物患者区域麻醉指南已有很多，其中包括2个重要的指南，它们分别由美国区域麻醉与疼痛医学会（ASRA）或欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）发布。
但这2个指南均未关注非椎管内麻醉或因其他原因出现凝血功能异常的患者。
该指南综合考虑了凝血功能异常（由给药或由病理原因所致）与椎管内麻醉和外周神经阻滞相关出血等危险因素。
该指南通过4个表格阐述了主要内容。
表1列出了凝血功能异常患者行椎管内麻醉和外周神经阻滞时的相对风险，表2为调整凝血功能的药物推荐，表3列出了产科凝血功能异常患者行区域麻醉的相对风险，表4指出在特殊情况下（如创伤、脓毒症或大量输血等）对凝血功能异常患者行区域麻醉的风险。
该指南盖了区域麻醉的所有方式，同时也包括凝血功能异常的病因及治疗方法，旨在为临床医师提供有用、简要的临床指导。
凝血功能障碍麻醉
凝血功能障碍麻醉凝血功能障碍是一种在麻醉手术中常见的并发症，其严重性不容忽视。
在正常情况下，血液能快速凝结以止血，但当凝血功能出现障碍时，手术过程中可能会出现大量出血，给患者的生命安全带来威胁。
因此，对于凝血功能障碍患者的麻醉管理十分重要。
凝血功能障碍可以由多种原因引起，其中最常见的是遗传性凝血因子异常、肝功能衰竭和药物性凝血功能障碍。
在进行凝血功能障碍麻醉前，麻醉医师应该详细了解患者的病史，并进行必要的检查以确定凝血功能是否正常。
如果发现凝血功能异常，必须采取相应措施来确保手术过程的安全。
在麻醉管理中，有几个重要的考虑因素需要被纳入。
首先是药物选择。
对于凝血功能障碍患者，麻醉医师必须慎重选择药物，以避免加重患者的凝血问题。
一些药物如普鲁卡因胺可能会导致血小板功能异常，因此在选择药物时必须格外谨慎。
此外，对于凝血功能障碍的患者，使用含有碘的造影剂可能会增加出血风险，麻醉医师需要针对具体情况做出决策。
其次是手术过程中的监测和控制。
麻醉医师必须密切监测患者的凝血功能，并在需要时及时采取措施。
这包括监测患者的血压、心率和氧饱和度等生命体征，并及时纠正任何异常。
此外，麻醉医师还应密切监测患者的血液凝结指标，如凝血酶原时间、凝血酶时间和纤维蛋白原等，以确保患者的凝血功能在手术过程中保持稳定。
最后是围手术期的护理。
对于凝血功能障碍麻醉患者，围手术期的护理尤为重要。
护士应密切观察患者的术后出血情况，并及时处理。
在术后几小时内，患者应保持卧床休息，以避免活动引起的出血。
此外，护士还应教育患者及家属关于凝血功能障碍的相关知识，包括注意伤口护理，避免使用非必要的药物等，以减少术后并发症的发生。
需要强调的是，对于凝血功能障碍麻醉患者的管理需要一个多学科团队的协作。
在手术过程中，麻醉医师、外科医生和护士应紧密合作，共同制定和实施麻醉和护理方案，以确保患者的安全。
此外，麻醉医师还应与患者的其他专科医生进行沟通和协商，共同决定最佳的麻醉和手术方案。
出凝血功能异常患者的术前评估和准备
6.冷沉淀物：主要用于凝血因子尤其是FⅦ和纤维蛋白原缺乏所致的出凝 血功能异常病人，如血友病、纤维蛋白原缺乏症、尿毒症性血小板功 能紊乱等。
药物治疗
1.VitK 〔1〕纠正VitK缺乏：补充VitK是纠正因VitK缺乏所致出凝血功能异常的
有效方法。 假设病人无出血倾向或手术可择期进行，可皮下或肌注VitK110mg。
症或药物引起的血小板功能障碍，的手术病人围术期异常出血。
4.肝素：主要用于高凝状态患者。在术前积极去除高凝状态的诱因如提 前数周停用避孕药、纠正心衰、降低血液粘稠度等前提下，对高凝状 态手术病人可给予适量肝素治疗。
FDA统计5年间所发生的30例硬膜外麻醉后应用低分子肝素预防血栓 形成而发生血肿的病例〔75％为女性〕，发现血肿多发生在硬膜外穿 刺、置管部位。由此建议，蛛网膜下腔或硬膜外腔麻醉穿刺应于末次 注射低分子量肝素后12h后进行。
不稳定的FⅧ在全血中保存24h后，活性下降50％，FⅤ保存3天后损 失超过50％。
