危重病人风险评估表完整版
重症病人风险评估表(医疗版)
重症病人风险评估表(医疗版)
简介
本文档是关于重症病人风险评估表的医疗版。
该评估表旨在帮助医护人员对重症病人的风险进行评估，并提供相应的干预措施，以提高病人的生存率和康复率。
评估内容
1. 患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院日期：
- 入院病区：
2. 病史
- 既往病史：
- 现病史：
- 过敏史：
3. 体征及生命体征观察- 血压：
- 心率：
- 呼吸：
- 体温：
- 意识状态：
- 血氧饱和度：
4. 实验室检查
- 血常规：
- 生化指标：
- 凝血指标：
- 血气分析：
5. 临床评分
- APACHE II评分：
- SOFA评分：
- GCS评分：
6. 评价结果与干预措施
- 评估结果：
- 干预措施：
使用方法
1. 将患者的基本信息填写在评估表中。
2. 观察患者的体征和生命体征，记录在评估表中。
3. 进行相应的实验室检查，将结果填写在评估表中。
4. 根据评分结果，判断患者的风险等级，并采取相应的干预措施。
5. 定期重新评估患者的风险，及时调整干预措施。
注意事项
- 在评估过程中，请确保患者的隐私和机密性。
- 评估结果仅供医护人员参考，不能作为诊断和治疗的唯一依据。
参考文献。
危重患者风险评估及防范措施表
床号： 入院/转入时间：
姓名：
性别： 诊断：
年龄：
防 范 措 施
□加强看护，密切观察病情变化。 □护理记录真实、准确、客观、完整、及时 □加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。 □常规抢救设备完好 □ □帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。 □多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及 情绪波动的原因。 □营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，尽量避免精神 干扰，消除有害刺激因素。 □合理安排探视，使其充分享受亲情。 □ □协助病人漱口，口腔护理每天两次 □保持环境卫生，按时翻身拍背。 □会阴清洁每天二次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天两次 □床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次 □ □床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具 □床头警示，温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强看护。 □床头警示，加床栏，必要时用保护性约束，加强看护。 □妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强看护。 □床头抬高30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。 □严格执行无菌操作，遵守操作规程。 □加强看护，各班认真交接。 □ □烦躁 □昏迷 GCS评分： 分 分 导管滑脱危险因素评估：
莱州市中医医院 危重患者风险评估及防范措施表
科室： 住院号： 项目 风险评估内容
□猝死 □出血 病情 □昏迷 变化 □脑疝 □其他 □恐惧 □愤怒 心理 因素 □焦躁 □悲伤 □其他 □口腔炎 □肺部感染 □泌尿系感染 □压疮 □其他 □跌倒 □烫伤 □坠床 □导管滑脱 □误吸 □静脉炎 □自伤 □其他 分 分 分 级
护理 并发 症
患者 安全意识状态：□清楚 疼痛评分：来自压疮危险度评分：□嗜睡
跌倒坠床危险度评分： 肌力评估：
填表说明： 患者入院30分钟内完成风险评估，并建立危重患者护理记录单。 病人/家属签名： 责任护士签名： 评估时间 ： 年 护士长签名： 月 日 时 分
危重病人风险评估表
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
住院危重病人护理风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名__________性别_________年龄______职业______民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
联络人：电话与患者关系
宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他
基
本
情
况
评
估
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
过敏药物或食物：□未发现 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
收集资料时间患者家属签名
评估护士签名护士长签名
住院危重病人护理再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg
危重患者风险评估及防范措施表
□压疮
□其他
□协助病人漱口，必要时口腔护理
□保持环境舒适，按时翻身拍背
□做好管路护理
□床单元平整干燥，及时更换。
患者安全
□跌倒
□烫伤
□坠床
□导管滑脱
□误吸
□静脉炎
□自伤
□其他
□床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视
□床头警示，温水袋外包毛巾，水温不超过50℃，加强巡视，非必要严禁使用热水袋。
□床头警示，加护栏，必要时保护性约束，加强巡视
□床头抬高30°---50°，从健侧喂食，增加食物粘稠度
□严格执行无菌操作，遵守操作规程
□加强看护，各班认真交接
