肱骨中段骨折
胫骨远端外侧螺旋形钢板治疗肱骨近中段骨折
骨近 中段骨折 ｌ 例 。结果 ；２例患者均获 得随访 ， ２ ｌ 平均 １ 个 月， ８ 全部患者骨性愈合 ； 未见 内固定物松动断裂 、 口感染及神经损 切
伤等并发瘫发生。肩差节功 能优 良率 ９％。结论 ｛ ２ 胫骨 远端 外侧 螺旋型 钢板 是一 种治 疗成 年 人肱 骨近 中段骨 折 可靠有 效 的而适合 于全泌尿 系结石 故 的碎石治疗。尤其是在输尿管结石 当中的应用。在输尿管结 石患者中 ， 应用钬激光 碎石宜采用侧 面施 压 、 开槽 、 自土而下
的碎石法 。本组 １１ ６ 例患 者均采 用此法 碎石 ， 果满意 。上 效 段输 尿管结石可 以采 取头高脚 低位 ， 减少锖 石随水 流漂入 肾
［ 收稿 日期 ： １ — ６ ３ ２ １ ０ —１ ０
编校 ： 潘宏竹 ］
胫 骨 远 端外 侧 螺旋 形 钢 板治 疗 肱 骨近 中段 骨折
张 亮， 张文捷 。 赵春明， 情 ， 威 （ 省泰州市人 民医院骨科 ， 于 张 江苏 江苏
［ 摘
泰州 ２５０） ２３０
票］ 目的 ； 探索应用胫骨远端外侧螺旋 形钢板治疗成年人肱骨近中段 骨折的临床效果 。方法 ： 总结采用此方法治疗肱
ｌｈｔｐｙｆｒｕ ｐ ｒｕ ｎ ｒ ｒｃ ｃｌｕｉｉ ９ ａｉｎｓ Ｊ ． ｒｌ ｉ ｏｒ ｓ ｐ ｅ ｒ ａｙｔ ｔ ａｃ ｌ ｎ ５ ８ ｐ ｔ ｔ［ Ｊ ＪＵ ｏ ， ｔ ｉ ｏ ｉ ａ ｅ
管黏膜不 同程度的息肉样增生 ， 应充分切割 、 气化至输尿 管内
腔光滑通畅后 ． 再行碎石处 理。
盂的可能。术 中可采用间断手控低 压灌 洗 ， 避免结 石移位 ， 以
总 之 ， 激 光 碎 石术 治疗 泌尿 系 结 石 是 一 种有 效 、 钬 安全 的 微 创方 法 ， 具有 一 次性 碎 石 率 高 、 术 时 间 短 、 严 重 并 发 症 ， 手 无
经肱三头肌入路切开复位钢板内固定治疗肱骨中段骨折
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ９ － ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ（ ｍｅ ａ ｎ １ ４ ． ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ） ．Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｉ ｌ ｙ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ １ ２ ． ６ ｗｅ ｅ ｋ ｓ（ ８ — １ ８ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ） ．Ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ —
肩关 节功能按 Ｎｅ ｅ ｒ 评 分标 准 ： 优３ ２例 ， 良 ３例 ， 可 ２例 ， 差 １例 ， 优 良率 ９ ２ ． １ ； 肘关 节功 能按 Ｍａ ｙ ｏ评分标 准 ： 优 ３ ２例 ， 良 ２ 例， 可 ２例 ， 差 ２ 例， 优 良率 ８ ９ ． ５ 。结论 【 关键词】 肱骨 ； 骨折 ； 内固定器
骨科 ２ ０ １ ３年第 ４卷第 ３ 期
・
１ ３ ９ ・
经 肱 三 头肌 入 路 切 开复 位 钢板 内固定治 疗肱 骨 中段 骨折
（ ４ ３ ３ １ ２ ４ 潜江） 湖北江汉油田总医院骨科 王爱 兵 熊 南平 刘 晟 李坤庆
【 摘 要】 目的 探讨经肱三 头肌 人路 切开复位钢板 内固定治疗肱骨 中段骨折 的临床疗效 。方法 采用经 肱三头肌入路
经肱三 头肌入路切开 复位 钢板内 固定治疗肱骨 中段骨折 ， 可直接显露并保护好
不同手术入路治疗肱骨中下段骨折的临床研究
进行透析治疗时 ，会 因清除水分而引起 患者血容量的减少 ，从而导致血 管收缩引起血压降低。此外患者伴有严 重的贫血 ，加之其本身的血 管疾 病， 使得患者易发生心肌缺氧、心功能降低等症状 ，从而导致血压 的下 降。因此在实施透析治疗的过程 中应对积极纠正患者贫血现象 ，改善其 心肌供血不足 ， 这样可 以有效降低患者发生低血压 的概率。
２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ５ ０ — ３ ５ １ ．
肾替 代治疗 是一种 因糖尿病 肾病 而导致 的慢性 ’ 肾功能衰竭 所必须 经历 的治疗 方式 种 治疗形 式 ，多数糖 尿病 肾病 患者 由于其 自身 因素而导致其 不能进
３９１ ． ４ ４ ４．
中出现低血压 并发症 患者２ ９ 例 ，占患者总数 的６ ４ ． ４ ４ ％、出现高血压 并 发症 ９ 例 ，占患者 总数 的２ ０ ％、出现 心力衰竭 并发症 ８ 例 ，占患 者总数 的１ ７ ． ７ ８ ％、 出现 感染 并发症６ 例 ，占患者 总数 的１ ３ ． ３ ３ ％。所有 出现 并 发症 的患者均 给予 了积极的对症治疗 ，并发症得 以控 制。
行腹 膜透析 及肾移植治 疗 ，因此血液透析便 是这类 患者唯一 的治疗形 式 。但是糖 尿病 肾病末 期患者其 病情 比较特 殊且易得 许多并 发症 ，其
