支气管镜检及治疗的麻醉
支气管镜的麻醉 ppt课件
对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道
的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各 种气道管理技术。
术前评估
确定术式及范围。
回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、 冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。
评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
严重的上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤
尿毒症或严重肺动脉高压患者， 行活检时可能发生严重的出血
并发症
气道破裂
气胸
高碳酸血症
低氧血症
声带损伤
肺部气压伤
气道烧伤
大出血
二氧化碳或氩气栓 塞
支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查
支气管刷检
支气管冲洗
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积症的诊 断和治疗
）
表麻（2%利多） 必要时 全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性
保持患者ห้องสมุดไป่ตู้体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等）
减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
的声带损伤
皮质激素的使用 存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特 别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌
《支气管镜的麻醉》课件
低氧血症
总结词
低氧血症是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和呼吸困难。
详细描述
低氧血症通常发生在麻醉诱导和苏醒过程中，由于通气不足或氧合障碍引起。患 者可能出现呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括保持呼吸道通畅、提高吸入氧
出血是支气管镜麻醉中常见的并发症 之一，可能由于气道黏膜损伤或手术 操作引起。
详细描述
出血表现为痰中带血或咯血，严重时 可引起窒息或低血压。处理方法包括 止血药物应用、输血、保持呼吸道通 畅等。
喉痉挛
总结词
喉痉挛是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能由于气道刺激或麻醉过浅引起。
详细描述
喉痉挛表现为喉部肌肉痉挛性收缩，导致气道狭窄和呼吸困难。处理方法包括加深麻醉、应用松弛剂、保持呼吸 道通畅等。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是支气管镜麻醉中严重的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等症状，可能由于麻醉过深或气道梗阻引起。 处理方法包括机械通气、保持呼吸道通畅等，必要时进行紧急气管插管。
05 支气管镜麻醉的注意事项
CHAPTER
麻醉药物的禁忌症与注意事项
要点二
新型吸入麻醉药
探索更安全、更有效的吸入麻醉药物，提高麻醉效果和安 全性。
提高麻醉的安全性和舒适性
精准麻醉
通过精准的麻醉药物剂量控制和监测技术，降低麻醉过 深或过浅的风险，提高手术安全性。
舒适化麻醉
研究开发新型镇痛、镇静药物和设备，减轻患者的疼痛 和焦虑，提高手术舒适性。
谢谢
THANKS
环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，保持 安静。
麻醉前用药
01
支气管镜检和治疗的麻醉
皮质激素的使用
存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特
别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
防止呕吐误吸
大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大 部分患者肺功能储备差，误吸后果严重 避免使用吸入麻醉药 止呕药的应用
FiO2管理
通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操 作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取 出支架前
ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的 患者，具有声带保护作用。
对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移 位或变形，插管需特别小心
ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜 ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜 复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管
使用转换器以减少气 体泄漏
少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供 增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性 肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织
超声内镜引导下的经支气管针吸活检 （EBUS-TBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。 检查耗时长。
+
(0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug）
表麻（2%利多）
内镜面罩
必要时
全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等） 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
临床支气管镜麻醉诊疗指南最新版
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急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
全麻支气管镜的麻醉方案
