骨折课件

（二）缺血性肌挛缩：经血管扩张或臂丛麻等治疗无效者, 要 立即手术切开减压。
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 肱骨髁上骨折 肘关节部分或不能活动 上臂短缩 前臂正常 肘后三角无变化 肘关节脱位 肘关节不能活动 上臂正常 前臂短缩 肘后三角有变化
三、特点
1、多见于10岁以下儿童。 2、分为伸直型（占90%以上）和屈曲型。 3、易损伤血管、神经（伸直型）。 4、易出现缺血性肌挛缩（Volkmann肌挛缩）。 5、易出现肘内翻或肘外翻畸形（30—57%）。 6、可造成肘关节僵硬（固定大于4周）。
四、伸直型肱骨髁上骨折
1、病因：多为间接暴力。 2、移位：近端→向前下，远端→向后上。挠侧偏或尺侧偏。 3、临床表现 （1）外伤史； （2）一般症状:肿、痛、功能障碍； （3）特有体征：肘向后突出，半屈位畸形； （4）肘后三角关系正常； （5）合并症：缺血性肌挛缩（5P症状，爪形手），肘内外翻 畸形，关节僵硬； （6）X线检查：注意肘部骨骺。
五、 治疗
1、复位 （1）麻醉：局麻或臂丛麻、全麻 （2）方法：Hippocrates法（足蹬法） 牵引 外展外旋 内收内旋 搭肩
（3）少数需手术复位 2、固定 三角巾悬吊上肢三周。肩部肌无力者则要搭肩固定。 注意习惯性肩关节脱位 3、功能锻炼： 循序渐进，配合理疗
第三节
一、概述
肱骨干骨折
Fracture of Humeral Shaft
五、 治疗
原则：大多数可行非手术方法治疗，功能复位即可 原则 1、麻醉：局麻或臂丛麻 2、复位要求：对线，不分离。可轻度重叠，不成角。对位 1/2~2/3则极好 3、手法复位、外固定 小夹板或石膏固定6-8周 注意骨折端分离，易致延期愈合或不愈合 一定要用吊带固定前臂，克服肢体重量影响
五、 治疗
（五）治疗
原则：功能复位则可。绝大多数可行手法复位 1、青枝骨折或不移位骨折：三角巾悬吊3-6周。 2、有移位骨折：手法复位后，横8字绷带或石 膏绷带固定3-6周。 （1）麻醉：局麻 （2）复位 （3）固定：注意观察肢体的血循环、感觉和 运动情况
（五）治疗
3、手术治疗 、 （1）不能耐受外固定 （2）影响外观 （3）合并神经、血管损伤 （4）开放性骨折 （5）陈旧性骨折不愈合 （6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 • 固定可选用钢板、螺钉、克氏针和钢丝
1、定义：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm处发生的骨折 2、解剖：中下1/3 后外侧有一桡神经沟 3、骨折好发部位：中1/3>下1/3>上1/3 4、注意：中下1/3骨折容易损伤桡神经，下1/3骨折容易骨不连
二、病因与骨折类型
1、直接暴力：上、中1/3骨折——粉碎、横形骨折 2、间接暴力：中、下1/3骨折——斜形、螺旋形骨折 3、旋转暴力：中、下1/3骨折——螺旋形骨折
三、 移位
移位方向主要决定于骨折的部位 1、三角肌止点以上 (上1/3骨折) 2、三角肌止点以下 (中1/3骨折) 3、下1/3骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关 近端：向前、内 远端：向上、外 近端：向前、外 远端：向上
四、临床表现与诊断
1、外伤史 2、一般症状：肿、痛、功能障碍 3、特殊体征：上臂缩短、成角畸形、异常活动、骨擦音 4、注意合并桡神经损伤：垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍 5、X线检查
第二节 肩关节脱位
Dislocation of Elbow 概述关节脱位
1）定义：关节面失去正常的对合关系。俗称脱臼。 （1）定义 （2）脱位方向的命名 ）脱位方向的命名：以关节远侧骨端的移位方向命名 （３）特殊体征： 畸形， 弹性固定，关节盂空虚 特殊体征 （4） 治疗原则 ） 治疗原则：复位、固定、功能锻炼
三、 病 因
1、间接暴力：侧方跌倒(上肢外展外旋位受力）
2、直接暴力：向后跌倒（肩后部受力）
四、 临床表现与诊断
