股骨干骨折PPT课件
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股骨干骨折汇报ppt课件
06
预后评估与随访管理
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、螺旋形骨折等复 杂骨折类型往往预后较差。
软组织损伤程度
严重的软组织损伤可能导致感 染、坏死等并发症，影响预后 。
治疗方法选择
不同的治疗方法（如保守治疗 、手术治疗等）对预后的影响 不同。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患 者预后相对较差。
02
此种骨折好发于青壮年，一般由 强大的暴力所造成，如车祸、高 空坠落等。
发病原因及机制
直接暴力
如车祸撞击、重物砸压等强大暴力直 接作用于股骨，导致股骨干的横断或 粉碎性骨折。
间接暴力
高处坠落时，足或臀部着地，力向上 传导，加上身体倾斜产生的剪切力或 扭转力，导致股骨干的斜行或螺旋形 骨折。
肌肉收缩
定期随访安排及内容
临床症状评估
检查患者疼痛、肿胀、活动受 限等症状。
功能评估
采用相关评分量表评估患者肢 体功能恢复情况。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月、1 年进行定期随访，以后每年随 访一次。
影像学检查
X线、CT等影像学检查评估骨 折愈合情况。
并发症检查
检查有无感染、内固定松动或 断裂等并发症。
晚期并发症
感染
01
开放性骨折易导致感染，需及时清创、抗感染治疗。
骨折不愈合或延迟愈合
02
因局部血液供应不足、骨折端分离等原因导致，需采取相应治
疗措施促进骨折愈合。
关节僵硬或强直
03
长期制动或固定不当可能导致关节僵硬或强直，需进行关节功
能锻炼和物理治疗。
并发症预防措施
及时复位和固定
对骨折进行及时、准确 的复位和固定，减少骨 折端对周围组织的损伤
股骨干骨折的科普知识PPT
股骨干骨折的恢复与注意事项 心理支持
骨折恢复期间，患者可能面临心理压力，需要给 予心理支持。
家庭和朋友的陪伴和鼓励对恢复十分重要。
谢谢观看
物理治疗师会根据患者情况制定个性化康复 方案。
股骨干骨折的恢复与注意事项
股骨干骨折的恢复与注意事项 恢复时间
股骨干骨折的恢复时间因个体差异而异，通常需 要数周到数月。
年轻患者恢复较快，老年患者可能较为缓慢。
股骨干骨折的恢复与注意事项 注意事项
在恢复期间，患者需避免剧烈运动和负重活动。
定期随访以监测骨愈合情况。
股骨干骨折可以分为横型、斜型、螺旋型等多种 类型。
不同类型的骨折会影响治疗方案和恢复时间。
什么是股骨干骨折？ 症状
患者通常会感到剧烈疼痛、肢体畸形和肿胀。
骨折部位可能出现淤血或皮肤破损。
为什么会发生股骨干骨折？
为什么会发生股骨干骨折？ 常见原因
股骨干骨折常见于交通事故、跌倒或运动损 伤等情况。
一旦怀疑有股骨干骨折，应立即寻求医疗帮助。
避免移动受伤部位，以免加重损伤。
何时就医？
就医检查
医生通常会通过X光等影像学检查确认骨折情况 。
必要时可能需要进行CT或MRI检查。
何时就医？
就医流程
就医后，医生会根据骨折类型和严重程度制定治 疗方案。
可能需要住院观察和手术治疗，具体情况需由医 生判断。
老年人因骨质疏松更易发生骨折。
为什么会发生股骨干骨折？ 风险因素
吸烟、饮酒、缺乏运动等生活方式可能增加 骨折风险。
慢性疾病如糖尿病也可能影响骨骼健康。
为什么会发生股骨干骨折？
预防
保持健康的生活方式，增加骨密度，定期进 行锻炼。
股骨干骨折骨折PPT课件
MRI检查。
骨扫描
用于检测骨代谢异常和 骨折愈合情况。
04
治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
通过牵引减轻骨折部位的移位，促进 骨折复位。
使用消炎止痛、活血化瘀等药物，缓 解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
对骨折部位进行石膏固定，保持骨折 部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 固定，保持骨折部位的稳定，促
病理生理
骨折分类
根据骨折部位和程度可分 为横行骨折、斜行骨折、 粉碎性骨折等。
骨折愈合过程
包括炎症期、修复期和塑 形期，需要6-12周时间。
并发症
如脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征等，需及时诊 断和治疗。
03
临床表现和诊断
临床表现0102ຫໍສະໝຸດ 0304疼痛
股骨干骨折部位出现剧烈疼痛 ，特别是在活动或负重时加重
股骨干骨折骨折ppt课件
• 介绍 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 并发症和康复 • 预防
01
介绍
什么是股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨骨干部分受到外力作用导致的骨折。
股骨干是人体中最长的管状骨，位于大腿部，上端以股骨头与髋臼相关节形成髋关 节，下端与胫骨上端相关节形成膝关节。
畸形愈合
骨折端错位，导致愈合后出现 畸形。
康复
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等促进骨折 愈合。
康复训练
进行步态训练、平衡训练等，帮助患者逐步 恢复行走能力。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活 动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
骨折后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要进行心理疏导和支持。
骨扫描
用于检测骨代谢异常和 骨折愈合情况。
04
治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
通过牵引减轻骨折部位的移位，促进 骨折复位。
使用消炎止痛、活血化瘀等药物，缓 解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
对骨折部位进行石膏固定，保持骨折 部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 固定，保持骨折部位的稳定，促
病理生理
骨折分类
根据骨折部位和程度可分 为横行骨折、斜行骨折、 粉碎性骨折等。
骨折愈合过程
包括炎症期、修复期和塑 形期，需要6-12周时间。
并发症
如脂肪栓塞综合征、骨筋 膜室综合征等，需及时诊 断和治疗。
03
临床表现和诊断
临床表现0102ຫໍສະໝຸດ 0304疼痛
股骨干骨折部位出现剧烈疼痛 ，特别是在活动或负重时加重
股骨干骨折骨折ppt课件
• 介绍 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 并发症和康复 • 预防
01
介绍
什么是股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨骨干部分受到外力作用导致的骨折。
股骨干是人体中最长的管状骨，位于大腿部，上端以股骨头与髋臼相关节形成髋关 节，下端与胫骨上端相关节形成膝关节。
畸形愈合