全麻支气管镜的麻醉方案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：全麻支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于观察患者呼吸道和支气管的情况。
在进行这种检查时，患者需要接受全麻以保证检查的顺利进行。
全麻支气管镜的麻醉方案需要经过精心设计，以确保患者的安全和舒适度。
患者在接受全麻支气管镜检查前，医生会进行详细的评估，包括了解患者的基本情况、过敏史、药物过敏史以及其他相关疾病史。
根据患者的具体情况和检查的需要，医生会选择合适的麻醉药物和麻醉方法。
一般来说，全麻支气管镜检查的麻醉方案主要包括以下几个方面：首先是麻醉药物的选择。
常用的全麻药物包括丙泊酚、芬太尼、异丙酚等。
这些药物可以通过不同的途径给药，如静脉、气管等，以达到快速诱导和持续麻醉的效果。
其次是麻醉的深度控制。
在全麻支气管镜检查过程中，医生需要根据患者的反应和检查需要调整麻醉的深度。
通常情况下，医生会监测患者的心率、血压、呼吸等生理指标，以确保麻醉的安全和有效。
还需要考虑到患者的术前准备和麻醉的后续管理。
在进行全麻支气管镜检查前，患者需要进行一系列术前准备，如空腹、药物忌口等。
而在麻醉后，患者需要在专业麻醉师的监护下缓慢恢复意识，并对术后可能出现的并发症做好准备和处理。
需要强调的是全麻支气管镜检查的安全性和重要性。
在进行这种检查时，患者需要严格遵守医生的建议和注意事项，以确保检查的准确性和有效性。
医生也需要严格执行麻醉方案，确保患者的安全和舒适度。
全麻支气管镜检查的麻醉方案是一项复杂而重要的过程，需要医生和患者共同努力来保证检查的顺利进行。
通过精心设计的麻醉方案，可以确保患者在检查中获得最佳的保护和照顾，同时最大程度地减少检查的风险和不适感。
希望医生和患者能够携手合作，共同促进全麻支气管镜检查的发展和应用，为患者的健康和治疗提供更好的保障。
第二篇示例：全麻支气管镜检查是一种常见的检查方法，用于观察患者的支气管情况，对于诊断和治疗呼吸道疾病具有重要意义。
全麻下支气管镜检查常见特殊(支)气管镜诊疗镇静麻醉及并发症处理
全麻下支气管镜检查常见特殊（支）气管镜诊疗镇静麻醉及并发症处理气管镜是呼吸内科、胸外科患者接受检查或诊疗必不可少的手段之一。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但镇静/麻醉本身可明显影响患者的呼吸循环，与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是重大挑战。
常见特殊（支）气管镜的诊疗的镇静/麻醉及并发症处理以下情况须在麻醉科医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉科医师管理下实施镇静：1.明确困难气道的患者，如张口障碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭窄等，Mallampati分级Ⅳ级。
2.合并严重的神经系统疾病（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。
3.有药物滥用史、年龄过大或过小、病态肥胖及确诊阻塞型睡眠呼吸暂停等。
4.多发性肺大疱、严重的上腔静脉阻塞综合征、活动性大咯血等。
5.对气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道患者，应按紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意的前提下，实施急救进行生命抢救。
常见特殊（支）气管镜诊疗镇静麻醉1.（支）气管镜下超声定位和活检（支）气管表面组织活检可在直视下实施。
（支）气管表面下肿瘤可能需要在超声定位下活检，尤其当肿瘤较小时，可能需要暂停通气以使局部组织动度最小，避免损伤血管，从而提高超声下穿刺针定位的准确性与活检阳性率。
穿刺活检后应充分止血。
因此，宜选用全凭静脉麻醉喉罩通气，并避免患者呛咳及体动反应等。
2.（支）气管内肿瘤消融术气管与支气管内肿瘤消融术一般需要在硬质气管镜、喉罩或气管插管全身麻醉下进行，适用于（支）气管表面较小的肿瘤。
支气管镜介入诊疗麻醉及通气
支气管镜引导下穿刺活检：通过支气管镜引导
04
进行穿刺活检，获取组织样本进行病理诊断
适应症
1
支气管镜检查窄、肿瘤、异物等疾病
3
支气管镜通气：用于治疗呼吸衰竭、气道阻塞等疾病
4
支气管镜引导下穿刺活检：用于诊断肺部疾病
5
支气管镜引导下介入治疗：用于治疗气道内病变，如气道狭窄、肿瘤等
包括：局部麻醉+静
脉麻醉、局部麻醉+
吸入麻醉、局部麻醉
+神经阻滞麻醉等。
通气方法
自主呼吸
自主呼吸是指患者 在麻醉过程中保持 自主呼吸的能力。
自主呼吸可以减少 气管插管的需要，
降低手术风险。
自主呼吸可以减少 术后呼吸系统并发
症的发生。
自主呼吸可以提高 患者的舒适度和满
意度。
机械通气
原理：通过机械装置将氧气 输送到肺部
优点：可以提供稳定的通气 量，保证患者呼吸安全
方式：包括气管插管、喉罩 和气管切开等
缺点：可能引起气道损伤、 呼吸机相关肺炎等并发症
通气策略
1
维持气道通畅： 确保气道通畅， 防止气道阻塞
2
控制呼吸频率： 根据患者病情， 调整呼吸频率
3
保持氧合：维 持适当的氧饱 和度，避免缺
氧
4
预防并发症： 采取措施预防 气道损伤、气
胸等并发症
谢谢
适用范围：支气管 镜介入诊疗、无痛 胃肠镜等操作
复合麻醉
复合麻醉是指将两种
或两种以上的麻醉方
法结合使用，以达到 更好的麻醉效果。
1
复合麻醉的应用范 4
围广泛，可用于支
气管镜介入诊疗、
手术、无痛分娩等。
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超声内镜引导下的经支气管针吸活检 （EBUS-TBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。 检查耗时长。
电磁导航支气管镜（ENB）
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定 部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所 重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤 立结节的诊断和处理。
心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声 嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐 呼吸等。
术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈
进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
支气管镜麻醉的特点
支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医 生对患者的气道管理。
支气管镜对声门和气管的不良刺激 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、