评估时间：年月日时分责任护士：
危重患者风险评估及防范措施表
科室：姓名：床号：年龄：诊断：住院号：
项目内容
风险评估
防范措施
病情变化
□猝死
□出血
□昏迷
□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疝
□其他
□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时
□加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱
□常规抢救设备完好
□常规抢救药品齐全
心理因素
□恐惧
□愤怒
□焦躁
□悲伤
□其他
□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后
□多陪伴病人，多于病人接触交谈，同情关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因
□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等□不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素
□合理安排陪护与探视，使其充分感受亲情
护理并发症
□口腔炎
□肺部感染
危重患者风险评估记录单
危重患者风险评估记录单危重患者风险评估记录单科室：床号：姓名：时间项目压疮跌倒/坠床深静脉血栓误吸/窒息疼痛非计划性拔管泌尿系感染评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施评分措施签名：采取护理措施：压疮：①放置警示标识②使用气垫床③每小时翻身④每两小时翻身⑤局部减压⑥保持床单位⑦营养支持⑧其他（请填写）。
跌倒/坠床：①放置/佩戴警示标识②安全教育③加强巡视④使用床档⑤使用约束带⑥活动时有人陪伴⑦其他（请填写）⑧其他（请填写）。
深静脉血栓：①抬高患肢②早期被动活动③下床活动④使用间歇充气加压装置⑤使用梯度压力弹力袜⑥使用足底静脉泵⑦其他（请填写）⑧其他（请填写）。
误吸/窒息：①头偏向一侧②抬高床头③清除口腔内分泌物④气管切开护理⑤气管插管护理⑥鼻饲护理⑦健康宣教⑧其他（请填写）。
疼痛：①采取舒适卧位②健康宣教③冷敷④热敷⑤心理护理⑥理疗⑦通知医生⑧其他（请填写）⑨其他（请填写）。
非计划性拔管：①妥善固定②健康宣教③使用约束带④加强巡视⑤分类标识⑥其他（请填写）⑦其他（请填写）。
泌尿系感染：①观察尿液颜色、性质、量②留置导尿患者每日会阴擦洗2次③留置导尿患者每周更换换尿袋1个④保持尿管通畅⑤病情许可前提下，指导患者充足饮水⑥其他（请填写）⑦其他（请填写）。
注：1.本表单适用于病危/病重患者的风险评估。
2.危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时内完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3.危重患者常规每24小时进行风险评估1次。
4.评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“”。
对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。
评估依据：误吸/窒息风险评估：压疮风险评估（改良Norton评分表）：评估计分标准内容 4分 3分 2分 1分意识状态清醒嗜睡谵妄昏迷营养状况好一般营养不良低蛋白恶液质皮肤状况正常干燥老化轻度水肿或潮湿中度或重度水肿感知能力正常感觉部分丧失，超过表面积1/2 迟钝文章中存在大量格式错误和语法错误，需要进行修正和改写。
2危重患者病情变化风险评估及防范措施表
危重患者病情变化风险评估及防范措施表科别：内五科科床号：10 床姓名：玉香性别：女年龄：70 岁诊断：脑梗塞住院号：315039次数第 1 次第 2 次第 3 次评估日期20/721/724/7项目内容措施内容措施内容措施1、病情变化④①②③④⑤③①②③④⑤③①②③④⑤2、心理因素①①②③④①③④①③④3、护理并发①②③④①②③④①②③④①②③④①②③④①②③④4、患者安全①②③⑥①②③⑥⑦①②③⑤⑥①②③⑤⑥⑦①②③⑤⑥①②③⑤⑥⑦评估护士签张某某张某某张某某患者、家属签名玉某某玉某某玉某某填写说明：患者入院时为危重及病情有变化时评估；在相应栏内根据患者实际情况填写下列表格内相应序号。
注：家属签字应在姓名后加括号写明与患者的关系。
项目评估内容相应防范措施1、病情变化①猝死；②出血；③昏迷；④脑疝；⑤其他。
①按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施；②护理记录真实、准确、客观、完整、及时。
③加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。
④常规抢救设备完好。
⑤常规抢救药品齐全。
2、心理因素①恐惧；②愤怒；③焦躁；④悲伤；⑤其他①帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。
②多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。
③营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。
④合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。
3、护理并发症①口腔炎；②肺部感染；③泌尿系感染；④压疮；⑤其他①协助病人漱口，口腔护理每天两次。
②保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。
③会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口茂康碘消毒每天两次。