［ ４ ］ 李政 ， 孟 华， 洪军 ， 等． 尿毒 症血 液透 析死 亡分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国基层 医 药，
２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ １ ２ ） ： ２ ０ ６ ４ － ２ ０ ６ ５ ．
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １卷 第 ８期
臂后侧与前外侧入路治疗成人肱骨中下段骨折的比较
神 经 损 伤 率 和 骨 不 连 发 生 率 均 显 著低 于前 外 侧 人 路 组 。
人 路 与 前 外 侧 人 路相 比有 以 下 优点 ：① 不 易 损 伤 桡 神 经 ： 在
后 方 入 路 切 口中 ，桡 神 经 在 上 部 经 过 桡 神 经 沟 向 前 外 下 行
均 为新 鲜 骨 折 ， 无桡 神 经 损 伤 症 状 ， 钢板 内 固定 术 。 用 后 做 采 正中人路 ２ ２例 ， 中 粉 碎 骨 折 ７例 ， 形 骨 折 ６例 ， 旋 骨 其 斜 螺 折 ４例 ， 形 骨 折 ５例 ； 用 前 外 侧 人 路 １ 横 采 ８例 ， 中粉 碎 骨 其
４ １３ ） ７ ０ １
［ 键 词］ 肱 骨 关
骨折
手 术
入 路
［ 中图 分 类 号】 Ｒ ８ ．１ ６ ３４
［ 献标识码］ Ｂ 文
外 侧 头 间下 行 达 肱 骨 干后 面 ， 后 在 肱 三 头 肌 内外 侧 头 之 间 然 的 桡 神 经 沟 中斜 向外 下 ， 过 外 侧 肌 间 隔 进 入 臂 前 侧 骨 筋 膜 穿 室。 处桡神经紧贴骨面 ， 此 移动 性 小 ， 以 在 手 术游 离 及 骨 折 所 复位操作 、 钢板 固定 过程 中易 损伤 桡 神 经 。 术 后 桡 神 经 还 可 能 被 骨 痂 或 软 组 织 包 埋 、 迫 引起 损 伤 ， 别 存 取 钢 板 时 ， 压 特 因
走 ． 早 地 离 开 了术 野 ， 免 造 成 对 桡 神 经 的 牵 拉 损 伤 ； 术 较 避 ②
野 显 露 充 分 ： 行 劈 开 肱 三 头 肌 即 可 显 露 骨 折 端 ， 固定 操 纵 内
折 ７例 ， 形骨 折 ５例 ， 斜 螺旋 骨折 ３例 ， 形 骨 折 ３例 。 横
肱骨中下1／3骨折并桡神经损伤治疗分析
分 析术 中桡 神经损 伤 可能 与 以下 因素有 关 ［ｚ］：
１．３．１ 一般治疗 外伤 患者在治疗 中通常都给予维 （１）术 中没有很好游离桡神经 ，拉钩长时间过度牵拉
生素、能量合剂 、活血化瘀药物、适量短期血管扩张药 压迫桡神经。（２）游离桡神经后 ，用橡皮片长时间过度
物 。这样有助于改善血供 ，促进组织水肿 的消退和神 牵拉。（３）游离桡神经时因解剖不清、出血较多影响术
患者 ２６例 ，究其原 因及对治疗 中容易出现或忽略的 一 次手术患者的 １０％。外 固定转为手术治疗 患者 ２
问题进行分析 。以便在临床工作中采取预 防措施 。
例 ，占非手术治疗患者的 ３３％。术后随访 。均能在 ３个
１ 资料 与方 法
月内恢复患肢伸指、伸腕 、伸拇功能 。治疗 效果 较满
者 中 出现 逐 渐加 重 现象 。
时被 固定而更 易被器械所损伤 。因此 ，在复位时动作
１．３ 治疗方法 对桡骨中下 １／３骨折 的患者 ．都必 要轻柔 。以减少桡神经损伤 的机会 。在行钢板内固定
须对其桡神经所支 配的皮肤感 觉、肌 肉、肌腱 的运动 时亦应注意保护桡神经。
状 况进 行有 效 监测 。
［３］ 吕俊忠 ，王守 东 ，林宗 棋．上臂桡 神经 损伤 ３７例临床 分析 ［Ｊ］． 中华 实验外科杂 志 ，２００５，２２（６）：６７３．
［４］ 刘志刚 ，于家傲 ，陈雷 ．肱 骨干骨折 术后桡神经 损伤 的诊治分 析 ［Ｊ］．中华 创伤 骨科杂志 ，２００４，６（１２）：１４０９－１４１０． （收稿 ：２００６—１１—１５ 修 回 ：２ＯＯ６—１２—１４）
样表现 ：垂腕 、拇指掌指和指间关节以及其他 四指 的 桡肌之 间转至前外侧逐渐远离肱骨。由于桡神经在其
肱骨中段骨折手术步骤
肱骨中段骨折手术步骤嘿，恁说这肱骨中段骨折咋做手术哩？这可不是个小事儿啊。
先说说做手术之前得准备啥。
得给病人做各种检查啊，看看身体其他地方有没有啥问题。
要是有别的毛病，得先处理好了，要不手术风险可大了。
还得准备好手术要用的器械和材料，啥钢板啦、螺丝啦，都得准备齐全了。
病人推进手术室了，就得先给病人麻醉。
这麻醉可得小心，不能麻多了，也不能麻少了。
麻多了对病人不好，麻少了病人疼得受不了，手术也没法做。
麻醉好了，就开始消毒。
把手术的地方擦得干干净净的，不能有一点脏东西，要不感染了可就麻烦了。
消毒完了，铺上无菌单，就像给手术的地方盖了个干净的被子。
然后就开始做手术了。
先在骨折的地方切开一个口子，这口子可不能切大了，也不能切小了。
切大了伤口不好长，切小了手术不好做。
切开后，把骨折的地方露出来，看看骨折的情况。
要是有碎骨头啥的，得清理干净。
接着就得把骨折的地方复位。
就是把断了的骨头对齐了，这可需要点技术。