存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特
别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
防止呕吐误吸
大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大 部分患者肺功能储备差，误吸后果严重 避免使用吸入麻醉药 止呕药的应用
FiO2管理
通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操 作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取 出支架前
胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— 阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
支气管热成形术
削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
支气管镜麻醉的特点
根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和 全身麻醉呼吸控制下进行。
支气管镜检及治疗 的麻醉
（一）1897年，Gustav Killian发明了硬 支气管镜。
1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
经由口腔、鼻腔放入 或由气管切开口放入 气道。
适用于做肺叶、段及 亚段支气管病变的观 察，活检采样，细菌 学、细胞学检查。能 开展多种体内外科手 术。
决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写
麻醉记录
对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜 对声门和气道的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的 麻醉技能和各种气道管理技术。
术前评估
确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠
全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、 避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。
TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
无痛支气管镜检查(湘雅医院）
中深度镇静
midazolam + Fentanyl/sufentanil
+
(0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug）
肿块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
术前准备
戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
术前用药
通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
术前用药前必须给氧 减少术前用药剂量，滴定给药 术前用药后加强监测、避免患者独处 现已不推荐常规使用阿托品
致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、 气管痉挛、肺不张等
气管支气管支架置入
用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气 道破裂
包括可压缩式金属内支架、硅胶管
气道激光治疗 气道异物取出
气道内电烙术 肺移植后气道裂
气道内冷冻治疗 口修复
治疗气道瘘管
气道炎症性疾病 的治疗
支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气 管胸膜瘘
检查步骤： CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
治疗性操作
气管支气管球囊扩张 治疗气管支气管狭窄 气管狭窄常见病因：长期气管内插管、 管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部 手术等 下气道狭窄常见病因：肺移植
球囊扩张30-120s
多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导
塞
支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查 支气管刷检 支气管冲洗
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积 症的诊断和治疗
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生
理盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，
数天后再行对侧肺灌
洗
支气管内活检
少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供 增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性 肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织
麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单 的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇 静下完成。
而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者 不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通 常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻 醉管理或全身麻醉下完成
原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不 良反应好、苏醒快。
禁忌症
严重心肺功能障碍 严重心律失常 新近发生的心梗 全身情况极度衰竭 严重的上腔静脉阻塞
综合征 疑有主动脉瘤
活动性大咯血
不能纠正的出血倾向
气管重度狭窄
尿毒症或严重肺动脉 高压患者，行活检时 可能发生严重的出血
并发症
气道破裂 高碳酸血症 低氧血症 化碳或氩气栓
表麻（2%利多）
内镜面罩
必要时
全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等） 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
的声带损伤
皮质激素的使用