妇产科学A

希恩综合征：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛、视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率减低。

女性外生殖器：指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

舟状窝：阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝。

骨盆底：由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。

中心腱：外层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

第二性征：包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋部皮下脂肪增多，形成女性特有体态。

其中乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。

初潮：第一次月经来潮，称为初潮。

排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称为排卵。

下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，20分钟以上的胎心率平均值。

正常FHR为120~160bmp分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。

适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

宫颈上皮内瘤变：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。

畸胎瘤：由多胚层组织结构组成，有逆转现象，偶见只含一个胚层成分梅格斯综合征：纤维瘤伴有不明原因腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。

葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间芥蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块子宫大小形态：子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

分宫体、宫底、宫角、宫颈。

宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1∶2，成年妇女为2∶1，老年期为1：1。

骨盆底分层：骨盆底由内向外分为3层：①外层：即浅层筋膜与肌肉②中层：即泌尿生殖膈。

由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成③内层：即盆膈。

为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有：雌激素、孕激素和少量雄激素。

卵巢的功能：卵巢是女性的性腺，其主要功能有：①产生卵子并排卵的生殖功能②产生性激素的内分泌功能。

卵泡生长过程分为：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4阶段。

排卵前卵泡（成熟卵泡）结构：①卵泡外膜②卵泡内膜③颗粒细胞④卵泡腔⑤卵丘⑥透明带⑦放射冠排卵时间：多发生在下次月经来潮前14日左右。

蜕膜分为3部分：①底蜕膜（指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）②包蜕膜（指覆盖在胚泡表面的蜕膜。

在妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔功能消失）③真蜕膜（指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜）。

骨产道：①入口前后径：又称真结合径。

耻骨联合上缘中点至骶峡上缘正中间的距离，正常值平均11cm②中盆骨横径：也称坐骨棘间径。

指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm③出口横径：也称坐骨结节间径。

之两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

妊娠期高血压疾病基本生理病理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

妊娠高血压诊断症状：高血压、尿蛋白、水肿前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

外阴及阴道炎症共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味外阴阴道假丝酵母菌病其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样细菌性阴道病分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去宫颈上皮内瘤变好发部位：原始鳞—柱状交接部之间的区域，称为转化区宫颈活组织检查为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法60%~85%CIN I会自然消退，20%CIN II会发展为原位癌，5%发展为浸润癌腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。

卵巢最易被异位内膜侵犯，80%累及一侧，两侧50%4对子宫韧带的作用：①圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。

②阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。

③主韧带：又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构。

④宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。

骨盆的分界与分型：①分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆及真骨盆两部分。

假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分。

真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。

②骨盆的类型：根据骨盆形状，分为女型、扁平型、类人猿型、男型妇女一生阶段划分：根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为①胎儿期②新生儿期：出生后4周内③儿童期：从出生后4周到12岁（8岁前早期，8岁后后期）④青春期：从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

10~19岁⑤性成熟期：一般从18岁左右开始，历时约30年⑥绝经过渡期：一般始于40岁之后，历时短则1~2年，，长至10余年⑦绝经后期：指绝经后的生命时期受精卵着床必备条件：①透明带消失②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极端的敏感期允许受精卵着床腹部检查：①视诊②触诊③听诊四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

在做前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。

①第一步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符②第二步：确定胎产式③检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。

④检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，核实胎先露部的诊断是否正确决定分娩的因素：产力（子宫收缩力[宫缩]，腹壁肌及膈肌收缩力[腹压]和肛提肌收缩力）、产道、胎儿及精神心理因素枕先露的分娩机制：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

①衔接②下降③俯屈④内旋转⑤仰伸⑥复位及外旋转⑦胎肩及胎儿娩出临产的诊断及产程分期：①临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间隔5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

②产程分期：1.第一产程：又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2.第二产程：又称胎儿娩出期。

从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程：又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，及胎盘剥离和娩出的过程。

需5～15分钟，不超过30分钟。

流产病因：病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。

染色体异常是早期流产最常见的原因。

流产的临床类型：（1）先兆流产：①先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

②妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，无妊娠物排出③彩超显示胚胎存活（2）难免流产：①阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧胎膜破裂。

②妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内③彩超显示胎囊下降（3）不全流产：①大量出血，不断腹痛。

②妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出③彩超示宫腔内有部分胚胎组织。

（4）完全流产：①妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

②妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

③彩超示宫腔内无妊娠物自然流产的定义：①先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

②难免流产：在先兆流产基础上阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧胎膜破裂。

③不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排除宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

④完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，，腹痛逐渐消失。

⑤稽留流产：又称过期流产。

指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

⑥习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

⑦流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

流产鉴别诊断（①先兆流产②难免③不全④完全）：1病史：出血量：①少②中→多③少→多④少→无。

下腹痛：①无或轻②加剧③减轻④无。

组织排出：①无②无③部分排出④全部排出。

2妇科检查：宫颈口：①闭②扩张③扩张或有物阻塞或闭④闭。