1、外伤史 、 2、一般症状：肿、痛、功能障碍 、一般症状 3、特有体征 、 （1）方肩畸形, 关节盂空虚, 摸到肱骨头 （2）Dugas征（搭肩试验）阳性 （3）X线检查：确诊，类型、有否合并骨折
4、治疗：要求解剖复位。 （1）手术复位、外固定。 ①无移位或轻移位者，石膏托固定或三角巾悬吊2-3周。 ②移位明显、肿胀不重，无血管损伤，可行手术复位、石 膏托固定。
注意：1、 要麻醉：局麻或臂丛麻。
2 、先矫侧方移位，再矫前后移位。 3、 尺侧偏要矫枉过正，挠侧偏矫正适可而止。 4、 恢复前倾角、提携角。 5、 屈肘位固定，大于100°度稳定，但要小心。 6、 固定不超过6周，一般小于4周。 7、 定期复查X线片
第二节 肩关节脱位
Dislocation of Elbow 一、解剖特点
1、 肩关节活动度很大 2、关节头大，盂小，头为盂的3∼4倍 ∼ 3、肩部韧带不坚强，肌肉力量亦较弱 4、关节囊前下部缺少韧带和肌腱加强，为最薄弱部分
二、 分类
1、前脱位：喙突下；盂下；锁骨下——最常见
四 型
2、后脱位：肩峰下；盂下；冈下 3、盂下脱位 4、盂上脱位
五、屈曲型肱骨髁上骨折
（一）病因：多为间接暴力。少见。 （二）移位：近端→向后下；远端→向前上。 （三）临床表现 １、同伸直型； ２、少有神经血管损伤； ３、可有开放性骨折。 （四）治疗：１、同伸直型，复位方向相反； ２、屈肘４０°～６０° 固定。二周后改８０°～ ９０°
六、并发症处理
（一）肘内翻或外翻畸形（３０～５７％）：影响功能或外观 者，肱骨下端截骨矫正术。
第一节 锁骨骨折
Fracture of Clavicle
（一）解剖
锁骨为上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形， 构成胸锁、肩锁关节。外侧有喙锁韧带。 骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
（二）病因与骨折类型
1、多为间接暴力引起，横形或短斜形骨折 （ 成人）, 儿童多为青枝骨折。 2、少数为直接暴力引起，多为粉碎性骨折。
4、切开复位、内固定 、切开复位、 （1）整复失败 （2）骨折端分离 （3）合并血管神经损伤 （4）陈旧骨折不愈合 （5）影响功能的畸形愈合 （6）多段骨折 （7）开放性骨折 内固定：加压钢板、加压髓内针
五、 治疗
5、桡神经损伤的治疗 、 （1）功能性损伤：观察4-6周，最长12周 （2）解剖性损伤：早期手术探查 * 可做肌电图检查鉴别 6、功能锻炼 、 早期，循序渐进, 由小到大
4、治疗 （2）先骨牵引，再复位。 伤后时间长（1～2天），局部损伤重，肿胀严重，并有 水泡形成。 卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引，1～2 kg, 3～5天消肿后再复位。 （3）手术复位、内固定。 ① 手术复位失败 ； ② 开放性骨折； ③ 合并神经血管损伤； 内固定：加压蜾钉或交叉钢针。
（三）移位
近端：向上、向后 骨折 远端：向下、向前、向内 可合并开放骨折、肩锁关节脱临床表现及诊断
1、外伤史 2、一般症状： 肿、痛、肩关节活动障碍。 3、 特殊体征：畸形、异常活动及骨摩擦音或摩擦感。 4、 特有姿态 5、 儿童体征不明显，但拒按患处，不愿动肩关节，或 不愿穿衣服。 6、 并发症少见：肩锁关节脱位（半脱位及完全脱位）， 血管 、 神经损伤。 7、 X线检查：不可缺少，可明确诊断，了解骨折类型、 移位等。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar F of Humeras
一、 定义 肱骨干与肱骨髁的交界处（髁上2cm内）发生的骨折。 二、解剖概要 1 、下端扁平，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间仅有一层薄骨质。 2 、前倾角：30 °—50°。 3 、提携角：10 °—20 ° 。又称外翻角、携带角. 大于该角称肘外翻，小于该角称肘内翻。 4 、肘后三角 5 、肱骨髁周围：肱动脉、正中神经、尺神经、挠神经