④床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次。
4、患者安全①跌倒；②烫伤；③坠床；④导管滑脱；⑤误吸；⑥静脉炎；⑦自伤；⑧其他①床头警示：穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视。
②床头警示：温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃，加强巡视。
③床头警示：加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。
危重病人风险评估表
评估等级：?□?一般??□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：T℃、??P?次/分、?R?次/分?、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
评估时间评估护士签名护士长签名
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
过敏药物或食物：□未发现□有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
体格检查：T℃、??P?次/分、?R?次/分?、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外）
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理
收集资料时间患者家属签名
医院危重患者风险评估及防范措施表
□随时观察脑疝的先兆症状，及时配合抢救。
□做好病情监测，血压、尿量、意识等。
□常规抢救药品完好。
□未发生
□发 生
患者
安全
□1.跌倒
□2.烫伤
□3.冻伤
□4.坠床
□5.导管滑脱
□6.误吸
□7.自伤
□8.其他
□床头警示，宣教告知,行动有陪伴，勤巡视.
□床头警示，宣教告知,温水袋外裹毛巾，水温不超过50℃,勤巡视。
□床头警示，宣教告知,使用冰枕、冰垫等，勤观察，勤巡视。
□床头警示，加床栏，必要时保护性约束，宣教告知,勤巡视。
□宣教告知,妥善固定导管，移动患者时注意导管位置，勤巡视。
□床头抬高，30°-45°，从健侧喂食，增加食物粘稠度。
□加强看护，各班认真交接。
□未发生
□发 生
心理
因素
□1.恐惧
□2.愤怒
□3.焦躁
危重患者风险评估及防范措施表
科室：床号：姓名:性别：
年龄：住院号：诊断：
内容
项目
风险评估
防 范 措 施
效果评价
病 情
变化
□1.猝死
□2.窒息
□3.出血
□4.昏迷
□5.脑疝
□6.休克
□7.其他
□按照护理级别按时巡视患者，落实基础护理措施。
□及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
□护理记录真实、准确、客观、完整、及时 。
□4.悲伤
□5.其他
□帮助患者适应住院生活，详细介绍病情及预后。
□尽量满足患者需求，耐心解释，取得配合。
□了解其心理动态及情绪波动的原因。
□做好心理疏导，增进患者战胜疾病的信心。
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过敏药物或食物：□未发现□有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
转科：□否 □是 ：□转科、□转院
评估等级：?□?一般??□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理
评估时间评估护士签名护士长签名
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检人风险评估表
住院危重病人护理风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名__________性别_________年龄______职业______民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
联络人：电话与患者关系
宗教信仰：无□佛教□基督教□天主教□其他
基
本
情
况
评
估
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
体格检查：T℃、??P?次/分、?R?次/分?、BPmmHg、体重Kg
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时 原因
执行医嘱：□及时 □不及时 原因
输血：□及时 □不及时 原因
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因：
会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外）
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理
收集资料时间患者家属签名
评估护士签名护士长签名
住院危重病人护理再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
护理方面：①管道脱落：□无□有；
②坠床：□无□有（填写坠床风险评估单）
③跌倒：□无□有
④压疮：□无□有（填写压疮评估单）
⑤走失：□无 □有；
健康教育
健康教育认知评估：对疾病的认识：认识□部分认识□不认识□
对健康教育的需求：有需求□无需求□
评估等级：?□?一般??□病重?□?病危处置结果：□??普通病房? ??□?抢救室
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因
评估时间评估护士签名护士长签名