临床带教、教学查房规范与技巧
教学查房技巧
教学查房技巧在医学教学过程中，查房是一种非常重要的教学方法，通过查房可以帮助学生将理论知识与临床实践相结合，提高他们的临床思维能力和病例分析能力。
然而，如何进行高效的教学查房，是每个医学教育者都需要思考和改进的问题。
本文将就教学查房的技巧进行探讨。
首先，教学查房时需要注意的是，要有良好的准备工作。
医生在查房前应该仔细阅读患者的病例资料，了解患者的病情、治疗过程和预后等信息。
同时，还要对本次查房的教学目标有清晰的认识，明确要向学生传达的知识和技能。
只有做好了充分的准备工作，才能有效地引导学生进行学习和讨论。
其次，在进行教学查房时，要注重引导学生主动思考和提问。
医生可以通过提问患者的病情、诊断和治疗方案等问题，引导学生进行病例分析和思考，让他们在实践中学会运用所学知识解决问题。
同时，医生还可以分享一些临床经验和个案，激发学生学习的兴趣和动力。
此外，教学查房还要注重建立良好的师生关系。
医生在查房时要以平等、尊重和理解的态度对待学生，鼓励他们发表自己的看法和疑问，尽量避免批评和指责。
只有建立了良好的师生关系，学生才能感受到学习的快乐和成就感，从而更有动力地投入到学习中去。
最后，教学查房还需要及时给予学生反馈和指导。
医生可以在查房结束后对学生的表现和提问进行评价，指出其优点和不足之处，并提出改进建议。
同时，还要及时解答学生的疑问，帮助他们理解和掌握知识，促进其学习和成长。
综上所述，教学查房是一种重要的教学方法，通过查房可以促进学生的临床思维能力和病例分析能力。
在进行教学查房时，医生需要做好充分的准备工作，引导学生进行主动思考和提问，建立良好的师生关系，以及及时给予学生反馈和指导。
只有这样，才能有效地进行教学查房，提高学生的学习效果和临床实践能力。
临床教学查房规范PPT课件
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
教学查房的方法及技巧
护理教学查房的方法及技巧护理教学查房的内容是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。
护理教学查房也适用于对各级护士的长期培训和继续教育。
查房的方式可以是多样化的，查房的对象可选择危重病人、疑难病例、大手术的术前准备、术后并发症的观察与防治、急症病人的紧急处理以及某些专题讨论等。
一、查房的方法与技巧1.查房前的准备(1)评估学生的基本情况，包括基础理论、与本次查房内容有关的知识掌握情况；(2)根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标；(3)确定查房的组织者、参与者和主查人。
2.查房的组织安排基本查房形式分为三级，一般固定时间进行。
(1)以专科为单位的查房形式由科内护士长或带教组长组织，一般为每周或隔周一次，或者随机掌握，内容的安排以教学计划为指南，不同阶段内容不同，难易程度以循序渐进加随机的原则。
(2)以系统为单位的查房形式由科护士长组织，一般为每月一次，内容是各专科出现的一些复杂和疑难的病例，或者护理问题存在交叉，需要各专业的护理会诊和讨论。
(3)护理部组织的查房形式由护理部组织，1～2个月一次或不定期，其目的是为解决学科交叉问题(如内外科)，适合大专教学和各级护士的继续教育以及师资培训，可以有效地弥补专科护理的缺陷。
具体的程序是当专科出现了需要跨科解决的问题时可以向护理部提出申请，之后由护理部及时安排，或者是有意识的示教性护理教学查房。
参加者除学生外还要求全院与临床教学有关的人员必须到场，与讨论病例密切相关的科室要周密地准备，整个过程要达到示范和解决问题的目的。
3.查房的方法(1)预告式●方法事先将查房的内容告诉学生和参与者，要求积极准备，针对病例复习疾病知识，查阅有关资料，寻找答案，并通过询问病情，学会与病人沟通交流，了解病人的身心状况。
住院医师临床教学查房规范
住院医师临床教学查房规范
细节决定成败
住院医师临床教学查房规范
四、具体实施步骤
三段教学查房 查房时间：60分钟-90分钟
住院医师临床教学查房规范