骨折端错位，导致愈合后出现 畸形。
康复
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等促进骨折 愈合。
康复训练
进行步态训练、平衡训练等，帮助患者逐步 恢复行走能力。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肌肉锻炼和关节活 动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
骨折后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要进行心理疏导和支持。
股骨干骨折骨折ppt课件
悬吊牵引法
钢板螺钉固定
髓内钉
外固定
髓内钉固定
病例一
30岁男性，驾驶小汽车撞树
• 生命体征平稳 • 无伤口 • 神经血管无损伤 • 右侧闭合股骨骨折
3 2 - A3
• 30岁男性
• 右侧闭合股骨 骨折
• 30岁男性 • 右侧闭合股骨骨折
术后X光片
股骨远端行走 时疼痛
18周
• 术后24周，第 一次操作
股骨干骨折的治疗
邓雄伟 胡和军 骨八科 创伤骨科
• 股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范 围。
• 发病率占所有骨折的6%。
• 以青壮年多见。
受伤机制
直接暴力 间接暴力
骨折移位的机理
上
中
下
临床表现
• 局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩， 甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%）
例为20%
• 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针
• 使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈 合(Mippo技术)
• 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松
谢谢
术后39周
无不适主诉
要点
• 建议同时治疗骨质疏松 • 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 • 桥接钢板可以提供相对稳定 • 微创方法有利于愈合
新技术
冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator） 连续扩髓 收集髓内物质用于植骨
总结
• 双侧股骨干骨折死亡率接近30% • 5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊 • 股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比
32 - C2
术前X线片
股骨干骨折护理ppt课件
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，做好手术区域的皮肤 准备，确保手术顺利进行 。
术后护理
疼痛护理
根据患者的疼痛情况， 采取适当的疼痛缓解措 施，如药物治疗、物理
治疗等。
康复训练
根据患者的具体情况， 指导其进行适当的康复 训练，促进骨折愈合及
功能恢复。
饮食护理
指导患者合理饮食，多 摄入富含钙质、蛋白质 、维生素的食物，以促
病因与病理
病因
股骨干骨折通常由交通事故、高处坠落、重物砸伤等事故引起，也可能由骨质疏 松等慢性疾病引起。
病理
股骨干骨折后，骨折端可出现移位、成角畸形或旋转移位，导致疼痛、肿胀、活 动受限等症状。
症状与诊断
症状
股骨干骨折的症状包括患肢疼痛、肿 胀、皮下瘀斑、异常活动或骨擦音等 。严重者可能出现患肢畸形、反常活 动或骨擦音等症状。
进骨折愈合。
并发症预防
密切观察患者情况，预 防感染、静脉血栓等并
发症的发生。
04
康复与预防
功能恢复指导
早期功能锻炼
在医生的建议下，进行早期的关 节活动和肌肉锻炼，以促进血液 循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬
。
物理治疗
根据骨折愈合情况，进行适当的物 理治疗，如按摩、电刺激等，以帮 助恢复肌肉力量和关节活动度。
病因与病理
病因
股骨干骨折通常由交通事故、高处坠 落、重物砸伤等高能量损伤所致。骨 质疏松也是老年人骨折的常见原因。
病理
骨折后，骨组织的再生和修复是关键 。骨折端通过骨痂的形成连接，最终 达到愈合。病理过程包括炎症反应、 骨痂形成和骨痂重塑。
症状与诊断
症状
股骨干骨折的症状包括患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形和骨擦音等。严重者 可能出现休克和神经血管损伤。
股骨干骨折PPT演示课件
问卷调查
通过发放问卷，收集患者关于疼痛、功能恢复、心理状况等方面的 信息，以评估生活质量。
临床检查
医生通过体检、影像学等手段，评估患者骨折愈合情况、关节功能 恢复程度等。
量表评估
采用专门的量表，如SF-36健康调查量表等，对患者生活质量进行全 面、客观的评估。
提高生活质量策略探讨
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等手 段，减轻患者疼痛，提高生活
06
预后评估与生活质量改善
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、斜行骨折等不同类型的股骨干骨折，其预后效果及 恢复时间存在差异。
治疗方式
保守治疗与手术治疗的选择对骨折愈合、功能恢复及并发症发生具 有重要影响。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，恢复时间更长。
生活质量评估方法介绍
骨折分类与特点
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状。
简单骨折
骨折端无明显粉碎。
骨折分类与特点
粉碎性骨折
骨折端有多个碎块。
单纯性股骨干骨折
不合并其他部位的损伤。
复杂性股骨干骨折
合并血管、神经损伤或其他部位的损伤。
02
诊断方法与标准
临床表现及症状
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
手术治疗方法及适应症
内固定术
通过手术切开复位后，使用钢板、髓 内钉等内固定物将骨折端固定。适用 于移位明显、不稳定的股骨干骨折。 内固定术具有固定牢靠、可早期活动 的优点。
外固定架固定术
在骨折部位安装外固定架，通过钢针 穿过皮肤固定骨折端。适用于严重开 放性骨折、合并血管神经损伤等复杂 情况。外固定架固定术具有操作简单 、创伤小的优点。
通过发放问卷，收集患者关于疼痛、功能恢复、心理状况等方面的 信息，以评估生活质量。
临床检查
医生通过体检、影像学等手段，评估患者骨折愈合情况、关节功能 恢复程度等。
量表评估
采用专门的量表，如SF-36健康调查量表等，对患者生活质量进行全 面、客观的评估。
提高生活质量策略探讨
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等手 段，减轻患者疼痛，提高生活
06
预后评估与生活质量改善
预后影响因素分析
骨折类型
粉碎性骨折、斜行骨折等不同类型的股骨干骨折，其预后效果及 恢复时间存在差异。
