人工全髋关节置换术恢复下肢长度的测量方法研究
股骨近端重建全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良1例报道
《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例*通信作者：尚希福，E-mail ：*****************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.12股骨近端重建全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良1例报道△李乾明马锐祥吴科荣朱晨尚希福*（中国科学技术大学附属第一医院骨科，合肥230001）【关键词】股骨近端重建；全髋关节置换术；发育性髋关节发育不良Proximal reco femur reconstruction nstruction combined with total hip arthroplasty for Crowe type Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip:a case report △LI Qianming,MA Ruixiang,WU Kerong,ZHU Chen,SHANG Xifu *(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of University ofScience and Technology of China,Hefei 230001,China)【Key words 】Proximal Femur Reconstruction;Total Hip Arthroplasty;Developmental Dysplasia of the Hip发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH ）是一种复杂的髋关节疾病，主要病理表现有髋臼发育不良、股骨近端畸形、外展肌功能不全、髋关节半脱位或脱位等[1-3]，其中股骨近端可能出现的畸形有股骨延长、股骨髓腔狭窄、股骨近端旋转、股骨颈变短、股骨颈前倾角增大等[4-6]病理改变。
人工全髋关节置换术对下肢短缩的治疗
肢相 同体位并拢 ， 用软尺测量髂前上棘至内踝尖的直线距离 。 患肢短缩在 １ ｍ者 １ ， —２ｅ ８例 短缩 在 ２—４锄 者 １ ４例。②ｘ 线 片测量 ： 双下 肢伸直 对称位摄取 骨盆 和双侧髋关 节前后 位 片 ， 双侧 坐骨结节下缘划一横线 ， 沿 测量小转子下缘 至此横 线
的垂直距离 。患肢短缩 在 １ ２ｅ — ｍ者 １ ， ２—４ｅ ４例 在 ｍ者 １ ２ 例， 大于 ４ｅ ｍ者 ６ 。 例
４ 讨
论
由于骨盆的左右旋转 可代偿 下肢 的部分短 缩 ， 一般下 肢 不等长 １ｅｌ 内没有跛行 主诉 和体征 ， 以把双下肢不等 长 ｒ之 ｌ 所 在 １ｅ ｍ之 内称为等 长。伴有下 肢明显 短缩的髋 部疾 病有股 骨头坏死、 先天性髋 臼发育不 良、 骨性关 节炎、 旧性 股骨颈 陈
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本组 ３ 例 ， １ 例 ， １ ２ 男 ８ 女 ４例。年 龄 １ ８ ８—７
岁 ， 均 ５ 。单侧股骨头 坏死 １ 例 ， 旧性股骨 颈骨折 ７ 平 ６岁 ８ 陈
例 ， 臼发育 不 良并髋 关节 脱位 ５例 ， 天性 髋关 节脱 位 ２ 髋 先 例。股骨头坏死病人 中 ４ 例有大量饮酒史 ， ２例有较长时 间服
用激 素史 ； 股骨 颈骨 折病人 中合并有高血压病史 ２例 ， 尿病 糖 史 ３例。 １２ 术肢测量 ． ①物理 检查 ： 病人平 卧伸直 髋膝关 节 ， 双下
３ 结
果
本组 ３ 例均获得 了随访 ， ２ 随访时 间 ５ 个月 一２ ， 年 平均 １ １ 个月 ， 片复查 １ ｘ线 ４例肢体 短缩 １ ｍ及 １ 肢体短缩 ２ —２ｅ ２例 ｅ ｍ以上的病人 中， 后双下 肢 均 等 长 （ 下 肢 相差 在 １ｅ 术 双 ｍ 内）６ ； 例术前短缩大于 ４锄 者术后 ２例仍 短缩 １５锄 。１ ． 例 短缩大于 ４ｅｌ ｒ术后出现坐骨 神经受损症 状 ， ｌ ２周后 神经症 状 逐渐恢复。无 １ 例髋关节僵 硬和疼痛 ， 活动 范 围恢 复 ７ ％以 ５ 上者 ２ 例 ， 复 ５ ％ 一７ ％者 ９例 ， ０ 恢 ０ ５ 主诉跛行者 ２例 ， 无脱位 、 感染 、 骨折 、 体松动等并发症的发生。 假
全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析
全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析李锐军;蔡荣辉;何智勇【摘要】目的观察全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后关节功能恢复状况,探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系.方法选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者,分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试、5次坐立试验4种定量评价方法测量患者术前及术后6个月髋关节功能,并与正常人群进行比较,同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性.