3.新鲜冰冻血浆〔FFP〕: 含有全血中所有凝血因子，通常10～15ml/kg可使血浆凝血因子活性
增加30％。由于多数凝血因子活性提高25％～30％即可到达止血作 用，故FFP输注剂量不宜过大，首次量为10ml/kg，维持量减半。 ASA推荐FFP用于以下情况
4.DIC：围手术期并发DIC者，手术创面严重渗血难止同时伴有身体其它部位 广泛出血发生率近达90％，血压降低或休克的发生率约占74％。
5.血友病：本病原则上应防止手术，尤其是循环血中存在FⅧ抑制物时，严 禁常规手术。必需进行手术时，应于术前足量补充所缺乏的凝血因子， 其中血友病A需用新鲜血液和/或新鲜血浆，血友病B可用库血和/或FFP。
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动脉栓塞，病房已给予预防剂量低分 子肝素，拟行下肢切开取栓术。既往 哮喘病史，肺功能显著减退。
➢ 是否可行椎管内麻醉？ ➢ 术前低分子肝素的使用时机？ ➢ （如：给药，几点可手术？）
我们可能遇到的临床情况
• • 临产妇，特发性血小板减少性紫癜，
拟行剖宫产术，血小板计数×，其余 凝血检查正常
～
～
不建议
表 肝素替代药物对椎管内麻醉的影响
肝素替代药 物
达峰时间
消除半 衰期
达那肝素 预防
～
达那肝素 治疗
～
比伐芦定
阿加曲班
<
～
磺达肝素 预防
～
～
磺达肝素 治疗
～
～
阻滞前停药时间
避免
避免 或 正常 或 正常 ～
避免
蛛网膜下腔 或硬膜外导 管在位期间
给药
阻滞后或拔 管后给药时
间
不建议
不建议
不建议
不建议
药物
预防 治疗 预防 治疗 阿司匹林 氯吡格雷 华法林 链激酶
阻滞前停药时间
或正常 或正常
不需预防措施 ≤
蛛网膜下腔或硬膜外 阻滞后或拔管后给
导管在位期间给药
药时间
谨慎
谨慎
谨慎
不建议
不需预防措施 不需预防措施
不建议
不建议
拔管后
不建议
凝血功能异常患者接受椎管 内麻醉及外周神经阻滞的相 对风险
、和联合发布指南
不建议
替格雷洛
～
替罗非班
<
～
依替巴肽
<
～
阿昔单抗
<
～
不建议 不建议 不建议 不建议
双嘧达莫
不需预防措施 不需预防措施
表 口服抗凝药物对椎管内麻醉的影响
口服抗凝药物
达峰时间
消除半衰 期
阻滞前停药时 间
蛛网膜下腔或 阻滞后或拔
硬膜外导管在 管后给药时
位期间给药
间
华法林
～
～
≤
不建议
拔管后
利伐沙班预防
～
利伐沙班治疗
不建议
～
不建议
表 抗血小板药物对椎管内麻醉的影响
抗血小板 药物
达峰时间
消除半衰 期
阻滞前停药时 间
蛛网膜下腔或硬 膜外导管在位期
间给药
阻滞后或拔管 后给药时间
～
～
不需预防措施 不需预防措施 不需预防措施
阿司匹林 ～
不需预防措施 不需预防措施 不需预防措施
不相关，
氯吡格雷 ～
效果
不可逆
不建议
普拉格雷 ～
➢ 是否可行椎管内麻醉？
椎管内血肿的发生率
➢➢等椎回管顾内了麻～醉年后的因文椎献管，内共出有血例及椎血管肿内导麻致醉的后神发经生功血能 肿障的碍报的道发，病其率中，的目患前者仍存未在知止血功能障碍、创伤或穿 刺困难 ➢ 的患者为硬膜外麻醉，其中置入硬膜外导管，后者 中血肿发生于拔除硬膜外导管时 ➢ 的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症状出现 后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势
值得注意的几点
➢ 椎管内麻醉后发生椎管内血肿等严重并发症的几率 极低
➢ 前瞻性的随机研究难度极大，同时缺乏可靠的实验 模型
➢ 凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症 的风险增加，但增加程度可能并不大，仍属于低概 率事件。因此很难准确评估与凝血功能异常相关的 并发症发生率
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
➢, , . . .
