淋巴结检查PPT课件
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淋巴结检查PPT课件
同时注意寻找引起淋巴结肿大的原 发病灶。
淋巴结肿大按其分布可分为 局限性和全身性：
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一、局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎
引流区域的急、慢性炎症引起。如： 口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大； 扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴
结肿大。 初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，
但仍可缩小或消退。
系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反 应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全 身性淋巴结肿大。
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何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅 速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而 有弹性，无移动性，无痛及压痛， 多出现于颈部或锁骨上，左多于右， 其次为腋下。
传染性单核细胞增多症时，颈部淋 巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。
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何杰金病 肿大的淋巴结肿部位
何杰金病 颈部淋巴结肿大
白血病 淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大
颌下淋巴结炎
2.淋巴结结核
常见于颈部血管周 围，大小不等，易 与周围组织粘连； 干酪性坏死后则出 现波动感，破溃后 形成瘘管，愈合后 有收缩性瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴转移癌转移淋巴结质地坚硬，Fra bibliotek橡皮感， 无压痛。
Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结 肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者 称之。提示腹腔内（食管下段、胃 肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺 等）有癌细胞沿胸导管向上转移。
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右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支 气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧 淋巴管向上转移。
左 胃 ， 右 肺
右锁骨上淋巴结
恶性肿瘤淋巴转移
二、全身性淋巴结肿大
淋巴性白血病可有全身淋巴结中度 肿大，不粘连、光滑、无痛、能活 动，不化脓破溃。
淋巴结肿大按其分布可分为 局限性和全身性：
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一、局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎
引流区域的急、慢性炎症引起。如： 口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大； 扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴
结肿大。 初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，
但仍可缩小或消退。
系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反 应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全 身性淋巴结肿大。
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何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅 速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而 有弹性，无移动性，无痛及压痛， 多出现于颈部或锁骨上，左多于右， 其次为腋下。
传染性单核细胞增多症时，颈部淋 巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。
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何杰金病 肿大的淋巴结肿部位
何杰金病 颈部淋巴结肿大
白血病 淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大
颌下淋巴结炎
2.淋巴结结核
常见于颈部血管周 围，大小不等，易 与周围组织粘连； 干酪性坏死后则出 现波动感，破溃后 形成瘘管，愈合后 有收缩性瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴转移癌转移淋巴结质地坚硬，Fra bibliotek橡皮感， 无压痛。
Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结 肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者 称之。提示腹腔内（食管下段、胃 肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺 等）有癌细胞沿胸导管向上转移。
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右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支 气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧 淋巴管向上转移。
左 胃 ， 右 肺
右锁骨上淋巴结
恶性肿瘤淋巴转移
二、全身性淋巴结肿大
淋巴性白血病可有全身淋巴结中度 肿大，不粘连、光滑、无痛、能活 动，不化脓破溃。
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
2024/8/29
29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
2024/8/29
30
超声检查考虑淋 巴瘤可能
2024/8/29
31
五、转移性淋巴结肿大
2024/8/29
32
是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
2024/8/29
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
2024/8/29
13
首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
2024/8/29
14
半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
2024/8/29
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
25
四、淋巴瘤
2024/8/29
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
临床实习课件：头部和颈部淋巴结检查方法
2 质地和移动性
3 其他指标
触诊淋巴结的质地和移 动性，判断其异常情况。
结合患者症状、病史等 指标，综合评估检查结 果。
淋巴结检查的注意事项
• 注意保持检查器具的清洁和消毒。 • 谨慎处理异常淋巴结，避免导致感染或损伤。 • 在检查过程中与患者进行有效的沟通和交流。
常见淋巴结疾病的诊断与治疗
感染性疾病
功能
淋巴结在免疫系统中的作用。
淋巴循环
淋巴液在淋巴系统中的循环过程。
临床头部和颈部淋巴结检查的重要性
1 早期疾病诊断
淋巴结检查可早期发现潜在疾病，提 高治疗成功率。
2 病灶定位和分期
淋巴结检查有助于定位和分期肿瘤及 其他疾病。
3 指导治疗方案
检查结果可指导后续治疗方案的制定。
患者历史记录的获取
1 病史信息
3
外观观察
观察头部和颈部表面肿块、瘢痕、皮 肤红斑等。
深部触诊
检查颈部深部淋巴结和其他深层结构。
手法技巧
1 触诊技巧
合理运用手指和手部姿势进行触诊。
2 力度控制
掌握适当的触诊力度，避免过度压迫。
3 方法变化
根据淋巴结位置和大小变化，灵活调整触诊方法。
检查结果的评估
1 淋巴结大小
根据淋巴结的大小评估 其异常程度。
如感冒、咽炎等引起的淋巴 结肿大。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤等引起的淋巴结异 常。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎等引起的淋 巴结病变。
临床实验案例分析
1 案例一：病毒感染
描述一位患者的头部和颈部淋巴结感 染病例。
2 案例二：恶性肿瘤
讨论一位患有头颈部淋巴瘤的患者的 临床解患者的病史、症状和既往史。
淋巴结ppt课件
腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压 痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或 缩小。 • 肝脾肿大
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
49
50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
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50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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LOGO
浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
淋巴结超声诊断ppt课件
12
定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
13
定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
14
定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变 发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发生 粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不 易推动的结节性肿块。
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恶性淋巴瘤
41
定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于 淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系 统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
42
定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、 无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团 ，生长迅速。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
53
二维超声
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
观察指标综合分析
部位 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
钙化
结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。 大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结 可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为 强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区 域。 淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌 是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴 结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。 结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊 性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强， 囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。 囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细 胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
淋巴结的血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
淋巴结的血流特征美与性国质鉴癌别 症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流
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养异常的病因有哪些？ • 4、常见异常的面容及临床意义？ • 5、常见的体位有哪几种？ • 6、常见强迫体位的特点及临床意义？
-
8
作业
• 7、常见皮肤颜色改变的临床意义？ • 8、皮肤弹性评估方法？ • 9、皮下出血的分类？ • 10、什么叫肝掌、蜘蛛痣？ • 11、水肿的分度？ • 12、淋巴结肿大的临床意义？
压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管
-
5
检查方法
锁骨上淋巴结（点击） 腋窝淋巴结（点击）
腹股沟淋巴结（点击）
-
6
淋巴结肿大的临床意义
• 局部淋巴结肿大（点击）
– 炎症 – 结核 – 肿瘤
• 全身性淋巴结肿大
– 血液病
-
7
作业
• 1、一般状态评估内容包括哪些？ • 2、成人体型的分类及特点？ • 3、如何判断营养状态？营养状态分级？营
淋巴结检查
-
1
正常浅表淋巴结
• 直径0.2～0.5cm • 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压
痛
-
2
浅表淋巴结分布与位置
锁骨上淋巴结
-
颌下淋巴结
3
浅表淋巴结分布与位置
尖组
外侧组 内侧组 后组 前组
-
4
检查注意事项
• 检查部位充分放松 • 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊
(点击) • 按一定顺序 • 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、
-
9
-
10
淋巴结检查方法
-
11
销骨上淋巴结检查
12
腋窝淋巴结检查
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13
腹股沟淋巴结检查
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14
淋巴结肿大
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15
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8
作业
• 7、常见皮肤颜色改变的临床意义？ • 8、皮肤弹性评估方法？ • 9、皮下出血的分类？ • 10、什么叫肝掌、蜘蛛痣？ • 11、水肿的分度？ • 12、淋巴结肿大的临床意义？
压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管
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5
检查方法
锁骨上淋巴结（点击） 腋窝淋巴结（点击）
腹股沟淋巴结（点击）
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6
淋巴结肿大的临床意义
• 局部淋巴结肿大（点击）
– 炎症 – 结核 – 肿瘤
• 全身性淋巴结肿大
– 血液病
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• 1、一般状态评估内容包括哪些？ • 2、成人体型的分类及特点？ • 3、如何判断营养状态？营养状态分级？营
淋巴结检查
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1
正常浅表淋巴结
• 直径0.2～0.5cm • 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压
痛
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2
浅表淋巴结分布与位置
锁骨上淋巴结
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颌下淋巴结
3
浅表淋巴结分布与位置
尖组
外侧组 内侧组 后组 前组
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4
检查注意事项
• 检查部位充分放松 • 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊
(点击) • 按一定顺序 • 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、
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9
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淋巴结检查方法
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11
销骨上淋巴结检查
12
腋窝淋巴结检查
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13
腹股沟淋巴结检查
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14
淋巴结肿大
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