第一阶段：示教室进行，时间3~5分钟
1、教学查房开始 主持教师提出教学查房病种、床位号、患
者姓名，交待查房重点和难点内容，指出 需注意的事项，宣布查房开始 有检查或观摩人员时应先向观摩人员介绍 自己的姓名、职称、科室
住院医师临床教学查房规范
查房时各级医师站位
教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病 床右侧A 学(规培)医师站在病床左侧B 住院医师及其他医师站在主持医师旁边C
住院医师临床教学查房规范
查房时各级医师所站位置
A：教学查房主持医生 B：操作学生 C: 汇报学生 D：其他医师或学生 E：观摩 人员 F：查房用小车 教学查房主持医师和操作学师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师 站及非操作学在病床左侧，观摩人员在床尾
住院医师临床教学查房规范
教学查房的目的
及时了解和掌握学员的临床实践 教学效果、知识面及临床技能的掌握 情况
进行示范教学，纠正学员不正确 或不规范的技术操作；传授正确的临 临床思维方法，培养学员独立观察、 分析、处理和操作等临床工作能力
住院医师临床教学查房规范
教学查房的组织
全科性教学查房由科室主任或指 定的学科负责人主持，全科医师、 进修医师、实习医师、护士长及有 关责任护士参加，每月不少于1次
指导病历
主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价
首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和 不足之处
而后针对实习学生书写的住院病历、病程记 录等进行指导，以提高其病历书写能力
住院医师临床教学查房规范
临床实践教学查房教案(3篇)
第1篇教学目标：1. 让学生掌握临床实践教学查房的基本流程和注意事项。
2. 提高学生的临床思维能力和临床操作技能。
3. 培养学生的团队合作精神和沟通能力。
4. 增强学生对临床医学工作的认识和责任感。
教学对象：临床医学专业本科生教学时间：2课时教学地点：临床教学基地教学内容：一、查房概述1. 查房的目的和意义2. 查房的类型3. 查房的时间安排二、查房流程1. 查房前的准备工作2. 查房过程a. 入室问候b. 询问病史c. 体格检查d. 辅助检查结果分析e. 治疗方案讨论f. 病情观察和护理要点3. 查房结束三、查房注意事项1. 患者隐私保护2. 沟通技巧3. 团队合作4. 临床思维四、案例分析教学过程：一、导入1. 引导学生回顾临床医学的基本知识和技能。
2. 提出查房在临床实践教学中的重要性。
二、查房概述1. 讲解查房的目的和意义，强调查房对于提高临床医学教学质量的重要性。
2. 介绍查房的类型，如常规查房、疑难病例讨论、教学查房等。
3. 说明查房的时间安排，如每日查房、每周查房等。
三、查房流程1. 查房前的准备工作a. 准备查房病历、相关检查报告等资料。
b. 确定查房时间、地点和参加人员。
c. 提前了解患者的病情和治疗方案。
2. 查房过程a. 入室问候：向患者及家属表示关心和尊重。
b. 询问病史：详细询问患者的病史，包括主诉、现病史、既往史等。
c. 体格检查：按照规范的体格检查流程进行。
d. 辅助检查结果分析：对患者的辅助检查结果进行解读和分析。
e. 治疗方案讨论：与患者、家属及医护人员讨论治疗方案。
f. 病情观察和护理要点：强调病情观察和护理要点，确保患者安全。
3. 查房结束a. 总结本次查房的主要内容和结论。
b. 对患者及家属进行健康教育和心理疏导。
四、查房注意事项1. 患者隐私保护：严格保护患者隐私，避免泄露患者信息。
2. 沟通技巧：掌握良好的沟通技巧，与患者、家属及医护人员建立良好的关系。
护理教学查房规范
护理教学查房规范
一、组织形式：
由护士长或主管护师以上职称人员主持，科室护士和实习学生参加。
二、方法及步骤：
1.主持护理教学查房的教师首先要选择典型病人，查房前要求所有护士及实习学生熟悉病史、治疗、护理过程，阅读有关书籍。
对于特殊病例、疑难病历应询问主管医生了解病因及处理措施。