结果术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为(47±6)分、(81±7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平,但较术前均明显改善(P<0.05);术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关(r=0.602,P=0.000),与5次坐立试验结果呈负相关(r=-0.397,P=0.005),与爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试结果的相关性无统计学意义(P>0.05).结论 THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善,但各指标与Harris评分的相关性差异较大,建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练,以更好地促进关节功能恢复.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】5页(P81-85)【关键词】关节成形术,置换,髋;功能恢复;Harris评分;定量评价研究【作者】李锐军;蔡荣辉;何智勇【作者单位】528400 广东,中山市港口医院骨外科;528400 广东,中山市横栏医院骨外科;528400 广东,中山市人民医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R687.42全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的可靠手段，能有效缓解关节疼痛，重建髋关节功能，改善肢体跛行，提高患者的日常活动能力。
全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项
全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项作者：JS初谈全髋关节置换术的术前计划中，模板测量有着重要的意义：它可以帮助术者更好的重建髋关节的生物力学；辅助术者选择更合适的固定方式和假体类型；协助术者更好的认识骨性畸形和可以利用的解剖标记，从而改善术中假体放置的位置；让术者对三维的重建有更好的理解。
测量过程主要包括以下三个方面：一.测量前的准备和注意事项1.双髋关节正侧位X-ray•拍摄正位时要求髋关节内旋10-15度•以抵消因为股骨颈前倾的影响•充分显示股骨颈•避免低估股骨的偏距Offset2.评估X线放大率•标准髋关节X线片放大率约为20%•部分医院X线可能已做校正为1 : 1•根据放大率标定、选择模板3.评估X线片的解剖标记及畸形部位•重要解剖标记：泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图）a）泪滴：泪滴是髋臼四边体和髋臼窝在切线位的成像，其下缘相当于髋臼假体内下缘放置的水平（或稍高）；b）髂坐线：加深髋臼时不能突破的底线；c）髋臼外上缘：模型测量时臼杯外上缘的覆盖程度可用于指导和提示术中臼杯放置的位置。
如下图可见，若术前测量臼杯外上缘与髋臼外上缘平齐，而术中臼杯外上缘内陷提示可能假体位置异常。
•畸形部位（髋臼侧或股骨侧）的识别（单侧畸形有时可参考对侧进行后续测量）a）发育不良b）骨赘c）髋内/外翻d）前/后倾异常e）创伤/术后改变：如骨折，截骨术后改变f）其他：如大转子突出（Greater trochanteric overhang）,需行大转子截骨才能放置股骨假体（见下图）。
4.评估下肢长度（见下图）•骨盆参考线选择a）泪滴连线（常用）b）坐骨结节下缘连线（常用）c）双侧骶髂关节最远端连线d）两侧闭孔对称部分的连线•股骨固定参考点的选择（短缩时参考点上移）a）小转子（常用）b）大转子c）旋转中心5.股骨类型（可用于指导固定方式及假体的选择）：Dorr Classification•A:漏斗型（或细长香槟酒杯型）•B:正常型•C:烟囱型A/B型建议用非水泥型，C型建议用水泥型图43根据股骨近瑞皮质厚度和髓展宽度的密博学分类（引自；：Dorr LD, Faugcre MC. Mackcl AM, el at; StructuirHl and cellular Eiasc^sment of b«me quality cif prOximat femur, 14L23 L.L9WJ二.髋臼侧的测量1.髋臼假体下缘放置的高度：约为泪滴水平或稍低（泪滴的下缘为髋臼切迹，相当于髋臼的前下部）2.髋臼假体外展角：相对于骨盆参考线（如两侧泪滴的连线）外展45度3.内外侧的放置位置：既要覆盖髋臼轮廓，又不能突破内侧的髂坐线或泪滴的外缘。
髋关节置换术后护理论文功能锻炼
髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。
人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。
全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。
1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。
同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。
如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。
1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。
同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。
