慢性肝炎患者营养素供给原则
各类膳食的适应症和膳食原则
河南省人民医院各类膳食的适应症和膳食应用原则手册目录1、低蛋白膳食2、高能量高蛋白膳食3、低盐膳食4、无盐膳食5、低铜膳食6、低脂肪膳食7、低胆固醇膳食8、少渣膳食9、麦淀粉膳食10、糖尿病膳食11、急性肾功能衰竭膳食12、肾透析膳食低蛋白膳食适应症肾脏疾病，如急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症、肾透析，肝脏疾病、肝性脑病各期等。
膳食原则1.每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55％，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。
’2.肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。
3.肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。
4.维生素、无机盐等营养素应充分供给。
5.增加膳食纤维摄人量，可减少氨类吸收或增加排出，制作方法要细、软、烂，预防出血。
高能量高蛋白膳食适应症适于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处于分解代谢亢进状态下的病人等均可应用，如营养不良、大面积烧伤、创伤、高热、甲状腺机能亢进等疾病。
膳食原则1、推荐能量与氮之比为100～200:12、供给量应根据病情调整3、为了防止血脂升高，应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。
4、长期采用高蛋白膳食，维生素A和钙的需要量也随之增多，故应增加膳食中维生素A和钙的含量。
5、提高摄入量可采用增加餐次的方法。
6、摄入量增加应循序渐进，不可一次性大量给予造成胃肠功能紊乱。
适应症高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、腹水、浮肿及先兆子痫等各种原因引起的水、钠潴留患者。
膳食原则1. 每日食盐含量不超过3g（或酱油10ml），为调剂口味，可用糖醋烹炖。
2.根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g ／d，一般高血压病患者为3g／d。
3. 禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜、甜面酱等，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。
随访内容慢性肝炎患者长期管理
血清肌酐和肌酸激酶激酶等指标。 如条件允许，治疗前后最好行肝 穿刺穿刺检查。
每年需要做B超或CT等了解肝纤维化程
医—不规范用药危害深
医—不规范用药危害深
•冒然停药 •核苷类似物需要长期使用，疗程不确定。患者在用药 前要有的充分的思想准备。冒然停药不仅有引起肝炎复 发的可能，更重要的是复发后病情会加重，治疗会更棘 手。如果确实因特殊原因导致治疗难以为继，必须在专 科医生的指导下停药，停药后必须密切观察，出现问题 及时处理。有腹水和黄疸的肝硬化患者需终身服药。
30
60
90
120
150
180
随访 (月) Yuen MF, et al. Gut. 2005;54:1610-1614
6
HBV DNA高载量是肝硬化发生的 重要相关因素
1.0×106cps/ml
1.0-9.9×105cps/ml
1.0-9.9×104cps/ml 300-9.9×103cps/ml
• PEG-IFN – PEG-IFN a2a – PEG-IFN a2b
• 核苷(酸)类似物 – 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 – 替比夫定 – 替诺福韦（即将 上市）
医—慢乙肝抗病毒药物选择的原则和策略
对年青的HBeAg（+）的初治患者，首选干扰素治疗 选用核苷（酸）类药物的初治患者可选择
300cps/ml
§ N=3,774; p value for log-rank test, <0.001 9/4/2019
Chen CJ et al JAMA 2006;295:65 Iloeje U et al Gastroenterology 2006,130:678-686
7
应用营养学营养(特殊人群营养总结)
名词解释、填空1.LDL低密度脂蛋白：血浆脂蛋白的一种,是血液中胆固醇的主要载体2.HDL高密度脂蛋白：为血清蛋白之一,是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
俗称“血管清道夫”3.LDL-C低密度脂蛋白胆固醇：是在血浆中有极低密度脂蛋白转变而来，其主要在血管内合成，在肝脏中降解4.HDL-C高密度脂蛋白胆固醇：是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子5.BMI体质指数：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前评价营养状况最常用的方法之一6.DIRS膳食营养素参考摄入量：是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值7.RDAs营养素供给量：指为满足机体营养需要，每日必须由膳食提供的各种营养素量，是在需要量的基础上考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物生产、社会条件等因素而制定的适宜数值，一般是需要量平均值加两个标准差（满足97.5%人群的需要）8.糖尿病diabetes mellitus,DM：中医称之为“消渴”，现代医学认为糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，是一种全身进行性疾病9.肥胖obesity：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。