治疗方式
保守治疗与手术治疗的选择对骨折愈合、功能恢复及并发症发生具 有重要影响。
患者年龄与身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差，恢复时间更长。
生活质量评估方法介绍
骨折分类与特点
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状。
简单骨折
骨折端无明显粉碎。
骨折分类与特点
粉碎性骨折
骨折端有多个碎块。
单纯性股骨干骨折
不合并其他部位的损伤。
复杂性股骨干骨折
合并血管、神经损伤或其他部位的损伤。
02
诊断方法与标准
临床表现及症状
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
手术治疗方法及适应症
内固定术
通过手术切开复位后，使用钢板、髓 内钉等内固定物将骨折端固定。适用 于移位明显、不稳定的股骨干骨折。 内固定术具有固定牢靠、可早期活动 的优点。
外固定架固定术
在骨折部位安装外固定架，通过钢针 穿过皮肤固定骨折端。适用于严重开 放性骨折、合并血管神经损伤等复杂 情况。外固定架固定术具有操作简单 、创伤小的优点。
股骨干骨折ppt课件
治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
03
治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
01
02
03
肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
01 02
概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。
股骨骨折护理ppt课件
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
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34
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
7
各部位骨折图片及移位情况
8
9
Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
21
小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
12
诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
13
临床表现、体征及辅助检查
1. 一般有明显的受伤史。 2. 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。 3. 有并发症者伴相应症状及体征。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片， 定骨折类型和伴随损伤。
2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。
3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节 囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神 经的危险；近折端内收向前移位。
5
6
骨折移位 机理
上1/3骨折
近折段
远折段 中1/3骨折 远折段 下1/3骨折
远折段
向外成角、缩短畸形
1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
4
不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
29
髓内钉
❖ 1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
❖
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
钢板
❖ 可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离。
32
外固定架
33
பைடு நூலகம்
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。
22
悬吊皮牵引法： ❖ 适用于3~ 4 岁以下
患儿。 ❖ 注意事项同骨牵引。
23
骨牵引治疗：
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、 外展、外旋位, 使骨折远端对近端。 对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定
3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征
4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。
28
目前的治疗指南推荐 高危患者ISS >40，应临时使用外固定架治疗。
26
手术治疗
手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
27
( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。
手术时间的选择
1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。
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治疗原则
1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创 保护骨折局部血运、促进愈合。
2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成
角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治 疗。
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治疗方法
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临床操作
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骨牵引时的注意事项
❖ 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。
❖ 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈 伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
股骨干骨折
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定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
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解剖