如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。
需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。
如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。
1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。
如果发现异常，应及时报告医生。
1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。
女性需要给与擦洗会阴每日2次。
需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。
需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。
术后第二天可以拔出尿管。
1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。
同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。
1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。
需要嘱患者多饮水。
1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。
术前可以在床上进行排便锻炼。
1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。
如果发现异常，应及时报告医生并处理。
髋关节置换术后翻身技术及体位摆放
脱位
褥疮
骨科病人翻身及体位安置 不当的常见并发症
水肿 神经损伤
假体脱位
定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移
位 前脱位的表现：患髋伸直外展外旋畸形。 后脱位的表现：髋关节疼痛，活动障碍、 患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。后脱 位最常见 。 中心脱位的表现：患肢短缩畸形，髋活动 受限。
睡姿
仰睡:不可交叠双脚 侧卧时置枕头于兩腿之间
离床时:
身体应移向患肢一侧的床边, 保持患肢在外展的位置
起立时, 应先将身体移到椅边, 伸出患侧腿, 并利用椅柄把身体撑起。
观察、记录、报告病 人的主诉和给予的护 理。
翻身前评估病人 的状况。
解释并使病人放心、消除疑 虑和提醒病人保持躯干肢体 的轴性解剖位置的重要性。
髋关节置换术后翻身技术及体位摆放
佛山市高明区人民医院骨一科 陈铭青
主要内容
髋关节置换术后翻身及体位安置不当常见 并发症
髋目标
通过宣教，使病人了解自身病情，需要保持 舒适体位，定时翻身，有利于伤病的恢复，减 少或避免长期卧床引起的并发症。 让病人相信安全和正确的翻身姿势是保持躯 干肢体的轴性解剖位置，可以预防原发伤病的 进一步损害。
髋关节置换术后病人翻身方法
掌握翻身要领： 翻身前要了解关节稳定性。 翻身时应注意保持其解剖位置，防止关节脱 位。 采用轴线翻身法。
髋关节置换术后病人翻身方法
翻身时两腿间夹软枕或三角垫，一人托背部及 臀部,一人托起患肢，（要将髋关节及患肢整个托起 ）患肢稍外展，水平放置、保持直线向健侧转身， 然后用枕头支撑背部使患者处于舒适卧位，患肢髋 关节不能屈曲，膝关节屈曲不能超过40度。
髋关节置换术后常用翻身技术及体位摆放
人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理对策
现假体 感染及松动现象 ，其中，３ 例患者 出现大腿疼痛感 ，半年 对长度进行测量 ，对患者肢体短缩距离进行确定 ，以作为对患者 后 明显脱位 ，采取相关 复位措施后使其完全复位，后期随访 中无 肢体调 整的关键应 用性数 据。笔者认 为术前进行 准确的测 量和 脱位状况发生 ， 手术治疗效 果良好。行人工全髋关节置换术前后， 设计，可控制对肢体长度造成影 响的因素 ， 确保更好 的手术效 果。
维束 ，切断及分离其外旋肌 ，切开相关 组织使 关节囊暴露。在对
肢体长度进行 比较后再进行髋关节脱位 ，在髋 臼上端及股骨外侧 做 好标记 ，让患者将膝关节及髋关节完全伸直，再对上述标 记的 间距 进行测量。髋关节脱位后，按照术前所测量 的数据对股骨颈
进 行截 骨，一般选择 在股骨近侧 进行截骨。然后进行髋 臼假体置 人及 股骨假体置入 ， 对股骨头假体进行试模 ， 达到试行复位效果 。 在 上诉测 量位置 进行 多次重 复测量 ，若 两标志 间距 发 生明显 变
３１ 肢体长 度差 异所造成 的不 良影 响 ． 通常情况下，对患者行全髋关节置换术后，理论上其下肢应
测量法 ，在假体安置前后分别 测量 髋臼及 股骨，判断其是否发生 位移，并依 此调节假体的颈长 ，其准确率较高。
参 考 文 献
【 邵世 坤，符孔龙 ，陈煜 东，等 ． １ ］ 人工全 髋关节置换术 中下肢不等长处 理方法的临床研 究 ［ ． Ｊ 中国修复重建外科杂志 ，２ １ ，１（） ４ ． ］ ００ １ ： ５ ５
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年９ 经验 体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ｏ ６ 总 ７ ２１ 月 ８ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
人 工全髋关节置换术后肢体不 等长 的处理对 策
全髋关节置换术.
