胫腓骨干骨折课件PPT课件

胫腓骨干骨折课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
颌骨，93颅面骨
软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类：
闭合骨折分为0～3级： 0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴 力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造 成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部 皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫 伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭 合骨折有主要的动脉损伤。
小腿血管应用解剖
胫后动脉在小腿后 方中线下行于比目 鱼肌深层，至内踝 与跟骨结节之间， 终支为足底内、外 侧动脉。
小腿血管应用解剖
小腿近端胫前、胫后动脉贴近胫骨下行，胫 骨上端骨折时易损伤（刺破或压迫），需注 意有无血运障碍。
小腿血管应用解剖
胫骨血供有3个 来源：滋养动 脉系统、骨膜 血管系统和干 骺端血管系统。
（二）查体：
全身情况：神志精神状况、生命体征、排除头颈、
胸腹、骨盆、脊柱及其余肢体情况。
局部情况
望诊
1、小腿畸形。 2、皮肤完整性,骨外露;出血颜色、性状和数
量。 3、青紫瘀斑、肿胀(骨筋膜室综合征)。
触诊
1、皮肤温度、张力。
2、压痛、纵向叩击痛、假关节活动（慎用）。
3、骨擦音、骨擦感（慎用）。
小腿周径测量:于患侧肿胀最明显的部位测 量出周径，与健侧同一平面周径比较。
邻近上下关节的活动度测量（屈、伸、 内 收、外展、旋转）
（三）辅助检查
1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明 确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。
2、CT检查： 对诊断有疑问时，可行CT检查进一步 明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解 骨折形态。

4、动脉搏动、患肢感觉。
5P征：疼痛pain
感觉异常paresthesia
麻痹paralysis
无脉pulselessness
苍白pallor
动诊
踝关节及足趾活动情况: 腓总神经损伤，足趾不能背伸； 胫神经损伤，足趾不能跖曲；
量诊
肢体长度： 下肢:髂前上棘至内踝尖 小腿:股骨内上髁至内踝尖
开放性胫骨骨折的Tscherne分类
1级 骨折块从内向外刺破皮肤，没有或很少皮肤挫伤
2级 任何类型的皮肤裂伤伴有周围皮肤和软组织的挫伤和中度污染，可与任 何类型的骨折同时发生
3级 骨折伴有严重的软组织损伤，经常有主要血管和/或神经的损伤：所有 伴有缺血、严重粉碎和筋膜间室综合征的骨折属于此类型
小腿神经应用解剖
腓总神经绕行 于腓骨颈，故 腓骨上端骨折 时易损伤腓总 神经。（小腿 石膏固定时亦 需注意，避免 压迫。）
4.小腿筋膜间隔区
小腿分4个筋膜间隔区：前区、外区及后区，后间 隔区又可分为浅后区和深后区。（小腿中上段肌肉 丰富、骨折易伤及血管，是比较容易发生骨筋膜间 隔综合征的部位。）
三、诊断
（一）、询问病情：
1.主要症状（小腿疼痛和出血）和所持续的 时间.
2.创伤因素、受伤机制(直接暴力、间接暴力)
胫腓骨干骨折病因（2-1）
直接暴力：暴力多 由外侧或前外侧而 来，多为粉碎、短 斜形、横断骨折， 双骨骨折时骨折线 通常在同一平面， 软组织损伤严重。
胫腓骨干骨折病因（2-2）
胫骨正面及侧面
胫腓骨解剖特点
胫骨前缘及 前内侧仅有 皮肤覆盖， 骨折时骨断 端易戳破皮 肤形成开放 性骨折。
胫骨
皮肤
腓骨 小腿中段横断面解剖
2.小腿血管应用解剖
胫前动脉穿过骨 间膜后沿其前方 走行于小腿前间 隔内，其体表标 志为两踝中点至 腓骨头与胫骨结 节中点间连线。 胫前动脉过两踝 中点后的终支移 为足背动脉。
间接暴力：多为扭 转或传达暴力，多 为螺旋或斜行骨折， 双骨骨折时骨折线 腓骨高，软组织损 伤较轻。
3. 有无休克、血管神经损伤表现，有无其它 部位及系统复合伤
4. 搬运、转移及诊治过程
5.一般情况如年龄、性别，既往史（高血压、 糖尿病、心肺疾病、感染及传染性疾病）、 个人史、月经生育史、 家族史等。
形态特点：分A、B、C 3型，每一型再分为1、2、3三组， 骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折（两主要远近端靠 在一起），C复杂骨折（两主要远近端不靠在一起）
例：A1表示简单螺旋形骨折 B1表示有蝶形骨块的螺旋 形骨折 C1表示有多个碟块的螺旋形骨折 骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关 节内骨折