椎管内血பைடு நூலகம்的发生率
➢ 年，英国第三届国家审查计划（）调查显示：
➢ 椎管内阻滞后发生椎管内血肿
➢ ［( ～ )]
➢, , .
.:
. ; : –.
椎管内血肿的发生率
➢ 等人调查了瑞典～近万例接受椎管内麻醉的患者， 发现例发生了椎管内血肿
➢ 不同患者群体发生椎管内血肿的几率： ➢ 产妇硬膜外分娩镇痛 ➢ 老年女性硬膜外阻滞下行关节置换术 ➢ 脊麻总体发生率 ➢ 脊麻下行髋部骨折手术 ➢, , . . .
表 凝血功能异常患者椎管内和外周神经阻滞的风险
表风险凝血功能异阻常滞类患型者椎管内和外周神经例阻如滞的风险
较高风险 硬膜外阻滞（置管）
硬膜外阻滞（单次）
蛛网膜下腔阻滞
椎旁神经阻滞
椎旁、腰丛、颈深丛
深部神经阻滞
锁骨下臂丛、锁骨上臂丛、坐骨神经
浅表血管周围神经阻滞
斜角肌臂丛、腋路臂丛、股神经、肋间 神经
➢ 年，美国区域麻醉与疼痛学会（）
➢ . ; : –.
➢ 年，欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（）
➢
. .;:.
➢ 年月，大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会（）、产科 麻醉医师学会（）和英国区域麻醉学会（）联合发 布
➢ . ,,–
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
➢ 年月，、和联合发布指南的特点 ➢ 依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、
• 特殊情况下凝血功能异常患者行 区域麻醉的风险
不同抗凝及抗血小板药物 对椎管内阻滞的影响
、和联合发布指南
表 肝素对椎管内麻醉的影响★
肝素 预防 治疗
达峰时间
消除半 衰期
<
～
阻滞前停药时间
或 正常
蛛网膜下腔 或硬膜外导 管在位期间
给药
阻滞后或拔 管后给药时
间
谨慎
<
～
或 正常
谨慎
预防
～
～
谨慎
治疗
～
达比加群预防或治疗()
不建议 不建议
>
～
～
～
～
不建议 不建议
～
～
不建议
阿哌沙班预防
～
～
不建议
表 血栓溶解药物对椎管内麻醉的影响
血栓溶解药物 达峰时间
消除半衰期
阻滞前停 药时间
蛛网膜下腔或 硬膜外导管在 位期间给药
阻滞后或 拔管后给 药时间
阿替普酶
阿尼普酶
瑞替普酶 <
～
不建议
链激酶
表小结 调整凝血功能药物对椎管内麻醉的影响★★★
髂筋膜神经阻滞
髂腹股沟、腹横肌平面
浅表神经阻滞
颈浅丛、指神经
正常风险 局部浸润麻醉
表 凝血功能异常患者椎管内和外周神经阻滞的风险
➢ 目前报道（已发表）的与外周神经阻滞相关的严重 出血并发症共例；其中一半患者使用抗凝药物，另 一半为凝血功能正常患者
➢ 患者受到伤害的原因： ➢ 行椎旁阻滞时导管意外插入椎管导致脊髓血肿 ➢ 失血 ➢ 其它组织的压迫，如气道梗阻、大血管闭塞或组织
药物达峰浓度时间及半衰期等 ➢ 同时关注了椎管内麻醉和非椎管内麻醉 ➢ 同时关注了其他原因出现凝血功能异常的患者 ➢ 简明扼要（页，个表格） ➢ 针对临床医师，实用性高
➢
指南核心为张表格
• 不同抗凝及抗血小板药物对椎管 内阻滞的影响
• 凝血功能异常患者接受椎管内麻 醉及外周神经阻滞的相对风险
• 凝血功能异常的产科患者行椎管 内麻醉的相对风险
指南更新
凝血功能异常患者行区域麻醉 的风险评估
长海医院麻醉科 孟 岩
我们可能遇到的临床情况
• • ：岁男性患者，病史，肺功能显著
减退，拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术
•➢ 麻醉方式选择？全麻 椎管内麻醉？
➢ ：已实施椎管内麻醉。 ➢ 术中股动脉切开后，血管外科 ➢ 医师要求静注普通肝素
我们可能遇到的临床情况