对危重病人应亲自进行仔细全面的护理体检，亲自询问病人情况。
2.护理查房时主持人站在病床右侧，实习护士依次站在病床左侧。
3.首先由实习学生汇报病历，然后针对病人存在问题提出相应护理诊断、护理措施，最后对病人进行健康教育。
4.由护士长或带教老师讲解、评价其中的不足，讲解中可穿插提问或讨论。
5.对有关问题展开讨论：①病人目前用药、目的、注意事项及需要观察药物反应等有关问题，②病人所出现的症状体征的原因、临床表现、治疗及护理时应注意的事项。
6.护士长对查房情况进行总结，提出意见和建议。
三、时间安排
护理教学查房可分为定期查房与不定期查房相结合，定
期查房要求科室组织每两周一次。
而各科室也可纵观本科患者情况，当有特殊病危抢救患者或少见的特殊病历时，可马上组织不定期查房，这种不定期查房可增加实习学生的应急能力，也可开阔视野，学到书本之外的知识。
科室每月安排2次护理查房。
四、对带教老师要求
要求带教老师经常深入病房了解病人病情；查房前做好准备工作，包括重点病例的选择、确定查房对象时间、地点等，查阅必要文件，作好讨论提纲；查房时采取自己讲解与集体分析讨论相结合，通过提问，启发学生踊跃讨论；注意在查房中对学生的医德医风、钻研精神和兴趣的培养，做到言传身教；病例选择最好是特殊、疑难或典型病例作为查房对象。
住院医师临床教学查房规范
教学目的说明
教师应清晰地说明本次查房的目的，以便学生能够更好地理解查房内容和重点。
病史询问和体格检查
病史询问
教师应引导学生主动询问患者病史， 包括主诉、现病史、既往史等，以便 全面了解患者病情。
体格检查
教师需进行规范的体格检查操作演示 ，并指导学生进行实践操作，强调注 意事项和要点。
互动教学
鼓励学生提问、发表意见，通过互 动式教学，提高学生的学习积极性 和参与度。
如何处理突发情况
制定应急预案
在查房前，教师应制定应 急预案，针对可能出现的 突发情况做出相应的处理 措施。
保持冷静
在突发情况下，教师应保 持冷静，迅速分析情况， 采取适当的处理措施。
及时上报
对于无法处理的突发情况 ，教师应及时上报给相关 部门或上级医生，以便得 到及时处理。
总结和评价本次查房效果
对本次查房的效果进行总结和评价，包括学生的参与度、掌握程度、问题提出等方 面。
分析查房过程中的优点和不足，提出改进措施和方案，以提高后续查房的教学效果 。
根据学生的反馈和表现，调整和完善教学计划和方案，以满足学生的学习需求和提 高教学效果。
制定改进计划
根据本次查房的总结和评价结果 ，制定具体的改进计划和措施。
针对不足之处，制定相应的改进 方案和措施，以提高查房的教学
效果和质量。
定期对改进计划进行评估和调整 ，确保改进措施的有效性和可行
性。
05
常见问题和注意事项
如何提高查房效果
明确查房目的
在查房前，教师应明确本次查房 的目的和重点，确保学生能够通
过查房掌握相关知识和技能。
准备充分
医院教学查房规范
医院教学查房规范一、目的：1、训练学生正确掌握采集病史和书写病历的方法；2、培养学生相关专业查体的的规范；3、培养学生的临床思维能力及对基本知识的梳理，着重疾病之间鉴别分析；4、强化学生“三基”的培训。
二、教学查房前准备：1、带教老师在教学查房前要做好准备工作，包括对所查疾病知识的准备、查房病种的选择、查房前与患者的充分沟通；2、带教教师提前告知实习生查房病例，学生应在教学查房前做好准备工作，包括对病历的熟悉、对所查疾病知识的准备、查房所需检查器具的准备等。
三、教学查房注意事项：1、凡有临床教学任务的科室，每周必须安排一次教学查房，教学查房时间相对固定，教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响，每次教学查房不少于1小时；2、教学查房一般在床旁进行，如病情内容对患者可能有不良心理影响者，讨论部分也可在办公室内进行；3、教学查房应由中级以上职称的临床教师担任；4、在教学查房中，查房教师应言传身教、体贴患者，提前与患者沟通取得配合；5、应将医德医风教育和“三基三严”训练贯穿于教学查房的始终。