一般来说，成年男性脂肪组织重量超过20-25％，成年女性超过30％即为肥胖10.恩格尔系数：食物支出占家庭总收入的比重。
衡量一个国家或地区居民消费水平的标志，反映贫困富裕的指标11.高温环境：根据环境温度及其和人体热平衡之间的关系，通常把35℃以上的生活环境和32℃以上的生产劳动环境作为高温环境12.低温环境：主要指环境温度在10℃以下的环境13.高原环境：海拔高于3000m以上的地区，其所具有的大气压和氧分压低的特点刺激机体发生多种生理调节、营养物质代谢和需要的改变14.谷胱甘肽：由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合，含有巯基的的三肽，具有抗氧化作用和整合解毒作用15.金属硫蛋白MT：体内自由基、防止机体衰老，解除重金属的毒性，参与体内微量元素的代谢，增强机体对各种不良状态的适应能力，锌元素的贮存库，防止细胞癌变问答题1.膳食原则1）动脉粥样硬化：防止热量摄入过多，保持正常体重，防止肥胖；限制总脂肪摄入（占总热能的20-25%）及动物性脂肪的摄入量，使饱和脂肪酸：但不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1:1:1；限制食物中胆固醇的摄入量＜300mg/d，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物；多食高膳食纤维的食物和降胆固醇作用的保护性食物；多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼；不吸烟、不饮烈酒；限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量＜10g；增加Mg,K,Ca,Se的摄入；适当增加维生素C,E,B6,PP的摄入量；适当进行体育锻炼2）糖尿病：合理控制总能量；选用高分子碳水化合物；增加可溶性膳食纤维的摄入；控制脂肪和胆固醇的摄入；选用优质蛋白质；提供丰富的维生素和无机盐；食物多样化；合理进餐制度；防止低血糖的发生；急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行3）慢性胃炎，胃肠道：(1)应设法消除诱发冈素。
急慢性肝炎的膳食管理
急慢性肝炎的膳食管理*导读：俗话说道：“三分治，七分养”，这是很有道理的。
肝炎或肝硬化患者如果能够在药物治疗同时，注意进行膳食调节，施行合理的营养调配和摄入，对治疗和康复同样具有非常重要的作用。
……因为良好的饮食调节可以增强患者机体的免疫力，促进肝细胞的再生和修复，促使肝病早日康复。
老年肝炎一日三餐如何吃？“三高一低”的饮食原则“三高一低”，是指高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪。
这是肝炎患者饮食总的指导原则。
急性肝炎病人发病初期，肝细胞肿胀、坏死，肝功能恶化，黄疸指数升高，肝脏的消化、吸收、分解、合成及解毒功能均受到不同程度的影响，此时病人会感到恶心、厌油、腹胀、疲乏无力、食欲低下。
因此合理地调节饮食，对保障病人摄取各种营养十分重要。
首先是蛋白质食物。
肝脏是人体内蛋白质代谢的主要器官，尤其是白蛋白，每天在肝内可以合成11～16克。
食物所含的蛋白质首先经消化道分解成氨基酸被吸收后，再由肝脏加工、合成为人体所需的各种蛋白质。
肝炎患者的肝功能受损，其合成蛋白质的功能也受到影响。
因此，肝炎病人，尤其是严重的慢性肝炎病人及重症肝炎病人就需要补充大量的蛋白质。
一般以每千克体重供应1.2～1.5克蛋白质为佳，1日供应蛋白质80～100克。
一般来说高蛋白食物包括动物蛋白如鱼类、瘦肉、禽蛋、牛奶等，植物蛋白如豆类、花生、谷类等，其中大豆含量最高。
其次是适当供给脂肪，每天50～70克。
也可适当喝些糖水。
此外，肝炎病人多摄取一些维生素也是很有益的。
许多天然食物中富含维生素，比人工合成的维生素更好。
新鲜的蔬菜和水果就含有丰富的维生素C，其中尤以梨、鲜枣、猕猴桃、青椒、青蒜苗叶、山楂等为多。
含维生素A较多的食物有牛奶、蛋黄、胡萝卜、韭菜、空心菜、玉米、菠菜等。
含维生素B丰富的食物有黄豆芽、绿豆芽、花生、各种豆类、鲜果、鲜蔬菜等。
含维生素D 较多的食物有鱼肝油、牛奶、蛋黄、蘑菇等。
在生活中对以上食物进行巧妙的搭配，就可以摄取较为丰富的营养成分。
肝炎患者饮食指导
食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为 减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮 水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软 的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶， 做成各种美味食品，以利通便。
乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感 染，由乙型肝炎病毒引起，其主要传播 途径为血液和体液。慢性乙肝如果不经 治疗，很多患者会发展为肝硬化、肝癌， 最后发展为肝衰竭而威胁到患者的生命。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾 感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙 肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感 染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我国 是乙肝高发区，高达1亿人长期携带乙肝 病毒，慢性乙肝患者约2000多万人，每 年有30万人死于乙肝及其相关疾病。
肝炎患者饮食指导
HBV血清学标记的模式和临床意义
.