要是对不齐，以后骨头长不好，胳膊就不直了。
复位好了，就用钢板和螺丝把骨头固定住。
这钢板和螺丝得选合适的，不能太大，也不能太小。
固定好了，再检查检查有没有出血的地方。
要是有出血，得赶紧止住。
然后把伤口缝上，缝的时候得缝得仔细点，别留缝儿。
要是留了缝儿，容易感染。
手术做完了，还得给病人打上石膏或者支具，保护好胳膊。
让病人好好休息，不能乱动。
咱举个例子哈。
有一回俺认识的一个人肱骨中段骨折了，去医院做手术。
医生就按照上面说的步骤，一步一步地做。
手术很顺利，那个人恢复得也挺好。
后来胳膊也能正常活动了。
所以啊，这肱骨中段骨折手术虽然有点麻烦，但只要医生认真做，病人配合好，就能治好。
反正啊，遇到这种情况别害怕，相信医生，好好治疗，就能好起来。
最新左肱骨骨折完整病历
入 院 记 录姓名：王爱菊 单位：无性别：女性 住址：XX 市XX 区XX 路6号年龄：38岁 入院时间：2016-11-02 18：00婚姻：已婚 记录时间：2016-11-02 19：00民族：汉族 病史陈述者：患者及其家属职业：--- 可靠程度： 可靠籍贯：XX 省XX 市 联系人及电话：李兴明（夫妻）189********主 诉：车祸致伤左上臂肿痛、活动障碍1小时。
现病史：患者1小时前乘坐摩托车时与小轿车相撞，并摔倒在地，左肩部先着地，伤致左上臂，伤后自觉左上臂疼痛、肿胀、活动障碍及流血、失血量不详。
无头晕、头痛，无恶心呕吐、无心悸气促、无腹痛腹胀、无肉眼血尿、无大小便失禁。
伤后由120接送至我院门诊，门诊行左上臂DR 后拟“1、左肱骨中段骨折”收住院。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
月经史：14岁302865--2016-10-10，月经量中等，鲜红色，无血凝块，无痛经。
肱骨中下段骨折的研究进展_朱昌荣
by elevation of intracellular calcium andactivation of calcium/calmodulin proteinkinase II and mammalian target of rapamy-cin［J］．Cell Signal，2008，20（4）：714－725．［37］Proia P，Schiera G，Mineo M，et al．As-trocytes shed extracellular vesicles thatcontain fibroblast growth factor-2and vas-cular endothelial growth factor［J］．Int JMol Med，2008，21（1）：63－67．［38］Khaibullina A A，Rosenstein J M，Krum JM．Vascular endothelial growth factor pro-motes neurite maturation in primary CNSneuronal cultures［J］．Brain Res DevBrain Res，2004，148（1）：59－68．［39］Jin K，Mao X O，Batteur S P，et al．Caspase-3and the regulation of hypoxicneuronal death by vascular endothelialgrowth factor［J］．Neuroscience，2001，108（2）：351－358．［40］林霞．血管内皮生长因子对神经细胞的保护作用及机制［J］．实用医学杂志，2008，（14）：2378－2380．［41］杨冀萍，刘怀军，刘瑞春，等．Caspase-3，-9，-12及c-jun在VEGF介导的神经保护作用中的调控机制［J］．脑与神经疾病杂志，2009，17（2）：114－117．（接收日期：2012－09－02）·综述·肱骨中下段骨折的研究进展Advances in the study of mid-distal humeral fracture朱昌荣综述，章莹审校ZHU Chang-rong，ZHANG Ying关键词：肱骨中下段骨折；骨折固定术，内Key words：mid-distal humeral fractures；fracture fixation，internal 中图分类号：R683．41；R687．32文献标识码：A文章编号：1008－0287（2012）05－0573－04肱骨中下段骨折是临床上常见的骨折，致伤外力多为间接暴力或扭转暴力。
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肱骨中段
图表1肱骨中段骨折
---- 紘骨头
解剖颈
小结节
4瞬节蜡夕卜科颈
肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科颈以下 1〜2cm 至肱骨髁上 2cm 之间的骨 折，占全身骨折的1.31%。
多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少中下
1/3骨折易合并
桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。