❖ 重要血管及神经解剖图
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致伤原因及病理
❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
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各部位骨折图片及移位情况
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Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
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小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
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诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
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临床表现、体征及辅助检查
1. 一般有明显的受伤史。 2. 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。 3. 有并发症者伴相应症状及体征。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片， 定骨折类型和伴随损伤。
2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。
3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节 囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神 经的危险；近折端内收向前移位。
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骨折移位 机理
上1/3骨折
近折段
远折段 中1/3骨折 远折段 下1/3骨折
远折段
向外成角、缩短畸形
1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
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不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
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髓内钉
❖ 1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
❖
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2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
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钢板
❖ 可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离。
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外固定架
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பைடு நூலகம்
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。
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悬吊皮牵引法： ❖ 适用于3~ 4 岁以下
患儿。 ❖ 注意事项同骨牵引。
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骨牵引治疗：
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、 外展、外旋位, 使骨折远端对近端。 对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
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股骨干骨折Winquist分型
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股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定
3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征
4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。
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目前的治疗指南推荐 高危患者ISS >40，应临时使用外固定架治疗。
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手术治疗
手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
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( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。
手术时间的选择
1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。
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治疗原则
1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创 保护骨折局部血运、促进愈合。
2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成
角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治 疗。
20
治疗方法
24
临床操作
25
骨牵引时的注意事项
❖ 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。
❖ 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈 伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
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解剖
❖ 重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理