2
主要内容
肝脏的主要功能； 肝炎患者的类型： 肝炎患者饮食指导：
急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化： 慢性肝炎(或肝炎康复期)病人： 肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗：
化食 学物 工处 厂理
.
4
肝脏的主要功能如下：
——储存多种形式的能量和重要的营养物质（维
过多的热能会带来脂肪肝，并影响 肝功能的恢复。
.
8
供给质优、量足、产氨少的蛋白质
应供给肝炎患者充足优质的蛋白 质，理由如下：
（1）有助于补充因肝功能下降造成 的蛋白质利用不足。 （肝炎时多种蛋白代谢酶的合成 受影响，酶的活性异 常，使蛋白质利用不足）：
XXX2020年7月考试《临床营养学》考查课试题参考答案
XXX2020年7月考试《临床营养学》考查课试题参考答案1.健康成年男子轻体力劳动的推荐能量摄入量是多少？A。
2000kcalB。
2100kcalC。
2200kcalD。
2400kcalE。
2600kcal答案：D2.在某远洋船只上，船员长期食用罐头食品，部分人近来出现牙龈肿痛出血、皮肤瘀点或瘀斑、倦怠、乏力、伤口愈合迟缓等症状。
从营养学角度考虑，可能缺乏哪种维生素？A。
维生素AB。
维生素BC。
维生素CD。
维生素DE。
维生素E答案：C3.高钙饮食能降低下列哪种矿物质的生物利用率？A。
铁B。
磷C。
镁D。
锌E。
铬答案：A4.下列哪种维生素在乳汁中含量低，几乎不能透过乳腺，婴儿出生2周后就应该补充？A。
维生素CB。
维生素B1C。
烟酸D。
维生素DE。
维生素E答案：D5.下列哪种食物中含铁丰富且最易被人体利用？A。
菠菜B。
猪肝C。
牛奶D。
香蕉E。
大豆答案：B6.XXX推荐的居民膳食中每日盐的摄入量为多少？A。
3gB。
6gC。
8gD。
10gE。
12g答案：B7.营养调查的内容不包括下列哪项？A。
膳食调查B。
生化检查C。
营养不足或缺乏的临床检查D。
人体测量E。
常见病临床检查答案：E8.膳食调查的目的是什么？A。
了解体内营养素水平，早期发现营养不足与缺乏B。
了解有无营养缺乏症C。
了解膳食组成及营养素摄取情况D。
了解机体营养状况E。
了解营养与慢性病的关系答案：C9.低蛋白质饮食就是指每日膳食中的蛋白质含量小于多少？A。
50gB。
60gC。
40gD。
膳食中几乎不含蛋白质答案：C10.下列哪种营养素可提供较多能量，其呼吸商最低，可减轻呼吸负担，对改善肺组织结构以及免疫功能有益？A。
脂肪B。
蛋白质C。
糖类D。
维生素、矿物质及微量元素E。
水答案：A11.下列哪种维生素缺乏可引起上皮角化，对呼吸系统的组织结构产生影响？A。
维生素B1B。
维生素B2C。
维生素AD。
维生素EE。
维生素K答案：C12.能够降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降低血脂作用的是哪种营养素？A。
几种疾病膳食原则
疾病名称膳食原则1糖尿病1、合理控制总热能，热能摄入以维持标准体制为宜。
2、碳水化合物摄入不宜控制过严，碳水化合物供给量占总热能的50%-60%。
3、控制脂肪和胆固醇的摄入，脂肪供给量应低于总热能的30%，胆固醇每日300毫克以下。
4、蛋白质的供给近似主正常人标准，其所占热能比例为12%-20%。
5、无机盐、维生素的供给应满足机体需要。
6、膳食纤维要充足，每日摄入量40克左右。
7、合理安排餐次，一日至少三餐，定时、定量。
2充血性心力衰竭1、控制体内的钠、水潴留，减轻心脏负荷，调节水电解质平衡，预防和减轻水肿。
2、低热能、低钠膳食，应选用清淡、易消化且富有营养的食品。
3、注意少吃多餐。
以减轻餐后胃肠过度充盈，横膈抬高和避免心脏工作量的增加。
3肝硬化 1、热能：每日所供给的热能要充足，以节约蛋白质的消耗，成人每日2000～2800Kcal为宜。
2、蛋白质：每日予1.0～1.5g/kg，良好的蛋白质营养能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退，并可促进损害的肝细胞再生。
但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。
3、脂肪：脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退。
脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积与肝内，影响肝糖元合成，使肝功能进一步受损。
4、碳水化合物：肝糖元储备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。