概述
肱骨干上起肱骨外科颈下 1cm 处，下达肱骨髁上 2cm 处。
骨折多见于
成年人。
不同平面骨折表现不同方向的移位。
直接暴力多引起粉碎或横断 骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。
中下 1/3骨折并发桡神经损伤约 占2%
并发症
1. 神经损伤以桡神经损伤为最多见，肱骨中下 1/3骨折，易由骨折端
的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于 2〜3个月，如无神经功能 恢复表现，再行手术探查。
在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵
引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节以防畸形或僵硬。
2. 血管损伤在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引 起肢体
坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
外上锲■ 肱
骨小头 肱骨
滑车一
内上勰 丫 ------- 眩骨勰一 大绪节
三角肌翔隆 挠呻经沟
府骨体
遊养孔 后宜
I
犬结节 结节
间沟亠 咒结
节嵋 前面 尺制经沟
肱骨干骨折
3.骨折不连接在肱骨中下1/3骨折常有见到导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。
创伤及反复多次的复位使骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需的营养供应中断火罐网，从而影响骨折的愈合。
骨折的解剖位置亦影响骨折的愈合骨折线健康搜索在三角肌止点以下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短，在横行及短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的重要原因健康搜索，亦是骨折不愈合的原因之一。
过早拆除外固定手术时损害了血供、适应证选择不当、骨折端间嵌有软组织、肱骨三段或多段骨折未能妥善处理，一般米用植骨加内固定治疗。
术后感染也造成骨火罐网不连接。
特别是内固定不正确、鶒不牢固是切开复位病例失败的主要原因。
骨折的愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定在正常的骨折愈合过程中，膜内骨化与软骨骨化是同时进行的，在骨折端反复存在不良应力的干扰下来自骨髓腔、骨膜及周围软组织的新生血管的形成和相互间的对接过程受到影响，膜内骨化与软骨骨化将会变得缓慢甚至终止，使骨折愈合延迟或不愈合。
4•畸形愈合因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢火罐网的活动功能但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求。
严重地破坏了上肢生物力学关系以后会给肩关节或肘关节带来损伤性关节炎，也会给伤员带来痛苦，因此对青壮年及少年伤员鶒，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。
如为肱骨干骨折成角畸形明显火罐网，需要进行截骨矫正者，截骨的部位选肱骨颈松质骨部为好，否则，于肱骨干骨折部截骨可产生骨不连；如当肱骨颈骨折严重畸形者，更应于肱骨颈部做截骨矫正治疗。
5.肩、肘关节功能障碍多见于老年伤员因此对老年伤员不但不能长时间使用广泛范围固定，还要使伤员尽早加强肌肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼并辅以理疗和体疗使之尽快恢复关节功能。
桡神经损伤
病状体征
桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下,
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桡神经损伤
骨后方桡神经沟至臂外侧，
沿肱三头肌外侧头下行。
桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之见之肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及
桡侧三个半手指皮肤。
深支又称骨间背侧神经，在进出旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。
神经损伤后导致相应的功能障碍。
桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。
典型的畸形是垂腕。
如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背则神经损伤，贝U桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
图表2桡神经损伤表现图。