颈椎病的具体体格检查 PPT
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颈椎查体幻灯片课件
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旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉 状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者 应密切观察以防意外
椎间孔挤压试验
患者正坐，头稍向患侧的侧后方 倾斜。医生立于患者后方，双手 交叉放于患者头顶向下施加压力， 使椎间孔变小，若出现颈部疼痛， 并向患侧上肢放射痛则为阳性征
叩诊
轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。
运动检查
主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动（肌张力）；异 常活动。
量诊
长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
视诊
颈椎曲度变直、反张、斜颈、保护性姿态。 步态：痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害
浅反射
腹壁反射 提睾反射 肛门反射 锥体束对浅反射具有易化
作用
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 Hoffmann 征
病理反射
Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑 Gordon征：用手挤压腓肠肌 Babinski征：轻划足底外侧，由足跟向前至小趾跟部足掌时转向内侧，
阳性反应为拇趾背屈，可伴其他足趾扇形外展 提示：锥体束损害
感觉关键点
C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧
运动关键肌
C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
14
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
16
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
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（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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颈椎病的诊断方法精品PPT课件
颈椎病的诊断要点
对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、 影像学检查综合判断。
有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎 病。相反，临床症状、体征典型而影像学 无改变者应考虑颈椎病。
总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎 退变的相关性。
颈型
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴 有相应的压痛点，主要在棘突。
• 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋 颈试验阴性。
• X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱 （颈5多见）。
交感神经支配示意图
脊髓型
• 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵， 有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常 伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出 现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁， 性功能障碍。
1.神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上密切 相关，椎间盘向后侧突出，可同时压迫两种或两 种以上组织。
2.小的骨赘仅压迫一种组织，骨赘增大后可压迫两 种或两种以上的组织。
3.颈椎是经常活动的，颈椎病骨赘压迫神经根或血 管也不是绝对不变的。
比较
常用影像学检查
X线检查 CT检查 MRI检查
右侧横突孔明显变小
• 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血 压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。
• X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做 数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超 声波进行椎动脉动态造影。
椎动脉示意图
交感神经型
• 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上 午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视 物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、 失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。 如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、 活动受限。
颈椎病的诊断方法PPT课件
• 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血 压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。
• X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做 数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超 声波进行椎动脉动态造影。
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椎动脉示意图
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交感神经型
• 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上 午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视 物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、 失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。 如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、 活动受限。
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不 稳等表现。
③应排除颈部其他疾患(落枕、肩周炎等其 他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
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神经根型
• 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障 碍与颈脊神经根分布相一致。
• 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及 椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验 阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触 及囊性变。
-
2
颈椎病的概念
❖ 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘 受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础 上引起颈椎失稳、骨质增生，导致邻近的组 织脊髓、神经根、椎动脉或交感神经受累引 起的一系列症状和体征继而产生一系列临床 症状的综合症。
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3
颈椎示意图
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颈椎病的分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型
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颈椎病的诊断要点
对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、 影像学检查综合判断。
有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎 病。相反，临床症状、体征典型而影像学 无改变者应考虑颈椎病。
• X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做 数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超 声波进行椎动脉动态造影。
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椎动脉示意图
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交感神经型
• 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上 午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视 物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、 失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。 如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、 活动受限。
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不 稳等表现。
③应排除颈部其他疾患(落枕、肩周炎等其 他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
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神经根型
• 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障 碍与颈脊神经根分布相一致。
• 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及 椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验 阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触 及囊性变。
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颈椎病的概念
❖ 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘 受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础 上引起颈椎失稳、骨质增生，导致邻近的组 织脊髓、神经根、椎动脉或交感神经受累引 起的一系列症状和体征继而产生一系列临床 症状的综合症。
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颈椎示意图
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颈椎病的分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型
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颈椎病的诊断要点
对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、 影像学检查综合判断。
有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎 病。相反，临床症状、体征典型而影像学 无改变者应考虑颈椎病。
颈椎病体格检查
颈椎病体格检查
手术适应征
脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治
疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内肌无力、萎缩，经非手术治疗4~6周后仍然进展者。
手术禁忌症
患者一般条件差不允许手术
患者高龄等因素已经无法生活自理
术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者
病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)。
颈部检查PPT课件
(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验。病人坐位，做主动 旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒， 即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
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(8) 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有 助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉 障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期 出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消 失已处在病变的后期。
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散， 触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏
动感明显。
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9
五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在 气管的两侧，部分被 胸锁乳突肌覆盖，表 面光滑，柔软不易触 及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈 前其他包块鉴别。
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10
甲状腺肿大可分为三度： • Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； • Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
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11
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12
甲状腺
甲状腺肿大的临床意义
甲状腺功能亢进：轻中度对称性或不对称性肿大，质地柔 软，可触及震颤，闻及连续性血管杂音。
单纯性甲状腺肿：弥漫性重度肿大，多呈对称性，质地柔 软或呈结节性，无功能亢进表现。多为碘缺乏所致。
甲状腺肿瘤：肿大呈不对称性，表面呈节结状，质地坚硬， 常与周围组织粘连。
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(5)神经根牵拉试验，又称臂丛N牵拉试验。患者坐位， 头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手 腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为 阳性。
(6)霍夫曼征。检查者右手轻托患者之前臂，一手中食 指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳 性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。
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(8) 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有 助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉 障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期 出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消 失已处在病变的后期。
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散， 触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏
动感明显。
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五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在 气管的两侧，部分被 胸锁乳突肌覆盖，表 面光滑，柔软不易触 及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈 前其他包块鉴别。
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甲状腺肿大可分为三度： • Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； • Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
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甲状腺
甲状腺肿大的临床意义
甲状腺功能亢进：轻中度对称性或不对称性肿大，质地柔 软，可触及震颤，闻及连续性血管杂音。
单纯性甲状腺肿：弥漫性重度肿大，多呈对称性，质地柔 软或呈结节性，无功能亢进表现。多为碘缺乏所致。
甲状腺肿瘤：肿大呈不对称性，表面呈节结状，质地坚硬， 常与周围组织粘连。
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(5)神经根牵拉试验，又称臂丛N牵拉试验。患者坐位， 头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手 腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为 阳性。
(6)霍夫曼征。检查者右手轻托患者之前臂，一手中食 指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳 性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。