四、教学查房程序及要求：1、教学查房时，查房教师站在病床右侧，实习学生站在查房教师对面，实习学生脱稿汇报病史，其间，带教老师可根据情况及时纠正学生汇报病史时出现的不足和错误；2、在实习学生汇报病史时，带教老师须查看学生书写的大病历，并及时纠正病历中存在的问题；3、带教老师根据实习学生汇报病史的情况，对遗漏的重要病史进行补充追问，最后总结患者的病史特点；4、由实习学生进行相关专科的体格检查，对于学生查体出现的错误，带教老师应及时纠正并进行正确示范；5、带教老师就查房病种组织同学进行讨论分析，讲解诊断、鉴别诊断、辅助检查及处理等相关知识，注意内容的系统性和条理性；分析完成后，应让同学提出相关问题，并与同学一起讨论；6、对不同职称的带教老师，查房讲解的内容有不同的要求，中级职称的带教老师应着重将所查疾病的相关知识进行全面、清晰的讲解，高级职称的带教老师在将相关知识讲解全面、清晰的基础上，还应涉及与该疾病有关的前沿知识。
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Mini-CEX
小
结
v 临床带教在住院医师培训中至关重要，应怀着高度 的责任心切实做好住培工作 v 重视带教老师自身素质的提高 v 注意各种住培书面材料的收集
谢 谢
临床带教、教学查房 规范与技巧
李懿莎 中南大学湘雅医院风湿免疫科
提
v 前言
纲
v 培训目标 v 培训方法 v 评估 v 小结
住院医师培训历史
v 19世纪中期，德国柏林大学Langenbeck教授提出 建立住院医师制度。 v 20世纪，美国William Osler教授在Johns Hopkins Hospital建立住院医师制度，由多名医 学生、数名住院医师和一名总住院组成金字塔结 构，鼓励住院医师深入病房，强调床旁教学。 v 21世纪，我国逐步完善住院医师培训方案。 v 2012年起，湘雅医院全面实施住院医师培训计划。
临床轮训评估
v 临床轮训期间，由各科室带教老师分别于住院医师入科后 和出科前，做2次GAF评估（湘雅医院）。 v 住院医师在每个科室轮转期间必须有1-2次Mini-CEX 评估 （湘雅医院）。 v 住院医师临床轮转出科前，需进行专科理论、临床病例、 技能操作等考核，并登记在册。
GAF-1
GAF-2
职业素养
职业技能
病人安全
培训目标
团队精神 医学伦理
创新和自我提高
培训目标
1 2 3 4 5
良好的职业道德 扎实的理论知识和临床技能 独立承担本专业常见多发病的规范化诊疗 较好的沟通能力 拥有主动学习能力和求知欲望
风湿科培训计划
v掌握
§ 常见风湿病的临床表现、诊断依据与治疗原则 § 风湿病相关实验室检查的临床意义 § 常用抗风湿药物的作用机制、使用方法与副作用
教学查房
3.分析病例
§ 顺序：住院医师、带教老师、查房主持者 § 以问题为中心，进行启发式教学，调动所有参加查房 的医师参与讨论 § 重点突出，难点讲透，结合临床新进展培养住院医师 的创新性思维能力
教学查房
4.查房主持者进行小结
§ 医疗方面的小结：对患者的诊治及下一步措施进行归纳 总结 § 总结教学查房的效果，对住院医师及其他医师在本次查 房中的表现进行点评 § 根据本次查房的重点和难点，指导住院医师自主学习
培训方法
v建立良好的师生关系
----关爱学生 明确学生需求 培养兴趣 鼓励为主
培训方法
v制定个体化培训计划
----专科方向 兴趣要求 轮训时间 不同年资
培训方法
查房 新病人讨论
临床轮训
教学查房 危重疑难病例讨论
临床实践
技能训练
病史询问 体格检查 病历写作 基本操作
培训受益
查
意义
房
v查房是一项理论联系实际的教学活动 v住院医师从上级医师身上吸取经验 v从带教老师不同的思维方式中受到启迪
教学查房示例
v 疾病分析的重要知识点：
§ 诊断：1997年标准 vs 2009年SLICC标准 § 鉴别诊断：如何进行鉴别诊断 § 辅助检查的临床意义：特别是自身抗体 § 活动度评估：评估工具类型，针对该患者如何评估 § 受累脏器评估：LN分型 § 治疗用药：激素类型、剂量、不同种类激素的等效剂 量，抗疟药，免疫抑制剂类型与特点
查
形式
房