D`Antonio髋臼骨缺损严重程度 分级
• I 髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨 • II 臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植 骨 • III 臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在 骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定 臼杯。
股骨翻修原则
• • • • • • • 评估骨缺损的程度 判断优质骨的位置，确定假体的固定位置 选择一个合适的假体与优质骨区域固定 确保假体获得轴向和旋转稳定性 恢复髋关节中心 处理骨缺损 术后根据生物力学特点制定康复计划。
骨水泥型-Zimmer Harris Precoat stem
骨水泥型-史塞克 Accolade C
骨水泥型-施乐辉 CPCS
骨水泥型-Link Synergy骨水泥型
肿瘤假体
肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体
髋臼
• Duroloc髋臼
股骨头
• 36mm股骨头：非金对金最大的股骨头
界面
• • • • 关于磨损： 金属对聚乙烯 陶瓷对聚乙烯 陶瓷对陶瓷（三代陶瓷 黄陶 氧化铝陶瓷 2012退市 四代陶瓷 粉陶）
生物型（全涂层）- BIOMET PPF
生物型（半涂层）-Lima F2L
生物型（半涂层）-Link Synergy
生物型（半涂层）-Zimmer versys
生物型（半涂层）-史塞克 Accolade TMZF
短柄
• 常见的短柄假体
• • • • • • • • • • Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast
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人工全髋关节置换术恢复下肢长度的测量方法研究目的:探究全髋关节置换术手术中如何重建股骨偏心距,以及对双下肢长度差问题与不等长情况的发生率进行探究。
研究目的可以细分为以下三个方面:首先,对重建后股骨偏心距患者与非重建患者的双下肢不等长率进行差异对比分析;其次,在上述研究的基础上进一步分析THA手术后患者的双下肢长度差与双侧股骨偏心距之间的对应相关性;再次,对股骨偏心距患者中的重建病例进行回顾性分析,从而探究双下肢的等长率与不同重建患者股骨偏心距差别之间所存在的相关性关系。
并深入探讨在偏心距差值缩小的情况下能否对双下肢的等长率有促进作用。
方法:(1)基础资料。
本次研究的基础资料来源于2016年1月至2016年8月在青大附院关节外科所接收的115例(115髋)进行的单侧人工全髋关节置换术的患者。
其中男女患者分别有61例与54例,需要置换的人工全髋关节分别为61髋与54髋,其中左右分别有60例和55例。
参与本次实验的患者年龄位于35-80岁之间,平均统计年龄为61.78岁。
在115例患者中有67例为股骨头缺血性坏死,有35例患者为股骨颈骨折,有13例先天性髋关节发育不良。
对所有患者均进行0.25年到1年不等的随访,平均随访周期为7.2个月。
(2)X线片拍摄。
在115例患者术前与术后均进行骨盆正位X线片拍摄,具体摄片方法:患者仰卧于拍摄床,双足内旋20°,尽量使股骨颈处于冠状位,X线垂直投射,X线在距离患者1m远的距离内进行垂直投射,并放大为1.15:1的统一比例,保障所有患者的
股骨至少有中段以上2/3的部位能够显现在X线片上。
(3)数据测量。
在本次研究中所需要的数据均在X线片上直接进行测量,具体方法为:首先,确定患者股骨解剖轴及其双侧股骨头中心在X线片上的位置,并以此来测量双侧股骨偏心距,经双侧泪滴画出水平线,测量小转子定点到上述水平线的距离来测量双下肢长度差,股骨偏心距重建标准为双侧偏心距长度差在4mm之内,双下肢等长标准为术后双下肢长度差在5mm之内。
(4)利用配套的假体模板,选择对双侧股骨偏心距差值减小影响程度最小的假体。
在本次研究中所有患者的假体模板均由及手术均由同一组医师进行确定,手术入路为髋关节外侧入路。
(5)在本次研究采用了Excel2003与SPSS17.0软件进行统计分析,利用±标准差来进行数据显示,对统计资料比较采用两样本配对t 检验。
将重建偏心距组的术后下肢等长情况与未重建偏心距组的双下肢等长情况进行对照分析,统计P检验值大于0.05时该结果被判定为无统计学上的差异,反之则具有统计学上的差异性。
结果:通过研究本文得出以下结果。
THA手术后患者的双下肢长度差与股骨偏心距差值之间呈现正相关性
(r=0.611,P<0.05)。
92例患者中有71例术后双下肢等长的治疗目的,而23例未进行重建的患者中仅有5例患者实现了治疗后双下肢等长的目的。
上述差异存在显著的差异性(x2=25.229,P<0.05)。
第三,大部分采取股骨偏心距重建患者的双侧股骨偏心距之间的最小差值与最大差值存在双下等长率的显著性差异(x2=19.237,P<0.05)。
结论:在对患者行THA手术时应当最大限度的利用有利手术条件,对患者的股骨偏心距进行重构,从而促进患者手术治疗后肢体能够达到双下肢等长。