故应供给高碳水化合物饮食，每日以300－450克为宜，但不要过多进食蔗糖和甜食，应以复合碳水化合物为主。
5、维生素：维生素供给应充足，特别市维生素A、维生素C、维生素E、维生素K及B族维生素。
6、钠：有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每日食盐量1～4g。
严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每日0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、皮蛋、肉松、酱菜、味精等。
7、微量元素：肝硬化时易发生低血钾，蔬菜、水果中含钾及维生素4感染或应激1、由于机体代谢旺盛，每日所需热能供给要充足。
食品安全与营养第六章 疾病营养
二、糖尿病的营养与食疗
糖尿病是由于胰岛素分泌不足和／或作用不 足引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢 紊乱性疾病。糖尿病是一种常见病、多发病， 我国糖尿病患病率约在2％~4％，已成为继 肿瘤和心脑血管病之后严重威胁人类生命健 康的疾病。
第六章
学习目标：
疾病营养
1、了解肝胆疾病、癌症的营养与食疗的 方式 2、理解心血管病、糖尿病、胃肠道疾 病的营养与食疗的原则 3、掌握肥胖症、骨质疏松症的营养与食 疗的原则
学习内容
一、心血管疾病的营养与食疗 二、糖尿病的营养与食疗 三、肥胖症的营养与食疗 四、胃肠道疾病的营养与食疗 五、肝胆疾病的营养与食疗 六、癌症的营养与食疗
胆囊炎和胆石症的饮食调养原则
5）维生素和矿物质：选择富含维生素、钙、 铁、钾等绿叶蔬菜、水果及粗粮，并补充维 生素制剂和相应缺乏的矿物质。特别是维生 素K，对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解 胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好效果。
6）膳食纤维：增加膳食纤维和水分摄入可减 少胆石的形成。
胆囊炎和胆石症的饮食调养原则 7）其它： 戒烟戒洒；
慢性期病毒性肝炎患者的营养治疗原则
2）蛋白质：每日每千克体重1.5g左右，其中 优质蛋白应占50％以上。充足的蛋白质可提 高肝中各种酶的活性，有助于肝细胞损伤的修 复与再生。 3）糖类：应占总能量的60％～70％，不要补 充过多的糖，大量食糖会造成能量过剩，易引 发脂肪肝。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏是我们人体的“化工厂”，很多物质包括各种药物甚至毒性物质需经过肝脏代谢、解毒，所以我们应该保护好自己的肝脏，特别是有肝病的朋友更应该注意这点。
同时，肝脏又是一个消化器官，如果饮食不当，可能加重肝脏的负担，有时还会造成肝脏损害。
慢性肝炎患者以进食清淡，易消化，含有营养的食物为原则。
应摄入含有足够蛋白质，碳水化合物，维生素及无机盐的食物。
黄疸病人应减少蛋白质摄入，脂肪不必限制过多，以不影响食欲为度，但已形成脂肪肝者应限制。
慢性肝炎患者应少吃多餐，不应有饱胀的感觉，切勿暴饮暴食。
慢性肝炎营养治疗的目的是要供给充分的营养以保护肝脏，强调平衡膳食，促进肝细胞修复再生和功能恢复，合理调配营养以减轻肝脏的负担。
慢性肝炎患者各种营养素供给的原则：
（1）热量：104.6---125.5千焦/千克标准体重
（2）蛋白质：1.0---1.2克/千克标准体重
食物应选择富含必须氨基酸、且种类齐全的，特别是含支链氨基酸较多的食物，如：牛奶、鱼类、鸡肉、黄豆、小米、玉米、菜花、红枣等。
（3）脂肪：0.8---1.0克/千克标准体重
要多用植物油，少用动物油
（4）碳水化合物：300---400克/日
（5）维生素和矿物质：膳食中应供给丰富充足的维生素和矿物质，必要时补充维生素制剂。
推荐食物：牛奶、海鱼、豆腐、西红柿、黄瓜、苹果、西瓜、猕猴桃、香菇、绿叶蔬菜等。
乙肝患者饮食应注意的问题：
1、选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变（如发霉花生，大米）及各种腐败变质食品。
2、宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。
3、采用少量多餐的饮食方式，吃饭八成饱最好。
一日三餐外，适量加餐。
4、饮食要清淡，易于消化。
炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。
5、海产品要鲜活，无变质、无污染;清洗干净，彻底加热;适量，不宜太多。
6、药膳进补，因人而异。
药分寒、热、温、凉，不同体质的人其进补的方式不一样，在不了解药性及病人的体质的情况下，中药进补还需慎重。
7、戒烟戒酒。