v 建立规范的三级查房制度 v 每天在带教老师带领下查房2~3次 v 危重病人随时查看，并报告上级医师
查
要求
房
v 住院医师积极参与，不是被动跟从 v 查房前充分了解病人病情、检查结果和存在的问题 v 住院医师带着问题查房 v 带教老师针对具体所管病人提问
新病人讨论
共同查看新病人 住院医师问病史、体查 带教老师补充 住院医师对患者的诊断、鉴别诊断和处理提出看法 师生讨论 穿插带教老师点评
教学查房
教学查房的意义：
v 住院医师教学过程的的重要环节，教学医院提高 教学质量必不可少的手段 v 培养住院医师良好、严谨的工作作风 v 提高巩固住院医师的理论知识 v 培养学生的临床思维能力 v 强化教师教学查房意识，提高教学水平
教学查房
教学查房前准备工作：
v 选择具有教学意义的典型病例，一般不选诊断不 明确的疑难病例。 v 提前告知所查病例，住院医师应仔细询问病史， 做相关体格检查，复习有关理论知识。
教学查房示例
v 实验室检查： § 狼疮全套：ANA 1:320 均质型，AdsDNA+ § ENA全套：nRNP、Sm、SSA阳性 v 诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎
教学查房示例
v 汇报病史+床旁查房的重要知识点：
§ 病史：是否全面采集疾病相关症状，注意鉴别诊断 § 体查：阳性体征（示范如何检查关节），重要的阴性体征 （例如有无移动性浊音、下肢肿胀是否对称） § 辅助检查：该患者还需进行哪些检查（如尿蛋白定量）， SLE患者应该进行哪些检查
教学查房示例
v 小结教学重点：
§ 点评住院医师表现时，注意“三明治式”表达， 肯定优点 指出需要改进的地方 以激励结束
§ Homework：免疫抑制剂他克莫司在治疗SLE方面的进展 （要求住院医师查阅3-5篇最新权威文献，在早交班时汇报）
危重疑难病例讨论
v 科室对诊断不明或病情危重的患者组织全科老师讨论，住 院医师应提前询问病史，做好体格检查，讨论中能积极发 言，有时需查阅文献。
风湿科培训计划
病种
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 成人Still病 炎性肌病 系统性硬化症 系统性血管炎
例数
5 3 5 2 2
风湿科培训计划
v基本技能
§ 关节腔穿刺术 § 关节检查法
基本管理制度
v 项目主管负责制 v 在科室主任的领导下负责本专科培训计划的制定、考核评 估的实施 v 采用“一对一”的指导老师负责制，带教老师为高年资主 治以上职称人员 v 培训方式：理论学习、临床实践、自学
教学查房
教学查房程序：
1.住院医师汇报病例
§ 要求制作病史PPT，规范、流畅汇报病例 § 在医生办公室进行 § 带教老师可进行补充
教学查房
2.查房主持者带领查房
§ 在床旁进一步询问病史，进行必要查体，对一些专科阳性 体征做必要说明，根据情况指导住院医师做相关体格检查 ，及时纠正住院医师操作中的错误，特别要引导其注意所 查病例重要的阳性体征及其在病程演变中的变化。 § 可进行双语查房。 § 注意人文关怀，查前取得患者理解，查后表示感谢。
教学查房
5.教学查房记录
§ 专本记录 § 收集教学病例 § 记录教学方法和住院医师参与程度 § 住院医师签名
教学查房示例
v 女，26岁，因"面部红斑、关节肿痛6月，浮肿2周"入院。 v 体查：Bp 160/100mmHg 颊部红斑，双腕、左PIP2/3关节肿胀 、压痛，双下肢凹陷性水肿。 v 实验室检查： § BR：WBC 3.5×109/L，Hb 100g/L，Plt 85×109/Lห้องสมุดไป่ตู้§ UR：Pro 3+ § ESR：50mm/h § 免疫全套：C3 350mg/L § 肝肾功能：白蛋白 28g/L，球蛋白 40g/L
读书报告会
v 科室组织的学术活动
§ 学术会议汇报 § 临床研究 § 基础研究 § 其他
精益管理
急救药品摆放
读书报告会
v 科室组织的学术活动
§ 学术会议汇报 § 临床研究 § 基础研究 § 其他
v 住院医师自发组织的读书报告会
教学活动记录
v 各种教学活动均需专本记录 v 参加活动的住院医师签名